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內容簡介

　　《耳內鏡外科學》編寫過程中，作者試圖以文字描述和圖片介紹兩條主綫來解讀耳內鏡技術，兩條主綫間既相互聯係緊密又各成體係，祈望能讓讀者對耳內鏡技術有更深刻認識。內鏡微創技術是當今醫學發展的主流。“微創”成為人們關注的焦點，其突齣特點是術後疼痛輕，並發癥較少，功能恢復快。內鏡微創技術不僅帶來瞭設備、技術的改變，重要的是使醫師理念也帶來瞭轉變。隨著各種內鏡和激光、超聲刀、等離子、射頻等其他手術器械的發明和改進，耳鼻咽喉頭頸外科內鏡微創手術也實現瞭飛速發展。一些治療方法，如耳內鏡及耳內鏡輔助的中耳、顱底微創手術，開拓瞭新的專科領域。
　　我們於2002年開展耳內鏡微創技術。在6年時間裏，完成瞭近3萬人次的耳內鏡檢查、治療和手術，得到同道和患者的廣泛認同，鞭策我們編寫一本實用性耳內鏡專著。為此我們對耳內鏡技術的設備配置及相關布局、培訓方法、應用技巧和適用範圍等幾方麵經驗進行瞭總結，匯集成書。希望本書能為耳鼻咽喉頭頸外科以及相關科室同仁應用耳內鏡技術提供參考和幫助，共同分享和發展耳內鏡微創技術。

作者簡介

　　王躍建，醫學博士學位、主任醫師、教授。中山大學附屬佛山醫院（佛山第一人民醫院）耳鼻咽喉頭頸外科主任、院長。中山大學碩士研究生導師、廣東醫學院碩士研究生導師、中山醫科大學博士後流動站耳鼻咽喉專業博士後協作導師。中國抗癌協會頭頸外科專業委員會委員、中國無喉者康復專業委員會委員、中國聽力康復專業委員會常委、廣東省耳鼻咽喉科專業委員會副主任委員、廣東省抗癌協會頭頸外科專業委員常委、廣東省醫學實驗動物管理委員會委員、佛山醫學會副會長。《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌》通訊編委、《中國耳鼻咽喉頭頸外科雜誌》編委、《中華耳科雜誌》編委、《中國醫學文摘耳鼻咽喉科學》編委、《山東大學耳鼻咽喉眼科學報》編委、《聽力學及言語疾病雜誌》編委。獲省勞動模範稱號，享受有突齣貢獻中、青年國務院政府特殊津貼專傢。曾在專業醫學雜誌發錶論文85多篇、參與編寫《喉外科手術學》、《耳鼻咽喉創傷學》、《耳鼻咽喉一頭頸外科手術圖譜》、《立體顳骨解剖和手術圖譜》、《實用微創外科手冊》等專著5部。近年負責主持省、廳級科研課題5項、獲廣東省名醫工程資助項目。獲省級成果獲奬2項、市科技成果一等奬2項、二等奬4項、三等奬2項。獲發明和實用新型專利各l項。
　　虞幼軍，男，漢族，1971年齣生，籍貫湖北，副主任醫師。《中華耳科學雜誌》編委、廣東省中西醫結閤耳鼻咽喉科協會委員、中國聽力醫學發展基金會第三屆專傢委員會委員。1994年畢業於廣州中醫學院五官本科專業，畢業後一直在佛山市第一人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科從事耳鼻咽喉臨床工作，專業技術重點定位於耳及側顱底疾病的診治。曾到中國人民解放軍總醫院等多傢國內知名醫院耳鼻咽喉頭頸外科進修學習，近幾年來在國內專業期刊發錶近10篇論文，主編《顳骨立體解剖與手術圖譜》專著l部，獲專利2項，主持及參與多項省市科研課題並獲市科技進步三等奬2項。

內頁插圖

目錄

第一章 總論
第一節 耳內鏡發展史
第二節 耳內鏡臨床應用特點
第三節 耳內鏡設備

第二章 耳內鏡室配置、布局和管理
第一節 耳內鏡室配置
第二節 耳內鏡室人員、設備布局
第三節 耳內鏡診療流程
第四節 耳內鏡診療知情同意書
第五節 耳內鏡消毒與儲存
第六節 耳內鏡操作人員須知
第七節 耳內鏡室管理

第三章 耳內鏡操作技巧與培訓
第一節 耳內鏡培訓
第二節 耳內鏡操作技巧
第三節 門診耳內鏡診療並發癥及處理

第四章 耳及側顱底解剖
第一節 耳及側顱底臨床解剖學
第二節 顳骨CT

第五章 耳內鏡在外耳道疾病中的應用
第一節 耵聹栓塞
第二節 外耳道異物
第三節 外耳道鰓裂瘻管
第四節 外耳道外生骨疣
第五節 外耳道癤腫
第六節 外耳道膽脂瘤
第七節 外耳道炎
第八節 壞死性外耳道炎
第九節 真菌性外耳道炎
第十節 鼓膜炎
第十一節 耳帶狀皰疹
第十二節 外耳道損傷
第十三節 外耳道腫瘤
第四節 放射治療後外耳道顳骨骨壞死

第六章 耳內鏡在中耳疾病中的應用
第一節 外傷性鼓膜穿孔
第二節 中耳損傷
第三節 分泌性中耳炎
第四節 急性化膿性中耳炎
第五節 慢性化膿性中耳炎
第六節 慢性隱匿性中耳炎
第七節 粘連性中耳炎
第八節 咽鼓管異常開放
第九節 先天性中耳畸形
第十節 中耳結核
第十一節 中耳腫瘤

第七章 耳內鏡在內耳及側顱底疾病中的應用
第一節 耳硬化癥
第二節 突發性聾
第三節 外淋巴漏
第四節 梅尼埃病
第五節 顱底膽脂瘤
第六節 三叉神經痛
第七節 麵肌痙攣
第八節 聽神經瘤
第九節 舌咽神經痛
第十節 頸靜脈球體瘤
第十一節 其他側顱底腫瘤疾病

第八章 耳內鏡在中耳術前術後處理中的應用
第一節 中耳術前處理
第二節 中耳術後早期處理
第三節 中耳術後遠期處理
第四節 中耳術後處理時應注意的問題

第九章 耳內鏡手術
第一節 外耳道骨疣切除術
第二節 鼓膜穿刺術
第三節 鼓膜置管術
第四節 鼓膜修補術
第五節 鼓室成形術
第六節 鼓室探查術
第七節 上鼓室外側壁重建術
第八節 咽鼓管鼓口半堵術
第九節 聽骨鏈探查及重建術
第十節 麵神經鼓室段減壓術
第十一節 麵神經鼓室段梳理術
第十二節 人工鐙骨安裝術
第十三節 蝸窗區域手術
第四節 閉閤式乳突切除鼓室成形術後Ⅱ期經乳突探查術
第五節 開放式乳突切除鼓室成形術後Ⅱ期聽骨鏈重建術
第十六節 內鏡輔助顯微鏡下中耳手術
第十七節 經乙狀竇後入路側顱底手術
第十八節 經迷路後入路側顱底手術
第十九節 內鏡輔助顯微鏡下經顱中窩入路側顱底手術
第二十節 內鏡輔助顯微鏡下顱後窩側顱底手術

第十章 耳內鏡展望
第一節 目前存在的問題和期望
第二節 耳內鏡技術發展方嚮
參考文獻
附錄
附1：內鏡清洗消毒技術操作規範(2004年版)
附2：佛山市第一人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科微創內鏡中心簡介
索引

精彩書摘

　　第一章　總論
　　第一節 耳內鏡發展史
　　耳科手術經曆瞭16世紀的乳突引流、18世紀的乳突開放、19世紀的乳突根治、20世紀的改良乳突根治，到20世紀50年代的鼓室成形術，其發展經曆瞭漫長的曆史演變。雙目手術顯微鏡和高速電鑽的齣現，推動鼓室成形術的日漸發展，也是現代耳顯微外科的標誌，藉助耳手術顯微鏡和顯微器械，耳科手術得以較為安全有效的實施。手術顯微鏡隻能觀察物鏡軸綫正前方的結構，存在一定的盲區，因此手術操作時往往需要人為地破壞中耳腔的一些正常結構，為後期功能重建增加瞭難度。在耳神經外科方麵，也同樣存在如何徹底清除病變與保留功能的問題。人們開始嘗試研究開發內鏡來解決這一缺陷，耳內鏡由於其體積細巧和高分辨率等優點而具有其方便性、實用性，成為耳科臨床新的診療手段。
　　1967年Mer首次報道應用可彎麯的縴維鼓室鏡經2例患者穿孔的鼓膜入路，詳細檢查鼓室病變。1974年Marguet介紹使用一根直徑為1.7mm的耳內鏡經鼓膜穿孔處觀察鼓室腔，報道鼓室後部區域、鼓室竇能被這一精良的設備所窺及。1982年Nomura發展瞭硬管式耳內鏡並稱之為“針狀耳鏡”，通過完整鼓膜切開後導入檢查中耳腔。1983年Kanzaki首先注意到耳內鏡在膽脂型中耳炎閉式乳突根治術後的隨訪應用，報道瞭26例在局麻下經耳後微小切口導入耳內鏡檢查的病例。1984年德國著名耳科醫師Wullstein使用storz公司的鼓室耳鏡係統，直徑為2．7mm及30。70。視角的內鏡可經穿孔鼓膜進入鼓室直視下檢查，由於必須雙手操鏡而不能進行進一步的治療，因而未被推廣。l985年Jansen使用精良的內鏡為中耳手術的輔助檢查。1989年Martin應用0。及30。視角的耳內鏡對顯微鏡下乳突手術中的術腔檢查，證實是否有膽脂瘤的殘留。1992年Thomassin及Poe等開始電視攝錄係統一耳內鏡技術的應用和推廣。目前耳內鏡廣泛應用於中耳檢查、中耳和乳突手術、耳神經外科手術。使用方法主要有：①單純內鏡檢查及手術；②耳內鏡與顯微鏡結閤手術（即內鏡輔助手術）；③縴維內鏡檢查術。

前言/序言

　　人體感覺器官均具有精密、敏感、復雜的共同特點，在人體感知外界的復雜功能中，聽覺感知功能尤為重要，大韆世界變化無窮的聲響刺激伴隨著人類生命活動的始終。聽覺感知的敏感度影響著生命活動的安全以及生活質量。外、中耳是聽覺感知的門戶，連接內耳及中樞的聽覺感知皮層。中耳位於顳骨包繞之中，頂部毗鄰顱中窩；前後毗鄰重要腦神經和連接顱內的動、靜脈，解剖部位舉足輕重。聽覺門戶孔小洞深為其解剖特點，也為臨床觀察和疾病診治帶來諸多不便。
　　自從16世紀人們開始對中耳疾病進行耳外科手術治療以來，增進觀察亮度和清晰度的努力一直沒有停止過，手術器械的改進也不斷給臨床醫師帶來新的希望，在一次又一次的努力和希望的實踐中，患者的診療利益得到瞭更多有效的保證。
　　創新，是人類社會發展中不懈的追求。在臨床醫學領域裏，每次設備的更新、技術的進步，都不斷推動著圍繞提高臨床水準的追求。手術顯微鏡下操作在外、中耳的手術治療中曾起到瞭劃時代的推動作用，因為存在一定的視覺盲區，手術徑路往往需要傷害正常的解剖結構，於是人們開始嘗試新的探索，欲求保全結構、維係功能、減少或避免手術過程中的副損傷。1967年Mer首次報道瞭縴維鼓室鏡經穿孔的鼓膜入路檢查鼓室病變，其後耳內鏡技術由於其細巧和高分辨率等優點，不斷地取得新的進展。1992年rhomassin及Poe等在耳內鏡技術推廣應用中利用電視觀察攝錄係統，真正的即時性操作觀摩成為可能，至此迎來瞭耳微創外科新的時代。目前，耳內鏡下的微創外科技術已經比較廣泛的應用於中耳檢查、手術治療以及神經外科手術。
　　耳顯微外科技術和耳內鏡微創外科技術兩者之間均有各自的長處和不足，同時又具有相融和互補性。充分瞭解、認識和掌握兩項技術，取長補短，在臨床耳科疾病的診斷治療中具有重要的實際操作意義。
　　王躍建博士和虞幼軍醫師在國內較早開展瞭耳內鏡微創外科技術，在長期的實踐中積纍瞭豐富的臨床經驗。四年前他們閤作齣版的《顳骨立體解剖和手術圖譜》一書，受到瞭國內同行的好評。此次他們又閤作將耳內鏡外科技術的應用技巧和診療範圍以及大量的臨床經驗進行瞭總結並編輯成書，難能可貴。
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