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內容簡介

　　當今醫學的發展，正在經曆深刻的變革，麵臨著巨大的機遇和挑戰。一方麵，隨著醫學本身及相關學科的發展，新的診療技術和方法層齣不窮，解決瞭許多以往無法剋服的難題，為患者和醫師提供瞭更多的選擇。例如冠心病監護病房（CCU）的建立使急性心肌梗死的死亡率由30%降至15%，靜脈溶栓開展之後又降至10%以下，而經皮冠狀動脈成形術（PTCA）的應用使死亡率進一步下降至5%左右。這是人類醫學發展史上的重大進步。另一方麵，許多根據經驗或推理認為正確的治療並沒有經過循證醫學的檢驗，即沒有有力的證據證明治療有效，有些甚至有害。邏輯推理並不永遠是真理！另一個更為嚴重的問題是，對新技術和新方法的不規範、不閤理使用甚至是濫用，導緻瞭一係列的問題。不僅給患者帶來瞭痛苦，而且浪費瞭有限的醫療資源，更造成瞭沉重的社會負擔。這是需要整個醫療界深思的問題！
　　技術決定成敗，策略決定命運。以此為念，我們組織編寫瞭這本《臨床心血管疾病經典問答1000問》。遵循循證醫學的方法，力求反映近年來內科學各專業的最新進展，兼具臨床實用和簡明扼要的特點。希望《臨床心血管疾病經典問答1000問》的齣版，既可以為讀者更新知識，又能夠規範臨床醫療行為，這是我們的主要目的。

內頁插圖

目錄

第一章 冠狀動脈粥樣硬化性心髒病
第一節 冠狀動脈粥樣硬化性心髒病相關問答
第二節 抗血小闆及抗凝治療
第三節 對比劑相關問答
第四節 血脂問答
第五節 橋血管相關問答

第二章 心律失常
第一節 緩慢性心律失常
第二節 心律失常及相關治療
第三節 心肺復蘇相關問答

第三章 高血壓

第四章 心力衰竭
第一節 急性心力衰竭
第二節 慢性心力衰竭

第五章 心肌病

第六章 瓣膜病

第七章 肺動脈高壓及肺栓塞
第一節 肺動脈高壓
第二節 肺栓塞

第八章 全身係統疾病與心血管疾病
第九章 先天性心髒病
第十章 心包疾病及心髒腫瘤
第十一章 暈厥
第十二章 主動脈夾層

精彩書摘

　　19.目前氯吡格雷和PPI閤用的爭議如何？
　　一些研究顯示，由於PPI和氯吡格雷均通過細胞色素P450（CYP2C19）酶在肝髒代謝，兩者存在競爭性抑製，PPI與氯吡格雷聯閤應用，從機製上會導緻氯吡格雷的活性代謝産物減少，使其抗血小闆作用減弱，造成心血管不良事件發生率增加。PPI與氯吡格雷聯閤應用的問題因此引起臨床醫師的廣泛關注。但是，目前對於PPI和氯吡格雷閤用增加心血管風險的證據尚不充分。
　　2009年1月28日《加拿大醫學會雜誌》在綫發錶的一項研究顯示，ACS患者在接受氯吡格雷的同時，服用PPI會增加患者再梗危險。2009年3月4日，《美國醫學會雜誌》（JAMA）發錶的另一項類似研究顯示，同時服用氯吡格雷和PPI會增加患者再次入院的危險。在不到2個月的時間內，兩本全球知名醫學雜誌相繼發布類似研究結果，引起包括心內科和消化科在內的多學科醫師的關注。因此，2009年，EMEA（歐洲藥品評價局）、FDA相繼建議避免PPI和氯吡格雷同時應用。
　　但是目前多項研究顯示，抗血小闆藥物的臨床獲益似乎不受PPI影響。TRITON-TIMI38研究結果並不支持接受抗血小闆藥物治療的患者避免同時應用PPI。鑒於之前關於PPI與氯吡格雷聯用的研究均為薈萃分析，研究者開展瞭前瞻性的COGENT研究。COGENT研究結果也顯示氯吡格雷與PPI聯用並未使臨床事件顯著增加，而且在ACS患者中預防性應用PPI可以預防該人群胃腸道不良事件的發生。
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前言/序言

　　當今醫學的發展，正在經曆深刻的變革，麵臨著巨大的機遇和挑戰。一方麵，隨著醫學本身及相關學科的發展，新的診療技術和方法層齣不窮，解決瞭許多以往無法剋服的難題，為患者和醫師提供瞭更多的選擇。例如冠心病監護病房（CCU）的建立使急性心肌梗死的死亡率由300%降至15%，靜脈溶栓開展之後又降至10%以下，而經皮冠狀動脈成形術（PTCA）的應用使死亡率進一步下降至5%左右。這是人類醫學發展史上的重大進步。另一方麵，許多根據經驗或推理認為正確的治療並沒有經過循證醫學的檢驗，即沒有有力的證據證明治療有效，有些甚至有害。邏輯推理並不永遠是真理！另一個更為嚴重的問題是，對新技術和新方法的不規範、不閤理使用甚至是濫用，導緻瞭一係列的問題。不僅給患者帶來瞭痛苦，而且浪費瞭有限的醫療資源，更造成瞭沉重的社會負擔。這是需要整個醫療界深思的問題！
　　如何從浩如煙海的醫學文獻中篩選齣最有用的證據，如何規範使用技術，是臨床醫師麵臨的主要問題。這都需要循證醫學（evidence based medicine，EBM）的幫助。1992年，加拿大學者Gordon Guyatt第一次提齣瞭循證醫學的概念。另一位加拿大學者David Sackett對循證醫學做齣瞭準確的定義：“Evidence based medicine is the integration of best research evidence with clinical expertise and patient values”，即循證醫學是通過整閤最佳的研究證據、醫師的臨床經驗以及患者的意願，製定最優的醫療決策。
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輝端藥廠的同誌，辛苦瞭！我是一位記憶力不強的人，常常看過就忘，記過就忘，這種毛病使我的朋友都疏遠我，我十分痛苦，為此幾乎失去瞭所有的朋友。

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林母割愛，放棄一夜麻將，陪雨翔談心——她從報紙上見到在考前要給孩子“母性的溫暖”，林父恨不能給，重擔壓在林母肩上。

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“好瞭，說不過你。我給你買瞭一些藥。”聽著，這藥要好好吃，是增長智力和記憶力的，大價錢呢！我要搓好幾圈麻將纔能贏迴來！”說著掏齣一大瓶藍裝藥丸，說：“看，是美國輝——輝——”

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今天的那一段是直抒胸臆的：我愛你/?我愛你/?愛你愛到屁眼裏/?那裏盡是好空氣/?那裏——沒靈感瞭！未完待續/?未完待續。還有痛徹心扉的：十年後，此地，再見。讓人懷疑是此君刻完後跳下去瞭。橋尾刻瞭三個字，以饗大橋，為“情人橋”，有人覺得太露，旁邊又刻“日落橋”。雨翔喜歡“日落橋”這個名字，因為它有著舊詩的含蓄。在橋上頂多呆半個鍾頭，看看橋兩旁破舊不堪的工廠和閑逸的農捨，還有橋下漠然的流水，空氣中迴蕩的汽笛，都醉在如血殘陽的餘暉裏。

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好，滿意好，滿意好，滿意好，滿意

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