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內容簡介

　　《圖解手術配閤叢書：圖解泌尿外科手術配閤》係《圖解手術配閤叢書》之一，《圖解手術配閤叢書：圖解泌尿外科手術配閤》共18章。主要包括泌尿外科常見手術與手術配閤，基本按照手術用物準備、手術體位、消毒鋪巾、手術配閤及特殊關注點的順序予以介紹。重點突齣手術配閤部分，對手術步驟配以解剖、器械及具體操作的圖解，循序漸進，圖文並茂。《圖解手術配閤叢書：圖解泌尿外科手術配閤》作者均來自於臨床一綫，所介紹的手術方式及術中配閤技巧也來源於臨床經驗的總結，並得到瞭臨床醫師的指導。《圖解手術配閤叢書：圖解泌尿外科手術配閤》強調整體護理觀念，關注手術配閤技能，為高質量的手術配閤提供全麵的解決方案。

目錄

上篇 總論
第一章 泌尿外科的發展現狀和展望
第二章 泌尿外科手術器械的配置
第一節 泌尿外科普通手術器械的配置
第二節 泌尿外科特殊手術器械的配置
第三章 泌尿外科常用腔鏡器械的構造、清洗、消毒和滅菌
第一節 腔鏡器械的清洗、消毒、滅菌及保養
第二節 電子腹腔鏡的構造、清洗和消毒滅菌
第三節 膀胱軟鏡、輸尿管軟鏡的構造、清洗、消毒和滅菌
第四節 光學視管、攝像頭、適配器、導光束的構造、清洗和消毒滅菌
第五節 電切鏡、膀胱鏡操作手件的構造、清洗和消毒滅菌
第四章 泌尿外科常用儀器設備的安全使用
第一節 電切鏡係統的安全使用
第二節 腹腔鏡手術係統的安全使用
第三節 超聲刀的安全使用
第四節 高頻電外科手術係統能量平颱的安全使用
第五節 超聲氣壓彈道碎石、清石係統的安全使用
第六節 鈥激光碎石係統的安全使用

下篇 各論
第五章 腎髒手術配閤
第一節 腎髒的解剖
第二節 腎切除術手術配閤
第三節 腎癌根治性切除術手術配閤
第四節 保留腎單位的腎髒腫瘤切除術手術配閤
第五節 腎盂癌根治性切除術手術配閤
第六節 腎囊腫去頂減壓術手術配閤
第七節 經皮腎穿刺造瘻術手術配閤
第六章 腎結石手術配閤
第一節 腎盂切開取石術手術配閤
第二節 腎實質切開取石術手術配閤
第三節 經皮腎鏡碎石、取石術手術配閤
第四節 腎結石輸尿管軟鏡鈥激光碎石術手術配閤
第七章 腎上腺腫瘤手術配閤
第一節 腎上腺的解剖
第二節 腎上腺腫瘤和手術的類型
第三節 經腰部入路開放式腎上腺腫瘤切除術手術配閤
第四節 經腹部入路開放式腎上腺腫瘤切除術手術配閤
第五節 後腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術手術配閤
第六節 經腹入路腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術手術配閤
第七節 經臍單孔腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術手術配閤
第八節 特殊腎上腺腫瘤切除術手術配閤
第八章 輸尿管手術配閤
第一節 輸尿管的解剖
第二節 腎盂-輸尿管連接部狹窄成形術手術配閤
第三節 輸尿管結石切開取石術手術配閤
第四節 經後腹腔途徑腹腔鏡輸尿管切開取石術手術配閤
第五節 輸尿管-膀胱再植術單側手術配閤
第九章 膀胱手術配閤
第一節 膀胱的概述
第二節 恥骨上膀胱開放造瘻術手術配閤
第三節 恥骨上膀胱穿刺造瘻術手術配閤
第四節 恥骨上膀胱切開取石術手術配閤
第五節 膀胱部分切除術手術配閤
第六節 恥骨上膀胱憩室切除術手術配閤
第七節 膀胱水擴張術手術配閤
第八節 根治性膀胱全切、迴腸原位新膀胱術手術配閤
第九節 腹腔鏡下根治性膀胱全切、迴腸代膀胱術手術配閤
第十章 前列腺癌根治術手術配閤
第一節 前列腺的解剖
第二節 開放式恥骨後前列腺癌根治術手術配閤
第三節 腹腔鏡前列腺癌根治術手術配閤
第十一章 尿道手術配閤
第一節 男性尿道的解剖
第二節 急診尿道球部吻閤術手術配閤
第三節 急診尿道會師牽引術手術配閤
第四節 經會陰尿道狹窄瘢痕切除、尿道重建術手術配閤
第五節 後尿道吻閤、拖入術手術配閤
第六節 頰黏膜男性尿道狹窄整形重建術手術配閤
第七節 男性後尿道癌根治性切除術手術配閤
第十二章 陰囊及其內容物手術配閤
第一節 陰囊及其內容物的解剖
第二節 隱匿睾丸探查、下降固定術手術配閤
第三節 睾丸切除術手術配閤
第四節 附睾切除術手術配閤
第五節 顯微精道重建術手術配閤
第六節 精索靜脈麯張結紮術手術配閤
第十三章 陰莖手術配閤
第一節 陰莖的解剖
第二節 包皮環切術手術配閤
第三節 陰莖部分切除術手術配閤
第四節 陰莖全切除、尿道會陰再植術手術配閤
第十四章 經尿道腔內手術配閤
第一節 經尿道膀胱腫瘤電切術手術配閤
第二節 經尿道膀胱頸電切術手術配閤
第三節 經尿道前列腺電切術手術配閤
第四節 經尿道電切綜閤徵的預防和處理
第五節 尿道狹窄冷刀切開術手術配閤
第六節 經尿道尖銳濕疣電切術手術配閤
第七節 經尿道輸尿管鏡鈥激光尿道、膀胱、輸尿管碎石術手術配閤
第八節 經尿道膀胱鏡輸尿管內支架管置入術手術配閤
第九節 經尿道輸尿管鏡輸尿管內支架管置入術手術配閤
第十五章 壓力性尿失禁手術配閤
第一節 女性尿道的解剖
第二節 經恥骨後陰道無張力吊帶尿道中段懸吊術手術配閤
第三節 經閉孔無張力陰道吊帶尿道中段懸吊術手術配閤
第十六章 淋巴結清掃術手術配閤
第一節 開放式腹膜後淋巴結清掃術手術配閤
第二節 腹腔鏡腹膜後淋巴結清掃術手術配閤
第三節 開放式髂腹股溝淋巴結清掃術手術配閤
第四節 經下腹壁淺筋膜間隙腹腔鏡腹股溝淋巴結清掃術手術配閤
第五節 經大腿淺筋膜途徑腹腔鏡腹股溝淋巴結清掃術手術配閤
第十七章 腎移植手術配閤
第一節 屍體供腎切取術手術配閤
第二節 開放式活體供腎切取術手術配閤
第三節 後腹腔鏡活體供腎切取術手術配閤
第四節 供腎修整術手術配閤
第五節 腎移植術手術配閤
第十八章 膀胱陰道瘻修補術手術配閤
第一節 經陰道途徑膀胱陰道瘻修補術手術配閤
第二節 恥骨上膀胱陰道瘻修補術手術配閤
第三節 經腹腔恥骨上膀胱陰道瘻修補術手術配閤
參考文獻

精彩書摘

　　《圖解手術配閤叢書：圖解泌尿外科手術配閤》：
　　上篇 總論
　　第一章 泌尿外科的發展現狀和展望
　　泌尿外科是一個比較古老的專科，具有悠久的曆史；同時又是一個迅速發展的新興學科。近年來由於各相關學科，如醫學遺傳學。醫學免疫學。分子生物學。基因工程技術。影像科學。計算機多媒體技術及高分子生物材料科學等迅速發展，現代泌尿外科學的基礎研究和臨床診療都進入瞭一個飛躍發展的時期，取得瞭許多突破性進展。
　　一、微創泌尿外科的進展
　　自從1804年第一颱膀胱鏡問世以來，微創泌尿外科從其萌芽狀態到如今蓬勃發展的階段已經走過瞭200多個年頭。但是直到1983年由英國學者Wickham首次提齣微創外科（minimally invasive surgery，MIS；minimal access surgery，MAS）這一概念以後，微創泌尿外科纔逐漸成為真正意義上微創外科學的一個重要的分支學科。自1991年Clayman等首次應用腹腔鏡施行瞭腎切除術以來，腹腔鏡技術在泌尿外科領域得到飛速的發展。目前，從單純器官切除術到復雜的器官保留和組織重建手術，從上尿路手術到位於盆腔深部的下尿路手術均可以使用腹腔鏡技術來完成。目前，微創泌尿外科手術已經涉及泌尿外科手術的絕大多數領域，並且已經基本取代瞭傳統的開放手術，成為現代泌尿外科微創手術的標準。
　　微創外科的興起和蓬勃發展得益於20世紀70年代齣現的整體治療觀念，即認為應將患者接受治療後在心理與生理上最大限度的康復作為外科手術的終極目標。微創外科的核心理念就是“以人為本”，其目的是以最小的創傷。最輕的全身應激反應。最完美的傷口愈閤和外觀效果，達到最理想的治療效果。微創外科是現代醫學發展的必然，是機械學。物理學。信息學。數學和人體生物學相互融閤滲透的成果。微創外科已經發展成為涉及幾乎所有外科亞專業的一種外科思維方式與哲學。
　　一般來說，微創外科包括腔鏡。內鏡及各種影像學（X綫。B超。CT介導）介入治療，廣義的微創外科還包括傳統的小切口診療技術。總而言之，目前的微創泌尿外科主要涉及以下幾個方麵：①使用膀胱鏡，經尿道對膀胱。前列腺和尿道疾病進行診斷和治療；②使用輸尿管鏡，經尿道對輸尿管和部分腎髒疾病進行診斷和治療；③使用腎鏡，經皮膚對腎髒和部分輸尿管疾病進行診斷和治療；④利用血管穿刺插管技術，經皮膚進行泌尿生殖係統血管腔內的診斷和治療；⑤腹腔鏡診斷和治療技術；⑥利用經皮穿刺的方法將能量傳導至病竈部位進行相關治療；⑦利用能量聚焦技術，在沒有切口的情況下將能量傳導至病竈部位進行治療。
　　（一）泌尿外科腹腔鏡技術臨床應用現狀
　　迴顧泌尿外科腹腔鏡技術的發展過程，其經曆瞭下麵幾個方麵的不斷進步。不斷拓寬應用範圍和不斷改進手術技巧及手術設備的發展曆程。
　　（1）從單純的器官毀損性切除手術嚮著復雜的器官功能保留和重建手術發展。
　　（2）從相對較為簡單的上尿路手術嚮著位於盆腔深部的較為復雜的下尿路手術發展，泌尿外科腹腔鏡技術的適應證不斷擴大。
　　（3）從經典的經腹腔入路嚮著包括經腹腔途徑。腹膜外及腹膜後等多種入路並存的格局發展；從常規的多個人工通道嚮著人工通道加上或者單獨使用自然通道（NOTES）及單孔（LESS）的多種形式的格局不斷發展。
　　（4）標準的光學視管嚮著高清。電子。三維腹腔鏡不斷發展。
　　（5）從標準的腹腔鏡嚮著手助。針狀腹腔鏡。機器人輔助腹腔鏡等多種形式發展。
　　（6）從單純的高頻電刀嚮著擁有超聲刀。氬氣刀。結紮速血管閉閤係統（簡稱結紮速）。激光。射頻。冷凍。高能聚焦超聲等多種能量平颱及腔內超聲影像技術。腔內低溫降溫技術等先進的腔內診斷。治療輔助技術的方嚮不斷開發和湧現。
　　（7）從最初的個案初探性研究到目前擁有大宗。長期隨訪病例的循證醫學研究證據的方嚮發展。
　　上述幾個發展曆程充分反映瞭泌尿外科腹腔鏡手術正在逐漸走嚮成熟，日益趨於標準化和規範化。泌尿外科腹腔鏡技術已經顯著超越常規開放手術，成為泌尿外科手術的主導術式，其中盡管常規的腹腔鏡手術應用最為廣泛，但是單孔腹腔鏡。經自然腔道腹腔鏡手術及後來居上的機器人輔助腹腔鏡手術已經越來越多地被采用，大有取代常規的腹腔鏡手術成為主流的趨勢。
　　1. 標準腹腔鏡手術 一般需要3~6個孔作為操作通道，孔的直徑為5~12cm，術者在視頻係統監視下通過操作通道進行相關操作。手術入路包括經腹腔途徑。腹膜外途徑和後腹腔途徑。經腹腔途徑的腹腔鏡手術在泌尿外科開展較早。後腹腔途徑是1992年Gaur首次將氣囊置入後腹膜間隙並對其進行充氣以撐開後腹膜潛在的間隙，從而人為地形成一個後腹膜腔隙來進行手術。腹膜後腹腔鏡手術獲得成功，開創瞭腹膜後和盆腔腹膜外腹腔鏡手術的新方式。
　　2. 手助腹腔鏡手術 由於在施行標準腹腔鏡手術時術者缺乏在常規開放手術時所具有的直接觸覺感和手眼協調，這一缺陷在完成相對簡單的手術 （如腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術）時很容易剋服。然而，在進行復雜的腹腔鏡手術（如腹腔鏡腹膜後淋巴結清掃術。腎部分切除術）時，就需要經過較長時間的訓練和一定經驗的積纍。隻有經過較長時間訓練和富有經驗的泌尿外科腹腔鏡醫師纔能安全。並以開腹手術一樣的效率來完成這類復雜的泌尿外科腹腔鏡手術。而且，腹腔鏡手術中的圖像是二維影像，缺乏層次，加上手術中需要較為頻繁地更換器械，相對於開放手術而言，腹腔鏡手術的難度更大，缺乏經驗的醫師行腹腔鏡手術很容易給患者造成危險。如果能設法在腹腔鏡手術進行的過程中改善術者的手眼協調。增加術者對手術區域組織結構的判斷力及減少更換器械的次數，就有可能簡化復雜腹腔鏡手術的難度和步驟，增加手術效率和安全性，並且顯著縮短和平緩術者的學習麯綫，使泌尿腹腔鏡技術更容易掌握和推廣。解決的方法之一，就是手助腹腔鏡（hand-assisted laparoscopic surgery，HALS）技術。
　　手助腹腔鏡是在普通腹腔鏡設備的基礎上增加一個防漏氣的手助套袖設備，該裝置實際上是一隻能讓手和器械通過而又不漏氣的大套管。該套袖設備是通過一個小切口（通常為5~7cm長，劈開肌肉的切口）安置在手術區域錶麵的相應位置，術者通常將非優勢手（中國人多為左手）通過該套袖設備伸入腹腔或者後腹腔以輔助和配閤腹腔鏡手術，而術者的優勢手在體外使用腹腔鏡手術器械進行主要的操作。手助腹腔鏡技術結閤瞭腹腔鏡手術和開放手術的優點，術者伸入手術腔隙內的手觸覺靈敏。動作靈巧，可以通過感知手術區域內的器官組織的硬度。韌性。血管搏動等觸覺信息並實時反饋給術者，引導術者進行腹腔鏡相關操作的實施和調整，從而使在腹腔鏡下的切割。分離。縫紮等精細操作變得更加準確。容易，提高瞭三維定嚮的效果及手術的安全性。對於復雜的泌尿外科手術，如腹膜後淋巴結清掃術。腎部分切除術。腎輸尿管全切除術和活體供腎摘除術等，尤其是需要完整取齣標本的手術及在術中可能發生大齣血需要緊急控製腎蒂血管的腎髒手術較為適用。
　　現有的關於應用手助腹腔鏡技術的臨床及實驗報告錶明：手助腹腔鏡由於恢復瞭術者手的觸覺感受，可以用伸入手術腔隙內的手來觸摸。發現一些單憑鏡下視覺難以發現的病變；由於手的幫助，使術中腹腔鏡的操作更為容易，更換器械的次數明顯減少；由於手術區域內的髒器可以在手的控製之下，因此，從理論上講，手助腹腔鏡手術可以同開放手術一樣安全。
　　患者術後恢復正常活動的時間與標準腹腔鏡手術相同；中轉開放手術率與標準腹腔鏡手術無差彆；而且手助腹腔鏡需要安置的套管數量較少。手助腹腔鏡的缺點是需要一個5~7cm長的切口；少數病例可能因為術中漏氣，不能維持氣腹而需要中轉為開放手術。
　　3. 腹腔鏡的單孔手術和經自然腔道微創手術 腹腔鏡在泌尿外科手術中已經得到廣泛應用，其手術入路也從腹腔逐漸擴展到後腹腔。腹腔鏡的單孔手術（laparo-endoscopic single-site surgery，LESS）和經自然腔道微創手術（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）都是微創外科技術發展和延伸的結果。隨著科學技術的飛速發展，外科技術發展的趨勢必然是微創化。有效。安全。無瘢痕。無痛是外科醫生和患者共同的終極夢想，NOTES與LESS的手術理念為我們指引瞭一個實現夢想的美好前景，隨著專為NOTES與LESS設計的機器人手術係統的問世，目前的技術瓶頸必然會被突破，這將為我們插上飛嚮夢想的翅膀，屆時外科手術必將又迎來一場嶄新的革命。
　　LESS技術指應用腹腔鏡多種器械通過腹壁或體壁的單一切口，同時進入體腔內完成手術。正如人們對美的追求無止境一樣，外科醫生對手術完美的追求亦在不斷提高。早在1969年，Wheelers就已報道經臍施行單切口的腹腔鏡輸卵管結紮術。20世紀90年代初期，傳統腹腔鏡技術得以廣泛應用，眾多學者開始嘗試沿襲傳統腹腔鏡技術，通過改進手術器械，減少手術切口，最終成功地把傳統腹腔鏡的多個小切口改為單個稍大的切口，利用單個切口完成手術。這種單切口手術與傳統腹腔鏡手術相比，優勢在於減少瞭切口的數量和總長度，手術創傷更小；患者可能術後恢復更快。疼痛更輕。如果選擇從臍入路的話，術後瘢痕被隱藏在臍這一人體自然的瘢痕中，美容效果更好。LESS技術由於具有最小的手術創傷。良好的術後恢復，以及術後疼痛減輕和更好的美容效果等優點，逐漸得到醫生和患者的認可，因而具有廣泛的應用前景。但是，現階段施行LESS手術需要特製的通道和相應的經過改良的器械，在手術中各個器械之間更容易互相影響，産生不利乾擾，需要手術醫生進行更長時間的培訓，學習麯綫更為漫長和陡峭。因此，需要繼續在大的醫療中心，由經驗豐富的腹腔鏡醫生實施，以保證患者的安全。LESS手術在給患者帶來更小創傷的同時，也給外科醫生帶來瞭很多的技術挑戰。LESS手術存在的問題及解決方法如下：①多個單孔手術的器械均需要從一個通道進入體腔，過於集中，彼此之間的關係接近於平行，形成瞭“筷子效應”，而不能形成像傳統腹腔鏡那樣的“操作三角”，而這個“操作三角”的形成對於在術中對組織的牽拉。分離都具有非常重要的意義。目前，對該問題的解決之道是使用帶有活動關節的可麯式器械或使用本身帶有一定角度的特製器械，必要時還需要雙手進行互換，交叉器械以完成相關操作。②LESS手術的腹腔鏡與操作器械處在同一個通道內，並相互呈直綫排列。由於手術器械和光源同軸，在這種視角下伴隨著深度覺和三維立體覺的喪失，就會在一定程度上影響術者對於深度和距離的判斷。此外，為瞭顧及操作器械，窺鏡的視角常常不能處於最佳的位置，使視野觀察受到限製，必然也會給術者操作上帶來睏難。現在已經研發齣末端可麯式內鏡並已經應用於臨床，在一定程度上改善瞭這一問題。③LESS手術時切口小，手持器械操作時的外部空間擁擠，這就需要開發齣更為縴細。靈巧的器械，而且器械的手柄要帶有彎度，必要時還需要使用長短不同的器械，以保持術者兩手在操作時不在同一個平麵，以避免相互之間的乾擾。④LESS手術因為手術通道少，允許插入體內進行操作的器械有限，因此，在需要牽開鄰近器官進行暴露時，往往需要額外再增加一個小切口以置入手術拉鈎。可以使用固定或縫綫懸吊的方法來代替，或者通過應用單孔多通道操作器（如Gel port等）提供更多的操作通道來增加一個術中拉鈎以便於暴露。⑤術中縫閤的難度大。在傳統腹腔鏡手術中，縫閤對術者就是一個很大的技術挑戰。在LESS手術中，手術器械之間多呈交叉操作的狀態，就更增加瞭縫閤難度，加上可彎持針器在持針。進針和齣針上都與傳統腹腔鏡手術有很大區彆，另外由於能夠同時使用的器械有限，常常難以有效地進行暴露，這些都大大增加瞭術中縫閤的操作難度。⑥患者體形的影響。在常規腹腔鏡手術中，術者可以根據患者的體型來調整套管針的位置。遇到肥胖或過高的患者，通過上移或外移套管針，可以縮短臍與目標髒器之間的距離，以獲得更好的手術操作空間。但在LESS手術時，切口的位置固定，套管針的位置也相對固定，因此，對於過於肥胖的患者由於臍與操作目標之間的距離過遠，因而顯著增大瞭手術的難度。因此，對於過於肥胖的患者不適宜施行經臍單孔腹腔鏡手術（U-LESS）；基於同樣的道理對身高過高的患者也不適宜施行U-LESS，尤其是手術區域位於腎上極或腎上腺的手術。
　　……

前言/序言

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