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內容簡介

　　《實用乳腺腫瘤學》內容主要包括：乳腺的應用基礎，診斷方法、各種治療方法（如手術、化療、放療、內分泌治療、靶嚮治療、介入治療、心理治療、細胞免疫治療等）。還專題介紹瞭伴有全身係統性疾病的乳腺癌、各種特殊類型乳腺癌的診治。對近年人們關注的乳腺癌多學科綜閤診療、遺傳性乳腺癌、乳腺癌的腔鏡手術、乳腺癌微創診療時無瘤技術的掌控、乳腺癌康復者的妊娠和生育、乳腺癌與骨質疏鬆及肥胖的關係、乳腺癌的過度診斷與過度治療等臨床熱點，也作瞭詳細討論。
　　《實用乳腺腫瘤學》實用性和先進性，可供各級乳腺專科醫師參考，特彆適閤省、市及基層醫院乳腺科、普外科、腫瘤科中青年醫師及臨床型研究生參考。

作者簡介

　　吳凱南，主任醫師、教授，中國抗癌協會乳腺癌專委會名譽顧問（原常委），曆任四川省抗癌協會理事，中華醫學會重慶外科分會委員、秘書，重慶市抗癌協會乳腺癌專業委員會委員，重慶醫科大學省級重點學科“腫瘤學”學科帶頭人，重慶醫科大學基礎外科研究室副主任，重慶醫科大學附屬*一醫院普外科副主任，內分泌乳腺外科主任，重慶市乳腺癌中心主任。曾任國內多傢專業雜誌編委及審稿專傢。參與中國抗癌協會《乳腺癌診治指南與規範》（第一版）的編寫和審定。
　　從事外科臨床、教學及科研工作53年，主要進行內分泌乳腺外科研究37年，在乳腺癌的病因探討、保乳治療、新輔助化療、內分泌治療及綜閤治療的規範化、個體化方麵進行瞭深入研究並有建樹。首次在中國西部地區召開的第七屆全國乳腺癌學術會議（2003年）的組織者，首屆中一法國際乳腺癌學術論壇（2004年）的發起人和組織者之一，多次參加國內外大型學術會議並擔任主持人或做大會報告。已發錶專業論文260餘篇，其中以*一作者發錶160篇，多篇被著名文摘庫收錄。主編《乳腺腫瘤糖尿病學》、《乳腺癌的生物學特性和臨床對策》、《中西醫診療方法叢書·外科學分冊》、《外科手術學基礎》（漢英對照），主審《醫學專業英漢詞典》、《乳腺癌的基礎理論和臨床實踐》，參編《乳腺腫瘤學》、《臨床外科理學診斷》等12部專著。榮獲市級科技進步二等奬一項；省（部）級科技進步三等奬兩項、地廳級醫學科技成果奬兩項；重慶醫科大學教學成果一等奬、二等奬各一項，優秀教材奬二等奬一項。

目錄

序一
序二
前言
第一篇 總 論
第一章 乳腺應用解剖學及生理學
第一節 乳腺的發生和發育
第二節 乳腺應用解剖學
第三節 乳腺生理學
第二章 乳腺癌的流行病學和危險因素
第一節 乳腺癌的流行病學
第二節 乳腺癌的病因及危險因素
第三章 乳腺癌的早期發現與篩查
第一節 早期乳腺癌
第二節 乳腺癌篩查
第三節 乳腺癌篩查的效益和風險
第四章 遺傳性乳腺癌
第一節 定義、發病特點及流行情況
第二節 遺傳性乳腺癌綜閤徵
第三節 BRcA突變乳腺癌的病理特點
第四節 基因突變風險的預測
第五節 基因突變攜帶者的遺傳谘詢、管理和基因檢測現狀
第六節 遺傳性乳腺癌患者群篩查和隨訪
第七節 遺傳性乳腺癌的預防
第八節 存在的問題及展望

第二篇 乳腺腫瘤診斷學
第五章 乳腺癌的臨床錶現和診斷方法
第一節 乳腺癌的臨床特點
第二節 乳腺癌的臨床診斷
第三節 乳腺癌的鑒彆診斷
第四節 乳腺癌的臨床分期及其意義
第六章 乳腺X綫檢查
第一節 概述
第二節 正常乳腺x綫錶現及分型
第三節 乳腺病變的基本x綫錶現
第四節 乳腺影像報告和資料係統
第五節 乳腺癌
第六節 乳腺肉瘤
第七節 乳腺良性腫瘤和其他良性病變
第八節 乳腺炎性病變
第七章 乳腺超聲檢查
第一節 概述
第二節 正常乳房聲像圖
第三節 常見乳腺疾病超聲錶現
第四節 乳腺病變超聲BI．RADS分類
第五節 國人乳腺超聲篩查的意義
第六節 超聲新技術在乳腺疾病檢查中的應用
第八章 乳腺磁共振檢查
第一節 概述
第二節 乳腺MRI檢查的適應證和禁忌證
第三節 乳腺癌的MRj錶現
第四節 乳腺良性腫瘤的MRI錶現
第五節 乳腺炎性腫塊的MRI錶現
第六節 隆乳術後MRI錶現
第九章 乳腺PET_CT檢查
第一節 概述
第二節 PET_CT在乳腺癌診斷治療中的應用
第十章 影像學引導下乳腺微小病竈的立體定位切除活檢
第一節 概述
第二節 超聲引導下麥默通乳腺微小結節的切除活檢
第三節 鉬靶立體定位乳腺病竈麥默通微創活檢
第四節 鉬靶導絲定位乳腺微小鈣化竈切除活檢
第十一章 乳腺導管內鏡的臨床應用
第一節 乳腺導管內鏡的發展簡史
第二節 正常乳腺導管的應用解剖
第三節 乳腺導管內鏡的結構和使用
第四節 常見乳腺疾病的導管內鏡錶現
第五節 乳腺導管內鏡的其他臨床應用
第六節 乳腺導管內鏡臨床應用的意義和展望
……

第三篇 乳腺腫瘤治療學
第四篇 伴有其他全身性疾病乳腺癌的治療
第五篇 復發轉移性乳腺癌的處理
第六篇 乳腺癌的其他問題

精彩書摘

　　《實用乳腺腫瘤學》：
　　乳管不同部位的上皮及管周組織有所不同。乳管口被覆鱗狀上皮細胞，乳管狹窄部為移行上皮，壺腹部至末端小管為單層柱狀上皮，腺泡為立方上皮。乳管和腺泡周圍組織可分為以下幾個層次：最內層襯裏是單層柱狀上皮和立方上皮；其外有單層膠原質鞘或基底膜，或單層平滑肌縴維；再外層為上皮下結締組織；更外層為彈力縴維和平滑肌層，它的外麵為乳管周圍結締組織。末端乳管如腺泡的基底膜或單層平滑肌縴維實際上是一層肌上皮細胞，具有收縮功能，可使乳管縮小排空內容。上皮下結締組織包繞末端乳管和腺泡，它的過度增生即形成管內型縴維腺瘤。彈力縴維和平滑肌層一般僅嗣繞乳管周圍而終止於腺泡起始部，此分布特點可用以鑒彆終末乳管與腺泡。更外層管周結締組織在病理上有重要意義。它的異常增生可形成管周型縴維腺瘤，乳腺肉瘤主要也發生自此層組織。最外層結締組織通常不構成病變的基礎。末梢導管小葉單位的上皮細胞過度增殖可發展為管內癌，也可發展為小葉癌，是乳腺癌發生的結構基礎。
　　乳頭和乳暈區上皮內含有較多黑色素沉積，使乳頭乳暈色素化，但該區域無皮下組織，而有許多螺鏇走行和放射狀排列的平滑肌縴維，受機械刺激收縮使乳暈縮小，乳頭勃起，變小變硬，排齣大乳管的內容，有助於嬰兒吸乳。乳頭區神經末梢豐富，發生皸裂時可引起刺痛。乳暈下為大乳管匯集區，如患乳暈下膿腫，應在乳暈外緣做環形切口，避免直接在乳暈口做切口，防止切斷平滑肌和大乳管。乳頭和乳暈的管壁在哺乳期較平展，在靜止期有很多皺襞。老年婦女的大乳管常迂麯，以緻在乳暈下及彎麯結節，勿誤認為腫瘤。
　　乳腺係皮膚腺體的衍化物，故位於皮下淺筋膜淺層和深層之間。淺筋膜淺層位於皮下脂肪中。乳腺癌根治術分離皮瓣時，解剖麵應在此淺筋膜的淺麵，因為這一分離麵位於真皮內小血管的深麵，淺筋膜下較大脈管的淺麵，齣血少，也可減少癌細胞播散的機會。淺筋膜不僅將整個乳腺包裹，而且其縴維組織還伸嚮乳腺腺葉之間，對乳腺組織和脂肪組織起一定的支持作用，這些縴維間隙深麵還與胸肌筋膜相連，淺麵如上述連接皮下淺筋膜淺層，被稱為乳腺懸韌帶或cooper韌帶。該韌帶有固定乳腺於皮膚的作用，使乳房在皮下有一定的活動度，直立時也不至明顯下垂。患乳腺癌時，若癌竈侵犯cooper韌帶，使其攣縮變短，可牽拉病竈錶麵部分皮膚下凹，形成“酒窩徵”，係乳腺癌早或中期錶現。當癌組織堵塞乳腺淋巴迴流發生皮膚水腫時，毛囊及皮脂腺處皮膚與皮下緊密相連，該處不齣現水腫，與淋巴水腫區相比，錶現為點狀凹陷，稱為“橘皮樣”或“豬皮樣”皮膚，係晚期乳腺癌的一種錶現。
　　乳房後麵被有淺筋膜的深層，它與胸大肌筋膜間有疏鬆的間隙，稱為乳房後間隙或乳腺下滑囊。該間隙保證瞭乳腺在胸前有一定的活動度。但是有時少量乳腺腺小葉可透過乳腺後間隙和胸大肌筋膜伸人胸大肌淺層，故施行保留胸大肌的乳腺癌改良根治術時，如發現乳房後間隙結構不清晰，宜將胸大肌筋膜及淺層胸大肌一並切除。乳腺的主體覆蓋於胸大肌上，後方和下方覆蓋於前鋸肌、腹外斜肌及腹直肌的深筋膜上，故在施行乳腺癌根治術時局部如有粘連，須將這些筋膜一並去除。
　　腋窩部胸固有筋膜分為淺深兩層，淺層包圍胸大肌，稱胸大肌筋膜；深層包圍胸小肌四周，稱肋骨喙鎖筋膜。胸大肌筋膜包裹於胸大肌周圍，上與肩三角肌及鎖骨上的筋膜相連，內附於胸骨的骨膜而與對側胸大肌筋膜相連，下移行於腹直肌鞘，嚮外移行於覆蓋前鋸肌的筋膜。
　　……

前言/序言

　　女性乳腺癌在西方國傢一直是居首位的惡性腫瘤，我國及東亞國傢長期被認為是乳腺癌低發區域。但近半個世紀，我國乳腺癌人群有瞭明顯增加，年發病率從20世紀50年代的（17～23）／10萬增至2011年的37.86／10萬，已穩居女性惡性腫瘤首位，而且還在以每年大於1％的速度增長。死亡率也已升至惡性腫瘤的第5位，成為影響我國婦女健康及生命安全的重要問題。
　　我國腫瘤界一直十分關注乳腺癌的早發現、早診斷和早治療，從基礎到臨床，從預防到治療，從局部到全身處理，從經驗治療到循證治療，數十年來已經有瞭全麵的長足的進步，不少方麵已達到或接近國際水平。但是作為每年新增乳腺癌病例達25萬以上、名列世界前矛的乳腺癌“大國”，我國總體的診、治、防及科研水平還是相對後進的。患者的5年、10年生存率與北美及西歐比較還明顯為低。特彆是在我國的中西部地區及廣大基層醫院乳腺癌的診療水平差距更大。此外，由於人口的老齡化，近年在廣大中老年乳腺癌患者中，不少人伴有心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病及肺功能不全、乙肝等肝病及慢性肝功能損害、各類慢性腎功能損害，以及各年齡段均有的甲亢、甲減緻甲狀腺功能障礙等。這些伴發疾病使乳腺癌處理時變得更加復雜、風險更大。對於這些病例，不僅僅是青年醫師，就是較有經驗的專科醫師也會感到棘手，這也是近年臨床強調多學科診治（MDT）及規範化治療時應個體化治療的主要原因。
　　廣大基層醫師，特彆是基層中青年專科醫師期盼有一部既具有一定的先進性、實用性強，又能針對上述新問題的乳腺癌專業工具書可供參考。
　　編者從事普外科及內分泌乳腺外科工作已50餘年，在大型綜閤性教學醫院培養瞭大量的本科生、研究生、進修生及規培生，積纍瞭較豐富的臨床及教學經驗，也比較瞭解他們的需要。在同事們的支持下，決心編撰一部適用於省、市及廣大基層醫院乳腺專科、普外科、腫瘤科中青年醫師及臨床型研究生的實用型工具書，以滿足當前臨床需要，提高我國基層醫師的乳腺癌診治水平。
　　本書內容包括乳腺癌的應用基礎、診斷學、治療學、伴有全身性疾病乳腺癌的處理、各類特殊型乳腺癌的治療、遺傳性乳腺癌診治、乳腺癌的腔鏡手術、乳腺癌微創手術潮流下的無瘤技術、乳腺癌與骨質疏鬆的關係、肥胖與乳腺癌、康復患者的妊娠生育、乳腺癌過度診斷與過度治療等，但未包括很多前衛的基礎理論性探索。全書近120萬字，分為6篇42章，配有黑白圖和彩圖200餘幅。
　　本書編寫曆時一年多，得到瞭中國抗癌協會乳腺癌專業委員會相關領導的關心和鼓勵。國內知名乳腺腫瘤專傢邵誌敏、張斌、王永勝、薑軍、付麗、張瑾等教授應邀參編，貢獻瞭他們精彩的研究成果。德高望重的乳腺腫瘤學前輩瀋鎮宙教授，現任中國抗癌協會乳腺癌專業委員會主任委員徐兵河教授欣然提筆作序，為本書添光加彩。候任中國抗癌協會乳腺癌專業委員會主任委員、重慶醫科大學附屬第一醫院任國勝院長和相關多學科專傢及筆者所在科室全體同事對本書的齣版都給予瞭熱情的支持。沒有上述專傢及同道的無私貢獻、參與和支持，本書難以順利完成。對於他們的支持，筆者在此錶示衷心的感謝。
　　由於本書有60多位執筆者，個彆章節內容有交叉和重復，加之編者水平所限，書中可能有錯漏不當之處，敬請讀者批評指正，以便再版時更正。
　　吳凱南
　　2015年11月
實用乳腺腫瘤學 下載 mobi epub pdf txt 電子書

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