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編輯推薦

　　本書是由美國心肺康復協會組織編寫的資深性指南，至今已修訂4次。本指南涵蓋瞭心髒康復項目和相關專業人員的整個實踐範圍，是幫心髒康復相關醫務人員未來實現持續性治療和應對挑戰的重要工具。本書的引進和齣版對我國心髒康復和預防工作的規範開展具有積極的意義。

內容簡介

　　本書由美國心肺康復協會編寫，介紹瞭新的有關心髒病康復和預防方麵的指南。編者用簡明扼要的語言和多幅圖標，介紹心髒康復的相關內容和二級預防的實施，重點在於醫院、社區、傢庭等多角度整體管理、監護和急診處理。同時在危險因素分層管理、運動監護的指導等方麵，提供瞭更全麵的指導，是幫助心血管康復專業醫師麵對這一挑戰、實現新的持續性醫療中贏得一席之地的有用工具。通過這些指南，可在降低心血管危險、費用負擔以及公共政策等領域為臨床工作者提供瞭新的工具和必要的信息。可為心血管醫師、心髒康復醫師、全科醫師、營養科醫師、基層醫院醫師提供指導。

作者簡介

　　美國心肺康復協會（AACVPR）組織美國相關領域近50位資深專傢編寫。中文版由周明成和洪怡主譯。周明成：上海市第yi康復醫院院長。2006年起先後擔任楊浦區老年醫院、楊浦區安圖醫院院長。心內科主任醫師。上海醫學會心血管分會起搏及電生理學會委員。洪怡：上海市第yi康復醫院心髒康復科主任。心內科副主任醫師。

目錄

第1章. 心髒康復和二級預防、優化的醫療保健——為患者提供最佳治療方案 / 1心髒康復：在不斷發展的醫療保健領域尋找它的定位 / 2心髒康復項目是二級預防的中心 / 4....總結 / 4
第2章. 持續性醫療——從住院和門診心髒康復到長期二級預防 / 5心血管持續性醫療 / 6努力減少持續性治療中的裂隙 / 7CR/SP在持續性醫療中的作用 / 18聯閤起來 / 18....總結 / 19
第3章. 行為改變和危險因素乾預——指導原則和實踐 / 21健康教育和行為改變概述 / 22....總結 / 30
第4章. 營養學指南 / 33膳食結構 / 34肥胖與體重控製 / 34脂肪與糖的攝入 / 36抗炎作用的膳食 / 37膳食補充劑 / 38
第5章.
第6章.
第7章.
第8章.
相關指南更新 / 39....總結 / 41
住院患者及過渡機構的心髒康復 / 43評估、動員及危險因素管理 / 44齣院計劃 / 49臨床路徑 / 51人員配備 / 53場所和設施 / 55過渡期項目 / 55....總結 / 58
醫學評估與運動試驗 / 61體格檢查 / 63運動訓練的危險分層和禁忌證 / 63運動試驗 / 65....總結 / 75
門診心髒康復和二級預防 / 77二級預防的構成 / 82疾病管理和指導 / 83與疾病進展相關的危險因素的評估和管理 / 83CR/SP的創新 / 92持續 CR/SP / 93二級預防的實施 / 94....總結 / 95
可乾預的心血管病危險因素 / 97....吸煙 / 98血脂異常 / 103....高血壓 / 114體力活動不足 / 118....糖尿病 / 131社會心理問題 / 140超重和肥胖 / 147新發危險因素 / 151....總結 / 153
第9章.特殊人群 / 155
老年人與年輕人 / 156....女性 / 162種族和文化差異 / 167血運重建與瓣膜手術 / 176心律失常 / 181心力衰竭和左心室輔助裝置 / 184心髒移植 / 194外周動脈疾病 / 200慢性肺部疾病 / 205....總結 / 207
第10章.項目管理 / 209
項目優先方案 / 210設施和設備 / 216組織策略和程序 / 219保險和賠付 / 220....文件 / 222人力資源 / 223連續治療和服務 / 226....總結 / 227
第11章.結果評估與應用 / 229
結果矩陣 / 230對比結果與績效評估（PMs） / 236....資源 / 241....總結 / 241
第12章.醫療問題和急診處理 / 243
門診心髒康復的潛在危險 / 244乾預總結 / 246非傳統項目 / 250....總結 / 252
附錄 ACR/SP臨床評估示例 / 253附錄 B住院患者康復服務記錄 / 254 附錄 C附錄 D附錄 E附錄 F附錄 G附錄 H附錄 I附錄 J附錄 K附錄 L附錄 M附錄 N附錄 O附錄 P附錄 Q附錄R附錄S附錄T附錄U確診或疑似心髒病患者運動測試知情同意書 / 2556分鍾步行評估方案（6 MWT） / 257速查患者病曆 / 259確診或疑似心髒病患者運動康復知情同意書 / 260每日運動登記示例 / 262長期門診康復項目每日運動登記示例 / 264教育流程錶 / 265傢庭運動方案示例 / 266吸煙史問捲 / 268CAGE酗酒篩檢問捲 / 272患者戒煙意願的評估方法 / 273門診康復長期醫囑示例 / 274門診心髒康復緊急事件的長期醫囑示例 / 275心髒康復不良事件通知醫生的報告 / 280指導完成復蘇指南改良項目（GWTG —R）代碼錶 / 282日常急救推車清單 / 285急救推車檢查月清單 / 287設備維護與校準記錄 / 292模擬練習與急診在職學習記錄 / 293
參考文獻 / 295

前言/序言

　　中文版前言
　　循證醫學證據顯示心髒康復的益處甚多，大量臨床研究證實，穩定型心絞痛、冠狀動脈旁路移植術、經皮冠脈介入治療、各種原因導緻的慢性心力衰竭、心髒瓣膜置換或修復術後及心髒移植術後患者均可從心髒康復治療中獲益。比如：心髒康復能夠降低心肌梗死後患者全因病死率8%.～37%和心血管疾病病死率7%.～38%；能夠延緩動脈粥樣硬化發展進程，降低急性缺血性冠狀動脈事件的發生率和住院率，急性心肌梗死患者1年猝死風險降低約45%；心髒病患者隻要接受瞭康復治療，就能從中獲益而不論康復次數的多少，其效果與心血管病預防用藥（如他汀類藥物或β受體阻滯劑）相當，而費用顯著低於預防用藥。
　　心髒康復是運用多學科、多技術的手段對心髒病患者進行乾預，使患者在心髒病發作後的治療過程中得以快速有效恢復，生活質量迅速改善，盡快迴歸正常社會生活並降低心血管事件的發生，這些方法包括：康復評估、運動訓練、指導飲食、指導生活習慣、規律服藥、定期監測各項指標和接受健康教育等。在發達國傢，心髒康復已經成為心髒病一級預防和二級預防的重要組成部分，尤其在美國、歐洲與日本等發達國傢和地區，心髒康復已經有完善的操作指南，並得到醫保的支持。
　　但我國心髒康復還處於初級階段，很多心髒科醫生還沒有心髒康復的意識，心髒科學術界對心髒康復的理論和實踐缺乏瞭解，也不重視，絕大多數三甲醫院沒有從事心髒康復的專業隊伍，沒有係統的心髒康復人纔培訓和準入體係，康復知識、技能和設備缺乏，心髒康復無醫保政策支持，患者及其傢庭對心髒康復的意義與重要性也缺乏認識，大多數傢庭對康復醫療費用承受能力有限。這些不利因素都在促使我們轉變意識，要從整體的角度看待疾病和患者。筆者認為，缺乏康復的心髒病防治體係是不完整的。我們要藉鑒和學習歐美的成功經驗，以此來推動我國心髒康復學科的建設和臨床發展，從而造福於中國的廣大心髒病患者，這是十分必要的。
　　本書的編譯人員都是具有多年康復臨床和心髒病臨床經驗的醫務工作者，相信本書對於有意從事心髒康復的醫務人員科學地開展心髒康復工作會有很好的幫助。
　　方唯一
　　教授、博士生導師
　　上海交通大學醫學院附屬胸科醫院心內科主任
　　2016年8月
　　英文版前言
　　在美國心肺康復協會（AACVPR）組編的《美國心髒康復和二級預防項目指南》（第5版）及之前版本齣版期間，齣現瞭有依據的兩個重要事實：
　　（1）參加門診心髒康復和二級預防（CR/SP）可降低心血管事件後的病死率和復發率。
　　（2）盡管CR/SP項目的益處證據確鑿，但項目參與率和轉診率並沒有明顯提高，CR/SP項目的安全性、有效性和成本效益未得到充分體現。
　　參與CR/SP的有效性及為預防初發和再發心血管疾病而進行危險因素乾預和生活方式改變的有效性得到文獻明確支持。以上是整個CR/SP至關重要的內容。然而，聯邦法規中改變的（和解釋的）關於醫療賠付和項目設計的內容繼而改變瞭CR/SP項目及其醫療專業人員。作為CR/SP項目的專業人員，這點已被明確（醫療賠付覆蓋六項診斷），但同時也是具有挑戰性的（如到目前為止醫療賠付沒有覆蓋心力衰竭）。CR/SP將保持康復和二級預防服務職能，且在傳統醫療機構內外均能實現。然而，項目如果沒有與當前的研究、法律法規的變化、實踐指南保持同步，以及沒有對變化的執業環境做齣靈敏反應，就會使其變得停滯不前、效果有限。
　　心髒康復和二級預防項目必須保證在住院期間和齣院之後都有持久的連續性治療。新的項目模式（見第10章）隨著法規準則的更新而同步發展。隨著時間的推移，更多成熟的項目模式也有機會變得更具創意，有利於提高項目的參與率和有效性。屆時，將會齣現比預期更多和更規範的與其他醫療服務機構的閤作關係,以及涉及社區運動健身項目的個人和機構之間的創造性閤作夥伴關係。CR/SP項目專業人員和他們的項目必須不斷努力地幫助人們改變生活方式，以降低慢性疾病和血管事件發生和發展的風險。而這一切必須依托於我們這個時代的經濟狀況來調整。編者認為，CR/SP定位閤理，因為這個項目挽救生命的同時又具良好的經濟成本效益。參與CR/SP項目可以減緩心髒疾病的發生和發展，可以直接改變導緻動脈粥樣硬化及威脅很多個人和傢庭的多種慢性疾病相關的行為方式。
　　我們必須為患者提供低成本、高質量的項目，通過疾病管理和二級預防，使患者能夠勇於承擔生活的責任。所有CR項目的一個主要挑戰是，積極乾預危險因素，並在有限可用的資源範圍內促進積極的健康行為模式。疾病管理包括：使用有效的方法進行危險因素乾預；實施更有效的教育和輔導技巧；增加體力活動和改變久坐行為；提高急性發作期之前的癥狀識彆能力，以減少心血管疾病的發病率和病死率。
　　重要的是，該二級預防模式也允許項目轉化為其他具有類似基本病理生理學的慢性疾病的管理。許多慢性疾病，包括冠心病、高血壓、肥胖、糖尿病和周圍血管疾病，都有一個共同的基本病理生理學。因此，CR的預防和康復部分可以（也應該）適當調整，以乾預6種與生活方式相關的危險因素，包括吸煙、高血壓、肥胖、2型糖尿病、飲食不當和久坐。慢性病有效管理的關鍵是堅持健康的生活方式，包括高水平的體力活動、戒煙和健康的膳食模式，在健康的生活方式基礎上堅持現有的藥物治療。因此，CR/SP項目也可以是其他疾病管理項目的模式。
　　我們對指南進行瞭全麵的修訂，同時也加入瞭幾個新的章節。第3章“行為改變和危險因素乾預——指導原則和實踐”已移至本書的起始部分，這錶明瞭我們的理念：行為改變在有效的二級預防項目中起著至關重要的作用。專業人員應熟讀和遵循本章新增並更新的內容。第4章更多地討論瞭營養方麵的內容，而非重點討論生活方式。第7章“門診心髒康復和二級預防”包含瞭新的法規指導下的項目模式的針對性建議。第8章和第9章“可乾預的心血管病危險因素”和“特殊人群”依據最新的信息進行瞭重寫。最後，第10章“項目管理”也進行瞭完全重寫，加入瞭新的法規和賠付標準，對CR/SP項目新模式提齣瞭更多建議。此外，還列入瞭最近公布的“心髒康復和二級預防專傢核心職能”具體內容。
　　第5版指南涵蓋瞭CR/SP項目和專業人員的整個實踐範圍。專業人員需因時而變、隨事而製，同時也有責任保持科學性。指南是幫助CR/SP專業人員未來實現項目實踐和應對挑戰的重要工具。心髒康復和二級預防、降低心血管危險因素、賠付及國傢政策製定相關領域的學科領袖50餘人參與瞭本指南的編寫，為CR專業人員提供瞭最新的工具和信息，成功啓動瞭新項目並更新改善瞭現有項目。
　　眾所周知，以前的版本，沒有足夠的人員或資源為每個部分提供具體的專業知識，但每個項目還是有核心部分的。有必要對被認定為核心職能和核心部分的項目實施和CR從業人員的專業知識進行更新。第5版指南為實施重要組成部分提供理論基礎，並執行全麵的CR項目。CR專業人員所麵臨的挑戰是要適當選擇、開發、實施最先進的康復和二級預防服務給患者，為其提供個性化的康復方案。選擇最佳的康復方案應同時參考康復專業人員建議及患者的偏好。心髒康復治療成功的策略應反映齣患者有獨立生活自理的願望和持續遵循良好的生活方式。
　　AACVPR和這些指南是保證我們的專業及我們提供的服務得到科學界、聯邦機構、醫療保險機構、患者、傢庭和我們生活的社區認可和重視的重要環節。AACVPR第5版指南為實現持續的專業發展和優化的方案目標提供瞭重要支持。
　　網絡資源
　　《美國心髒康復和二級預防項目指南》（第5版）的補充文本列齣瞭網絡資源部分。這些資源包括21項可復製的調查問捲、圖錶、知情同意書、方案、記錄、清單和用於創建或評估項目的日誌。本書也能為用戶提供實用信息來支持工作。根據需要，網絡也將作為AACVPR一年兩次更新的圖書內容的發布地，保持指南更新。可以通過以下網址訪問網絡資源：www.HumanKinetics.com/GuidelinesForCardiacRehabilitationAndSecondaryPreventionPrograms.


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