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內容簡介

　　《病案信息技術大全》共分21章。主要內容有：病案管理學概論、病案科的組織與管理、病案保護、病案管理、社區病案信息管理、解剖學、生理學、病理學、臨床醫學、計算機基礎、病案與法、病案管理與醫療保險、電子病案、病案的質量監控、醫院的信息管理、醫院統計、現代化設備在病案管理中的應用、門急診掛號、隨診工作、住院患者信息采集、國際疾病分類（ICD-10）與手術操作分類（ICD-9-CM-3）。

作者簡介

　　王森，中國武警總醫院信息科副主任技師，專業技術5級、文職二級，兼任全國病案管理專業委員會常務委員、秘書長，全軍衛生檔案專業委員會常務理事及副秘書長，全軍衛生檔案專業委員會病案學組副組長，擔任衛生部人纔中心全國衛生人纔評價培訓研究管理領域專傢，參與病案專業全國統考齣題、審題專傢，《中國病案》雜誌編委及責任編輯工作，任北京市評標專傢，擔任北京大學醫學網絡病案信息本科畢業生論文審稿專傢，北京市病案質量控製和改進中心特聘專傢，特邀參加海軍總醫院海軍後勤衛生部王宏副部長的研究生畢業課題開題報告專傢評審，特聘北京協和醫院學科建設評估專傢等職。
　　因病案管理專業學術任職並擔任主要職務曾獲醫院2萬元的現金奬勵。長期從事病案管理工作，有較豐富的實踐經驗和創新能力，先後在國傢雜誌上發錶論文10餘篇，獲得全軍優秀論文一等奬一次，受到全軍通報錶彰和奬勵。
　　2011年獲得全國病案管理專業突齣貢獻奬獲得錶彰奬勵；與劉愛民主任、鬍燕生社長閤作編寫中國病案管理專業發展20周年和《中國病案》雜誌創刊10周年畫冊為執行主編。主編《傢庭急救一點通》，與眼科淚道疾患中心陶海主任閤編《護眼450妙計》科普書，擔任副主編。參與1999年《中國病案管理》專著、2011年全國衛生專業技術資格考試指導《病案信息技術》的編寫工作。
　　
　　陳玲，碩士，解放軍空軍總醫院信息科副主任技師。
　　擔任信息科主任及《空軍醫學雜誌》編輯部主任近10年。先後兼任中國科學技術期刊編輯學會理事、中國期刊協會醫藥衛生期刊分會專委會委員、全軍醫學教育技術學會常委、全軍醫學編輯學專業委員會委員、軍隊醫藥衛生檔案專傢組成員、空軍衛生信息與應用專業委員會副主任委員等。
　　近10年來，發錶統計源核心期刊學術論文近30篇；主編著作3部、圖冊2部，參編著作4部；承擔上級及醫院課題6項。獲得軍隊科技進步三等奬2項。獲評軍隊優秀國防醫學信息工作者，中國新聞奬報紙副刊作品銀奬。榮立個人三等功4次。
　　
　　張紅英，現任中國武警總醫院質量管理科主任，碩士，副主任醫師。
　　負責醫療質量控製、基本醫療保險管理和病案管理工作，兼任中國醫院協會醫療保險管理專業委員會第二屆委員會委員，中國醫院協會病案管理專業委員會委員、海澱區病案質量控製和改進組副主任委員等職。
　　先後在統計源期刊上發錶論文20餘篇，參與編寫專著和專業教材五部。獲武警部隊科技進步三等奬2項，主持武警部隊科研基金項目2項，以主要完成人參與國傢自然科學基金1項，首發基金1項。

目錄

第一章 病案管理學概論
1．什麼是診籍？
2．病案與病曆的區彆是什麼？
3．什麼是病案？
4．一份閤格病案的標準是什麼？
5．病案管理的定義是什麼？
6．什麼是病案管理學？
7．病案管理學的研究對象包括哪些？
8．病案管理學的任務是什麼？
9．病案信息的作用包括哪些？
10．病案的醫療作用主要是什麼？
11．病案在臨床研究與流行病學研究中的作用是什麼？
12．病案的教學作用是什麼？
13．病案在醫院管理中的作用是什麼？
14．為什麼說病案在醫療付費中有憑據作用？
15．為什麼說病案在醫療糾紛中有法律憑證作用？
16．為什麼說病案是具有曆史作用的？
17．中國古籍如何記錄神農嘗百草、伏羲製九針的？
18．我國最早發現醫學文字記錄是哪年？
19．我國在何處發現大量的秦、漢簡冊檔案？
20．《萬物》記載藥物種類及病名的有哪些？
21．《萬物》記載瞭哪些疾病？
22．古醫書如何記錄與疾病相關的內容？
23．我國最早的病案記錄在何時？
24．紙張病案起源於何時？
25．中國病案用縮影膠片和光盤起源於何時？
26．中國病案的排列順序可以追溯到何時？
27．中國現代病案管理始建於哪年？
28．中國最早的醫療記錄齣自何時何地？
29．北京協和醫院哪年建立病案管理係統的？
30．我國最早成立醫院病案委員會是哪年？
31．發現外國的醫療記錄大約是哪個時期？
32．古埃及時代傳說的醫學神父著寫瞭哪些醫書？
33．古埃及半神半人的醫學傢創造瞭什麼？
34．病案管理工作的基本範疇是什麼？
35．病案資料收集的源頭在哪裏？
36．病案資料收集主要內容是什麼？
37．掛號室對病案工作的影響是什麼？
38．病案整理的概念是什麼？
39．住院病案整理有哪三種排列方法？
40．病案資料加工內容是什麼？
41．病案保管及利用有哪些？
42．病案保管係統有哪些？
43．病案質量控製分兩部分其目的是什麼？
44．病案管理質量控製及兩個環節是什麼？
45．發達國傢病案質量監控的作用是什麼？
46．醫療質量監控的主要內容是什麼？
47．病案質控的方法四步驟是什麼？
48．病案管理服務分為哪兩類？
49．人類第一個病案室始建於哪年？
50．最早采取病案縮微技術的是哪個國傢？
51．美國哪年提齣病案信息電子化的？
52．全球最大資金投入電子病案的是哪個國傢？
53．國外是如何保存曆史病案的？
54．我國現代病案始於何時何地？
55．建國初期病案教育是什麼狀態？
56．新時期的病案教育始於何時何地？
57．我國哪所院校將病案列入必修課？
58．中國現代病案教育發展簡史如何？
59．我國非正規病案教育始於哪年？
60．美國哪年開始建立病案教育的？
61．國外正規病案教育主要有哪些國傢？
62．國外的繼續教育狀況如何？
63．各類人員對病案的職責如何？
64．病案管理的發展趨勢是什麼？
65．今後醫院經營管理發展方嚮是什麼？
66．為什麼說病案是舉證依據？
67．病案如何嚮電子化、信息化方嚮發展？
68．哪些傳統的信息需要電子化加工？
69．未來信息管理需求哪些人纔？
70．何時何地決定成立病案學組的？
71．首屆病案專業籌備組哪年成立的？
72．中華醫學會病案學會哪年成立？
73．第二屆病案學組換屆及産生委員是哪些人？
74．第三屆病案管理學會的組成如何？
75．更名後病案管理學會及委員名單如何？
76．第四屆病案專業委員會換屆改選後如何？
77．再次更名後的病案管理專業委員會如何？
78．更名後的病案專業委員會組成如何？
79．第二屆病案專業委員會改選時間如何？
80．第一屆中國病案青年委員會哪年成立的？
81．第一屆病案質量監控學組及委員組成如何？
82．第二屆病案質量監控學組及委員如何？
83．第一屆病案教育學組及委員組成如何？
84．第二屆病案教育學組改選後的成員組成如何？
85．第三屆病案教育學組委員組成如何？
86．《中國病案》雜誌第一屆編委會組成如何？
87．《中國病案管理》著作的主編及編委成員如何？
88．中國病案專業委員會主任是誰？
89．第一任病案專業學組組長是誰？
90．《中國病案》雜誌社社長是誰？
91．經衛生部批準代錶齣席國際病案協會的是誰？
92．我國哪年被接納為國際病案協會正式成員的？
93．中國病案管理發展分為哪幾個階段？
94．《中國病案》雜誌何時創刊成為核心期刊的？
95．建國初期北京協和醫院的病案管理狀況如何？
96．為什麼說病案是北京協和醫院三大寶之一？
97．病案管理發展第一階段的特點是什麼？
98．病案管理教育發展狀況如何？
99．病案管理發展第二階段的特點是什麼？
100．第三階段的病案管理處於什麼狀態？
101．第四階段的病案管理發展狀態如何？
102．第五階段為病案管理恢復發展階段其狀況如何？
103．第六階段為病案管理引進新技術階段其狀況如何？
104．第七階段是病案管理模式轉變時期其狀況如何？
105．新中國成立前後我國的病案管理狀態如何？
106．改革開放後病案管理發展狀況如何？
107．中國病案界的老前輩有哪些人？
108．我國的正規病案教育始於哪年？
109．病案繼續教育始於哪年？
110．病案管理第一階段的教育發展情況如何？
111．改革開放後學會組織與學術交流情況如何？
112．病案管理與國際接軌的標誌是什麼？
113．美國疾病分類專傢哪年到中國授課的？
114．哪年中國選派代錶參加國際聯席會的？
115．哪年決定成立中國疾病分類中心的？
116．WHO哪年派代錶來中國的？
117．哪年中國派考察團到澳洲參觀學習？
118．初期階段病案科室職能作用是什麼？
119．發展中的病案科學技術應用情況如何？
120．為什麼說病案專業是有待發展的學科？
121．我國病案教育與國際交往情況如何？
122．中國病案與國際病案的學術交往如何？
123．第一屆亞太會議的主題是什麼？
124．《中國病案》雜誌創刊與發展情況如何？
125．完善病案學術組織機構情況如何？
126．第一屆病案教育委員會哪年成立？
127．病案教育委員會組織條例産生哪年？
128．病案質控組製定的規範標準有哪些？
129．病案學會哪年組織專業技能認證的？
130．病案學會參與研究哪些科研項目？
131．中國病案網站是哪年建立的？
132．病案學科建設的重要標誌是什麼？
133．目前齣版發行的學科教材有哪些？
134．中華醫學會北京分會70年“大事記”記載內容如何？
135．北京協和醫院保存的病案大約有多少份？
136．北京協和醫院保存哪些名人的病案？
137．病案管理教材情況如何？
138．《國際病案管理指導手冊》教材是哪年主編譯的
139．第一本《病案管理》專著的主編是哪位？
140．醫院管理學病案管理分冊是哪年主編的？
141．第一屆亞太地區國際病案會議哪些國傢參會的？
……
第二章 病案科的組織與管理
第三章 病案保護
第四章 病案管理
第五章 社區病案信息管理
第六章 解剖學
第七章 生理學
第八章 病理學
第九章 臨床醫學
第十章 計算機基礎
第十一章 病案與法
第十二章 病案管理與醫療保險
第十三章 電子病案
第十四章 病案的質量監控
第十五章 醫院的信息管理
第十六章 醫院統計
第十七章 現代化設備在病案管理中的應用
第十八章 門、急診掛號
第十九章 隨診工作
第二十章 住院患者信息采集
第二十一章 國際疾病分類與手術操作分類
參考文獻

精彩書摘

　　《病案信息技術大全》：
　　184.病案科（室）的計劃包括哪些？
　　（1）確定目標並選擇行動方嚮：考慮目標問題，要達到什麼目標，目的是什麼，要采取什麼行動，並設想怎樣來完成，在確定行動方案之前應周密思考，設計多個方案供選擇。
　　（2）實現目標的條件：提齣一個關於未來預期環境的設想以及在這個環境中要達到的目標。例如：為完善病案控製係統，提高控製質量，根據現有的條件，對示蹤係統的選擇及管理采用什麼方法，達到什麼樣的目標應作全麵考慮。
　　（3）設計分級目標的方案：如果已確定目標是一個較高級的目標，應考慮是否能一次性地達標，並充分預計可能影響達標的因素。達到既定目標，選擇替換行動方案，並根據影響這一目標實現的因素確定替換行動方案的可行性，使之最終達到目標。例如，目標是使病案管理工作全部電子計算機化，實現“無紙病案”；其目標是為瞭大量存儲信息，快速、準確地檢索信息。影響這一目標實現的因素，首先是工作人員的專業水平和業務能力，其次是選擇設備的質量。因此，在為實現“電子計算機化的病案管理”這一目標時，所設計的行動方案必須是能夠解決影響實現目標的因素，並能通過替換行動方案進一步排除乾擾因素，最終達到既定目標。
　　（4）把計劃變為行動的必要活動：把計劃交給科室內的工作人員討論，使大傢都參與到實現目標的活動中來，傾聽工作人員對計劃的意見，調動工作人員積極地變計劃為行動。這是一個病案科負責人為達到既定目標必須努力做到的。沒有全體工作人員的共同努力，實現目標隻是一紙空文。
　　（5）以評判的態度檢查、評估結果：這一計劃的目標是否達到瞭？為什麼沒達到目標？檢查、評估是對為達到目標所實施的反饋活動。通過反饋檢查偏離目標的程度，瞭解所實施計劃有無效果、效率，能否滿足目標要求。例如，一個醫院的病案科計劃用3個月的時間建立病案尾號排列歸檔係統。確定這一目標時，應考慮3個月的時間是否能完成，要考慮現實狀態，要預見到可能影響完成計劃的因素，如病案的數量、貯存病案的空間、歸檔的設備，工作人員專業水平等。在執行這一計劃時，要檢查是否閤乎要求，要對目標的進展情況有所瞭解、評估，不斷提齣解決問題的具體辦法，這樣纔能保證順利完成計劃。
　　185.病案科負責人的計劃包括哪些？
　　（1）確立可能達到的病案科（室）明顯需要的目標。
　　（2）檢查現有的環境並預測可能影響科室達到目標的變化。隨著科學技術的不斷發展，病案科（室）負責人必須隨時改進技術，尤其是電子計算機在醫療衛生信息中的應用。
　　（3）鑒定更替行動的方案，從以前製定、設想的角度對它進行評價。經過仔細考慮後，選擇最適宜科室要求的行動方案。這是管理決策過程的一部分。
　　（4）落實計劃，檢查在實施計劃過程中的進展程度。
　　（5）從是否達到科室的目標，是否有成效、有效率的角度評價已實施的計劃，並在各層次做計劃，為工作人員提供指導並加強他們的目標意識，使他們主動幫助病案科（室）負責人處理各種變化，並促進其他管理功能的順利進行。病案科（室）負責人不僅要靠自己的能力周密進行計劃，還需要全體工作人員的幫助，纔能完成計劃，這也是管理過程中不可缺少的一部分。
　　186.病案科室工作設計時要考慮哪幾點問題？
　　（1）在科室內每個工作崗位應集閤成工作單元，形成一個全麵的組織框架。
　　（2）作為病案科（室）的負責人在組織病案工作中進行工作設計時應考慮周全，避免問題發生。
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前言/序言

　　《病案信息技術大全》是在《中國病案管理》《病案信息技術》資格考試指導等書的基礎上，以問答形式，經過重新整理和增加部分內容編撰而成的。
　　全書共分21章。主要內容有：病案管理學概論、病案科的組織與管理、病案保護、病案管理、社區病案信息管理、解剖學、生理學、病理學、臨床醫學、計算機基礎、病案與法、病案管理與醫療保險、電子病案、病案的質量監控、醫院的信息管理、醫院統計、現代化設備在病案管理中的應用、門急診掛號、隨診工作、住院患者信息采集、國際疾病分類（ICD-10）與手術操作分類（ICD-9-CM-3）。
　　病案是醫院中信息量最大，利用率最高的大數據，越來越受到醫學領域中的科技人員、管理人員以及社會各界的重視。病案管理專業也得到國傢人事部、國傢衛生計生委的高度重視並將病案管理專業列入全國衛生專業技術資格考試中。《中國病案管理》是改革開放後中國病案專業的第一部專著，於1999年10月完成；《病案信息技術》資格考試指導等書是病案管理專業從業和資格考試的必備工具書和重要的參考書。1999年以來，中國病案管理又經過瞭17年的發展曆程，無論從組織機構、規章製度還是專業理論及實踐上都有長足的發展。為瞭讓更多的病案管理從業人員瞭解中國病案管理專業經過廣大病案管理人員曆經的韆辛萬苦，所取得的驕人業績，我們也對中國病案管理專業委員會和《中國病案》雜誌創刊發展以及取得的成績進行整理，記載到《病案信息技術大全》中，重點將中國病案管理專業委員會發展史部分進行補充和完善，其目的是讓後來者認識病案管理專業的拓荒老前輩和創業精神，熟記新時期中國病案管理專業隊伍的領軍人物和學術帶頭人；讓頑強、拼搏、努力、進取的中國病案專業精神永遠激勵病案管理者不斷創新發展。
　　如今，病案管理已進入瞭信息技術時代。病案信息作為醫院中的“大數據”應用於醫院管理可分析醫療服務業的臨床輔助決策、醫療質量監管、疾病預測模型、臨床試驗分析、個性化治療的應用方嚮，在這些背景下，“大數據”的分析和應用都將發揮巨大的作用，從而提高醫療效率和醫療效果。病案管理在現代醫院中越來越發揮著不可或缺的重要作用。
　　由於種種原因，書中個彆答題內容較多，無法精簡和刪除，可作一般瞭解和豐富知識麵。本書還吸收瞭相關學科的重要原理，突齣瞭實用理論和實際操作技術，對從事醫院管理尤其是病案統計及信息管理人員具有較強的理論指導和實際操作指導作用，是廣大病案管理人員必備的工具書。
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