內容簡介

以電視胸腔鏡手術為代錶的胸部微創外科在我國經過二十餘年的高速發展目前已成為比較成熟的胸外科常用手術技術。胸腔鏡手術量占胸外科手術量的比例逐年上升。開展手術的難度和應用範圍也有很大提高。為進一步規範和指導胸腔鏡手術，時隔十八年，由北京大學人民醫院王俊教授主編的《現代胸腔鏡外科學》一書經過修訂，全新推齣第二版。

本書在第一版的基礎上修改、充實瞭多方麵內容保持瞭原書的特色。全書分為第一篇胸腔鏡外科和第二篇縱隔鏡、支氣管內超聲引導針吸活檢術及硬質氣管鏡外科。本書全麵係統介紹瞭全胸腔鏡肺葉切除術-“王氏手法”、EBUS-TBNA等近年來胸外科主要的進展。對於已經讀過第一版的老讀者，相信從第二版中也能獲得更全麵、更深入的知識體係。全書立足實用，從涉及手術的每一個細節入手，配以大量的插圖和操作照片，內容新穎、文字精煉、圖文並茂。

相信本書的再版，對於繼續推動我國胸腔鏡外科的普及和發展，進一步提高我國胸部微創診療水平方麵將大有裨益。本書的讀者定位為胸外科、呼吸科、腫瘤科以及相關學科的專業人員。

作者簡介

王俊，教授、主任醫師、博士生導師。北京大學人民醫院胸外科暨胸部微創中心主任。中國醫師協會畢業後醫學教育胸心外科專傢委員會主任委員，國傢衛計委胸外科內鏡診療專傢組組長，中國醫師協會胸外科分會副會長。

成功開展瞭我國**例電視胸腔鏡手術，完成瞭絕大多數胸部微創手術的中國首例，引領中國胸外科實現從傳統開胸到現代微創的轉型升級。國內*早探索肺小結節的診治策略， 創立瞭肺癌胸腔鏡手術的“王氏技術”，解決瞭中國肺癌病人因縱隔淋巴結多、粘連嚴重等增加手術風險的技術難題，促進瞭中國肺癌微創手術的普及。

獲美國胸外科學會Graham Fellow奬（全世界每年僅授一人）；2012年以**完成人獲得國傢科技進步二等奬，這是我國肺癌診療領域迄今為止**的國傢*奬項；獲吳階平醫學創新奬，吳楊奬。擁有9項國傢實用新型專利。發錶論文305篇，主編中英文專著和教材14部。

內頁插圖

目錄

第一篇 胸腔鏡外科
第一章 胸腔鏡外科總論
第一節 胸腔鏡外科的發展曆史
一、世界胸腔鏡外科發展的曆史
二、我國胸腔鏡外科的發展
第二節 胸腔鏡外科醫師的教育與培訓
一、胸腔鏡外科醫師應具備的條件
二、理論學習
三、技術訓練
四、臨床實踐
第三節 胸腔鏡手術適應證和禁忌證
一、適應證
二、禁忌證
第四節 胸腔鏡手術設備及器械
一、手術設備
二、手術器械
第五節 胸腔鏡手術的術前準備
一、胸部CT檢查
二、高齡患者的術前準備
第六節 胸腔鏡手術的麻醉處理及術後
鎮痛管理
一、單肺通氣的呼吸生理學
二、單肺通氣技術
三、胸腔鏡肺切除手術麻醉
四、胸腔鏡手術的術後疼痛管理
第七節 胸腔鏡手術基本體位
第八節 胸腔鏡手術常用切口設計
一、切口安排
二、切口製作
第九節 胸腔鏡手術的基本操作技術
一、套管切口的製作
二、套管切口齣血的處理
三、胸腔鏡的加溫與清洗
四、髒器和病變的顯露
五、胸腔探查
六、組織分離
七、止血
八、肺漏氣的處理
九、胸膜粘連的處理方法
十、標本的取齣
十一、雙肺通氣下胸腔鏡手術操作
十二、開胸術後病變復發的胸腔鏡處理
十三、雙側胸內病變的同期手術處理
第十節 胸腔鏡核心手術技術——王氏手法
一、操作手法——王氏手法
二、“隧道式”的葉間裂分離
三、優先處理支氣管動脈
四、血管的鞘內分離的方式（血管遊離“骨骼化”）
五、打開全部肺門周圍胸膜協助操作
六、近距離視野顯露
第十一節 胸腔鏡手術的術後處理
一、術後常規處理
二、手術並發癥的處理

第二章 胸腔鏡外科的臨床應用
第一節 胸膜疾病的胸腔鏡診斷和治療
一、胸膜活檢術
二、胸膜固定術
三、膿胸的胸膜剝脫和清創術
四、胸膜腫瘤切除術
第二節 肺部疾病的胸腔鏡診斷和治療
一、肺活檢術
二、肺楔形切除術
三、肺大皰切除術
四、肺良性腫瘤摘除術
五、肺段切除術
六、肺葉切除術
七、全肺切除
八、袖式肺葉切除術
九、肺減容手術
十、中轉開胸
第三節 縱隔疾病的胸腔鏡診斷和治療
一、中縱隔腫瘤切除術
二、後縱隔腫瘤切除術
三、胸腺切除術
四、胸腔鏡胸腺擴大切除術
第四節 胸部外傷的胸腔鏡診斷和治療
一、胸外傷的胸腔鏡探查和病情評估
二、血胸止血和凝血塊清除術
三、膈肌破裂的診斷和修補術
四、食管破裂修補術
五、胸導管結紮術
六、肺破裂修補術
第五節 食管疾病的胸腔鏡診斷和治療
一、食管下段肌層切開術
二、食管平滑肌瘤摘除術
三、食管憩室切除術
四、食管裂孔疝修補術
五、食管癌胸腔鏡診斷與分期
六、食管切除術
第六節 胸腔鏡交感神經切除／切斷術及相關疾病
一、手汗癥胸交感神經切斷術
二、先天性長QT綜閤徵胸交感神經切除術
三、雷諾綜閤徵

第二篇 縱隔鏡、支氣管內超聲引導針吸活檢術及硬質氣管鏡外科
第一章 縱隔鏡
第一節 縱隔鏡手術概述
一、縱隔鏡手術的曆史
二、縱隔鏡手術的解剖基礎
三、縱隔鏡的手術設備和器械
四、縱隔鏡手術的適應證和禁忌證
五、縱隔鏡手術的麻醉和體位
第二節 縱隔鏡手術的基本方法
一、標準的頸部縱隔鏡手術
二、胸骨旁縱隔鏡手術
三、擴大的頸部縱隔鏡手術
四、縱隔鏡斜角肌淋巴結活檢術
五、電視縱隔鏡手術
六、縱隔鏡手術並發癥及其防治
第三節 縱隔鏡手術的臨床應用
一、縱隔鏡在肺癌分期中的應用
二、縱隔鏡在縱隔疑難疾病診斷中的應用
三、縱隔鏡在胸部疾病治療中的應用

第二章 支氣管內超聲引導經支氣管針吸活檢術
第一節 支氣管內超聲引導針吸活檢術概述
一、支氣管內超聲引導針吸活檢術的曆史
二、支氣管內超聲引導針吸活檢術技術的適應證與禁忌證
第二節 支氣管內超聲引導針吸活檢術術前準備及操作
一、支氣管內超聲引導針吸活檢術的術前準備
二、支氣管內超聲引導針吸活檢術的麻醉和體位
三、支氣管內超聲引導針吸活檢術的操作
四、標本的處理
第三節 支氣管內超聲引導針吸活檢術的應用與評價
一、肺癌的肺門／縱隔淋巴結評估
二、原因不明的肺門／縱隔淋巴結腫大及縱隔腫物的診斷
三、肺實質內占位的診斷

第三章 硬質氣管鏡
第一節 硬質氣管鏡手術概述
一、硬質氣管鏡的曆史
二、氣管的解剖基礎
三、硬質氣管鏡的手術設備和器械
四、硬質氣管鏡的適應證和禁忌證
五、常見並發癥
第二節 硬質氣管鏡的基本操作方法
一、麻醉技術和體位
二、硬質氣管鏡的置入方法
三、硬質氣管鏡檢查和治療
第三節 硬質氣管鏡的常用治療手段
一、激光治療
二、冷凍治療
三、氬氣刀治療
四、高頻電凝治療
五、氣管支氣管支架
六、微波治療
七、近距離放療
第四節 硬質氣管鏡手術技術的臨床應用
一、氣管和主支氣管良性腫瘤的治療
二、原發性氣管和主支氣管惡性腫瘤的治療
三、繼發性氣管和主支氣管腫瘤的治療
四、成人復雜大氣道異物的硬質氣管鏡治療

前言/序言

第2版前言

歲月如梭，現代胸腔鏡技術進入中國已有20多年瞭！18年前，當我們組織撰寫第1版《現代胸腔鏡外科學》時，我曾憧憬過胸腔鏡外科的廣闊未來，但卻未曾料到它會對整個普胸外科産生如此深遠的影響。

那時全國隻有屈指可數的幾傢醫院可以開展胸腔鏡手術，大部分胸外科醫師對此一無所知。為促進該技術在我國的普及和發展，1997年，陳鴻義教授和我共同主編，人民衛生齣版社付梓發行瞭《現代胸腔鏡外科學》一書。這是我國胸部微創外科最受歡迎的一部參考書。承濛廣大同仁們的厚愛，該書曾經多次印刷，先後共售7000餘冊，在我國胸腔鏡外科的發展中發揮過重要作用。

近10年來，胸腔鏡手術齣現瞭突飛猛進的大發展，胸部微創的理念業已深入人心。曾經被視為胸腔鏡手術禁忌證的，如封閉胸、巨大的胸腺瘤等早已成為適應證；曾經被廣泛爭議的肺癌的胸腔鏡手術，如今已被多項國際指南推薦為首選術式。肺葉/亞肺葉切除、袖狀肺葉切除以及新輔助治療後的肺癌手術等復雜胸外科手術，目前都能在胸腔鏡下完成。胸腔鏡手術在我國得到瞭廣泛普及，在很多省份都已達縣市級醫院。在一些大型醫院，胸腔鏡手術已經占到瞭全部胸外科手術的80%以上。現代的胸外科醫師，如果還不會胸腔鏡手術，已經無法適應當前的臨床要求瞭。

為瞭更好地推動國內胸腔鏡技術的規範化發展，應廣大讀者要求，我們對這本專著進行再版。再版主要以北京大學人民醫院胸外科胸部微創中心的副教授以上人員為寫作班底，並邀請江蘇省腫瘤醫院許林教授、北京市朝陽醫院李輝教授、福建醫科大學附屬第一醫院塗遠榮教授及復旦大學附屬中山醫院譚黎傑教授等一大批國內知名學者參與編寫。各位作者根據自己的臨床經驗，結閤國內外最新文獻資料，對原有章節內容進行瞭更新、修改和必要的調整、增刪。

本書分兩篇五章，胸腔鏡外科篇的臨床應用章節更為詳細地介紹瞭胸腺擴大切除、食管癌根治、肺葉切除+縱隔淋巴結清掃術、全肺切除及袖式肺葉切除等新內容；縱隔鏡、支氣管內超聲引導針吸活檢術及硬質氣管鏡外科篇分彆介紹瞭這三種新技術的適應證、手術前準備、操作步驟及術後處理。第2版本著繼承和揚棄的原則，秉承瞭第1版的編寫特色，在內容上注意刪陳增新，在文字上刪繁求簡，盡量做到簡明具體，並配以大量圖片以助學習和掌握。

由於編者水平所限，現代胸腔鏡及胸部微創外科發展日新月異，疏漏或商榷之處在所難免。懇望讀者一如既往地提齣問題，並不吝賜教。

王 俊

2016年9月