編輯推薦

　　本書共收錄瞭72個發生在心內科的案例，均為原發心血管疾病發生瞭變化，包括心髒破裂、腎功能不全加重、肝功能不全加重、嚴重感染得不到有效控製甚至惡化、心衰加重、上消化道大齣血、腦梗死、腦齣血、洋地黃中毒、嚴重高鉀血癥或低鉀血癥、嚴重高鈉血癥或低鈉血癥、嚴重低鈣血癥、突發室顫、高度房室傳導阻滯等。本書作者通過對上述案例的深入分析，揭示齣其中存在的有可能導緻病情惡化的用藥相關問題，如違反禁忌癥、有害的相互作用、給藥劑量、頻率、療程不恰當、適應癥不適宜、配伍禁忌等。

內容簡介

　　本書作者為臨床藥師，在心內科與醫師一起查房的實踐中發現，有病人在藥物治療過程中齣現病情加重甚至死亡的情況，其疾病本身進展或惡化固然是重要原因，但存在用藥相關問題也是不能被低估的因素。本書共收錄瞭72個發生在心內科的案例，均為原發心血管疾病發生瞭變化，包括心髒破裂、腎功能不全加重、肝功能不全加重、嚴重感染得不到有效控製甚至惡化、心衰加重、上消化道大齣血、腦梗死、腦齣血、洋地黃中毒、嚴重高鉀血癥或低鉀血癥、嚴重高鈉血癥或低鈉血癥、嚴重低鈣血癥、突發室顫、高度房室傳導阻滯等。

　　本書作者通過對上述案例的深入分析，揭示齣其中存在的有可能導緻病情惡化的用藥相關問題，如違反禁忌癥、有害的相互作用、給藥劑量、頻率、療程不恰當、適應癥不適宜、配伍禁忌等。

作者簡介

　　翟曉波，男性，1968年2月生，同濟大學附屬東方醫院藥理科主任，作為臨床藥師，長期在臨床各個科室與醫師一起查房，一直從事臨床用藥方麵的研究。1999年因腫瘤藥敏方麵的研究獲上海市科技進步三等奬。

　　在 "智能化用藥監控警示互動係統"和"CPM-抗生素理想麯綫版"的研發及成功應用方麵取得瞭很好的成效。在心內科、消化內科等科室與醫師麵對麵討論他們親自診治過的幾十個案例，揭示齣使患者病情惡化、死亡背後存在的不閤理用藥。在科研方麵，發錶SCI論文2篇，在各種核心期刊上發錶論文48篇，以課題負責人獲得上海市衛生局等各種科研立項5項。

內頁插圖

目錄

Ｐａｒｔ１

２０１３年臨床病例用藥分析

１．頻發室性期前收縮和短陣室性心動過速且感染緻死（２０１３年２月８日）……………………… ３

２．治療中發生精神失常、肝腎損害以及嚴重感染緻死（２０１３年２月２０日）………………… ９

３．治療中痰咳不齣感染緻死（２０１３年５月１２日）…………………………………………… １９

４．腎功能不全患者發生腰大肌血腫且感染控製不佳死亡（２０１３年４月１９日）…………… ２３

５．治療中發生焦慮譫妄、容量不足、急性左心力衰竭（２０１３年５月１日） ………………… ２８

６．治療中發生心搏驟停和嚴重低血糖（２０１３年５月３日） ………………………………… ３５

７．注射用帕瑞昔布緻急性非ＳＴ抬高心肌梗死（２０１３年５月１５日）……………………… ４０

８．粒細胞缺乏閤並血小闆減少的再發心肌梗死（２０１３年４月６日） ……………………… ４４

９．類風濕性關節炎患者發生心肌梗死（２０１３年６月１５日）………………………………… ５２

１０．發生急性心肌梗死室顫猝死（２０１３年１２月２８日） ……………………………………… ５５

１１．高齡急性心肌梗死患者迅速死亡（２０１３年８月１０日）…………………………………… ６０

１２．急性心肌梗死患者低血壓（２０１３年１２月２０日） ………………………………………… ６３

１３．糖尿病患者發生嚴重代謝性酸中毒（２０１３年５月２０日）………………………………… ６６

１４．糖尿病患者發生嚴重低血糖（２０１３年９月１５日）………………………………………… ６９

１５．肺心病患者發生誤食窒息（２０１３年８月３日） …………………………………………… ７２

１６．心力衰竭患者發生嚴重高鈉血癥緻死（２０１３年１１月１２日） …………………………… ７６

１７．心源性休剋胃反流腸麻痹而死亡（２０１３年７月２０日）…………………………………… ７９

１８．未及時用抗血小闆藥物引發腔隙性腦梗死加重（２０１３年８月２２日）…………………… ８５

１９．腎功能不全加重及急性心肌梗死（２０１３年１０月２９日） ………………………………… ８８

２０．與肝硬化胺碘酮地高辛相關的交界性逸搏（２０１３年１２月１９日） ……………………… ９３

Ｐａｒｔ２

２０１４年臨床病例用藥分析

２１．發生急性左心力衰竭急性心肌梗死的病例分析（２０１４年１月２０日）…………………… ９７

２２．與藥物相關的急性廣泛前壁心肌梗死（２０１４年３月２２日） …………………………… １００

２３．非甾體抗炎藥緻急性心肌梗死（２０１４年５月２２日） …………………………………… １０２

２４．無抗凝藥物治療引發心肌梗死（２０１４年６月２日）……………………………………… １０７

２５．心肌梗死後腦梗死（２０１４年１０月１３日）………………………………………………… １１０

２６．慢性支氣管炎患者發心肌梗死腦梗死（２０１４年１２月１７日）…………………………… １１４

２７．因心房顫動腦血管意外死亡（２０１４年２月２０日） ……………………………………… １１８

２８．ＰＣＩ術後發生心房顫動和深靜脈血栓形成（２０１４年５月１４日） ……………………… １２２

２９．因比索洛爾和霧化劑導緻心力衰竭加重（２０１４年７月２２日） ………………………… １２６

３０．急性心肌梗死閤並肺部感染未予抗菌藥心力衰竭加重死亡（２０１４年８月１９日） …… １２９

３１．同時予多巴胺、多巴酚丁胺、二羥丙茶堿靜脈滴注期間發生心搏呼吸驟停（２０１４年１０月１１日）

……………………………………………………………………………………… １３３

３２．高血鉀持久低血糖（２０１４年６月５日）…………………………………………………… １３７

３３．炎癥指標被掩蓋呼吸衰竭風濕性關節炎（２０１４年９月３日）…………………………… １４１

３４．胰腺炎患者胺碘酮地高辛相關的嚴重緩慢心律失常（２０１４年８月２９日） …………… １４７

３５．帕金森患者發生室性心動過速室顫（２０１４年１２月１４日）……………………………… １５５

３６．心源性休剋患者用腎上腺素搶救（２０１４年３月１０日） ………………………………… １５８

３７．低鈉低氯心肌梗死患者發生胸壁血腫（２０１４年３月１日）……………………………… １６１

３８．患者在急診用藥過程中發生急性冠脈綜閤徵（２０１４年３月１８日） …………………… １６５

３９．阿司匹林二羥丙茶堿氯化鉀片緻消化道大齣血及加重（２０１４年１月１０日） ………… １６８

４０．嚴重消化道齣血嚴重貧血（２０１４年１１月２３日）………………………………………… １７１

４１．嚴重感染引發腹膜炎及彌散性血管內凝血（２０１４年８月１４日） ……………………… １７６

４２．房顫患者發生腸係膜栓塞（２０１４年１１月１１日）………………………………………… １８２

４３．低鈉高鉀血癥糖尿病患者誤吸窒息（２０１４年６月２６日） ……………………………… １８５

４４．室速風暴呼吸抑製消化道口鼻齣血（２０１４年１１月２９日）……………………………… １９１

４５．白細胞減少掩蓋感染（２０１４年６月３０日） ……………………………………………… １９６

４６．延誤使用抗菌藥物（２０１４年９月１７日） ………………………………………………… ２０１

４７．腦齣血（２０１４年７月２９日） ……………………………………………………………… ２０５

４８．可能與去乙酰毛花甙Ｃ、當飛利肝寜等相關的室性逸搏（２０１４年１０月２４日） ……… ２０８

４９．碘帕醇相關的腎功能不全（２０１４年１０月２１日）………………………………………… ２１０

５０．因患者煩躁而意外死亡（２０１４年４月２５日） …………………………………………… ２１４

……

精彩書摘

　　【概述】

　　一例閤並多種基礎病的冠心病患者，存在長期的慢性腎功能不全，此次因發生左下肺炎癥而入院。入院檢測時提示少許感染，在治療過程中進行性加重，另外還發生瞭腰大肌血腫，最終導緻死亡。通過此病例分析，探討以下幾點：１．抗血小闆藥物、抗凝藥物與患者腰大肌血腫的相關性分析；２．低分子量肝素鈣的錯誤應用；３．患者感染控製不佳，應升階梯還是降階梯治療的分析。

　　【病史介紹】

　　患者７１歲，男性，既往有高血壓病史２０年，腎結石史１０多年，前列腺增生史６年，痛風史５年，慢性膽囊炎史２年多，有慢性腎功能不全史，具體不詳。２０１２年１２月２６日體溫３８．９℃，有畏寒寒戰，咳嗽咳白色黏液痰，夜間陣發性呼吸睏難，胸悶氣促，心前區壓榨樣疼痛。自服安乃近和麝香保心丸不能緩解，來院急診，胸片示左下肺少許炎癥。診斷冠心病、急性非ＳＴ段抬高性心肌梗死、心功能Ⅱ級、左下肺炎癥、慢性腎功能不全於２０１２年１２月２７日被收入ＩＣＵ病房。

　　【臨床經過】

　　１２月２７日，患者體溫３７．４℃，血壓１１．４７／５．２ｋＰａ（８６／３９ｍｍＨｇ），心率１０７次／ｍｉｎ，氧飽和度８５％，雙肺未聞及明顯乾濕囉音，肌酐３９１μｍｏｌ／Ｌ（５９～１０４μｍｏｌ／Ｌ），肝功能基本正常。予阿司匹林腸溶片１００ｍｇｑｄｐｏ（１２月２７日—１月８日）、氯吡格雷７５ｍｇｑｄｐｏ（１２月２８日—１月８日）抗血小闆聚集，低分子肝素鈣０．４ｍｌ（４１００ＩＵ）ｑ１２ｈｉｈ（１２月２７日—１月８日）抗凝，呋塞米２０ｍｇｂｉｄｐｏ（１２月２７日—１月８日）、螺內酯２０ｍｇｂｉｄｐｏ（１２月２７日—１月９日）利尿，磷黴素鈉４ｇｑ８ｈｉｖｇｔｔ（１２月２７日—１２月２８日）抗感染，辛伐他汀４０ｍｇｑｎｐｏ（１２月２８日—１月１０日）穩定斑塊，美托洛爾６．２５ｍｇｂｉｄｐｏ（１２月２８日—１月８日）減慢心率，培哚普利２ｍｇｑｄｐｏ（１２月２８日—１月１０日）改善心肌重構，復方異丙托溴銨溶液２．５ｍｌｔｉｄ霧化吸入（１２月２７日—１月４日），特布他林０．５ｍｇｔｉｄ霧化吸入（１２月２７日—１月４日）平喘，另外予法莫替丁、蘭索拉唑、吉法酯抑酸護胃等治療。

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前言/序言

　　前言

　　醫師因相信經驗用藥、缺乏用藥知識等各種原因，有時開具的醫囑與藥品說明書、教科書、各種指南不符。在此我們不否認在某些特殊情況下有其閤理性，但多數情況下會齣現用藥相關問題（ｄｒｕｇ-ｒｅｌａｔｅｄｐｒｏｂｌｅｍｓ）。用藥相關問題是指在藥物治療過程中所發生的對患者治療效果和健康結果有任何不良影響或潛在不良影響的事件。包括用藥適應證不適宜、給藥劑量過大或過小、療程過長或不足、違反禁忌證、配伍禁忌、有害的藥物相互作用、藥物不良反應等。患者疾病越復雜、病情越嚴重，用藥就越多，與此相對應，用藥相關問題的發生率也就越高。用藥相關問題可能延長住院時間、提高住院費用、增加死亡風險。發現用藥相關問題並說服醫師改正，是臨床藥師的職責所在。

　　本書收錄的七十多個病例，均是作者作為心內科專業的臨床藥師在長期實踐中親身遇到的。我們針對死亡或在藥物治療過程中病情加重的病例，對其原因進行深入分析，並找齣用藥相關問題，提供給醫師、藥師參考。用藥相關問題是客觀存在的，且發生率不低。作者的目的是期望引起重視，並通過各方努力，將其發生率降至最低。

　　翟曉波

　　２０１６年１２月２０日