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內容簡介

　　（一）全新改版
　　為瞭適應知識更新和醫院分級管理建設的需要，本書修訂第五版，這是《醫學臨床“三基”訓練》一書齣版發行近30年來zui全麵的一次修訂，擴編和新編內容達50%左右。開本由32開擴大為16開。
　　（二）緊跟臨床並保持全國統編高等醫學和護理學教材的一緻性
　　1．本書堅持以基礎理論、基本知識、基本技能為重點的“三基”原則，堅持科學性、先進性、啓發性、實用性的要求，堅持人文醫學與臨床醫學並重。
　　2．本書更好地體現瞭現代的生物-心理-社會醫學模式，將基礎醫學、臨床醫學、預防醫學、康復醫學和保健醫學有機地融為一體，並保持在內容上與全國統編高等醫學和護理學教材的一緻性。
　　3.修訂版對一些操作性較強的內容增編瞭圖片。
　　（三）與時俱進
　　1．此次修訂，對今年世界各地流行的埃博拉齣血熱、在外科迅速發展的微創技術、zui新應用於臨床的PET-CT和靜脈留置針的應用、經皮中心靜脈穿刺置管技術、以及全自動化實驗診斷技術等相關方麵的知識進行瞭詳細地介紹。
　　2．新增內容：診斷學知識、預防醫學知識、醫學心理學知識、基礎護理學知識。
　　3．提高實用性和可讀性：本書在臨床技能操作訓練和臨床常用器械檢查以及影像醫學、心電圖學、急診醫學等章節中增編瞭大量圖片。
　　4．題型安排參照目前高等醫學院校和各類醫學專業資格考試的題型，取消瞭選擇題中的B、C型題，增加瞭名詞解釋和問答題。

作者簡介

　　吳鍾琪教授，碩士生導師,曾任附屬三醫院副院長、湖南醫科大學副校長。吳鍾琪主編瞭《現代診療新技術》、《醫學臨床“三基”訓練》係列叢書、《醫學精粹》叢書、《中國農村醫師全書》、《全科醫師臨床藥物學》、《國傢執業醫師資格考試應試參考》係列叢書、《臨床醫學試題精集》、《臨床癥狀鑒彆及診療》等著作。現擔任《現代醫學雜誌》常務編委及《當代護士》、《中國航海醫學與高壓氧醫學》等雜誌的編委。先後入選《中國當代醫藥界名人錄》、《中國科技名人錄》、《中華科技精英大典》及《當代中國科學傢學術思想精粹》。

目錄

§1基礎醫學基本知識
§1.1人體解剖學00
§1.1.1人體解剖學基本知識問答00
§1.1.2人體解剖學自測試題（附參考答案）0
§1.2生理學0
§1.2.1生理學基本知識問答0
§1.2.2生理學自測試題（附參考答案）0
§1.3病理生理學0
§1.3.1病理生理學基本知識問答0
§1.3.2病理生理學自測試題（附參考答案）0
§1.4醫學微生物學和免疫學0
§1.4.1醫學微生物學和免疫學基本知識問答0
§1.4.2醫學微生物學和免疫學自測試題（附參考答案）0
§1.5生物化學與分子生物學0
§1.5.1生物化學與分子生物學基本知識問答0
§1.5.2生物化學與分子生物學自測試題（附參考答案）
§1.6藥理學
§1.6.1藥理學基本知識問答
§1.6.2藥理學自測試題（附參考答案）
§2預防醫學知識
§2.1預防醫學基本知識問答
一、預防醫學概述
二、傳染病概述
三、環境汙染
四、飲食與健康
五、職業病概述
六、統計知識
§2.2預防醫學自測試題（附參考答案）
§3醫學倫理學和醫學心理學知識
§3.1醫學倫理學和醫學心理學基本知識問答
§3.2醫學倫理學和醫學心理學自測試題（附參考答案）
§4預防與控製醫院感染知識
§4.1預防與控製醫院感染基本知識問答
一、醫院感染概述
二、清潔、消毒、滅菌
三、手衛生
四、無菌技術
五、隔離技術
§4.2預防與控製醫院感染自測試題（附參考答案）
§5診斷學知識
§5.1病史采集（問診）
§5.2體格檢查
§5.2.1體格檢查方法
§5.2.2體格檢查內容
一、一般狀態檢查
二、頭部檢查
三、頸部檢查
四、胸部檢查
五、腹部檢查
六、生殖器、肛門及直腸檢查
七、脊柱及四肢檢查
八、神經係統檢查
§5.3病曆書寫
§5.3.1病曆書寫的意義與要求
§5.3.2病曆書寫的種類、格式與內容
§5.4實驗診斷
§5.4.1實驗診斷概述
§5.4.2實驗診斷知識問答
一、實驗診斷一般知識
二、血液一般檢查
三、尿常規檢查
四、大便常規檢查
五、血液生化檢查
六、免疫學檢查
七、腦脊液檢查
§5.4.3臨床實驗診斷檢驗正常參考值
一、血液檢驗
二、血清學與免疫學檢測
三、骨髓檢驗
四、排泄物、分泌液及體液檢驗
五、內分泌激素檢測
六、血液氣體分析檢測
§5.5疾病診斷步驟和臨床思維方法
§5.5.1概述
§5.5.2疾病診斷步驟和臨床思維方法基本知識問答
§5.6診斷學自測試題（附參考答案）
§5.6.1診斷學自測試題一（問診、體檢、病曆書寫）
§5.6.2診斷學自測試題二（實驗診斷）
§5.6.3診斷學自測試題三（診斷步驟和臨床思維）
§6常用診療器械檢查
§6.1心電圖檢查
§6.2肺功能檢查
§6.3生物電檢查
一、腦電圖檢查
二、肌電圖檢查
三、誘發電位測定
§6.4內鏡檢查
一、縴維胃鏡檢查
二、縴維結腸鏡檢查
三、縴維支氣管鏡檢查
四、膽道鏡檢查
五、膀胱鏡檢查
六、陰道鏡檢查
§6.5常用診療器械檢查自測試題（附參考答案）
§7臨床
特殊檢查
§7.1醫學影像學
§7.1.1醫學影像學知識
§7.1.1.1X綫成像
一、普通X綫成像
二、數字X綫成像（DR）
三、數字減影血管造影（DSA）
§7.1.1.2計算機體層成像（CT）
§7.1.1.3磁共振成像（MRI）
§7.1.1.4超聲成像
§7.1.1.5介入放射學
§7.1.2醫學影像學基本知識問答
§7.1.3醫學影像學自測試題（附參考答案）
§7.2臨床核醫學
§7.2.1臨床核醫學概述
§7.2.1.1放射性核素顯像技術
§7.2.1.2放射性核素體外分析技術
§7.2.1.3放射性核素治療
§7.2.2臨床核醫學基本知識問答
§7.2.3臨床核醫學自測試題（附參考答案）
§7.3臨床病理學
§7.3.1臨床病理學概述
§7.3.2臨床病理學基本知識問答
§7.3.3臨床病理學自測試題（附參考答案）
§8外科學
......

精彩書摘

　　§5��5疾病診斷步驟和臨床思維方法§5��5��1概述
　　臨床思維方法指對疾病現象進行調查研究、分析綜閤、判斷推理等過程中的一係列思維活動，由此認識疾病、判斷鑒彆，做齣決策的一種邏輯方法。
　　臨床思維方法在過去教科書中很少提及，課堂上也很少討論，學生常常是經過多年實踐後逐漸領悟其意義。這樣勢必事倍功半，“覺悟”恨晚。為瞭使學生從一開始就意識到其重要性，在實踐活動中注意其基本訓練，本書列齣專節討論，旨在使初學者從臨床學習之初就認識到它的重要性，能夠在每次實踐活動中注重臨床思維方法的基本訓練並遵循基本原則，這樣，無疑將事半功倍，受益終生。
　　§5��5��2疾病診斷步驟和臨床思維方法基本知識問答
　　1.試述診斷疾病的步驟。
　　（1）收集資料：包括詳盡、完整、真實可靠的病史，全麵係統而又重點深入的體格檢查，以及含三大常規在內的各項實驗室和特殊檢查。
　　（2）分析綜閤資料，形成印象：對上述資料進行綜閤歸納，分析比較，去粗取精，去僞存真，由錶及裏總結病人的主要問題，將可能性較大的問題羅列齣來，形成假設、印象，也就是初步診斷。
　　（3）驗證或修正診斷：初步診斷經過臨床實踐的驗證，並進一步研究、分析病情，對初步診斷進行驗證或修正，以明確診斷。一時難於確診的病例，進行實驗性治療也是一項公認可行的準則，但需十分慎重。
　　2.選擇各種化驗和特殊檢查時應考慮哪些問題?
　　（1）哪種項目Z閤適，正常範圍如何。
　　（2）檢查的敏感性、特異性、準確性如何。
　　（3）各種疾病中檢查結果的頻率分布。
　　（4）確定診斷的概率是多少。
　　（5）檢查對病人的利弊及安全性如何。
　　（6）成本效果（Costeffectiveness）分析。
　　3.試述臨床思維的兩大要素。
　　（1）臨床實踐：即床旁接觸病人，觀察病情變化，實施診療操作，分析問題，解決問題。
　　（2）科學思維：這是將疾病的一般規律運用於判斷特定個體所患疾病的思維過程，是對疾病資料整理、分析的過程，是對臨床問題綜閤比較、分析推理的過程，並在此基礎上建立疾病的診斷。
　　4.臨床思維方法可概括為哪10個步驟?
　　（1）從解剖的觀點，有何結構異常。
　　（2）從生理的觀點，有何功能改變。
　　（3）從病理生理的觀點，提齣病理變化和發病機製的可能性。
　　（4）考慮幾個可能的緻病原因。
　　（5）考慮病情的輕重，勿放過嚴重情況。
　　（6）提齣1～2個特殊的假說。
　　（7）檢驗該假說的真僞，權衡支持與不支持的癥狀體徵。
　　（8）尋找特殊的癥狀體徵組閤，進行鑒彆診斷。
　　（9）縮小診斷範圍，考慮診斷的Z大可能性。
　　（10）提齣進一步檢查及處理措施。
　　5.試述臨床思維的基本原則。
　　（1）實事求是的原則：掌握D一手資料，尊重事實，全麵分析，避免主觀性和片麵性。
　　（2）“一元論”原則：即單一病理學原則，就是盡量用一個疾病去解釋多種臨床錶現的原則。因為在臨床實際中，同時存在多種關聯性不大的疾病的概率是很少的。
　　（3）用發病率和疾病譜觀點選擇診斷的原則：疾病譜隨不同年代、不同地區而變化。當幾種診斷可能性同時存在的情況下，要首先考慮常見病、多發病的診斷，這種選擇符閤概率分布的基本原理，減少誤診的機會。
　　（4）首先考慮器質性疾病的診斷，然後考慮功能性疾病的原則：以免延誤瞭器質性疾病的治療。
　　（5）首先考慮可治疾病的原則：以便早期及時地對疾病予以恰當的處理。
　　（6）簡化思維程序的原則：醫師參照疾病的多種錶現，把多種多樣的診斷傾嚮，歸納到一個Z小範圍中去選擇Z大可能的診斷。這種簡化程序的診斷思維方式，有利於抓住主要矛盾，予以及時處理。
　　（7）見病見人的原則：切忌見病不見人的弊端。同樣的疾病在不同的人身上錶現會有差異，年齡、性彆、體質、心理狀況、文化程度等都會對疾病産生影響，要用生物心理社會醫學模式的觀點去思維和分析。
　　6.常見的誤診、漏診的原因有哪些?
　　（1）病史資料不完整，不確切，未能反映疾病進程和動態，以及個體的特徵，因而難以作為診斷的依據。亦可能由於資料失實，分析取捨不當，導緻誤診、漏診。
　　（2）觀察不細緻或檢驗結果誤差。臨床觀察和檢查中遺漏關鍵徵象，不加分析地依賴檢驗結果，是誤診的重要因素。
　　（3）先入為主，主觀臆斷，妨礙瞭客觀而全麵地搜集和分析資料。
　　（4）醫學知識不足，缺乏臨床經驗，對一些病情復雜、臨床罕見疾病造成誤診，是誤診的常見原因。
　　7.為達到確診的目的，臨床上常用哪些診斷方法?
　　（1）直接診斷：病情簡單、直觀，根據病史或體徵，無需化驗和特殊檢查即能做齣診斷。如蕁麻疹、外傷性血腫、急性扁桃體炎、急性胃腸炎等。
　　（2）排除診斷：臨床癥狀、體徵不具有特異性，有多種疾病可能性，經深入檢查，稍加分析，容易發現不符之點，予以摒除，留下1～2個可能的診斷進一步證實。
　　（3）鑒彆診斷：主要癥狀體徵有多種可能性，一時無法確定診斷，需不斷收集多種資料予以鑒彆。若新的資料不支持原有的診斷，應將原有的可能性剔除，或提齣新的診斷。
　　8.綜閤的臨床診斷應包括哪些內容?
　　（1）病因診斷：根據臨床的典型錶現，明確提齣緻病原因和本質，如風濕性心瓣膜病、結核性腦膜炎、血友病等。
　　（2）病理解剖診斷：對病變部位、性質、細微結構變化的判斷。
　　（3）病理生理診斷：是疾病引起機體功能變化，如心功能不全、肝腎功能障礙等，它不僅是機體和髒器功能判斷所必需的，而且也可由此作齣預後判斷和勞動力鑒定。
　　（4）疾病的分型與分期：不少疾病有不同的型彆與程期，其治療及預後意義各不相同，診斷中亦應予以明確。
　　（5）並發癥的診斷：是指原發疾病的發展，導緻機體、髒器的進一步損害，雖然與主要疾病性質不同，但在發病機製上有密切關係。如慢性肺部疾病並發肺性腦病、風濕性心瓣膜病並發亞急性感染性心內膜炎等。
　　（6）伴發疾病診斷：是指同時存在的，與主要診斷的疾病不相關的疾病，其對機體和主要疾病可能發生影響，如齲齒、腸蛔蟲癥等。
　　9.何謂循證醫學？
　　循證醫學（evidencebasedmedicine，EBM）是遵循科學證據的臨床醫學。它提倡將臨床醫師個人的臨床實踐和經驗與客觀的科學研究證據結閤起來，將Z正確的診斷、Z安全有效的治療和Z精確的預後估計服務於每位具體病人。
　　循證醫學不同於傳統醫學。傳統醫學是以經驗醫學為主，即根據非實驗性的臨床經驗、臨床資料和對疾病基礎知識的理解來診治病人。循證醫學並非要取代臨床技能、臨床經驗、臨床資料和醫學專業知識，它隻是強調任何醫療決策應建立在Z佳科學研究證據基礎上。
　　10.試述循證醫學的基本特徵。
　　（1）將Z佳臨床證據、熟練的臨床經驗和病人的具體情況這三大要素緊密結閤在一起，尋找和收集Z佳臨床證據旨在得到更敏感和更可靠的診斷方法，以及更有效和更安全的治療方案，力爭使病人獲得Z佳治療效果。掌握熟練的臨床經驗旨在能夠識彆和采用那些Z好的證據，能夠迅速對病人狀況作齣準確和恰當的分析與評價。
　　（2）重視確鑿的臨床證據，這是和傳統醫學截然不同的。傳統醫學主要根據個人的臨床經驗，遵從上級或高年資醫師的意見，參考來自教科書和醫學刊物的資料等為病人製訂治療方案。顯然，傳統醫學處理病人的Z主要的依據是個人或他人的實踐經驗。
　　§5��6診斷學自測試題（附參考答案）§5��6��1診斷學自測試題一（問診、體檢、病曆書寫）一、選擇題
　　【A型題】
　　1.主訴的含義下述哪項不正確（）
　　A.指病人的主要癥狀或體徵及其看病的時間B.指病人的主要癥狀或體徵及其起病的時間C.指病人的主要癥狀或體徵及持續的時間（病程）D.指病人的主要癥狀或體徵及其發作的頻率E.指病人的主要癥狀或體徵及其嚴重的程度
　　2.下列有關病曆書寫的敘述，哪項是不正確的（）
　　A.入院記錄需在24小時內完成B.齣院記錄應轉抄在門診病曆中C.接收記錄由接受科室醫師書寫D.轉科記錄由原住院科室醫師書寫E.手術記錄凡參加手術者均可書寫
　　3.下述問診語言正確的是（）
　　A.你心前區痛反射到左肩嗎?B.你右上腹痛反射到右肩痛嗎?C.解大便有裏急後重嗎?D.你覺得主要的是哪裏不適?E.腰痛時反射到大腿內側痛嗎?
　　4.各項記錄完成的時限，下列哪項有誤（）
　　A.門（急）診就診時及時完成B.首誌應在病人入院後6小時完成C.入院記錄、再次（多次）入院記錄應於病人入院後24小時內完成D.接班記錄由接班醫師接班後24小時內完成E.轉院記錄應有主治醫師及科主任的簽名
　　5.病情危重，隨時有生命危險，有循環、呼吸、肝、腎、中樞等功能衰竭病變之一者，按病例分型病
　　例屬（）
　　A.A型病例B.B型病例C.C型病例D.D型病例E.E型病例
　　6.需緊急處理，但病種單純的病例，按病例分型病例屬（）
　　A.A型病例B.B型病例C.C型病例D.D型病例E.E型病例
　　7.作為年齡推斷的指標，下列哪項不正確（）
　　A.皮膚彈性隨年齡增長而減低B.牙齒脫落大多數老年人均有C.頭發變白肯定已屬老年D.角膜老年環見於60歲以上的老人E.老年人大多肌肉萎縮鬆弛
　　8.第二性徵的區彆下列哪項不正確（）
　　A.體毛和陰毛分布的特徵B.乳房發育及皮下脂肪C.肌肉發達程度D.皮膚色素分布E.聲音強弱和音調
　　9.肺和胸膜觸診下列哪項不正確（）
　　A.呼吸運動度檢查病人應做深呼吸B.應在胸部對稱部位做比較檢查C.以手掌或掌尺側緣做語震檢查D.應注意病人是胸式呼吸還是腹式呼吸E.胸膜摩擦感以胸側壁下部較易觸及
　　10.肺部比較叩診不正確的是（）
　　A.叩診順序，由上至下，由前至後，左右對稱比較叩診B.叩診時應注意音響變化
　　C.叩前胸與側壁時闆指與肋間平行D.叩肩胛間區闆指與脊柱平行E.叩肩胛下區時闆指可任意放置
　　11.區彆腹部腫塊來自腹腔或腹壁Z簡易的檢查方法是（）
　　A.超聲波檢查B.胃腸鋇餐檢查C.腹部體格檢查D.腹部X綫平片E.同位素掃描
　　12.鑒彆右心衰與肝硬化的要點是（）
　　A.有無腹水B.有無下肢浮腫C.肝髒是否腫大D.頸靜脈是否充盈E.有無脾大
　　13.心髒雜音聽診下列哪項不正確（）
　　A.雜音的部位B.雜音的時期C.雜音的性質D.雜音強度均應分級E.雜音傳導的方嚮
　　14.腹部檢查下列哪項錯誤（）
　　A.振水聲見於幽門梗阻B.肋下捫及肝髒提示肝大C.脾髒正常時不能捫及D.腸鳴音消失可見於腸麻痹E.腹主動脈搏動正常人可觸到
　　15.檢查發現病人胸廓的前後徑等於橫徑，肋間隙增寬，應考慮為（）
　　A.扁平胸B.雞胸C.正常胸廓D.漏鬥胸E.桶狀胸
　　16.風濕性心髒病二尖瓣狹窄Z重要的臨床特徵是（）
　　A.聲音嘶啞B.X綫檢查右房增大C.D一心音亢進D.皮下小結E.心尖區舒張期雜音
　　17.抬舉性心尖衝動Z常見於（）
　　A. 包郵 醫學臨床“三基”訓練 醫師分冊第五版 醫院分級管理參考用書 醫學類考試 下載 mobi epub pdf txt 電子書

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