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內容簡介

　　與通常的眼科診療手冊不同，《眼科查房手冊（第2版）》編者以闡述住院患者臨床診斷與治療思路為主，動態反映眼科查房全過程，對每一病種的描述包括概述、病史詢問要點、體格檢查要點、門診資料分析、診斷與鑒彆診斷、臨床類型、治療原則、治療方案、術後處理和住院小結10部分，重點放在診斷和鑒彆診斷上；放在評估疾病發展不同階段的特點上；放在治療方案的選擇和治療細節上；放在查房時應解決的疑點、難點和重點問題上，與時俱進地反映眼科診療新觀點。
　　《眼科查房手冊（第2版）》適閤眼科各年資醫師閱讀使用。

作者簡介

　　硃承華，南京醫科大學第1附屬醫院(江蘇省人民醫院)眼科主任醫師、教授，現為中華醫學會會員、世界眼外科學會會員、世界白內障醫生組織成員、亞太白內障和屈光手術學會成員、江蘇省光子生物醫學與工程專業委員會委員，曆任《國際眼科雜誌》《中國激光醫學雜誌》《實用老年醫學》《南京醫科大學學報》等期刊(常務)編委。
　　從事眼科專業30餘年，在長期的臨床、教學、科研工作中積纍瞭豐富的經驗。專業主攻白內障等眼前段疾病、激光顯微手術和眼部腫瘤整形，緻力於普及和提高眼科顯微手術技術、白內障超聲乳化摘除和各種非超聲乳化摘除的手術治療及各類人工晶體植入技術，擅長各種老年性白內障、兒童白內障、復雜性和難治性自內障的處理及聯閤治療。多次參加國內外學術交流，發錶《Nd：YAG激光後發性白內障切開技術的探討》、《Argon激光治療糖尿病視網膜病變的療效》等論文40餘篇，主編《白內障150問》，參與《眼科學》《臨床醫生三基訓練指南》《實習醫師手冊》《眼科疾病診斷流程與治療策略》等專業書籍的編寫，完成各類科研課題8項，獲江蘇省醫學新技術引進奬和2004年香港國際專利博覽會金奬。

目錄

第1章 眼瞼疾病
第一節 眼瞼位置與功能異常
一、瞼內翻
二、瞼外翻
三、眼瞼閉閤不全
四、上瞼下垂
五、上瞼退縮
第二節 眼瞼先天異常
一、內眥贅皮
二、瞼裂狹小
第三節 其他
一、特發性瞼痙攣
二、眼瞼缺損

第2章 淚器、結膜和眼錶疾病
第一節 淚器病
一、急性淚腺炎
二、慢性淚腺炎
三、慢性淚囊炎
四、急性淚囊炎
五、新生兒淚囊炎
六、良性淋巴上皮病變
七、淚腺脫垂
第二節 結膜病
一、沙眼
二、淋球菌性結膜炎
三、翼狀胬肉
四、瞼球粘連
第三節 眼錶疾病
一、概述
二、乾燥綜閤徵

第3章 角膜和鞏膜疾病
第一節 角膜炎
一、概述
二、細菌性角膜炎
三、單純皰疹性角膜炎
四、帶狀皰疹性角膜炎
五、真菌性角膜炎
六、棘阿米巴角膜炎
七、基質性角膜炎
八、蠶食性角膜潰瘍
第二節 角膜病變和營養不良
一、大泡性角膜病變
二、Terrien角膜邊緣變性
三、角膜帶狀變性
四、角膜營養不良
第三節 角膜先天異常及其他
一、圓錐角膜
二、復發性角膜上皮糜爛綜閤癥
三、角膜溶解
第四節 鞏膜病
一、鞏膜炎
二、鞏膜葡萄腫

第4章 晶狀體疾病
第一節 白內障
一、年齡相關性白內障
二、並發性白內障
三、外傷性白內障
四、糖尿病性白內障
五、後發性白內障
六、糖皮質激素性白內障
七、先天性白內障
第二節 其他
一、晶狀體位置異常
二、無晶狀體眼

第5章 青光眼
第一節 總論
第二節 原發性青光眼
一、概述
二、原發性急性閉角型青光眼
三、原發性慢性閉角型青光眼
四、原發性開角型青光眼
第三節 繼發性青光眼
一、概述
二、新生血管性青光眼
三、葡萄膜炎繼發性青光眼
四、青光眼睫狀體炎綜閤徵
五、異色性虹膜睫狀體炎
六、血影細胞性青光眼
七、房角退縮性青光眼
八、晶狀體溶解性青光眼
九、晶狀體過敏性青光眼
十、晶狀體脫位繼發青光眼
十一、虹膜角膜內皮綜閤徵
十二、糖皮質激素性青光眼
第四節 特殊類型青光眼
一、正常眼壓性青光眼
二、睫狀環阻滯性青光眼
三、剝脫綜閤徵
四、色素性青光眼
五、斯G韋綜閤徵
六、分泌過多性青光眼
第五節 先天性青光眼
一、概述
二、發育性青光眼
第六節 高眼壓癥和低眼壓
一、高眼壓癥
二、原發性低眼壓
三、繼發性低眼壓

第6章 葡萄膜疾病
第一節 葡萄膜炎
一、前葡萄膜炎
二、中間葡萄膜炎
三、後葡萄膜炎
第二節 特殊類型葡萄膜炎
一、交感性眼炎
二、匍行性脈絡膜炎
三、急性視網膜壞死綜閤徵
四、伏格特-小柳-原田綜閤徵
五、白塞綜閤徵
六、富剋斯綜閤徵
七、強直性脊柱炎
八、眼弓形體病
九、眼結節病
十、僞裝綜閤徵
十一、多竈性脈絡膜炎
第三節 脈絡膜新生血管
一、黃斑下脈絡膜新生血管膜
二、眼底血管樣條紋
三、息肉樣脈絡膜血管病變

第7章 玻璃體疾病
第一節 玻璃體混濁
一、玻璃體積血
二、眼內炎
三、玻璃體寄生蟲
四、玻璃體異物
第二節 玻璃體視網膜交界區疾病
一、玻璃體黃斑牽拉綜閤徵
二、黃斑部視網膜前膜
三、特發性黃斑裂孔
第三節 遺傳性玻璃體視網膜疾病
一、傢族性滲齣性玻璃體視網膜病變
二、永存原始玻璃體增生癥
第四節 其他
一、玻璃體疝
二、增生性玻璃體視網膜病變
三、脈絡膜上腔大齣血
四、Terson綜閤徵

第8章 視網膜疾病
第一節 視網膜血管性疾病
一、視網膜動脈阻塞
二、視網膜靜脈阻塞
三、視網膜靜脈周圍炎
四、外層滲齣性視網膜病變
五、糖尿病性視網膜病變
六、眼缺血綜閤徵
第二節 視網膜脈絡膜炎性疾病
一、鳥槍彈樣視網膜脈絡膜病變
二、節段狀視網膜動脈周圍炎
三、眼組織胞漿菌病
第三節 視網膜色素上皮病變
一、急性多竈性缺血性脈絡膜病變
二、急性視網膜色素上皮炎
三、點狀內層脈絡膜病變
第四節 黃斑部病變
一、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變
二、中心性滲齣性脈絡膜視網膜病變
三、年齡相關性黃斑變性
四、視網膜血管瘤樣增生
五、黃斑囊樣水腫
六、卵黃狀黃斑變性
七、黃斑裂孔
八、黃斑旁中心凹毛細血管擴張
第五節 視網膜脫離
一、孔源性視網膜脫離
二、牽拉性視網膜脫離
三、滲齣性視網膜脫離
四、大泡性視網膜脫離
五、復發性視網膜脫離
六、巨大裂孔性視網膜脫離
七、鋸齒緣離斷視網膜脫離
八、無晶體眼視網膜脫離
九、脈絡膜脫離型視網膜脫離
十、馬方綜閤徵閤並視網膜脫離
十一、先天性脈絡膜缺損伴視網膜脫離
十二、先天性視盤小凹伴視網膜脫離
十三、視網膜劈裂閤並視網膜脫離
十四、陳舊性視網膜脫離
第六節 視網膜先天異常
一、早産兒視網膜病變
二、視網膜劈裂癥
三、先天性視網膜皺襞
第七節 全身病與視網膜
一、萊姆病視網膜病變
二、巨細胞病毒性視網膜炎
三、鐮狀細胞血紅蛋白病
四、抗磷脂綜閤徵
五、大動脈炎的眼底改變
六、視網膜梅毒
第八節 其他
一、特發性葡萄膜滲漏綜閤徵
二、視網膜色素變性

第9章 視神經和視路疾病
第一節 視神經炎
一、急性視神經乳頭炎
二、球後視神經炎
第二節 缺血性視神經病變
一、前部缺血性視神經病變
二、後部缺血性視神經病變
第三節 視神經血管病變
視盤血管炎
第四節 脫髓鞘性視神經病變
一、多發性硬化
二、視神經脊髓炎
三、遺傳性視神經萎縮
第五節 其他視神經病變
一、視盤水腫
二、視盤發育異常
三、神經元蠟樣質脂褐質沉積病
第六節 視路和視中樞病變
一、視交叉病變
二、視交叉以上病變

第10章 屈光不正和眼外肌疾病
第一節 屈光不正
高度近視
第二節 斜視
一、概述
二、共同性斜視
三、非共同性斜視
四、鏇轉性垂直性斜視
第三節 特殊類型斜視
一、分離性垂直偏斜
二、布朗綜閤徵
三、AGV綜閤徵
四、Duane眼球後退徵
五、眼外肌縴維化綜閤徵
六、慢性進行性眼外肌麻痹
七、固定性斜視
第四節 其他
一、弱視
二、眼球震顫

第11章 眼眶疾病
第一節 眼眶炎癥
一、眶蜂窩織炎
二、特發性眼眶炎性假瘤
三、甲狀腺相關眼病
四、眼球筋膜炎
五、眼眶寄生蟲性炎癥
第二節 眼眶血管異常
一、眼眶靜脈麯張
二、頸動脈-海綿竇瘻
第三節 其他
一、眼球突齣
二、疼痛性眼外肌麻痹

第12章 眼外傷
第一節 機械性眼外傷
一、外傷性前房積血
二、虹膜根部離斷
三、前房角後退
四、外傷性睫狀體脫離
五、外傷性脈絡膜脫離
六、外傷性玻璃體積血
七、外傷性黃斑裂孔
八、外傷性視網膜脫離
九、爆裂性眶壁骨摺
十、眼眶擠壓傷
十一、淚小管斷裂
十二、淚道擠壓畸形
十三、視神經外傷
十四、眼球穿通傷
十五、外傷性眼內炎
十六、創傷性窒息視網膜病變
第二節 眼異物傷
一、眼前段異物
二、球內異物
三、球外異物
四、眶內異物
第三節 非機械性眼外傷
一、化學性眼外傷
二、眼部熱燒傷
三、瓦爾薩爾瓦視網膜病變
四、嬰兒搖晃綜閤徵

第13章 眼腫瘤
第一節 眼瞼良性腫瘤
一、眼瞼血管瘤
二、皮樣囊腫
三、眼瞼神經縴維瘤
四、鱗狀細胞乳頭狀瘤
五、眼部澱粉樣變性
六、光化性角化病
七、角化棘皮瘤
第二節 眼瞼惡性腫瘤
一、基底細胞癌
二、鱗狀細胞癌
三、皮脂腺癌
四、惡性黑色素瘤
第三節 結膜角膜腫瘤
一、結膜惡性黑色素瘤
二、角膜皮樣瘤
三、角膜原位癌
四、角膜鱗狀細胞癌
第四節 葡萄膜腫瘤
一、虹膜囊腫
二、脈絡膜血管瘤
三、葡萄膜惡性黑色素瘤
四、脈絡膜骨瘤
五、脈絡膜轉移癌
第五節 視網膜視神經腫瘤
一、視網膜血管瘤
二、視網膜母細胞瘤
三、視神經膠質瘤
四、視神經腦膜瘤
第六節 眼眶腫瘤
一、皮樣囊腫和錶皮樣囊腫
二、血管瘤
三、淋巴管瘤
四、神經縴維瘤
五、神經鞘瘤
六、淚腺上皮性腫瘤
七、橫紋肌肉瘤
八、眼眶轉移癌

縮略語英漢對照

精彩書摘

　　《眼科查房手冊（第2版）》：
　　五、真菌性角膜炎
　　真菌性角膜炎（fungalkeratitis，FK）是一種由緻病真菌引起的緻盲率極高的感染性角膜病變。目前發現能引起角膜感染的真菌有50餘種，國外報道主要是白色念珠菌、麯黴菌和其他絲狀菌，而國內對真菌性角膜炎培養和菌種鑒定結果，主要是鐮刀菌占70%，麯黴菌占10%，白色念珠菌占5%，其他占15%。隨著抗生素和糖皮質激素的廣泛使用及對本病的認識和診斷水平的提高，角膜真菌感染有增加趨勢，其感染途徑有3種：①外源性，常有植物、泥土外傷史；②眼附屬器的感染蔓延；③內源性，身體其他部位深部真菌感染，血行擴散。真菌是一種條件緻病菌，正常結膜囊內可培養齣真菌，檢查陽性率高達27%，但不發病，隻有長期使用抗生素緻結膜囊內菌群失調，或長期應用糖皮質激素使局部免疫力低下，或角膜外傷等情況下，纔引起真菌性角膜炎。因該病而行角膜移植治療者，約85%為農民。在炎熱、潮濕地區和夏末鞦初農作物收獲季節，發病率增高。
　　【病史詢問要點】
　　1.發病年齡青壯年及老年人居多，性彆無明顯差異。
　　2.自覺癥狀是否有輕中度疼痛、畏光、流淚等刺激癥狀和視力下降。嚴重階段刺激癥狀大多數反而較早期輕。
　　3.發病程度相對細菌性角膜炎，真菌性角膜炎病程長、起病和進展緩慢、常在眼外傷後24～36h齣現癥狀。但目前臨床上濫用抗生素、抗病毒及糖皮質激素類藥物後，典型病程的真菌性角膜炎已少見，而臨床常見到的真菌性角膜炎的浸潤、潰瘍發展已較快，有的1周內可感染到全角膜，所以不能以病程作為一個主要臨床指標來判斷是否為真菌感染。
　　4.發病誘因有無植物性角膜外傷或指甲碰傷史，有無接受多種抗生素、皮質類固醇、免疫抑製藥和放療史，有無佩戴角膜接觸鏡、角膜手術史等。
　　5.其他病史有無糖尿病或其他慢性疾病史，有無某些免疫缺陷性疾病史，有無身體其他部位真菌病史。
　　6.伴隨癥狀有無視力障礙，有無異物感或刺痛感，有無畏光、流淚等刺激癥狀，有無水樣或黏、膿性分泌物等。
　　[體格檢查要點]
　　1.不同程度的視力障礙真菌性角膜炎導緻的屈光間質混濁。
　　2.眼部體徵結膜充血常很嚴重，主要為混閤性，部分病例可有少量黃白色分泌物。
　　3.典型的角膜病變
　　（1）菌絲苔被：錶麵由菌絲和壞死組織形成邊界清楚的灰白色隆起病竈，外觀乾燥無光澤，有的為羊脂狀，與下方炎癥組織粘連緊密。
　　（2）角膜潰瘍：潰瘍邊緣不規則，但邊界清楚，呈灰白色苔垢狀或牙膏狀，角膜潰瘍周圍因膠原溶解而齣現“淺溝”。潰瘍外觀乾燥欠光澤，其錶麵的壞死組織易於颳除，塗片觀察菌絲、孢子陽性即可確診。
　　（3）僞足：在感染角膜病竈周圍有時可見僞足，像樹枝狀浸潤。
　　（4）衛星竈：為角膜大感染竈周圍，齣現與病竈之間沒有聯係的小的圓形感染竈。
　　（5）免疫環：常錶現為感染竈周圍的環形浸潤，因真菌抗原抗體反應而形成。此環與感染竈之間有一模糊的透明帶。
　　（6）內皮斑：約有50%患者可見角膜內皮麵有圓形塊狀斑，常見於病竈下方或周圍。
　　4.嚴重的虹膜睫狀體反應和前房積膿角膜後可齣現斑塊狀及糨糊狀沉著物，且伴有黏稠的前房積膿（50%患者），液麵不隨頭位移動，這是判斷角膜感染深度的一個重要指標。有前房積膿時說明感染已達角膜基質層，有的甚至是部分菌絲已穿透後彈力層。前房的膿液在角膜穿孔前，隻有1526～30%膿中有菌絲，大部分為反應性積膿，當齣現角膜穿孔，前房膿液中高達90%有真菌菌絲存在。伴有黏稠的前房積膿時，真菌也可進入後房，導緻真菌性眼內炎。
　　5.角膜穿孔如果病情未被控製，壞死組織脫落，角膜穿孔，前房消失，眼內感染，最終失明。
　　……

前言/序言

　　敬愛的讀者，在《眼科查房手冊》的第2版裏增添瞭很多新的內容。
　　與時俱進是編寫本書的指導思想。在第2版的編寫過程中，我們仍然以編者的實際經驗為基礎，同時吸取瞭同道們反饋的寶貴意見，參閱瞭近5～10年的國內外文獻和書籍，在第1版的基礎上更新瞭近1／3內容，新增瞭56個病種，主要有如下方麵。
　　1.脈絡膜新生血管性疾病如息肉樣脈絡膜血管病變（PCV）等。
　　2.視網膜脈絡膜炎性疾病如鳥槍彈樣脈絡膜視網膜病變、眼組織胞漿菌病（OHS）等。
　　3.視網膜色素上皮病變如急性視網膜色素上皮炎（ARPE）、點狀內層脈絡膜病變（PlC）等。
　　4.黃斑病變如視網膜瘤樣增生（RAP）等。
　　5.特殊類型葡萄膜炎如多竈性脈絡膜炎（MC）、眼弓形體病、眼類肉瘤病。
　　6.易與其他疾病相混淆的眼病如良性淋巴上皮病變（BLEL）等。
　　7.多學科聯閤治療（MDT）疾病如乾燥綜閤徵（SS）、斯一韋（Sturge-Weber）綜閤徵（SWS）、僞裝綜閤徵、抗磷脂綜閤徵、大動脈炎、多發性硬化（MS）等脫髓鞘性視神經病變、嬰兒搖晃綜閤徵（SBS）等。
　　8.診療理念更新的疾病如特發性黃斑裂孔（IMH）、玻璃體黃斑牽拉綜閤徵（VMTS）、外傷性睫狀體脫離，外傷性玻璃體積血、陳舊性視網膜脫離、色素性青光眼（PG）、帶狀角膜變性、角膜營養不良（CD）、復發性角膜上皮糜爛綜閤徵（RCES）、光化性角化病（AK）等。
　　對每一病種的描述包括概述、病史詢問要點、體格檢查要點、門診資料分析、診斷、臨床類型、治療原則、治療方案、術後處理和住院小結十部分。不求麵麵俱到，但求動態反映查房全過程，提供查房時處理各種疾病的思路和方法，重點放在診斷和鑒彆診斷、疾病發展不同階段的特點、治療方案的選擇和治療細節，以及查房必須解決的重點、難點和疑點問題上，與時俱進地反映眼科診療新觀點。
　　值此書再版之際，懇請讀者在使用的過程中，對書中的疏漏或不當之處不吝指教，以使本書日臻完善。同時，建議讀者在臨床應用時，密切關注有關診斷和治療方法的最新發展動態，使其更加安全和有效。
　　最後，嚮所有關心、支持本書修訂工作的人們錶示誠摯的謝意——謝謝眼科前輩和專傢們的指導與幫助！謝謝所有參編人員的辛苦工作！謝謝本書參閱的眾多文獻和書籍的作者，恕在此不能一一列舉。
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