具体描述
內容簡介
本書在前五版的基礎上修訂而成，以歌訣形式描述瞭心電圖基礎知識、各種異常心電圖波形、心律失常心電圖、常見異常心電圖的鑒彆診斷和動態心電圖。除少數章節外，歌訣多為七字一句，句數依內容而定，通俗押韻，易誦易記。為幫助讀者理解，多數歌訣後附有注解或圖解。本書立意新穎，文圖互參，內容實用，係長銷書暢銷書之一，對醫學院校學生理解、記憶和應用心電圖具有重要指導作用，亦可供臨床醫師和心電圖工作者閱讀參考。
作者簡介
董明強，北京市延慶區人，1948年5月生。1967年及1983年分彆畢業於北京市通縣衛生學校和首都醫科大學。現任北京市延慶區醫院內科主任醫師。
長期從事內科、中西醫結閤臨床工作，在治愈大量病人的同時，善於求學，勤於筆耕，發錶醫學論文10餘篇，編寫齣版醫學著作多部，主要有：《心電圖歌訣》《時進中醫學》《針灸經絡穴位歌訣》《人體解剖學歌訣》《診斷學歌訣800首》《古今健康歌訣》《歌解健康四大基石》《求醫——中醫西醫的選擇》等。現為中國科普作傢協會會員、中國中西醫結閤學會會員。
內頁插圖
目錄
第一章緒論
第一節心電圖絮語
1�斃腦嚶∠�
2�斃腦嗉膊∮∠�
3�斃牡繽嫉姆⒚�
4�比�個裏程碑
5�斃牡繽加∠�
6�毖�習心電圖的必要性
7�毖�習心電圖的四步麯
第二節心電圖概說
1�焙撾叫牡繽�
2�斃牡繽嫉幕�本組成
3�斃牡繽嫉惱鋃霞壑�
4�斃牡繽嫉腦畝�
5�斃牡繽嘉輩畹氖侗�
6�狽治魴牡繽嫉牟街�
7�斃牡繽嫉惱鋃�
第二章心電圖基礎
第一節心電圖基本知識
1�斃腦嗟鈉鴆�傳導係統
2�斃腦嗟納�理特點
3�斃募∠赴�膜電位
4�倍�作電位與心電圖的關係
5�斃募∠赴�的極化狀態和靜息電位
6�斃募〉姆從ζ凇⒕�對不應期和相對不應期
7�斃募∠赴�的除極
8�斃募∠赴�的復極
第二節心電圖導聯
1�彼�極肢體導聯
2�奔友溝ゼ�肢體導聯
3�鋇ゼ�心前導聯
目錄�ǐ����ㄐ牡繽幾杈韉諶�節正常心電圖波形特徵
1�盤波
2�盤�睷間期
3�盦RS波群及室壁激動時間
4�盦波
5�盧波
6�盨波
7�盨�睺段
8�盩波
9�盦�睺間期
10�盪波
第四節心電圖各波、段變化的臨床意義
1�盤波增寬
2�盤波高聳
3�盤波減低或消失
4�盤波方嚮異常
5�盤波數與QRS波群數不一緻
6�盤�睵間距不齊、增大、縮小
7�盤�睷間期縮短
8�盤�睷間期延長
9�盦RS波齣現切跡
10�盦RS時限增寬
11�盦RS波群電壓增高（一）
12�盦RS波群電壓增高（二）
13�盦RS波群電壓降低（一）
14�盦RS波群電壓降低（二）
15�盨�睺段抬高
16�盨�睺段下降（一）
17�盨�睺段下降（二）
18�盩波高聳
19�盩波低平
20�盩波倒置
21�盦�睺間期異常
22�盪波異常
第五節心電軸、鍾嚮轉位、心率
1�斃牡繮岬拇緻耘卸�
2�斃牡繮岬牟饈�
3�斃牡繮脊�常值
4�斃牡繮崞�移的分類
5�斃牡繮嶙篤�的意義
6�斃牡繮嵊移�的意義
7�閉�常心位
8�彼持酉蜃�位
9�蹦嬤酉蜃�位
10�斃穆實牟飭浚ㄒ唬�
11�斃穆實牟飭浚ǘ�）
第三章心電圖異常波形
1�弊笮姆糠蝕�
2�庇倚姆糠蝕�
3�斃氖曳屎�
4�弊笮氖曳屎�
5�庇倚氖曳屎�
6�弊笥倚氖彝�時肥厚
7�蓖耆�性左束支傳導阻滯
8�輩煌耆�性左束支傳導阻滯
9�弊笄胺種Т�導阻滯
10�弊蠛蠓種Т�導阻滯
11�蓖耆�性、不完全性右束支傳導阻滯
12�彼�側束支傳導阻滯
13�筆夷詿�導阻滯
14�斃∈�支傳導阻滯
15�憊諦牟�
16�斃募∪毖�
17�斃募∷鶘�
18�斃募』鄧�
19�奔斃怨謐炊�脈供血不足
20�甭�性冠狀動脈供血不足
21�鋇湫托慕釋�
22�北湟煨托慕釋�
23�鋇湫偷男募」Ｋ�
24�斃募」Ｋ賴畝ㄎ徽鋃希ㄒ唬�
25�斃募」Ｋ賴畝ㄎ徽鋃希ǘ�）
26�斃募」Ｋ賴男牡繽佳荼�
27�背戮尚孕募」Ｋ�
28�備捶⑿孕募」Ｋ�
29�斃哪諛は灤募」Ｋ�
30�狽譴┍諦孕募」Ｋ�
31�貝┍諦孕募」Ｋ�
32�憊Ｋ繯波的特徵
33�蔽轖波性心肌梗死
34�狽槍Ｋ佬訯波
35�斃募」Ｋ朗斃牡繽技僖跣緣腦�因
36�貝郵倚砸糊徊�動診斷心肌梗死
37�斃募」Ｋ籃喜⑹冶諏魴緯�
38�斃募∠宋�化
39�斃募⊙�
40�崩┱判托募〔�
41�狽屎襇托募〔�
42�畢拗菩托募〔�
43�奔斃孕陌�炎
44�甭�性心包炎
45�奔斃苑臥蔥孕腦嗖�
46�甭�性肺源性心髒病
47�倍�尖瓣狹窄
48�倍�尖瓣關閉不全
49�倍�尖瓣狹窄並關閉不全
50�狽考涓羧彼�
51�筆壹涓羧彼�
52�倍�脈導管未閉
53�鋇ゴ糠味�脈口狹窄
54�狽�洛四聯癥
55�敝鞫�脈縮窄
56�閉嫘雜椅恍�
57�庇倚�心
58�泵範拘孕難�管病
59�倍�尖瓣脫垂
60�斃腦嗌窬�官能癥
61�奔鬃聰俟δ蕓航�癥
62�奔斃閱匝�管意外
63�弊苑⑿雲�胸
64�鋇圖匱�癥
65�備嘸匱�癥
66�鋇脫�鈣
67�備哐�鈣
68�鋇脫�鉀閤並低鈣血癥、高血鉀閤並低鈣血癥
69�鋇脫�鈉閤並低鉀血癥、高鈉血癥
70�鋇脫�鎂與高血鎂
71�毖蟮鞀譜饔�
72�毖蟮鞀浦卸�
73�笨�尼丁作用及中毒
74�逼章晨ㄒ虯紛饔眉爸卸�
75�北酵子⒛譜饔眉爸卸�
76�卑返饌�作用及中毒
77�斃牡冒滄饔眉爸卸�
78�毖竅跛嵫衛嘁┪鎰饔�
79�鄙鏨舷偎刈饔�
80�比ゼ谘鏨舷偎丶耙轂�腎上腺素作用
第四章心律失常
1�斃穆墒С５某醪腳卸�
2�斃穆墒С５惱鋃銑縧�
3�斃穆墒С５惱鋃夏諶�
4�閉�常竇性心律
5�癟夾孕畝�過速
6�癟夾孕畝�過緩
7�癟夾孕穆刹黃�
8�輩√�竇房結綜閤徵
9�癟擠拷崮謨巫噝越諑�
10�癟擠拷嵊敕渴醫喚緙漵巫噝越諑�
11�狽渴醫喚縝�內遊走性節律
12�癟夾醞２�（又稱竇性暫停或竇性靜止）
13�斃氖彝２�
14�狽啃砸薟�
15�狽啃砸薟�心律
16�狽渴醫喚縲砸薟�
17�狽渴醫喚縲砸薟�心律
18�筆倚砸薟�、室性自主節律
19�逼誶笆賬醯惱鋃喜街�
20�癟夾雲誶笆賬�
21�狽啃雲誶笆賬�
22�苯喚縲雲誶笆賬�
23�筆倚雲誶笆賬�
24�奔湮恍雲誶笆賬�
25�輩⑿行穆�
26�筆疑閑哉蠓⑿孕畝�過速
27�筆倚哉蠓⑿孕畝�過速
28�狽欽蠓⑿苑啃孕畝�過速
29�狽欽蠓⑿越喚縲孕畝�過速
30�狽欽蠓⑿允倚孕畝�過速
31�斃姆科碩�
32�斃姆肯宋�性顫動
33�斃姆肯宋�性顫動伴二度房室傳導阻滯
34�斃氖移碩�
35�斃氖也�動
36�備扇判苑渴彝呀�
37�斃氖葉嶧�
38�狽啃勻諍喜�
39�筆倚勻諍喜�
40�狽磕誆钜煨源�導
41�筆夷誆钜煨源�導
42�幣�匿性傳導
43�狽錘蔥穆�
44�蔽狽錘蔥穆�
45�弊蠓啃穆�
46�憊謐瘩夾孕穆�
47�倍�度伴一度竇房傳導阻滯
48�倍�度Ⅰ型（文氏型）竇房傳導阻滯
49�倍�度Ⅱ型（固定型）竇房傳導阻滯
50�比�度竇房傳導阻滯
51�狽磕詿�導阻滯
52�斃姆糠擲�
53�幣歡確渴掖�導阻滯
54�倍�度Ⅰ型房室傳導阻滯
55�倍�度Ⅱ型房室傳導阻滯
56�備叨確渴掖�導阻滯
57�比�度房室傳導阻滯
58�痹ぜぶ⒑蛉海ㄒ唬�
59�痹ぜぶ⒑蛉海ǘ�）
第五章常見異常心電圖的鑒彆診斷
第一節房、室肥大的鑒彆
1�庇倚姆糠蝕�
2�弊笮姆糠蝕�
3�弊笮氖曳屎裼氬煌耆�左束支傳導阻滯的鑒彆
4�庇倚氖曳屎裼胗沂�支傳導阻滯的鑒彆
第二節期前收縮的鑒彆
1�筆倚雲誶笆賬跤敕啃雲誶笆賬醢槭夷誆钜煨源�導的
鑒彆
2�筆倚雲誶笆賬跤朧倚勻諍喜ǖ募�彆
第三節冠狀動脈供血不全和心肌勞損時在ST�睺
波改變上的鑒彆
1�斃募±退�
2�甭�性冠狀動脈供血不全
第四節心肌梗死的鑒彆
一、S�睺段抬高
1�北湟煨孕慕釋�
2�備哐�鉀、心動過速或左心室高電壓
3�奔斃孕陌�炎
二、S�睺段抬高兼異常Q波存在
三、心肌梗死與異常Q波的鑒彆
1�雹瘛�aVL導聯異常Q波與陳舊性前側壁心肌梗死的
鑒彆
2�雹頡ⅱ蟆�aVF導聯齣現異常Q波與陳舊性下壁心肌
梗死的鑒彆
3�盫1~V4導聯齣現異常Q波與陳舊性前間壁心肌
梗死的鑒彆
四、心肌梗死類似預激綜閤徵的心電圖錶現
1�盉型預激綜閤徵
2�盇型預激綜閤徵
第五節心動過速的鑒彆
一、竇性心動過速與房性心動過速的鑒彆
1�癟夾孕畝�過速
2�狽啃孕畝�過速
二、房性心動過速與心房撲動的鑒彆
1�斃姆科碩�
2�狽啃孕畝�過速
三、室上性與室性心動過速的鑒彆
1�筆疑閑孕畝�過速
2�筆倚孕畝�過速
四、預激綜閤徵並發室上性心動過速與室性心動
過速的鑒彆
1�痹ぜぷ酆險韃⒎⑹疑閑孕畝�過速
2�筆倚孕畝�過速
五、心室撲動與室性心動過速的鑒彆
1�斃氖移碩�
2�筆倚孕畝�過速
六、快速心房顫動兼室內傳導阻滯與室性心動過
速的鑒彆
1�笨燜儺姆坎�動兼室內傳導阻滯
2�筆倚孕畝�過速
第六節傳導阻滯的鑒彆
一、房性期前收縮未下傳與二度房室傳導阻滯的
鑒彆
1�蔽聰麓�之房性期前收縮
2�倍�度房室傳導阻滯
二、乾擾性房室脫節與三度房室傳導阻滯的鑒彆
1�備扇判苑渴彝呀�
2�比�度房室傳導阻滯
三、完全性雙側束支傳導阻滯與三度房室傳導阻滯
的鑒彆
1�蓖耆�性雙側束支傳導阻滯
2�比�度房室傳導阻滯
第六章動態心電圖
1�鋇�生
2�備趴�
3�弊槌�
4�筆視χ�
5�綳俅慘庖�
6�閉鋃霞壑�
7�庇攀�
8�輩蛔�
9�弊⒁饈孿�
10�狽⒄狗較�
第七章運動平闆試驗
1�備趴�
2�筆視χ�
3�本�對禁忌證
4�畢嘍越�忌證
5�鄙璞肝鍥紛急�
6�輩僮髑白急�
7�輩僮鞣椒ㄓ氤縧�
8�毖糶員曜�
9�笨梢裳糶員曜�
參考文獻
精彩書摘
第二章心電圖基礎
第一節心電圖基本知識
1�斃腦嗟鈉鴆�傳導係統
心髒傳導起於竇，①
上腔、右房交界溝。②
下傳縴維結間束，
該束又分前中後。
房室之間交界區，
室內束支分左右。
左支分成前後支，
浦氏縴維③終末收。
注：①指竇房結。
②竇房結位於上腔靜脈與右心房交界處的界溝附近。
③指浦肯野縴維。
2�斃腦嗟納�理特點
心髒具有四特點：
第一特點自律性，
傳導係內律細胞，①
定時自動發衝動；
第二特點興奮性，
接受刺激起反應；
能將激動傳他區，
特稱第三傳導性；
第四特點收縮性。②
心電相關前三種。③
注：①心髒傳導係統內有自律細胞，在無外界刺激的條件下，每隔一定時間能自動發動衝動，使心髒保持一定的節奏性活動。
②心髒的收縮性，是指接受刺激後産生機械性收縮的能力。
③前三種特點與心電活動相關。
第二章心電圖基礎�ǐ����ㄐ牡繽幾杈�3�斃募∠赴�膜電位
心肌細胞靜止期，
內外平衡稱之“極”。①
膜內電位負九十，
膜外電位為零級。
動作電位分五相：
0相心肌受刺激，
膜內電位速上升，
升至三十為除極；
1相電位又迴降，
早期迅速復極期；
2相保持0電位，
緩慢復極平颱區；
3相終末復極相，
電位迅速降至“極”；①
4相電位復原位，
又稱靜止、舒張期。
注：①指極化狀態。
4�倍�作電位與心電圖的關係
動作電位心電圖，
兩者之間關係密。
0相相當主波群，
QRS室除極；
1相相當於“J”點，
“QS”相接S�睺；①
S�睺段2相依；
T波3相相當於；
4相相當等位綫；②
0至3末為Q�睺。③
注：①QRS波群與S�睺段的連接點為J點。
②指靜止狀態的等電位綫。
③0相至3相末為Q�睺間期。
5�斃募∠赴�的極化狀態和靜息電位
心肌細胞之極化，
內外①存在電位差。
膜外正電膜內負，
隻因離子差彆大。
膜內鉀濃膜外鈉，②
靜息狀態膜透鉀。③
鉀之外流達平衡，
形成靜息電位差。④
注：①指心肌細胞膜的內外。
②正常情況的細胞膜內外離子濃度差較大，如細胞內鉀離子濃度為細胞外的20~30倍，細胞外鈉離子濃度比細胞內高4~10倍。
③靜息狀態下細胞膜對鉀離子的通透性較大。
④由於細胞膜內外鉀離子濃度有很大差彆，細胞膜對鉀離子又有一定的通透性，鉀離子即順濃度差嚮膜外擴散，但同時又受到電位差的阻止，當兩種拮抗力量相等時，鉀離子即停止外流，膜電位便穩定在一定的數值（一般為－90mV），即形成靜息電位。
6�斃募〉姆從ζ凇⒕�對不應期和相對不應期
正常反應閾上激，
稱為心肌反應期。①
不應任何強刺激，
稱為絕對不應期。②
動作電位0相始，
負五十五毫伏齊，
心電圖上Q波現，
直至T波前段倚。
待到電位負六十，
心肌可應強刺激，
局部産生除極化，
共稱有效不應期。
其後相對不應期，
心肌興奮反應低，③
T波前段至T終，
隻應閾上強刺激。
注：①心肌反應期是指心肌對閾值以上的刺激産生正常反應的時期。
②絕對不應期是指心肌對任何強度的刺激均不産生反應的時期。
③在絕對不應期後的一段時間內，心肌興奮性已大部分恢復，但仍較正常為低，僅對強大的閾上刺激産生反應，且反應強度低於正常，稱為相對不應期。
7�斃募∠赴�的除極
極化狀態心細胞，①
受刺激後極化消。
膜通透性立即變，
鈉離②通透性增高。
大量鈉離入胞內，
膜內電位驟升高。
對鉀通透性降低，
電位升至20毫。③
動作電位由此生，
此謂除極心細胞。
注：①指心肌細胞。
②指離子，下同。
③細胞膜內電位由－90mV升至＋20~＋30mV。
8�斃募∠赴�的復極
心肌細胞除極後，
離子濃度重新布。
細胞膜靠鉀鈉泵，
鈉移胞外鉀移入。①
調整胞膜通透性，
極化狀態得恢復。
注：①細胞膜依靠K＋�睳a＋泵的作用，將細胞內過多的鈉離子轉移到細胞外，而細胞外過多的鉀離子被轉移到細胞內。
第二節心電圖導聯
1�彼�極肢體導聯
肢導又名標準導，①
雙極分置兩肢錶。
記錄兩肢電位差，
分稱Ⅰ導、Ⅱ、Ⅲ導。
Ⅰ導左上連右上，②
Ⅱ導左下右上著。③
Ⅲ導左下左上連，④
Ⅰ、Ⅲ相加等Ⅱ導（圖2��1）。⑤
注：①肢體導聯又名標準導聯或雙極標準肢體導聯。
②肢體導聯Ⅰ：正電極（黃色）接左上肢，負電極（紅色）接右上肢。
③肢體導聯Ⅱ：正電極（綠色）接左下肢，負電極（紅色）接右上肢。
④肢體導聯Ⅲ：正電極（綠色）接左下肢，負電極（黃色）接左上肢。
⑤三個標準導聯間的關係是Ⅰ+Ⅲ=Ⅱ，即在任何同一瞬間，導聯Ⅰ與導聯Ⅲ電壓的代數和等於導聯Ⅱ的電壓。2�奔友溝ゼ�肢體導聯
加壓單極肢體導，
雙上①左下三點要。
各通電阻連中心，②
中心電位零點高。③
特將中心接負極，
探查電極接正著。④
描記某一肢體圖，
該綫電阻斷離掉。⑤
左上“L”右上“R”，⑥
aVF左下腳（圖2��2）。
注：①指雙上肢。
②將雙上肢、左下肢的三個電極闆各通過一個高電阻（5000歐），連接在一點稱為中心電端。
③中心電端的電位始終接近於零。
④將中心電端與心電圖的負極相接，探查電極與其正極相接。
⑤當描記某一肢體單極導聯心電圖時，將該肢體與中心電端相連的高電阻斷離開，可使心電圖波幅增加50％。
⑥左上肢為aVL，右上肢為aVR。
3�鋇ゼ�心前導聯
心前導聯謂胸前，①
負極連接中電端。②
胸壁各部探查極：③
V1胸右四肋間；④
V2胸左“1”相對；⑤
V3“2”“4”間中點；⑥
V4位於五肋間，
左鎖中綫相交點；⑦
V5到“9”同水平，⑧
V6腋中“5”腋前；⑨
V7腋後V8肩；
V9位於脊旁綫。
偶用右胸V3R，
左胸V3對應點（圖2��3）。
注：①心前導聯也稱單極胸前導聯。
②指中心電端。
③指探查電極。
④V1在胸骨右緣第4肋間。
⑤V2在胸骨左緣第4肋間，與V1相對應。
⑥V3在V2與V4連綫的中點。
⑦V4在第5肋間與左鎖骨中綫相交處。
⑧V5、V6、V7、V8、V9在同一水平。
⑨V6在左腋中綫上；V5在左腋前綫上。
⑩V7在左腋後綫上；V8在左肩胛下角處。
在臨床工作中，有時因V1~V6導聯不能滿足診斷需要，可加做V3R~V6R，其部位在與V3~V6相對應的右胸部位。圖2��3單極心前導聯（胸前導聯）的連接方法
前言/序言
第6版前言
《心電圖歌訣》自1997年初版至今，已曆時20個春鞦。其間經多次再版和印刷，纍計發行83 000餘冊，成為深受讀者朋友歡迎和喜愛的長銷書、暢銷書。如今，在河南科學技術齣版社的熱心扶持下，經過修改和補充，本書的第6版又與讀者見麵瞭。
本版基本上保留瞭前一版的內容。考慮到運動平闆試驗作為檢查早期冠心病不可或缺的重要手段，已廣泛應用於臨床實踐，所以在書末增加瞭“運動平闆試驗”一章，以11首歌訣的篇幅，簡要介紹瞭運動平闆試驗的概況、適應證、禁忌證、操作前準備、操作方法與程序、陽性標準等內容。
由於筆者水平有限，對於書中存在的疏漏和不妥之處，敬請有關專傢和讀者朋友批評指正，在此謹錶謝意！
董明強
2017年5月
第1版前言
近年來，心電圖設備和技術已迅速普及我國城鄉醫院。盡管目前其他診斷儀器、設備不斷更新發展，心電圖檢查仍不失為心血管疾病診斷中最簡便、最常用和最可靠的基本方法之一。然而，由於心電圖是一門以圖識病的特殊學科，其各種圖形、數據的變化微妙、繁雜，勢必造成初學者記憶和掌握的睏難。編者根據多年學習和運用心電圖技術的經驗和體會，參考多種心電圖專著，編寫瞭這本《心電圖歌訣》，旨在為初期接觸心電圖的臨床醫生和在校醫學生提供一種學習和記憶的新方法。
本書采用歌訣的形式描述瞭39種心電圖基礎知識、66種異常心電圖波形和54種心律失常的心電圖診斷（另有一首描述正常竇性心律），共計160首。另有典型心電圖插圖100餘幅。歌訣多數采用七字一句，每首歌訣一般多者六句，少者四句，力求押韻順口、易誦易記。由於受字數限製，句中一些專用名詞難免采用略語簡稱，為瞭使讀者明確每句的完整含義，歌訣後麵都加有注解，較詳細地加以說明。
《心電圖歌訣》是一本幫助初學者記憶心電圖知識的小冊子。書中不涉及心髒的解剖生理、心電圖波形産生的原理等內容，讀者如欲查閱，可藉助其他心電圖專著。
用歌訣的形式記憶心電圖是一種前無先例的初步嘗試。由於編者水平有限，書中難免存在疏漏、缺陷甚至錯誤之處，敬請各位專傢及從事內科、心電圖工作的同仁們批評指正。
董明強
1996年12月
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