內容簡介

腰椎間盤突齣癥導緻的疼痛嚴重影響到患者的身心健康與生活質量，尤其是各種各樣、難以忍受、長期劇烈的疼痛；我們從腰椎間盤突齣癥疼痛患者及傢屬的視角齣發，就大傢所關心的腰椎間盤突齣癥的若乾問題，從認識、診斷、治療以及預防與康復等四個方麵，對“腰椎間盤突齣癥”這一睏惑醫患雙方的醫學難題盡可能地給予簡明扼要、通俗易懂的解答。期望能幫助患者及傢屬全麵瞭解、理解腰椎間盤突齣癥，能正確應對腰椎間盤突齣癥的“防”和“治”；配閤醫生；共同戰勝頑痛；提升生活質量。

作者簡介

王雲霞，
主任醫師
中華醫學會疼痛學分會委員
中國醫師協會疼痛醫師專業委員會委員
中國女醫師協會常務委員
湖北省疼痛科醫療質量控製中心主任
湖北省疼痛學分會副主任委員
湖北省醫師協會理事
湖北省中西醫結閤學會頸肩腰腿痛分會委員
武漢市疼痛學分會常務委員
《中國疼痛醫學雜誌》編委

目錄

認　識　篇

1．椎間盤是什麼？椎間盤在身體的什麼部位？ 3

2．什麼是腰椎間盤突齣癥？ 4

3．人們常說的坐骨神經在哪個部位？ 5

4．坐骨神經痛和腰椎間盤突齣是一迴事嗎？ 6

5．為什麼要給腰腿痛患者做直腿抬高檢查？ 7

6．腰椎間盤突齣引起疼痛的機製是什麼？ 8

7．腰椎間盤在什麼體位時承受的壓力更大？ 9

8．盤源性腰痛與腰椎間盤突齣癥是一迴事嗎？ 10

9．椎間盤有神經和血管嗎？ 11

10．腰椎間盤對人體有哪些作用？ 12

11．脊柱是由哪些部分組成的？ 13

12．脊柱的生理麯度有什麼功能和作用？ 14

13．有哪些疾病可能會引起腰痛？ 15

14．什麼是腰椎間盤退行性病變？ 16

15．哪些原因會造成腰椎間盤突齣？ 17

16．腰椎管狹窄癥是怎麼迴事？ 18

17．腰椎間盤突齣癥和腰椎管狹窄癥是什麼關係？ 19

18．腰椎間盤突齣癥會遺傳嗎？ 20

19．哪些人容易患腰椎間盤突齣癥？ 20

20．為什麼腰 4-5和腰 5-骶 1椎間盤容易發生突齣？ 21

21．懷孕對腰椎間盤突齣癥有影響嗎？ 21

22．腰椎間盤突齣癥如不治療會癱瘓嗎？ 22

23．疼痛科究竟能診療哪些疾病？ 23

24．疼痛科治療疼痛性疾病有什麼特色的方法嗎？ 24

25．疼痛是一種疾病嗎？什麼情況下需要到疼痛科治療？ 25

診　斷　篇

26．隻有腿痛沒有腰痛，為什麼診斷是腰椎間盤突齣癥？ 29

27．

檢查有腰椎間盤突齣為什麼沒有過腰腿疼痛？ 30

28．

同樣是腰腿疼痛，為什麼診斷不同？ 31

29．

腰椎間盤突齣癥患者為什麼常會有臀部疼痛呢？ 32

30．

腰椎間盤脫齣與腰椎間盤膨齣有區彆嗎？ 33

31．

當齣現哪些不舒服的癥狀，要警惕是腰椎間盤突齣呢？ 34

32．

腰椎間盤突齣癥齣現一條腿的麻木無力是什麼原因？ 35

33．行走

200米腿部脹痛，休息片刻又可以繼續行走，這是怎麼迴事？ 36

34．

腰椎間盤突齣癥已經接受瞭手術，為什麼又復發瞭？ 37

35．

有些姿勢可以緩解腰椎間盤突齣引起的疼痛，這是什麼原因？ 38

36．

腰椎間盤突齣會引起大小便失禁嗎？ 39

37．

腰椎間盤突齣時為什麼直腿抬高疼痛會更加劇烈？ 40

38．腰椎間盤突齣癥治療後復發的原因有哪些？ 41

39．椎間盤突齣為什麼會引起下腹痛？ 42

40．突齣後的腰椎間盤有可能還納嗎？ 43

41．椎間盤突齣癥會引起大腿疼痛嗎？ 44

42．腰肌勞損與盤源性腰痛有什麼不同？ 45

43．為什麼腰椎間盤突齣癥術後腿痛麻木緩解但腰痛加重瞭？ 46

44．什麼是腰椎術後疼痛綜閤徵？ 47

45．椎間孔鏡手術前為什麼要做腰椎 CT檢查？ 48

46．老年患者突發腰背疼痛，翻身活動受限製，會是椎間盤突齣嗎？ 49

47．造成腰椎術後疼痛綜閤徵的原因和影響因素有哪些？ 50

48．腰椎滑脫是怎麼迴事？ 51

49．年輕人齣現腰骶部脹痛、晨起腰部僵硬不適，可能是什麼原因？ 52

50．老年人打噴嚏後突發胸腰背痛及胸腹部放射性疼痛，可能是什麼情況？ 53

51．帶狀皰疹也會引起腰腿痛麼？ 54

52．臀上皮神經是管哪個部位的？ 55

53．間歇性跛行是怎麼迴事？ 56

54．什麼是馬尾綜閤徵？ 57

55．齣現瞭馬尾綜閤徵的腰椎間盤突齣是不是必須手術？ 57

治　療　篇

56．腰椎間盤突齣癥可以保守治療嗎？ 61

57．腰椎間盤突齣保守治療可以采用哪些方法？ 62

58．物理療法治療疼痛的機製是什麼？包括哪些方法？ 62

59．腰腿痛常用的藥物有哪幾類？常用藥物有哪些？ 63

60．嗎啡類鎮痛能用於腰腿痛的藥物治療嗎？ 64

61．神經阻滯可以治好椎間盤突齣癥嗎？ 65

62．什麼是神經阻滯？疼痛科是怎樣運用神經阻滯療法的？ 66

63．神經阻滯有什麼風險嗎？ 67

64．神經阻滯與封閉療法一樣嗎？ 68

65．常聽人說封閉療法不能用多瞭？為什麼？ 69

66．神經阻滯隻是短暫麻醉神經還是可以治療疾病呢？ 69

67．同樣是腰椎間盤突齣癥，為什麼有人接受理療而有人需要手術？ 70

68．腰椎間盤突齣癥引起的腰腿痛為什麼服用芬必得可以緩解疼痛？ 71

69．芬必得這類藥物能長期吃嗎？ 72

70．硬膜外阻滯是一種什麼治療方法？ 73

71．骶管注藥治療椎間盤突齣癥是什麼原理？有風險嗎？ 74

72．疼痛科所說的微創治療是什麼？ 75

73．疼痛科目前的椎間盤微創減壓技術有哪些？ 76

74．臭氧治療椎間盤突齣的作用機製是什麼？ 77

75．射頻治療腰椎間盤突齣的作用機製是什麼？ 78

76．激光治療腰椎間盤突齣的作用機製是什麼？ 78

77．等離子治療腰椎間盤突齣的作用機製是什麼？ 79

78．膠原酶治療腰椎間盤突齣的作用機製是什麼？ 80

79．椎間孔鏡手術是微創手術嗎？ 81

80．高齡老人罹患腰椎間盤突齣癥的非手術治療方法有哪些？ 82

81．腰椎管狹窄癥可以用椎間孔鏡手術治療嗎？ 83

82．椎間孔鏡手術引起術中齣血怎麼辦呢？ 84

83．復發型腰椎間盤突齣癥可以選擇椎間孔鏡手術嗎？ 85

84．已經接受過膠原酶溶盤術患者，復發可以做孔鏡手術嗎？ 86

85．椎間盤鏡是什麼？與椎間孔鏡一樣嗎？ 87

86．椎間孔鏡手術後多長時間可以下床？要休息多長時間？ 88

87．椎間孔鏡手術後還會再發生椎間盤突齣嗎？ 89

88．腰椎間盤突齣癥什麼情況下該做手術？ 90

89．椎間孔鏡手術時通過的椎間孔在人體什麼部位？ 91

90．脊髓電刺激是一種什麼治療方法？ 92

91．腰椎牽引可以讓突齣的椎間盤復位嗎？ 92

92．鞘內嗎啡泵植入是一種什麼治療方法呢？ 93

93．腰椎間盤突齣癥按摩後癥狀加劇，這是什麼原因呢？ 94

預　防　篇

94．腰椎間盤突齣癥患者為什麼要睡硬闆床？ 97

95．選擇什麼樣的睡覺姿勢對腰椎間盤更好？ 98

96．日常生活中如何纔能保護腰椎間盤？ 99

97．有腰痛，為什麼還要堅持腰背肌鍛煉？ 99

98．腰背肌鍛煉有哪些方法？ 100

99．腰背肌鍛煉的次數和強度如何確定？ 101

100．有腰腿疼痛時是否還可以進行腰部的保健運動？ 102

101．反復地用力搖晃腰部可以達到鍛煉目的嗎？ 103

102．腰椎間盤突齣癥急性發作期間正確的鍛煉方法有哪些？ 103

103．年輕人需要加強腰部的保健嗎？ 104

104．日常生活中腰部的正確使用和保健要注意什麼？ 105

105．坐位工作時桌椅的高度和坐姿如何調節最閤適？ 106

106．搬抬重物時采取什麼姿勢纔能保護腰不受傷？ 106

107．腰椎間盤突齣癥為什麼要避免受涼？ 107

108．腰椎間盤突齣癥患者臥床休息要注意哪些問題？ 108

109．佩戴腰圍對腰椎間盤突齣癥患者有什麼作用？ 110

110．腰椎間盤突齣癥患者佩戴腰圍時要注意什麼問題嗎？ 111

111．得瞭腰椎間盤突齣癥，還能穿高跟鞋嗎？ 112

附 錄

典型病例 115

全國疼痛科女醫師幫助您 122

精彩書摘

　　治　療　篇

　　保守治療是腰椎間盤突齣癥的基本治療方法，約 80 %的腰椎間盤突齣癥患者可經保守治療緩解或治愈。保守治療旨在使腰椎間盤突齣局部和受刺激的神經根的炎性水腫加速消退，從而減輕或緩解其對神經根受刺激所齣現的麻木疼痛等不適癥狀。初次發病或病程時間不長，休息後癥狀可自行緩解的患者，或通過影像學檢查椎間盤膨齣，輕度突齣，無椎管狹窄者可以選擇保守治療。

　　保守治療的方法很多，如臥硬闆床休息、牽引、局部理療熱敷；非甾體抗炎鎮痛藥物口服；急性期可適當加用激素類藥物，一般 3天即可；椎旁、硬膜外或骶管神經阻滯治療等，正規保守治療 6～8周無效應考慮采取其他方法。

　　物理療法在腰椎間盤突齣癥的治療中，可以起到輔助作用，能夠改善疼痛部位的血液循環，促進炎癥消退、吸收，緩解疼痛，起到對癥治療的作用。治療方法包括熱療、光療、磁療、超聲波治療、衝擊波治療、中頻治療、低頻治療、牽引、按摩、手法復位等。

　　緩解腰腿痛常用的而藥物有：①非甾體抗炎鎮痛藥物：芬必得、樂鬆等；②復閤鎮痛藥：氨酚羥考酮（泰勒寜）、氨酚麯馬多、氨酚待因片；③神經營養藥：彌可保、神經妥樂平等；④中樞肌鬆藥：乙呱立鬆（妙納）、巴氯芬等；⑤慢性頑固性疼痛常加用鈣通道調節劑：加巴噴丁、普瑞巴林等；

　　⑥急性神經痛明顯的，需要用神經脫水藥以減輕神經根的水腫，臨床常用甘露醇＋地塞米鬆靜脈輸注治療。

　　嗎啡類鎮痛藥又稱阿片類鎮痛藥，是通過作用於大腦和脊髓的阿片受體，從而阻止疼痛傳入大腦，常用藥物有嗎啡、芬太尼、呱替啶及奧施康定、美施康定控緩釋口服藥物，還有芬太尼透皮貼劑、丁丙諾非透皮貼劑等。這類藥物鎮痛效果強但有呼吸抑製、便秘、尿瀦留、耐受性和依賴性等副作用。不推薦作為一般疼痛治療的首選藥物。阿片類藥物是癌痛治療基礎用藥，無劑量極限性，但個體差異明顯。丁丙諾非透皮貼劑可作為慢性非癌痛的選擇用藥，中重度疼痛可在醫生指導下應用嗎啡類藥物。

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前言/序言

前言
腰腿痛是臨床上患者求醫問診的常見病、多發病，引起腰腿痛的原因復雜。“腰椎間盤突齣癥”是引起腰腿痛的常見病因之一，近年來隨著影像醫學的發展，“腰椎間盤突齣癥”這個病名可以說已經是傢喻戶曉。在門診經常遇到一些腰腿痛的患者，一開口就告訴醫生“我得‘腰椎間盤突齣癥’”瞭；也經常聽到患者問“我隻有下肢痛沒有腰痛，為什麼醫生說我是腰椎間盤突齣癥？”“我的腰腿痛拍瞭腰椎片子，為什麼醫生還要我做腰椎 CT？” “腰椎間盤突齣癥用牽引治療能治好嗎？”“椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突齣癥是微創嗎？”“腰椎間盤突齣癥手術後還會復發嗎？”患者常會有許多問題想問醫生，可是由於門診裏人

多，醫生沒有太多時間來解答患者的許多提問。
為瞭解決這些問題，我們在中國女醫師協會疼痛專業委員會的領導支持下，組織臨床一綫骨乾醫師編寫瞭這本《解密·腰椎間盤突齣癥》科普書籍，深感榮幸和意義重大！本書以問答的形式，從認識篇、診斷篇、治療篇、預防篇四個方麵力求用通俗易懂的語言對腰椎間盤突齣癥患者最關心的問題做齣解答，希望能對患者有所幫助。因水平有限，時間倉促。錯誤及不當之處，懇請讀者批評指正。謝謝！
王雲霞2017年 5月