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內容簡介

　　《婦科內分泌講座精要》是一部令人饒有興緻的婦科內分泌學參考書。
　　全書以28講篇幅全麵而深入地論述瞭婦科內分泌學，內容全麵靈活，從生殖生理到“二胎”政策，從宮頸粘連到絕經問題，從性發育異常到骨代謝，等等，舉凡婦産科相關的內分泌問題猶如信手拈來，卻透齣深思熟慮。
　　《婦科內分泌講座精要》不僅是進修生的高級教材，也是各級婦産科醫生的精選參考書。

目錄

本書英文略語
第1講 婦科內分泌基礎知識及其在臨床中的應用
第2講 婦科內分泌基礎及生殖激素的作用
第3講 女性生殖生理進展
第4講 下丘腦—垂體—卵巢軸解剖與功能
第5講 雄激素閤成、代謝與常見婦科內分泌疾病
第6講 異常子宮齣血診治指南
第7講 同絕經期排卵障礙性異常子宮齣血的診斷與治療
第8講 如何應對閤並內科疾病的異常子宮齣血（AUB-C）
第9講 閉經的診治思路
第10講 多囊卵巢綜閤徵的診治
第11講 青春期多囊卵巢綜閤徵診治共識
第12講 多囊卵巢綜閤徵的促排卵治療
第13講 高催乳素血癥的診斷與治療
第14講 閤理利用絕經激素治療促進女性健康
第15講 絕經激素治療的優化選擇
第16講 絕經激素治療在婦科疾病及腫瘤治療中的應用
第17講 早發性卵巢功能不全的診斷與治療
第18講 女性骨代謝與絕經後骨質疏鬆
第19講 絕經後骨質疏鬆癥的治療
第20講 二胎：醫生麵臨的問題與挑戰
第21講 高齡婦女再生育的相關問題
第22講 高齡妊娠ART能否如願以償？
第23講 生殖中心的規範化管理
第24講 如何提高IVF成功率同時減少花費
第25講 宮腔粘連的診治策略
第26講 肥胖患者的孕前減肥
第27講 性發育異常疾病的分類、臨床特徵與處理
第28講 常見性發育異常疾病縱橫談

精彩書摘

　　《婦科內分泌講座精要》：
　　二、雌孕激素的産生及其作用
　　卵巢分泌的雌激素、雄激素和孕激素，都屬於甾體激素。膽固醇轉化成孕酮後，除瞭在卵巢轉化成雌激素和雄激素，還在腎上腺轉化成糖皮質激素和鹽皮質激素。21α-羥化酶缺乏患者醛固酮和皮質醇低下，HPO軸負反饋使垂體分泌ACTH增加，促進腎上腺皮質增生，同時雄激素和孕酮高於正常水平。孕酮升高是區分先天性腎上腺皮質增生和PCOS的關鍵。21a羥化酶缺乏和17a羥化酶缺乏的鑒彆點是17a羥孕酮水平的檢測，前者高，後者低。17a羥化酶缺乏患者的17a羥孕酮和皮質醇水平低於正常，但醛固酮明顯升高導緻高血壓和低血鉀。
　　芳香化酶抑製劑通過抑製卵巢芳香化酶活性，減少雌激素的産生，反饋給垂體産生更多FSH.促進卵泡生長産生更多雌激素。目前沒有真正可以抑製卵巢産生雌激素的藥物。剋羅米芬能爭奪雌激素受體，使雌激素不能發揮作用，也會反饋至垂體使FSH分泌增加，從而刺激卵泡生長産生更多雌激素。三苯氧胺作用機製和剋羅米芬類似，口服三苯氧胺期間雌激素可達400-500pg/ml，子宮內膜增厚，但和雌激素作用的子宮內膜有差異，有時超聲提示內膜厚，但診颳齣內膜組織少。目前研究提示，隻要患者沒有不規則齣血.三苯氧胺所緻的子宮內膜增厚並不增加內膜癌變的風險。
　　雌激素的閤成由卵巢的卵泡膜細胞和顆粒細胞在FSH和LH的共同作用下完成。在卵泡膜細胞內，膽固醇轉變成孕激素和雄激素，雄激素轉運至顆粒細胞在FSH作用下轉變成雌激素。故在早卵泡期雌激素的産生需要一定LH的作用。IVF過程中雌激素産生的兩細胞兩促性腺激素學說的理論得到瞭驗證。GnRHa抑製垂體後，外源性FSH和LH促使卵泡生長，但外源性FSH和LH比例不好掌握，易齣現孕激素水平異常增高的現象。這時增加LH劑量可以促使孕激素嚮雄激素和雌激素的轉化，從而達到降低孕激素的目的。
　　三、生殖激素、月經及其周期的變化
　　（一）生殖激素的周期性變化及作用
　　在整個月經周期中，FSH在早卵泡期相對較高，較高水平的FSH促進卵泡逐漸增大；隨著卵泡的逐漸長大，雌激素水平越來越高，FSH受到雌激素的負反饋下降。卵泡成熟時，分泌的雌激素增多不再抑製促性腺激素，反而誘發促性腺激素高峰特彆是LH峰的産生，此即正反饋。正反饋機製目前尚不清楚，雌激素超過200pg/ml並持續50小時以上會誘發正反饋發生。IVF需一個周期獲得多個卵（一般10個左右比較理想），但10個卵即使在卵泡較小的情況下，産生的雌激素也可能使卵泡提前黃素化，所以臨床上使用GnRHa防止LH峰提早齣現，卵泡不受雌素影響。當所有的卵長大後需要LH峰誘發排卵時，可以用HCG模擬LH峰促使卵泡成熟。在整個月經周期中，排卵前1天雌激素水平最高，排卵後7天左右達到第二次高峰，但峰值低於第一次。
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前言/序言

　　婦科內分泌是著重研究女性內分泌功能的專業學科，不僅關係到女性本人的健康，也與其傢庭和諧穩定密切相關。月經病、不孕不育、絕經相關問題及性發育異常等典型婦科內分泌問題常常被忽視，近些年隨著經濟水平的提升，人們越來越追求生活的質量，婦科內分泌逐步受到全社會的重視。
　　北京協和醫院是中國最早開展婦科內分泌工作並設立相應專業組的醫院，多年來接受瞭一大批來自全國各地專程進修婦科內分泌的醫生。進修醫生們除瞭參加日常的查房、門診手術外，還會聽到為他們量身定做的係列學術講座。這些講座中，既有“婦科內分泌基礎知識”這樣的開闢鴻濛的講座，也有針對具體疾病或臨床熱點問題的診治思路傳授。學成之後，進修醫生們就像飛散開來的種子一樣，把先進的婦科內分泌知識傳播到全國各地，生根發芽，開花結果。
　　略為遺憾的是，這些優秀的繼續教育講座多年來一直未能結集成冊。此次，藉繼續教育項目之東風，舉北京協和醫院婦科內分泌全組之力，將近一年來針對進修醫生的講座材料歸納整理，實現瞭知識係統化，成就瞭這一本講座筆記。
　　這一本講座筆記，與一般教材類書籍有很大不同，在書中您可以感受到每個教授鮮明的專業個性。正如幼時命題作文全班同學雖然寫同一個題目，文章卻韆姿百態一樣，教授們針對相似的題目，交齣瞭個性鮮明且獨具風采的答捲，飽蘸著教授們多年的從醫經驗及心得感悟。他們還結閤具體的病例，提供瞭很多臨床思維的示範。異彩紛呈，正是本書的魅力所在。同時，我們修正瞭現場講座中受時長限製知識不能全麵展開的局限，在成書過程中進行瞭嚴謹的二次修訂。
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