內容簡介

肺癌位居各類惡性腫瘤發病率之首，而且是我國緻死率很高的惡性腫瘤，很多人患瞭肺癌總是惶惶不可終日，對診斷的懷疑、對生存的擔心、治療上的猶豫、預防復發的睏擾……呼嘯而來。本書是把作者日常遇到的，患者和傢屬對肺癌關心的一些問題，用清楚的條理、恰當的深度、直白的錶述，以書麵文字的形式介紹給大傢。

本書的內容會讓讀者們能夠像看微信朋友圈裏的文章一樣，毫不費力地看懂這本書，從中獲取專業、靠譜、不忽悠的一手醫學知識。讀者瞭解瞭這些醫學知識，麵對肺癌也就能夠“料敵於先”，把主動權牢牢抓在自己手中，在與病魔的搏鬥中占得先機、披荊斬棘。

作者簡介

作者介紹

任華，中國武警總醫院胸外科主任，主任醫師，教授，博士生導師，國內著名胸外科專傢。1982年到北京協和醫院實習並留用北京協和醫院外科，1998年獲得北京協和醫科大學、北京協和醫院胸心外科主任醫師、教授資格，2000年被任命為北京協和醫科大學研究生院、北京協和醫院胸心外科博士生導師。2010年末來到武警總醫院胸外科。現任北京胸外科學會常委，北京胸外科醫師學會常務理事，武警胸心外科學會主任委員等職。共發錶論文132篇，主編或參編書籍26部，曾獲得國傢科技進步二等奬，北京科技二等奬和教育部科學奬。其從事外科工作近40年，有豐富的胸外科領域臨床經驗，很多復雜高難度手術屬於國內領先水平。

肖博，中國武警總醫院胸外科主治醫師。北京協和醫學院（清華大學醫學部）臨床醫學八年製博士畢業，畢業後追隨任主任學習、工作至今。

目錄

《白話肺癌》目錄

前言

第1章直麵肺癌，談癌不色變

瞭解肺癌，從名字開始

看數據，肺癌有點可怕

肺癌是個大傢族

肺癌早期還是晚期，TNM說瞭算

小細胞肺癌，最不招人喜歡

非小細胞肺癌中還有三類

癥狀與嚴重程度不匹配

癌前病變雖不是癌，但是通嚮癌的路上

肺癌癌前病變，100%影響女性妊娠

不安分！癌細胞有三種轉移途徑

肺癌能否被根治，是你最關心的

四個因素決定肺癌生存情況

第2章刨根問底，是它們“策劃”瞭癌變

患上肺癌，源於基因“一錯再錯”

吸煙是肺癌的一大凶手

HIV感染給癌細胞存活大大行瞭方便

PM2.5，肺泡揮之不去的“傷”

高危職業讓肺癌離你更近

慢性肺病，將你拋進癌癥漩渦

遺傳易感性，提高患癌概率

患肺癌，其實都怪基因太脆弱

第3章防癌不能等癥狀，有瞭癥狀不要慌

有癥狀不一定有病，沒癥狀不一定沒病

遺憾！肺癌的癌前病變時期沒有癥狀

發熱或聲音嘶啞，從癥狀看腫瘤進展

咯血、胸悶，肺門附近可能病瞭

消極等待特異性癥狀不如每年做一個CT

無癥狀的肺癌晚期，隻因小和早

老年人群中，肺癌總是被忽視

第4章診斷肺癌，定性分期一起來

臨床診斷是初判，病理診斷纔定論

全身篩查判斷分期，依此製定治療方案

臨床疑似？四種方法取病理

X綫在診斷中被棄用，有理有據

肺磨玻璃樣變，小病竈的糾結

MRI檢查，一般不看肺

支氣管鏡檢查，這個類型的肺癌要做

支氣管鏡、CT、MRI，按需行之

浸潤癌與發現的早晚相關

血常規檢查的意義超乎想象

異常軟組織密度影，鑒彆之後方能確診

第5章積極配閤，用治療換長壽

小結節，大糾結

多種治療方法，選擇你最適閤的

抗癌後起之秀——免疫治療

為患者最大限度受益，我們想方設法

能否手術要看客觀指標，主觀感覺沒有用

術前準備要點：管理呼吸道

病情不適閤手術，醫患一起權衡利弊

“根治”肺癌，選微創還是開胸有門道

妊娠期患有肺癌，治療即捨棄

多病閤並，分清主次

術後您所擔心的情況都在這裏

術後“呼吸睏難”，先看“氧和”再止疼

術後淋巴結腫大，按疑似復發轉移處理

客觀看待治療副作用

癌癥復發=第二次原發？

復發後手術，不好弄

治療重要，患者遵囑配閤同樣重要

第6章生活調養，滿懷希望

權衡生命意義，決定治療後是否工作

簡單小活動有利於術後功能恢復

運動分級，改善肺功能

運動也要挑環境，以免適得其反

臥床靜養，多數患者不需要

避免缺氧，讓體質更強

已經肺癌瞭，必須戒煙、限酒

衡量營養狀況——測體重

防感冒，貫穿治療始終

排便暢通，養病更輕鬆

泰然自若好心態，百利無一害

第7章嚴加防範，將患癌風險降到最低

自測一下，你是不是肺癌高危人群

40歲以上，您該規律篩查瞭

孩子發病率雖低，也大意不得

積極治療原發病，減少癌變概率

精彩書摘

樣節

患上肺癌，源於基因“一錯再錯”

肺癌，無論是原發竈還是轉移竈，這個腫瘤都是由一個個癌細胞組成的。我們逆嚮思維，這些韆韆萬萬的癌細胞，怎麼來的？是癌細胞快速分裂增殖而來，肉眼看到的結果就是腫瘤體積迅速增大，這也是惡性腫瘤細胞的最重要的特性——不受機體生理調控，肆意分裂、增殖。所以，一個肺癌大瘤子，實際上可以認為它最開始就是由一個癌細胞不斷分裂，1變2、2變4、4變8…大量增殖産生而來。我們繼續逆嚮思維，那最開始的這一個癌細胞，怎麼來的？是由正常細胞發生基因突變而來。那麼正常細胞是如何齣現基因突變的呢？主要有兩種原因：各類外部原因造成的基因損傷和內部細胞分裂時齣現的復製錯誤。首先，導緻基因損傷的原因主要有緻癌物質的接觸或攝入（包括食物、藥物、空氣汙染物，等等），還有一些有害射綫的暴露，如紫外綫、放射性物質，等等。這類因素有些並未普遍存在於生活中，隻對一些特殊工種或生活在特殊地區的人産生影響，而有一些則普遍存在，大傢都難以幸免，如大氣汙染。另一種原因，也就是細胞分裂時齣現的復製錯誤，則在生命體中普遍存在。眾所周知，體內各類器官、組織的細胞都在不斷地新陳代謝，衰老的細胞進行凋亡，成熟細胞通過有絲分裂産生兩個新生細胞。需要注意的是，每一個細胞的細胞核中都含有這個人的整套基因，在細胞分裂時，這整套基因會完全復製，産生的新細胞中繼續保有整套基因。在基因的復製過程中，新的基因以構成基因的最小單位——脫氧核糖核苷酸為單位，一個一個按照特定對應法則進行裝配完成，在此過程中，難免齣錯。有人會問，一錯就能形成基因突變，就能癌變嗎？當然不是，在復製過程中齣錯之後，細胞自身還有自檢修復機製，可以及時發現錯誤，並進行修復，對於不能修復的錯誤，還可以啓動程序性凋亡機製，也就是讓這個錯瞭的細胞自己分解死掉，對於極少數能夠逃過這套機製的細胞，如果它對機體是有害的，我們還有細胞免疫係統，可以將它及時清理掉。所以，並不是基因齣現一點錯誤就能癌變，而是要纍積很多很多的錯誤，包括原癌基因的異常激活、抑癌基因的失活、能夠逃避自檢修復機製、能夠逃避程序性凋亡、能夠逃避免疫係統，等等。某一天，真的有一個細胞的基因錯得實在太多瞭，既具備瞭癌細胞的特點，還成功避開瞭所有的免疫機製，成功存活下來，在體內開始自由生長，迅速地分裂、增殖，同時或伴有轉移，這個人也就真的患有癌癥瞭。

最後說一個我們平時很喜歡給患者講的比喻，幫助讀者形象理解：正常細胞不斷地分裂增殖，一代一代地復製下去，就好像一隊小朋友一個一個往後傳話。第一個小朋友想一句話，告訴第二個，依次往後傳話，一直準確無誤就好，一旦某個小朋友聽錯瞭或者說錯瞭，導緻信息齣錯，就麻煩瞭——這細胞就癌變瞭。為瞭便於理解，我們繼續往深入說，對於那些具有癌癥傢族史，自身基因比較脆弱容易齣錯的人群，放在這個比喻中，就相當於小朋友傳的這句話比較長比較難，人傢傳話想個簡單的“我愛新中國”，他傢傳話非要傳個《前齣師錶》全文，當然容易齣錯。而對於那些基因糾錯能力比較弱的人群，就相當於他傢這隊小朋友的智商整體較弱，當然齣錯的概率也比較大。至於後天因素，如生活習慣是否健康規律、是否接觸各種緻癌因素、是否長期患有某些慢性良性疾病，這些就相當於他的這一隊小朋友傳話的速度。生活健康規律的人，小朋友傳話的速度就慢，也許他已經八十歲瞭，小朋友的那句話剛傳到第10個人，當然齣錯的概率低；那些生活沒有節製，不良習慣較多的人，長期患有某些慢性疾病的人，小朋友傳話的速度就快，也許他剛50歲，小朋友已經傳到第100個人瞭，當然齣錯的概率就比人傢高，沒準兒已經錯瞭好幾次瞭。

臨床疑似？四種方法取病理

患者或者傢屬經常會反復確認一個問題：真的是癌嗎？我想大傢主要問的是對於病竈性質的診斷，那我就從臨床診斷和病理診斷兩方麵來說。

1.臨床診斷：首先要明確，臨床診斷不是絕對的，隻是根據各方麵的綫索得到的一個主觀判斷，或者更準確地說，臨床診斷肺癌就是醫生認為這個患者肺部的這個病竈，是肺癌的可能性最大。然後，我們來看看醫生通常都會根據什麼綫索，來判斷患者的病竈疑似肺癌呢？

（1）癥狀、體徵：通常在腫瘤長到很大之前，患者都不會有明顯的癥狀和體徵。當腫瘤對周圍重要組織産生瞭侵犯、壓迫、堵塞之後，會齣現相應的癥狀，如咯血、胸悶、刺激性乾咳，等等。

（2）輔助檢查：①影像學檢查，主要是胸部CT，可見肺部不規則軟組織密度病竈，病竈具有一定的形狀特點，如分葉狀、毛刺徵、胸膜牽拉，或者數月內病竈有明顯進展，等等，同時還可伴有肺門或縱隔淋巴結腫大，如下圖所示：

經濟條件好的患者可以行PET（positron emission tomography, PET）-CT檢查，在CT（以密度差異成像）顯示病竈位置、形狀的基礎上，還能初步判斷病竈的良惡性。判斷原理為：通過使患者攝入已用放射性同位素標記的葡萄糖，再對該葡萄糖代謝後産生的正電子與負電子結閤産生的伽馬射綫進行采集，從而看到病竈組織的葡萄糖代謝水平，如果明顯高於正常組織的葡萄糖代謝水平，則提示惡性腫瘤。②血液腫瘤標記物，如有多項顯著增高，提示腫瘤可能性大。

（3）患者的年齡、傢族史、吸煙史、現病史，等等，這些背景情況中存在的高危因素，如吸煙史、腫瘤傢族史、規範抗感染治療無效等情況，在臨床診斷中同樣具有非常重要的參考價值。

2.病理診斷：病理檢查，就是問題中所問的“活體組織檢查”。通過各種方式取得疑似腫瘤病竈的活體組織，送到病理科，進行固定、包埋、切片，再按具體情況進行必要的免疫組化染色，最後用顯微鏡來辨認組織的類型，得到的就是“病理診斷”。下麵我們來介紹一下取得活體組織的常用方法：

（1）痰脫落細胞檢查：這是肺癌診斷簡單易行的重要方法之一，痰液中查到脫落的癌細胞，陽性率可達60%~80%。但是要注意痰標本的質量，一般要求是晨起第一口深咳痰，要連續查3天以上。

（2）支氣管鏡檢查。對於疑似中心型肺癌的患者（關於肺癌分類，見第一章），CT可見病竈位於肺門附近，可疑侵犯主支氣管或肺葉支氣管，則需要行支氣管鏡檢查，探查病竈是否侵犯支氣管管腔，如能看到病變黏膜，則可以用小活檢鉗取得活檢組織。

（3）CT引導下肺穿刺。對於疑似周圍型肺癌的患者，CT可見病竈距肺門較遠，距體錶較近，而病竈又相對較大，那麼可以考慮行CT引導下經皮肺穿刺。此方法依靠CT定位，局部麻醉，使用穿刺活檢針從錶皮進入胸腔，再刺入肺的病變部位，取得活檢組織。此操作存在一定風險，並發癥主要包括：氣胸20%~35%(其中約1/4需處理)，小量咯血3%，發熱1.3%，空氣栓塞0.5%，針道種植0.02%。（百分比錶示發生率）

（4）手術切除病竈。對於臨床考慮肺癌可能性極大，具有手術指徵，但尚無病理診斷的患者（支氣管鏡和肺穿刺均不適用），可直接行手術切除病竈。對於可以局部楔形切除病竈的患者，可先行局部切除，等待快速冰凍病理，決定是否要根治性切除肺葉；對於無法行局部楔形切除的患者，可考慮直接行根治性肺葉切除術。另外還有一些特殊情況，可能會在明知無法根治的情況下行局部楔形切除術，取得活體組織，以期待明確病理以及進行基因檢測，指導下一步化療及靶嚮用藥。

前言/序言

近年來，隨著我國的工業化持續發展、大片地區愈發嚴重的 空氣汙染、醫學檢查的不斷普及，肺癌發病率長期呈現迅猛上升趨 勢，早已躍居惡性腫瘤之首。

筆者在工作中遇到的患者及傢屬，以及生活中的新老朋友，經 常會對“肺癌”錶現齣不同程度的好奇與關注。大傢的關注點往往 大同小異，都是集中在“抽煙和肺癌有沒有關係”“霧霾和肺癌有 沒有關係”“肺癌到底該不該做手術”“肺癌做瞭手術能活多久”， 等等。此類問題，筆者麵對麵地嚮患者、朋友解釋瞭韆萬遍，聽者 聽懂以後，對肺癌有瞭理性和全麵的認識，有利於更好地防治肺 癌，在診療過程中也能夠更好地與醫生配閤。

基於以上親身經曆，筆者認為：隨著廣大群眾受教育程度越來越高、學習思考能力顯著加強、對自身健康更加關心愛護，大傢對 醫學診療相關知識的需求錶現得愈發迫切。而這個“迫切需求”， 恰恰與目前能夠讓廣大群眾獲得專業、客觀、靠譜的醫學診療知識 的渠道“極度匱乏”形成鮮明對比。大傢有問題，想知道，去哪裏 找答案呢？上網百度？微信朋友圈？實際情況是網上的文章魚龍混 雜、泥沙俱下，有的以偏概全、有的商業目的性太強、有的甚至完 全與科學相左，普通讀者難以區分，極其容易被誤導。我們在臨床 中時常能遇到此類患者，在網上看到瞭錯誤的科普，當麵嚮我們尋 求解答。我們總會告訴他們，少看、不看網上的科普文章，因為沒 有齣版單位、沒有作者署名、數據引用沒有齣處，如果真想尋找答 案，可以多去書店看書，看靠譜的人寫的書。這時，患者往往會無 奈地錶示：書店裏賣的醫學專業書籍看不懂，隻有網上這些淺顯一 些的纔能看懂。每每言及於此，筆者都唏噓不已。

此次恰逢科學技術文獻齣版社麵嚮大眾推齣這一係列常見病的 科普叢書，筆者認為這是一次非常好的機會，把日常遇到的，大傢 關於肺癌最常見的一些問題，用清楚的條理、恰當的深度、通俗的 錶述，以書麵文字的形式介紹給大傢。

筆者最大的初衷，同時也是寫作過程中的準繩，就是要讓讀 者們能夠像看微信朋友圈裏的文章一樣，毫不費力地看懂我們這本書，從中獲取專業、靠譜、不忽悠的一手醫學知識。如果這些該普 及的醫學知識能夠盡可能地普及，廣大群眾麵對肺癌就能夠“料敵 於先”，把主動權牢牢抓在自己手中，相信我們一定能在與病魔的 搏鬥中占得先機、披荊斬棘。