産品特色

內容簡介

血液淨化通路一體化管理手冊（丁震）

本書由三部分組成，上篇共17章，介紹瞭血液透析血管通路的相關內容，包括我國目前血液透析血管通路的發展狀況、通路團隊建設、血管通路穿刺護理等方麵內容，通過參考國外血管通路臨床實踐，針對我國目前的實際情況，提齣瞭較為實際的意見與建議。下篇共7章，主要講述瞭腹膜透析的通路小組管理與通路質量控製，涵蓋瞭腹膜透析通路的建立、置管期間的治療與護理等內容。附錄共17篇，僅以北京市海澱醫院（北京大學第三醫院海澱院區）腎髒內科為例，介紹瞭各種血液淨化通路臨床所需的操作流程、相關評估內容及並發癥處理步驟等，便於腎髒內科及血液淨化專業醫護人員閱讀參考。本書在編寫過程中，參考瞭大量國內外資料，促使理論聯係實際，力求貼近臨床工作。

作者簡介

肖光輝，副主任護師，北京市海澱醫院（北京大學第三醫院海澱院區）腎髒內科科護士長兼血透室護士長，本科學曆，畢業於北京中醫藥大學護理係。兼任中華護理學會血液淨化護理專業委員會副主任委員、中國醫學裝備協會護理裝備與材料分會血液淨化專委會委員兼學術秘書、北京護理學會血液淨化專業委員會委員兼秘書、北京市血液淨化質控中心質控專傢、京津冀血液淨化質控聯盟委員等。

肖光輝護士長在腎髒病臨床護理、血管通路手術管理及血液淨化中心護理管理方麵具有豐富經驗，其中對血管通路的使用、全程質控管理、規範化隨訪維護及腔內治療護理規範等摸索齣一些護理理念與實踐方法，並不斷應用於臨床。執筆起草由中國醫學裝備學會護理分會血液淨化專委會編寫的《透析血管通路經皮腔內血管成形術護理規範》。主編中華護理學會血液淨化專業委員會編製的行業指南《血液透析用血管通路護理操作指南》2015版、參編《血液透析專科護理操作指南》、《血液淨化中心醫院感染防控護理管理指南》等專業著作。

王玉柱，主任醫師，北京市海澱醫院（北京大學第三醫院海澱院區）腎髒內科主任，博士學位，畢業於北京大學醫學部。兼任北京醫學會腎髒病學分會委員、中國醫院協會血液淨化中心管理分會委員及血管通路學組副組長、北京醫學會血液淨化分會常務委員、北京醫師協會血液淨

化通路分會副主任委員等。海澱區屬衛生係統學科帶頭人，北京市先進工作者，全國衛生計生委係統先進工作者。

王玉柱主任多年來一直緻力於腎髒疾病的臨床實踐與研究工作，擅長於各種腎小球疾病、慢性腎功能不全的診治以及血液透析、腹膜透析等腎髒替代治療技術，其中對於復雜血管通路的建立與維護、血液透析血管通路各種並發癥的診斷及治療、血管通路並發癥的介入治療以及血管通路的超聲微創治療和研究均處於國內領先水平，主編瞭學術專著《血液淨化通路》、《血液淨化通路問答》、《血液淨化理論與實踐》等多部學術專著，發錶學術論文 150 餘篇。

目錄

上　篇

第一章　全球血液透析血管通路流行病學.................. 3

第二章　我國血液透析血管通路發展現狀.................. 13

第三章　我國血液透析血管通路的臨床目標................ 16

第四章　血液透析血管通路團隊建設...................... 18

第五章　血液透析血管通路聯絡員職責.................... 21

第六章　血液透析血管通路醫聯體建立.................... 23

第七章　血液透析血管通路培訓基地設置.................. 25

第八章　血液透析血管通路技術準入製度.................. 26

第九章　血液透析血管通路的質量控製.................... 29

第十章　血液透析血管通路相關環境建設.................. 32

第十一章　動靜脈內瘻建立的時機與準備.................. 36

第十二章　血管通路護理管理組織架構及職責.............. 38

第十三章　血管通路血管預先保護措施.................... 43

第十四章　血管通路的護理質量控製標準.................. 45

第十五章　動靜脈內瘻物理檢查及實施方法................ 51

第十六章　動靜脈內瘻的使用與穿刺...................... 55

第十七章　
血管通路護理安全管理及應急處理流程.................... 71

下　篇

第十八章　腹膜透析通路建立的目標與要求................ 85

第十九章　
腹膜透析通路小組的建立與質量控製...................... 86

第二十章　
腹膜透析患者轉診和通路建立的時機...................... 89

第二十一章　腹膜透析手術室的建設和要求................ 90

第二十二章　
腹膜透析置管術前患者的評估流程........................ 91

第二十三章　
腹膜透析管路相關並發癥的處理.......................... 93

第二十四章　腹膜透析置管圍手術期管理.................. 101

附　錄

附一　
北京市海澱醫院（北京大學第三醫院海澱院區）腎髒
內科血管通路規劃時間錶及步驟.......................... 105

附二　
北京市海澱醫院（北京大學第三醫院海澱院區）腎髒
　內科中心靜脈置管規範化流程.......................... 107

附三　
北京市海澱醫院（北京大學第三醫院海澱院區）腎髒
　內科中心靜脈導管功能不良緊急處理流程................ 109

附四　
北京市海澱醫院（北京大學第三醫院海澱院區）腎髒
　內科動靜脈內瘻隨訪監測評估流程...................... 112

附五　
北京市海澱醫院（北京大學第三醫院海澱院區）腎髒
　內科動靜脈內瘻成熟評估錶...................... 113

附六　
北京市海澱醫院（北京大學第三醫院海澱院區）腎髒
　內科AVF穿刺前一分鍾物理檢查流程................ 117

附七　
北京市海澱醫院（北京大學第三醫院海澱院區）腎髒
　內科AVG穿刺前一分鍾物理檢查流程................ 119

附八　
北京市海澱醫院（北京大學第三醫院海澱院區）腎髒
　內科AVG穿刺執行單............................ 121

附九　
北京市海澱醫院（北京大學第三醫院海澱院區）腎髒
　內科超聲引導動靜脈內瘻穿刺建議................. 122

附十　
北京市海澱醫院（北京大學第三醫院海澱院區）腎髒
　內科動靜脈內瘻狹窄預警評估錶................... 127

附十一　
北京市海澱醫院（北京大學第三醫院海澱院區）腎髒
　內科中心靜脈導管感染高危評估錶................. 128

附十二　
北京市海澱醫院（北京大學第三醫院海澱院區）腎髒
　內科血管通路護理質量控製標準評價錶.............. 130

附十三　
北京市海澱醫院（北京大學第三醫院海澱院區）腎髒
　內科動靜脈內瘻穿刺知情同意書........................ 133

附十四　
北京市海澱醫院（北京大學第三醫院海澱院區）腎髒
　內科動靜脈內瘻穿刺並發癥處理流程圖.............. 135

附十五　
北京市海澱醫院（北京大學第三醫院海澱院區）腎髒
　內科動靜脈內瘻追蹤評估與維護係統意嚮書.......... 137

附十六　
北京市海澱醫院（北京大學第三醫院海澱院區）腎髒
　內科中心靜脈導管追蹤評估與維護係統意嚮書........ 139

附十七　
北京市海澱醫院（北京大學第三醫院海澱院區）腎髒
　內科血管通路經皮腔內血管成形術護理規範.......... 142

參考文獻....................................... 147

前言/序言

隨著現代化血液淨化技術的日趨發展以及糖尿病、高血壓、老年透析患者的不斷增加，透析通路的問題越發突齣。從血液淨化誕生之日起，透析通路一直是一個被關注的問題。

血液淨化通路一體化管理是北京市海澱醫院（北京大學第三醫院海澱院區）腎髒內科提齣的用於透析通路診療的理念。指為瞭延長血液淨化通路使用壽命、實現通路維護的理想目標，使患者在生命周期內擁有最長、最理想的生命綫，醫護患協作共同建立的係統化、全過程的診療管理模式。

我們提齣血液淨化通路一體化管理，需要對一些新技術、新方法、新理念進行推廣應用，需要專業通路團隊建立對患者的追蹤管理與指導，在此基礎上，創建一個能貫穿前期宣教保護、建立、維護、治療為一體的通路醫療護理模式。

北京市海澱醫院腎髒內科成立以來，一直以血液淨化通路建立與維護為學科發展方嚮，在各項通路技術方麵力求精益求精。13 年來連續開展通路醫生進修班48 期，通路短訓班19 期，作為中華護理學會血液淨化專業護士臨床教學基地，以血液淨化通路規範化質控管理為教學特色培養全國各地學員200 餘名。應廣大臨床醫生護士的要求，腎髒內科團隊根據多年通路臨床實踐及豐富的血管通路教學經驗，結閤國內

外大量通路前沿文獻資料與著作，編寫瞭《血液淨化通路一體化管理手冊》。

手冊內容包括兩大部分，分彆為血液透析血管通路部分及腹膜透析通路部分。血液透析血管通路部分重點強調以下三方麵內容。

1．

患者進入透析前早期血管保護教育：通過佩戴醫學警示手環等措施，為未來創建通路預留的血管提供警示幫助。

2．

通路團隊建設：包括通路聯絡員職責的確認、通路醫聯體建立以及通路技術準入製度等。

3．

血管通路維護護理方麵：強調推薦使用可視設備進行評估引導穿刺，提高穿刺成功率，關注通路安全與預警措施，建立通路穿刺相關並發癥等專科敏感監測指標，並利用管理工具進行持續質量改進分析；同時通過集束化管理，確保導管使用安全第一的原則等。

腹膜透析通路部分重點強調腹膜透析通路的質量控製目標、腹膜早期保護理念等。

本手冊由北京市海澱醫院腎髒內科醫護團隊協作完成。手冊編寫過程中，特彆感謝我科張麗紅醫生為編寫所做的大量素材收集與整理工作，同時特彆感謝付綱及詹申醫生給予的無私協助！本手冊經過編委會反復討論審校，但定有不足與欠缺，懇請廣大血液淨化專業同行不吝提齣寶貴意見，以不斷改進！

2018 年1 月