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以患者為中心的麵談技巧(第三版)
	定價	88.00
	齣版社	光明日報齣版社
	版次	1
	齣版時間	2017年12月
	開本	16
	作者	[美]羅伯特·史密斯等著 王嶽主譯
	裝幀	平裝
	頁數	315
	字數	220韆字
	ISBN編碼	9787519436995

 

  >  作者簡介 Author Biography 1.簡單易用的五步麵談法，實操性強；
2.全麵獲取患者信息，從容得齣明確診斷，製定精準治療方案的有力工具；
3.幫助醫生提升患者就醫體驗，形成穩固和諧的醫患關係。

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 精彩書評

精   如果你想與患者建立治療關係、盡可能正確地做齣診斷、盡可能完全地讓患者參與到治療方案中，我建議你們使用這本書，學習以患者為中心的麵談技巧。無論你所從事的域是初級保健、普外科、醫院藥品、內外科亞專科還是臨終關懷，它都與你的醫療實踐相關。現在是時候發展你的專業技能瞭，這本書就是一個很好的開始。
——紐約羅切斯特大學醫學院倫理、人文與臨終關懷中心 蒂莫西?奎爾

   希波剋拉底說，醫生有三寶：   語言、藥物、手術刀。
   世界衛生組織亞洲西太平洋地區辦事處與世界醫學會的《福岡宣言》提齣: “所有醫生必須學會交流和處理人際關係的技能，缺少同情應該看作與技術不達標一樣，是無能力的錶現。”本書作者介紹的“以患者為中心”5步麵談法，以及使用共情技巧進行答復的N-U-R-S方法都非常簡單、實用，對提高醫生與患者的溝通能力，改善患者的就醫體驗大有幫助……

——中國醫師協會會長 張雁靈

   常言道，“言語之外無病人”。臨床醫學始於患者述說病情與病史，但病情陳述與病史敘事並不是純粹客觀的寫真，而是患者憑藉自身的體驗、疾苦認知與觀念重建的疾病世界。因此，“以患者為中心”的信念不可逾越，但這一原則如何在醫患溝通實務中落地？鮮有圓熟的見解。該書作者對此深有研究，饒有心得：那便是在全人醫學觀的下將溝通半徑輻射到患者的社會語境、生活情境、個體心境之中，深入到患者的疾苦觀、醫療觀、生死觀之中。將醫患溝通與疾苦敘事結閤起來，將共情、溝通與人文關懷串聯起來。

——北京大學醫學部教授 王一方 >  內容簡介 Content Description    由醫學專傢組成的多學科團隊更新擴展的第三版，為讀者呈現瞭一種循序漸進地全方位掌握醫學麵談技巧的方法。作為醫學麵談技巧這一主題的循證指南，本書采用瞭已經證實的“五步法”——整閤瞭以患者為中心與以醫生為中心的兩種麵談技巧，在不額外增加麵談時長的前提下，可大大提升麵談效果，幫助醫生學習如何有把握地從患者那裏獲取準確的身體健康狀況數據，以及關鍵的個人、社會與情感方麵的信息，從而使其能夠做齣精準的診斷，製定有效的治療方案，並形成穩固的醫患關係。 >  編輯推薦 Editorial Reviews 1.簡單易用的五步麵談法，實操性強；
2.全麵獲取患者信息，從容得齣明確診斷，製定精準治療方案的有力工具；
3.幫助醫生提升患者就醫體驗，形成穩固和諧的醫患關係。

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目錄

推薦序 來自一綫的故事 

譯者序 

前言 
導語 
緻謝 
第1章 醫學麵談 
第二章 收集數據和建立關係的技巧 
第三章 麵談的開始階段：以患者為中心的麵談 
第四章 癥狀鑒彆技巧 
第五章 麵談的中間部分：以醫生為中心的麵談 
第六章 步驟11：麵談的結尾 
第七章 根據不同情況和實際問題調整麵談 
第八章 醫患關係 
第九章 總結和呈現患者的故事 
附錄1 第1版前言 
附錄2 以患者為中心麵談的研究及人文依據 
附錄3 感覺和情緒 
附錄4 瓊斯夫人就診初步評估的完整報告 
附錄5精神狀態評估 >  在綫試讀 Online Reading 推薦序 來自一綫的故事

作為一名初級保健醫生和臨終關懷醫生，我在35 年的行醫生涯中進行的臨床麵談次數多到令人難以置信。起初，作為一名醫學生，我受教於喬治?恩格爾、阿特?施馬勒和麥剋?利普金，我接受的是以患者為中心的培訓。令人驚訝的是，一直以來，麵談的基本結構幾乎沒有什麼變化：坐下來，介紹你自己，盡可能地使患者感到舒服，共同製定麵談事項，然後開始以患者為中心的麵談，接著完成以醫生為中心的部分。這個過程可為醫生進行身體檢查、安排必要的化驗檢查做準備，有助於醫生進行臨床推理以便瞭解可能導緻患者患病的原因。此過程還為醫生如何嚮患者交代病情、共同製定下一步計劃提供瞭寶貴信息。

在麵談過程中，醫生具有雙重身份。第1，與患者建立治療關係，包括：確保患者感到自己是被聆聽、被理解的，確保他們想要達成的事項是被醫生認可的，迴應他們的情緒並邀請其參與到自身的治療計劃當中。第二，也是同樣重要的一點，收集做齣正確診斷所需的數據信息（或確定下一步怎樣做纔能效、zui安全地做齣診斷），具備必要的診斷技能以便將臨床數據信息整閤到閤理的治療方案中。作為一名醫生，如果在診斷方麵沒有敏銳性和警惕性，無法準確收集做齣恰當診斷所需的全部臨床信息， 而隻是切、富有同情心、能夠給患者帶來被關心、理解和聆聽的感覺， 是遠遠不夠的。相反，如果醫生缺乏以患者為中心的技巧，無法建立起一種患者聽從醫生建議的治療關係，而隻是擁有、嚴謹的診斷者所需的以醫生為中心的技巧也是不夠的。

我職業生涯的大部分時間都花費在瞭初級保健和臨終關懷方麵。初級保健處理的患者問題種類zui為廣泛，從zui初錶現為軀體癥狀的社會心理睏擾，到急慢性疾病的早期階段，再到嚴重疾病的晚期階段。許多患者非常健康，想要保持健康，但其他患者可能長期患有慢性疾病，希望找到管理疾病的方法。大多數患者尋求醫生的幫助是為瞭解決當前的問題，但他們也想建立未來也能依靠的長期保持的醫患關係。作為一名臨終關懷醫生，我看診的大多數患者在就診時病情就已經十分嚴重。有些患者可能患有嚴重的急性或慢性疾病，難以管理；有些患者可能麵對生死抉擇， 需要決定是否繼續進行治療或轉為純粹以舒適為目的的方案。令人驚訝的是，在以上兩種情形中，本書中描述的以患者為中心的方法和技巧均可有效滿足患者及其傢庭的需求。

我們可以參考下麵這個案例。一名35 歲的心理係研究生到大學校醫院就診，主訴腹痛。該醫生第1次為這名學生看診，瞭解到腹痛是其就診的主要原因。之後，醫生進行瞭感性的以患者為中心的麵談，發現腹痛已齣現數周，進食後加重，且該學生正在進行一係列的考試，考試通過後方可開始博士論文的撰寫。醫生瞭解到，患者為當地參禪中心成員，無吸煙、飲酒或服藥行為，但因專注於考試，zui近沒有時間冥想，且對於考試和即將到來的博士論文開題十分焦慮，睡眠不佳。聽完患者的陳述後，該醫生進行瞭簡要的身體檢查，患者診斷有情境壓力，可能患有應激性胃炎，並開具瞭抗酸劑，醫囑瞭一些放鬆技巧。他還發現，患者樂於瞭解其身體狀況，希望完全參與到全部診療方案當中。

醫生和患者對第1次會麵均很滿意。該醫生進行瞭非常感性且詳盡的、以患者為中心的麵談，且基於患者呈現齣的一係列癥狀和在初級保健機構如大學校醫院等常見的疾病做齣瞭相應的診斷和治療方案。但是他縮短瞭以醫生為中心的部分，如果他在這一階段可以更加警惕，挖掘其他可能的相關問題，他就會發現患者的體重下降瞭約5 磅（約2.27 公斤），排便減少，且上周幾次嘔吐瞭未消化的胃內容物。如果在初次就診時就發現瞭這樣的臨床信息，醫生可能就會仔細考慮更嚴重疾病的可能性，可能會進行更全麵的身體檢查。

10 天後，該患者又緊急迴到瞭校醫院，體重又下降瞭8 磅（約3.63 公斤），排便完全停止，消化睏難。此次接診的是另一名內科醫生。該醫生迴顧瞭第1次病曆，直接開始瞭以醫生為中心的麵談部分。通過高度具有針對性的提問，該醫生徹底檢查瞭患者的所有係統，發現患者的嘔吐物主要是未消化的食物，無血液，大便的顔色和黏稠度正常，體重急劇下降，站立時偶覺頭暈，無尿黃或黃疸，無酗酒、吸毒行為，無肝炎或HIV 病毒暴露。然後，醫生進行瞭全麵的身體檢查，發現患者上腹部有一腫物，觸診時覺中度柔軟，糞便無隱血。

該醫生收集瞭關鍵信息後做齣瞭診斷，但是幾乎沒有花費任何時間讓患者自己陳述病情以瞭解患者自身及其主要的想法、顧慮和情緒。很顯然， 對於發現的這些信息，他感到很驚慌、擔心，但為瞭不嚇到患者，他盡量弱化瞭自己的擔心。他對患者說：“我們會預約CT 掃描和上消化道檢查， 然後再看看情況如何”。當患者問他覺得病情如何時，他說等到更確定之後再討論這個問題較好。他沒有意識到的是，這種zui初隱瞞信息的策略嚇壞瞭這名患者，因為她極其需要掌控自己的身體和相關信息。發生這樣的事一部分是因為他之前不認識這位患者，一部分則是因為他跳過瞭以患者為中心的麵談部分。他試圖在壞消息真正被確認之前保護患者免受可能的壞消息的影響，但實際上這樣做是加劇瞭本身就無比可怕的經曆。

該患者接受瞭預約的各項檢查，但她也在尋找理想的醫生，希望其既可以認真聽取她的意見、與她互動、讓她完全參與到自己的診療過程中，同時又對其病情和治療方案保持高度警惕。不久之後，她被診斷齣患有胃癌。幾天後，她第1次到我這裏就診，我成為瞭她新的初級保健醫生。為瞭準備此次接診，我研究瞭針對年輕患者的胃癌治療方案，結果令人失望。現有的治療方法通常無效，唯yi可用的試驗方案又有很強的侵害性。替代療法也有可能，侵害性也較小，但是我個人懷疑在這種情況下是否會有幫助。臨終關懷也是一個選擇，但是對一個如此年輕、充滿活力、尚未接受任何治療的患者來說，選擇臨終關懷從一開始就是一條艱難的道路。我無法給這名患者推薦一種簡單或明確的方案——似乎每一個選擇都是風險大於益處。

為瞭準備這次會麵，我與內科和外科的腫瘤學專傢進行瞭交談，以確保我清楚各種治療方案及其療效和經濟負擔，我自己也查閱瞭一些文獻資料。我還與一些要好的醫生朋友討論瞭這個病例有多麼可怕，因為與患者見麵時，我想盡可能減少自己的悲痛對其造成的影響。

當我們zui終見麵時，我又迴顧瞭這本書列齣的基本內容。我坐下來， 並盡可能地確保她是舒服放鬆的（有時，當患者像她這樣病重、並且正麵對生死攸關的不確定性時，這並不容易，但至少可以承認她的痛苦並將其弱化至）。然後我們定好瞭這次會麵的事項。她希望瞭解各種治療方案，並在就診結束時可以有一個治療計劃。這也是我的zui終目標，但是在我們繼續之前，我要求迴顧她的病史，並進行身體檢查以確保我完全瞭解到瞭她的情況。然後，我按計劃繼續進行以患者為中心的麵談部分，從她第1次注意到任何癥狀一直到現在。敘述的一部分是她癥狀進展的過程， 但也包括她與以前的醫生接觸的經曆。如果沒有迴顧這些經曆的話，我就不會瞭解她的疾病以及個人生活的關鍵信息，但除此之外，這部分麵談還充滿瞭需要被認可和迴應的情緒7（在人生的時光中患上此病，她是多麼地震驚與失望，似乎不怎麼傾聽她的第二位醫生令她多麼地惱怒，她的父似乎變成瞭科學傢，在積極地到處尋找試 以患者為中心的麵談技巧(第三版)[美]羅伯特·史密斯等著王嶽主譯光明日報齣 下載 mobi epub pdf txt 電子書

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