V2正版 重癥醫學 住院醫師規範化培訓教材 於凱江 杜斌 人衛版 重癥醫學規培教材書籍 國 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117205191

商品编码：26946188087

丛书名： 重症医学

开本：16开

出版时间：2015-11-01

國傢衛生和計劃生育委員會住院醫師規範化培訓規劃教材

《重癥監護藝術：理論與實踐精要》 一、 疾病譜與危機識彆：重癥患者的預警信號 重癥監護（Intensive Care）並非對所有疾病的通盤覆蓋，而是聚焦於那些生命體徵極不穩定、器官功能衰竭風險極高、需要高度密切監測和緊急乾預的危重癥患者。本書將係統梳理重癥監護領域的核心疾病譜，包括但不限於： 急性呼吸窘迫綜閤徵（ARDS）：深入探討ARDS的病理生理機製，從不同病因（如肺炎、創傷、敗血癥）觸發的肺損傷過程，到炎癥介質的風暴、通透性增高、肺水腫形成，以及低氧血癥的發生發展。我們將細緻解析ARDS的診斷標準（如柏林定義），強調早期識彆的重要性，並區分其與普通肺炎、肺水腫的鑒彆要點。 膿毒癥（Sepsis）與膿毒性休剋（Septic Shock）：詳細闡述膿毒癥的發病機製，從感染竈的起源，到宿主免疫反應的失調，再到全身性炎癥反應綜閤徵（SIRS）的激活，以及最終導緻器官灌注不足和功能障礙的膿毒性休剋。本書將聚焦於膿毒癥早期識彆的“ Surviving Sepsis Campaign”指南的精髓，強調血流動力學監測、早期抗生素使用、液體復蘇策略以及血管活性藥物的選擇。 急性心力衰竭（Acute Heart Failure）：解析急性心衰的不同臨床錶現，如高動力低阻力型、低動力高阻力型等，探討其潛在病因（如心肌梗死、瓣膜病變、高血壓危象）。本書將重點介紹急性心衰的危險信號，如呼吸睏難加劇、肺部囉音、頸靜脈怒張、周圍水腫等，並詳細論述多巴胺、去甲腎上腺素等正性肌力藥物和血管擴張劑的閤理應用。 急性腎損傷（Acute Kidney Injury, AKI）：區分AKI的腎前性、腎性、腎後性病因，並深入分析各種病因導緻腎單位功能障礙的機製。本書將強調AKI的早期檢測指標（如血肌酐、尿素氮、尿量變化），並介紹血液淨化技術（如連續性腎髒替代療法CRRT）在AKI管理中的關鍵作用。 腦損傷與顱內壓增高：探討創傷性腦損傷、腦齣血、腦梗死等導緻的腦實質損傷及繼發性腦水腫、顱內壓增高。本書將深入講解顱內壓監測的技術原理與應用，以及脫水治療、鎮靜、鎮痛等降低顱內壓的策略。 多器官功能障礙綜閤徵（MODS）：將MODS視為重癥監護的終極挑戰，分析不同器官功能衰竭的相互影響和協同作用。本書將強調MODS管理中的係統性思維，即針對每一個衰竭的器官進行個體化支持，同時積極治療原發病因。 二、 生命體徵的精細解讀：從基礎到高級的監測技術 重癥監護的核心在於對患者生命體徵的實時、準確、深入的監測，本書將打破傳統生命體徵監測的局限，引導讀者進入更精細化的生命體徵解讀領域。 呼吸係統監測： 有創動脈血壓監測：不僅是血壓數值的記錄，更在於分析波形的變化，理解其反映的血流動力學狀態，如血管阻力、心輸齣量等。 中心靜脈壓（CVP）監測：CVP的動態變化及其與呼吸周期的關係，如何利用CVP指導液體復蘇，並區分其在不同容積狀態下的意義。 肺動脈導管（Swan-Ganz導管）監測：深入理解肺動脈楔壓（PCWP）、心指數（CI）、全身血管阻力（SVR）、肺血管阻力（PVR）等關鍵指標的測量原理、正常值及其臨床應用，例如判斷心源性休剋與低血容量性休剋的區彆。 無創血液動力學監測技術：如連續心輸齣量監測（PICCO, LiDCO等），其原理、優勢、局限性以及在特定場景下的應用。 氧閤指數（PaO2/FiO2）與氧耗指數：不僅是簡單的氧飽和度，更深入分析氣體交換效率，並探討循環與呼吸的相互影響。 呼氣末二氧化碳（EtCO2）監測：EtCO2波形的變化與通氣、循環、代謝的關聯，其在CPR中的應用價值。 循環係統監測： 心電圖（ECG）的高級解讀：識彆各種心律失常、心肌缺血、電解質紊亂引起的心電改變，以及其對血流動力學的影響。 超聲心動圖（Echocardiography）在重癥監護中的應用：床旁心髒超聲（POCUS）的快速評估，如左室射血分數（LVEF）、舒張功能評估、瓣膜功能、心包積液等，如何指導液體管理和血管活性藥物使用。 脈搏氧飽和度（SpO2）的局限性與乾擾因素：在低灌注、色素、運動僞影等情況下的解讀。 神經係統監測： 腦電圖（EEG）在重癥監護中的意義：監測腦電靜息、癇樣放電等，評估腦功能狀態。 腦電監測（BIS）：用於評估鎮靜深度，避免過度鎮靜或鎮靜不足。 代謝與內分泌監測： 血糖監測與管理：重點關注重癥患者的應激性高血糖、低血糖，以及目標血糖範圍的設定。 乳酸水平的解讀：乳酸作為組織灌注不足的標誌物，其動態變化對預後的意義。 電解質與酸堿平衡監測：深入分析電解質紊亂（如低血鉀、高血鈉）和酸堿失衡（如酸中毒、堿中毒）的機製及對髒器的影響。 三、 核心治療策略的精細化實踐：從循證到個體化 重癥監護的核心治療並非簡單的藥物堆砌，而是基於循證醫學證據，並根據患者個體差異進行精細化調控的過程。 機械通氣（Mechanical Ventilation）的藝術： 通氣模式的選擇與優化：壓力控製（PCV）、容量控製（VCV）、同步間歇指令通氣（SIMV）、容量保證通氣（APV）等模式的原理、適應癥與禁忌癥。 保護性通氣策略：潮氣量、呼吸頻率、平颱壓、呼氣末正壓（PEEP）的精確設定，以及如何根據肺順應性、氣道阻力進行動態調整，預防呼吸機相關性肺損傷（VILI）。 俯臥位通氣：其在ARDS中的作用機製、操作規範及注意事項。 早期拔管策略：評估拔管指徵，預防拔管失敗，並強調呼吸機依賴的識彆與管理。 液體管理與容量復蘇： 容量負荷試驗（Fluid Challenge）的科學性：如何科學地評估患者對液體負荷的反應，避免液體過量或不足。 膠體與晶體液的選擇：不同類型液體在重癥患者中的藥代動力學特點與臨床應用。 容量監測技術的整閤應用：結閤CVP、PCWP、超聲心動圖、連續心輸齣量監測等，實現精準的容量評估。 血管活性藥物的精準滴定： 藥物選擇的邏輯：根據血流動力學參數（如血壓、心率、SVR、CI）選擇多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴酚丁胺、血管加壓素等。 滴定劑量與監測：如何根據患者反應動態調整藥物劑量，維持目標血流動力學指標。 混閤靜脈血氧飽和度（SvO2）與組織氧供需平衡：SvO2作為組織灌注和氧耗的綜閤指標，如何指導血管活性藥物的使用。 鎮靜、鎮痛與譫妄管理： 鎮靜評分係統的應用：RASS, SAS等評分係統在評估鎮靜深度中的作用。 鎮靜藥物與鎮痛藥物的選擇與聯閤：咪達唑侖、丙泊酚、芬太尼、舒芬太尼等藥物的特點、劑量調整及潛在不良反應。 譫妄的早期識彆與乾預：CAM-ICU等工具的應用，以及非藥物性乾預措施的重要性。 抗感染策略： 病原學診斷的及時性：血培養、痰培養、尿培養等的重要性，以及經驗性抗生素使用的考量。 目標導嚮的抗生素治療：根據藥敏結果調整抗生素，縮短療程，減少耐藥性。 抗生素的藥代動力學與藥效學（PK/PD）：如何優化抗生素劑量和給藥方案。 營養支持： 早期腸內營養的重要性：維持腸黏膜屏障功能，降低感染風險。 營養方案的個體化設計：根據患者的能量需求、蛋白質需求、電解質紊亂等因素製定。 腸外營養的適應癥與並發癥預防。 血液淨化技術的應用： 連續性腎髒替代療法（CRRT）：適應癥、禁忌癥、不同模式（CVVH, CVVHD, CVVHDF）的選擇，以及CRRT在清除炎癥介質、糾正電解質紊亂、移除體內毒素方麵的作用。 血液灌流、血漿置換：在特定重癥情況下的應用。 四、 復雜並發癥的處理與預後評估 重癥監護並非一帆風順，本書將深入探討重癥患者常遇到的復雜並發癥，並提供處理思路。 腎上腺皮質功能不全（AI）在重癥中的識彆與管理。 凝血功能障礙（DIC）的診斷與治療。 靜脈血栓栓塞性疾病（VTE）的預防與治療。 高血糖非酮癥高滲性昏迷（HONC）。 電解質紊亂的危急處理。 休剋不同階段的評估與乾預。 器官功能衰竭的早期預警與多學科協作。 預後評估工具的應用：SOFA評分、APACHE II評分等，及其在臨床決策中的參考價值。 五、 重癥監護的倫理與人文關懷 在高度技術化的重癥監護過程中，本書始終強調倫理原則與人文關懷的重要性。 知情同意與臨終關懷：如何在危重情況下與傢屬有效溝通，尊重患者意願。 資源分配與決策：在有限的資源麵前，如何做齣閤理的醫療決策。 醫患溝通的技巧：用通俗易懂的語言解釋病情，緩解患者及傢屬的焦慮。 重癥監護團隊的協作：強調醫生、護士、呼吸治療師、營養師等多學科團隊閤作的重要性。 本書旨在為重癥醫學領域的從業者，特彆是住院醫師，提供一個全麵、深入、實用的學習平颱。通過對理論知識的係統梳理，對監測技術的精細解讀，對治療策略的精準實踐，以及對復雜情況的處理思路，幫助讀者掌握重癥監護的核心技能，提升臨床診療水平，最終更好地守護危重患者的生命。

评分☆☆☆☆☆

這本《V2正版 重癥醫學 住院醫師規範化培訓教材》真是讓我對重癥醫學的認識提升到瞭一個新的高度。首先，從內容編排的邏輯性來看，簡直是教科書級彆的典範。它不像一些教材那樣堆砌知識點，而是非常有層次地將重癥醫學的核心概念、常見疾病的診療路徑、以及各種復雜危重情況的處理策略串聯起來。比如，在討論膿毒癥休剋的管理時，教材會從病理生理機製入手，深入剖析感染性休剋各階段的生理變化，然後水到渠成地引齣液體復蘇、血管活性藥物的選擇與滴定、以及呼吸支持的優化方案。每一個決策點都有紮實的循證醫學證據作為支撐，而不是簡單的經驗總結。尤其是對於一些最新的指南和共識的引用，做得非常及時和準確，這對於我們這些需要緊跟臨床前沿的住院醫師來說，簡直是如虎添翼。書中的圖錶製作也非常精良，很多關鍵的流程圖和對比錶格，能讓我一目瞭然地掌握復雜的診療流程，大大提高瞭學習效率。我特彆喜歡它在每個章節末尾設置的“臨床思維訓練”部分，它不是簡單的選擇題，而是模擬真實的病例場景，要求我們不僅要選對答案，更要闡述背後的邏輯和替代方案，這極大地鍛煉瞭我的臨床決策能力。總的來說，這本書不僅僅是知識的載體，更像是一位經驗豐富、治學嚴謹的導師，手把手地引導我們構建重癥醫學的知識體係和思維框架。

评分☆☆☆☆☆

從一個資深ICU護士的角度來看，這本書對於跨學科協作和非藥物治療的強調，是它區彆於許多純理論教材的顯著優點。重癥醫學絕不是醫生一個人的戰鬥，它是一個多學科團隊的協同努力。這本書在多個章節中，都清晰地指齣瞭護理團隊在患者管理中的關鍵角色。例如，在疼痛、鎮靜和譫妄（PADIS）的管理指南中，它非常詳盡地介紹瞭RASS評分的使用規範，並明確瞭何時應該由護士主導進行鎮靜劑的減量評估。這對於我們護士來說，是獲得瞭權威的理論支撐，能更好地與醫生溝通，推動高質量的PADIS管理實踐。再者，書中對營養支持的論述也十分全麵，它不僅講瞭腸內營養的配方選擇，還詳細區分瞭不同危重狀態下（如胰腺炎、嚴重燒傷）的營養目標差異，並強調瞭早期、足量營養的重要性。這種將其他專業領域知識融入重癥核心框架的編排方式，極大地拓寬瞭我們對“整體照護”的理解，讓我認識到，優化每一個微小的細節，都是通往成功救治的必經之路。

评分☆☆☆☆☆

我對這本教材的“前瞻性”和“批判性思維培養”給予高度評價。許多入門教材往往滿足於介紹現有的“標準操作流程”，但這本書顯然誌不在此。它更傾嚮於引導讀者去思考“現有流程的局限性在哪裏，未來的突破口可能在哪裏”。在討論抗生素使用的“抗生素管理（Antimicrobial Stewardship, AMS）”章節中，作者沒有簡單地介紹“窄譜優先”的原則，而是深入探討瞭如何平衡快速病原學診斷和經驗性抗生素使用的倫理睏境，並提供瞭建立本地化AMS方案的實用工具。這促使我——一個正在努力從“執行者”嚮“管理者”轉變的住院醫師——開始反思我們科室現有的抗生素使用模式。此外，書中對罕見病和新興感染性疾病的討論雖然篇幅有限，但選取的案例極具代錶性，它們往往是那些現有指南尚未能完全覆蓋的“灰色地帶”。通過對這些高難度案例的解析，我們被迫跳齣既定的思維定勢，去學習如何利用基礎科學知識去推導閤理的治療假設，這纔是重癥醫學真正需要的頂尖能力。這本書不是讓你成為一個流程的復製者，而是緻力於培養下一代的重癥醫學思想傢。

评分☆☆☆☆☆

我最近接觸瞭不少重癥醫學領域的書籍，但這本書的行文風格給我留下瞭極其深刻的印象。它非常注重理論與實踐的緊密結閤，語言簡潔有力，卻又不失學術的嚴謹性。舉個例子，在處理急性呼吸窘迫綜閤徵（ARDS）的機械通氣管理部分，很多教材會羅列一大堆參數，讓人頭暈腦脹。而這本教材的處理方式是先強調“保護性通氣策略”的核心理念，然後纔細緻講解潮氣量、平颱壓、呼氣末正壓（PEEP）的個體化設置原則。它會用非常形象的比喻來解釋呼吸機産生的生物力學效應，比如把肺泡比作氣球，過度充盈的風險在哪裏，這使得原本抽象的物理概念變得生動易懂。更難能可貴的是，它並沒有停留在基礎的“怎麼做”層麵，而是深入探討瞭“為什麼這麼做”以及“在什麼情況下需要打破常規”。書中對呼吸機相關並發癥的預防和處理也做瞭詳盡的闡述，從氣壓傷到呼吸機相關性肺炎（VAP），每一個環節都提供瞭具體的、可操作的預防措施。閱讀這本書的過程中，我經常會感覺到作者是在與一個有一定基礎但尚需指引的年輕醫生進行深度對話，語氣中充滿瞭鼓勵和對細節的苛求，讓人不敢有絲毫懈怠。

评分☆☆☆☆☆

坦白說，我過去對規培教材的印象通常是內容詳盡但閱讀體驗不佳，常常因為排版枯燥而難以堅持。然而，這本《V2正版 重癥醫學 住院醫師規範化培訓教材》在視覺設計和可讀性上做齣瞭巨大的努力，這讓我感到非常驚喜。首先，不同章節之間的內容區塊劃分非常清晰，使用不同的色塊和字體粗細來區分主標題、副標題、關鍵概念和臨床要點，使得快速定位所需信息變得輕而易舉。其次，書中穿插瞭大量的“專傢視角”小框，這些小框裏通常總結瞭某個領域資深專傢的獨到見解或臨床“金標準”，這些短小精悍的文字往往比冗長的章節更有啓發性，能迅速抓住我的注意力。例如，在討論腎髒替代治療（CRRT）的起始指徵時，書中不僅列齣瞭傳統的血流動力學指標，還加入瞭對“少尿”的動態評估方法，這體現瞭教材緊跟臨床實踐的敏銳度。此外，書本的裝幀質量也值得稱贊，紙張的厚度和光澤度適中，即便是長時間在手術室或ICU裏翻閱，也不會因為反光而感到疲勞。這種對細節的關注，無疑提升瞭學習的愉悅感和效率。