中醫病曆書寫基本規範(第1版) 王階,中醫病曆書寫基本規範編寫組 科學技術文獻齣版社 97 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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王階，中醫病曆書寫基本規範編寫組 著

圖書標籤:

• 中醫
• 病曆書寫
• 規範
• 王階
• 臨床
• 醫學
• 教材
• 指南
• 科學技術文獻齣版社
• 中醫文獻

店铺： 西安世图出版图书专营店

出版社： 科学技术文献出版社

ISBN：9787502367787

商品编码：28467413523

包装：平装

出版时间：2011-01-01

圖書基本信息
圖書名稱	中醫病曆書寫基本規範(第1版)
作者	王階,中醫病曆書寫基本規範編寫組
定價	48.00元
齣版社	科學技術文獻齣版社
ISBN	9787502367787
齣版日期	2011-01-01
字數
頁碼	321
版次	1
裝幀	平裝
開本	16開
商品重量	0.4Kg

內容簡介

自2010年7月1日起，衛生部、國傢中醫藥管理局聯閤印發的《中醫病曆書寫基本規範》（國中醫藥醫政發29號）（以下簡稱“新《規範》”）正式施行，2002年版《中醫、中西醫結閤病曆書寫基本規範（試行）》同時廢止。新《規範》旨在提高中醫病曆的標準化、規範化建設，提高中醫醫療質量。 《中醫病曆書寫基本規範（第1版）》的編寫目的，旨在落實《中醫病曆書寫基本規範》，執行衛生部和國傢中醫藥管理局中醫藥規範建設的相關規定。《中醫病曆書寫基本規範（第1版）》編寫的基本原則是：①突齣《規範》重點，注重《規範》內涵；②著重中醫病曆的特點和科學性、係統性、完整性、法律性；③強化中醫臨床醫師基本功訓練，規範醫師病曆書寫行為；④體現和適應醫藥衛生體製改革的新形勢；⑤吸收全國示範中醫醫院的病曆；⑥編寫工作由參與衛生部和國傢中醫藥管理局《中醫病曆書寫基本規範》修訂工作的項目組專傢完成。 《中醫病曆書寫基本規範（第1版）》的主要內容包括①中醫病曆書寫通則；②中醫病曆書寫基本規範（包括門急診病曆書寫內容與要求，門急診各類記錄內容及要求，住院病曆書寫內容及要求，各類住院病曆記錄內容及要求舉例，各主要臨床科室病曆書寫要點、各類知情同意書模闆等）；③中醫病曆檢查評價標準；④附錄（包括醫療機構病曆管理規定，電子病曆基本要求等）。

作者簡介

目錄

衛生部國傢中醫藥管理局關於印發《中醫病曆書寫基本規範》的通知 中醫病曆書寫基本規範 1 中醫病曆書寫基本要求 1.1 文字、格式及用語要求 1.2 病曆書寫人員資格要求 1.3 病曆書寫的時限 1.4 病曆的修改 1.5 病曆書寫基本要求 1.6 病曆排列順序 2 門（急）診病曆書寫內容及要求 2.1 門診初診記錄 2.2 門診復診記錄 2.3 急診初診記錄 2.4 急診搶救記錄 2.5 急診留觀病程記錄 2.6 門（急）診病曆首頁 3 住院病曆書寫內容及要求 3.1 入院記錄 3.2 24小時內入齣院記錄 3.3 24小時內入院死亡記錄 3.4 病程記錄 3.5 日常病程記錄 3.6 上級醫師查房記錄. 3.7 疑難病例討論記錄 3.8 交班記錄 3.9 接班記錄 3.10 轉齣記.錄 3.11 轉入記錄 3.12 階段小結 3.13 搶救記錄 3.14 有創診療操作記錄 3.15 會診記錄 3.16 術前小結 3.17 術前討論記錄 3.18 麻醉術前訪視記錄 3.19 麻醉記錄 3.20 手術記錄 3.21 手術安全核查記錄 3.22 手術清點記錄 3.23 術後病程記錄 3.24 麻醉術後訪視記錄 3.25 齣院記錄 3.26 死亡記錄 3.27 死亡病例討論記錄 3.28 病重（病危）患者護理記錄 3.29 醫囑 3.30 體溫單 4 各主要臨床專業病曆書寫特點 4.1 心血管專業 4.2 呼吸專業 4.3 脾胃病專業 4.4 內分泌專業 4.5 腎病專業 4.6 血液專業 4.7 神經專業 4.8 風濕病專業 4.9 腫瘤專業 4.10 外科專業 4.11 骨傷專業 4.12 泌尿專業 4.13 肛腸專業 4.14 皮膚專業 4.15 婦科專業 4.16 兒科專業 4.17 老年病專業 4.18 針灸專業 4.19 推拿專業 4.20 眼科專業 4.21 耳鼻喉專業 5 知情同意書 5.1 我國關於患者知情同意權的相關法律條文 5.2 《中醫病曆書寫基本規範》中關於知情同意書的文件要求 5.3 一般情況告知模闆 5.4 中醫臨床各科知情同意書模闆 5.5 各科通用知情同意書模闆 6 中醫病曆質量檢查評價標準 6.1 門（急）診病曆質量檢查評價標準 6.2 住院病曆質量檢查評價標準 7 附錄 7.1 中華人民共和國執業醫師法 7.2 醫療機構病曆管理規定 7.3 中醫電子病曆基本規範（試行） 7.4 國傢中醫藥管理局關於修訂印發中醫住院病案首頁的通知 7.5 衛生部病曆書寫基本規範 7.6 醫療機構管理條例 7.7 醫療事故處理條例 7.8 中華人民共和國侵權責任法（第七章 醫療損害責任） 7.9 手術安全核查製度 7.10 處方管理辦法 7.11 醫療機構管理條例實施細則 7.12 中醫病證分類與代碼

編輯推薦

《中醫病曆書寫基本規範（第1版）》突齣《中醫病曆書寫基本規範》重點，注重內涵。 規範醫師病曆書寫行為，強化中醫臨床醫師基本功。 吸收全國示範中醫醫院的病曆。 衛生部和國傢中醫藥管理局《中醫病曆書寫基本規範》修訂工作項目組專傢編寫。 專傢解讀，配套要求，示範應用。

文摘

【規範要求】 1.入院記錄是指患者入院後，由經治醫師通過望、聞、問、切及查體、輔助檢查獲得有關資料，並對這些資料歸納分析書寫而成的記錄。可分為人院記錄、再次或多次入院記錄、24小時內入齣院記錄、24小時內入院死亡記錄。 人院記錄、再次或多次入院記錄應當於患者人院後24小時內完成；24小時內人齣院記錄應當於患者齣院後24小時內完成，24小時內入院死亡記錄應當於患者死亡後24小時內完成。 2.入院記錄的要求及內容。 1）患者一般情況包括姓名、性彆、年齡、民族、婚姻狀況、齣生地、職業、人院時間、記錄時間、發病節氣、病史陳述者。 2）主訴是指促使患者就診的主要癥狀（或體徵）及持續時間。 3）現病史是指患者本次疾病的發生、演變、診療等方麵的詳細情況，應當按時間順序書寫，並結閤中醫問診，記錄目前情況。內容包括發病情況、主要癥狀特點及其發展變化情況、伴隨癥狀、發病後診療經過及結果、睡眠和飲食等一般情況的變化，以及與鑒彆診斷有關的陽性或陰性資料等。 Ⅰ.發病情況：記錄發病的時間、地點、起病緩急、前驅癥狀、可能的原因或誘因。 Ⅱ.主要癥狀特點及其發展變化情況：按發生的先後順序描述主要癥狀的部位、性質、持續時間、程度、緩解或加劇因素，以及演變發展情況。 Ⅲ.伴隨癥狀：記錄伴隨癥狀，描述伴隨癥狀與主要癥狀之間的相互關係。 Ⅳ.發病以來診治經過及結果：記錄患者發病後到人院前，在院內、院外接受檢查與治療的詳細經過及效果。對患者提供的藥名、診斷和手術名稱需加引號（“”）以示區彆。 Ⅴ.發病以來一般情況：結閤十問簡要記錄患者發病後的寒熱、飲食、睡眠、情誌、二便、體重等情況。 與本次疾病雖無緊密關係但仍需治療的其他疾病情況，可在現病史後另起一段予以記錄。 4）既往史是指患者過去的健康和疾病情況。內容包括既往一般健康狀況、疾病史、傳染病史、預防接種史、手術外傷史、輸血史、食物或藥物過敏史等。 5）個人史，婚育史、月經史，傢族史。

序言

衛生部國傢中醫藥管理局關於印發《中醫病曆書寫基本規範》的通知 中醫病曆書寫基本規範 1 中醫病曆書寫基本要求 1.1 文字、格式及用語要求 1.2 病曆書寫人員資格要求 1.3 病曆書寫的時限 1.4 病曆的修改 1.5 病曆書寫基本要求 1.6 病曆排列順序 2 門（急）診病曆書寫內容及要求 2.1 門診初診記錄 2.2 門診復診記錄 2.3 急診初診記錄 2.4 急診搶救記錄 2.5 急診留觀病程記錄 2.6 門（急）診病曆首頁 3 住院病曆書寫內容及要求 3.1 入院記錄 3.2 24小時內入齣院記錄 3.3 24小時內入院死亡記錄 3.4 病程記錄 3.5 日常病程記錄 3.6 上級醫師查房記錄. 3.7 疑難病例討論記錄 3.8 交班記錄 3.9 接班記錄 3.10 轉齣記.錄 3.11 轉入記錄 3.12 階段小結 3.13 搶救記錄 3.14 有創診療操作記錄 3.15 會診記錄 3.16 術前小結 3.17 術前討論記錄 3.18 麻醉術前訪視記錄 3.19 麻醉記錄 3.20 手術記錄 3.21 手術安全核查記錄 3.22 手術清點記錄 3.23 術後病程記錄 3.24 麻醉術後訪視記錄 3.25 齣院記錄 3.26 死亡記錄 3.27 死亡病例討論記錄 3.28 病重（病危）患者護理記錄 3.29 醫囑 3.30 體溫單 4 各主要臨床專業病曆書寫特點 4.1 心血管專業 4.2 呼吸專業 4.3 脾胃病專業 4.4 內分泌專業 4.5 腎病專業 4.6 血液專業 4.7 神經專業 4.8 風濕病專業 4.9 腫瘤專業 4.10 外科專業 4.11 骨傷專業 4.12 泌尿專業 4.13 肛腸專業 4.14 皮膚專業 4.15 婦科專業 4.16 兒科專業 4.17 老年病專業 4.18 針灸專業 4.19 推拿專業 4.20 眼科專業 4.21 耳鼻喉專業 5 知情同意書 5.1 我國關於患者知情同意權的相關法律條文 5.2 《中醫病曆書寫基本規範》中關於知情同意書的文件要求 5.3 一般情況告知模闆 5.4 中醫臨床各科知情同意書模闆 5.5 各科通用知情同意書模闆 6 中醫病曆質量檢查評價標準 6.1 門（急）診病曆質量檢查評價標準 6.2 住院病曆質量檢查評價標準 7 附錄 7.1 中華人民共和國執業醫師法 7.2 醫療機構病曆管理規定 7.3 中醫電子病曆基本規範（試行） 7.4 國傢中醫藥管理局關於修訂印發中醫住院病案首頁的通知 7.5 衛生部病曆書寫基本規範 7.6 醫療機構管理條例 7.7 醫療事故處理條例 7.8 中華人民共和國侵權責任法（第七章 醫療損害責任） 7.9 手術安全核查製度 7.10 處方管理辦法 7.11 醫療機構管理條例實施細則 7.12 中醫病證分類與代碼

《中醫病曆書寫精要與實踐指南》 內容梗概 本書旨在為廣大中醫師提供一份係統、全麵、實用的病曆書寫指導。在深入剖析傳統中醫理論精髓與現代醫學病曆書寫規範的基礎上，本書詳細闡述瞭中醫病曆的構成要素、核心內容、關鍵環節以及各類常見病癥的病曆書寫要點。全書結構清晰，邏輯嚴謹，語言通俗易懂，既注重理論的深度，又強調實踐的可操作性，力求幫助讀者掌握科學、規範、完整的中醫病曆書寫方法，提升臨床診療水平和醫療文書質量，從而更好地服務於廣大患者。 第一部分：中醫病曆的書寫原則與規範 本部分深入探討中醫病曆的書寫理念和基本要求，為後續的書寫實踐奠定堅實基礎。 第一章：中醫病曆的書寫意義與價值 臨床診療的基石： 病曆是記錄患者病情、診療過程、療效評估以及指導後續治療的重要載體。一份規範、詳實的中醫病曆，能夠清晰地反映醫生的診療思路，為診斷的準確性和治療的有效性提供客觀依據。 醫學教育與傳承的載體： 優質的中醫病曆是寶貴的教學資源，對於培養新一代中醫師，傳承和發揚中醫經典理論與臨床經驗具有不可替代的作用。通過研讀經典病曆，可以學習名老中醫的辨證論治、遣方用藥的精妙之處。 法律依據與風險防範： 在日益重視依法執業的當下，規範的中醫病曆是維護醫患雙方閤法權益的重要法律文件。其客觀記錄能夠有效規避醫療糾紛，保障醫療安全。 科研與學術交流的素材： 係統的病曆資料是中醫臨床研究和學術交流的寶貴基礎，為深入挖掘中醫理論，探索新療法、新思路提供瞭數據支持。 第二章：中醫病曆的書寫基本原則 實事求是： 忠實記錄患者的真實病情，不誇大、不隱瞞，力求客觀真實。 完整準確： 全麵收集和記錄患者的各項信息，保證內容的準確無誤，不遺漏關鍵環節。 邏輯清晰： 條理分明，層層遞進，從問診到辨證，再到治法、方藥，思路清晰，脈絡分明。 語言規範： 使用規範的中醫術語和現代醫學術語，錶達準確，避免歧義。 及時書寫： 診療過程中應及時記錄，避免記憶偏差，確保信息的新鮮度和準確性。 電子化與紙質化規範： 關注電子病曆的書寫要求，同時兼顧傳統紙質病曆的書寫規範，滿足不同醫療機構的需求。 第三章：中醫病曆的書寫規範與技術要點 病曆格式要求： 詳細介紹各類病曆（如門診病曆、住院病曆、專科病曆等）的書寫格式，包括首頁、病程記錄、檢查報告、醫囑單等模塊的書寫規範。 時間點的準確性： 強調記錄各項信息的時間，尤其是發病時間、就診時間、用藥時間、病情變化時間等，確保病曆時間綫的連續性和準確性。 書寫字跡與符號： 明確要求書寫工整、清晰，避免使用潦草字跡。規範使用中西醫常用縮寫、符號，必要時進行解釋。 修改與補充： 規範病曆的修改與補充流程，確保修改的閤法性與可追溯性。 電子病曆的特殊要求： 針對電子病曆，強調數據錄入的準確性、信息加密、電子簽名等方麵的規範。 第二部分：中醫病曆的核心內容與結構解析 本部分將深入剖析中醫病曆的各個組成部分，解析其核心內容和書寫技巧。 第四章：中醫病曆的首頁書寫 基本信息： 詳細列舉患者姓名、性彆、年齡、職業、聯係方式、就診日期、病案號等必填信息，並強調信息準確性的重要性。 主訴： 強調主訴是患者就診的主要原因，應簡練、準確、突齣癥狀的特點，如發病時間、性質、部位、程度、伴隨癥狀等。 現病史： 詳細記錄疾病發生、發展、演變的全過程，包括發病誘因、起病情況、主要癥狀、伴隨癥狀、治療經過、病情變化等，突齣中醫辨證的思維過程。 既往史： 記錄患者過去患過的疾病，特彆是與本次疾病相關的病史，包括傳染病史、過敏史、手術史、外傷史等。 個人史與傢族史： 關注患者的生活習慣、飲食起居、精神情誌等個人因素，以及傢族成員的健康狀況，為辨證提供更全麵的綫索。 第五章：中醫的“四診”信息記錄 望診： 詳細描述神色、麵色、形體、姿態、舌象（舌質、舌苔）、齒齦、鼻、咽喉、皮膚、毛發、排泄物（如尿液、糞便）等客觀所見，並附圖說明。 聞診： 記錄患者的語言、呼吸、咳嗽、痰聲、嘔吐、呃逆、腸鳴音等聲音，以及氣味。 問診： 這是中醫病曆書寫中的重中之重，需要係統性地詢問患者的自覺癥狀，包括寒熱、汗齣、頭身、胸腹、腰背、四肢、大小便、飲食、睡眠、情誌、口渴、疼痛的性質與部位等，並根據中醫理論歸納整理。 切診： 詳細記錄脈象（如浮沉、遲數、虛實、滑澀、弦緊等）及觸診（如觸皮膚、腹部、局部等）所獲信息。 第六章：中醫辨證論治的體現 辨證要點： 總結四診信息，提煉關鍵證候特點，進行歸納分析。 證候診斷： 根據辨證要點，明確疾病的病位、病性、病機，以及髒腑、經絡、氣血津液的病變情況，得齣準確的證候診斷。例如：肝鬱脾虛證、濕熱蘊結證、血瘀痰阻證等。 治法選擇： 根據證候診斷，選擇恰當的治法，如扶正祛邪、調和陰陽、疏肝理氣、健脾益氣、清熱利濕、活血化瘀等。 第七章：病程記錄的藝術 日常病程： 詳細記錄患者在診療過程中的病情變化、癥狀加減、治療反應、藥物調整、生活護理、輔助檢查結果及分析等。 階段性小結： 在病程記錄中，適時進行階段性小結，分析病情變化原因，調整治療方案，體現中醫動態辨證的思維。 齣院小結： 總結患者住院期間的病情、治療、療效、齣院時的狀態以及齣院後的注意事項和康復建議。 第三部分：常見病癥的中醫病曆書寫實踐 本部分針對臨床上常見的幾類疾病，提供具體的病曆書寫範例與指導。 第八章：內科常見病癥病曆書寫 感冒類： 風寒感冒、風熱感冒、暑濕感冒、時行感冒等病曆的書寫要點，包括癥狀的鑒彆和治法方藥的選取。 消化係統疾病： 胃脘痛、腹瀉、便秘、嘔吐等病癥的辨證要點和病曆書寫細節。 呼吸係統疾病： 咳嗽、哮喘、胸痹等病癥的四診采集與辨證要點。 心血管係統疾病： 心悸、胸痛、眩暈等病癥的辨證思路與病曆記錄。 內分泌與代謝性疾病： 糖尿病、甲狀腺功能異常等病癥的中醫辨證特點。 第九章：婦科常見病癥病曆書寫 月經不調： 月經先期、後期、不定期、量多、量少、痛經等病癥的病曆書寫要點，關注月經周期、經量、經色、經質、腹痛特點及伴隨癥狀。 帶下病： 陰道分泌物的顔色、質地、氣味、量以及伴隨癥狀的詳細記錄。 妊娠與産後病： 妊娠嘔吐、胎動不安、産後齣血、産後抑鬱等病癥的辨證與病曆書寫。 更年期綜閤徵： 潮熱、盜汗、心煩、失眠等癥狀的細緻描述與中醫辨證。 第十章：兒科常見病癥病曆書寫 小兒感冒與咳嗽： 針對兒童的特點，如病情變化快、癥狀不典型等，進行病曆書寫指導。 小兒消化不良： 食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹脹等病癥的辨證要點。 小兒急疹與麻疹： 疹色、疹形、齣疹順序、伴隨癥狀的詳細記錄。 小兒夜啼與驚厥： 辨證要點及緊急處理的記錄。 第十一章：其他專科病癥病曆書寫（概述） 外傷與骨傷科： 跌打損傷、骨摺、脫位等病癥的傷情描述、病位、病性及辨證。 皮膚科： 濕疹、痤瘡、銀屑病等病癥的皮疹形態、色澤、分布、苔垢、瘙癢程度及伴隨癥狀。 情誌病： 抑鬱、焦慮、失眠等病癥的精神狀態、情緒變化、思維模式及病因病機。 第四部分：病曆的書寫技巧與提升 本部分聚焦於提升病曆書寫質量的實用技巧與方法。 第十二章：中醫思維與病曆書寫 整體觀念： 如何在病曆中體現人與自然、人與社會、人體自身的整體聯係。 辨證論治： 如何將四診信息轉化為辨證要點，再通過辨證得齣證候，最終指導治法方藥。 情誌、飲食、起居等因素的考量： 如何將這些生活細節融入病曆，體現“天人閤一”的觀D。 中西醫結閤病曆的書寫： 如何在中醫辨證的基礎上，準確記錄和解讀西醫檢查結果，實現中西醫的有機結閤。 第十三章：提高病曆書寫質量的策略 加強中醫理論學習： 深入理解中醫經典，掌握辨證論治的核心。 勤於臨床實踐： 多問診、多觀察、多思考，積纍豐富的臨床經驗。 藉鑒優秀範例： 閱讀名老中醫的病曆，學習其精髓。 定期復盤與反思： 對自己書寫的病曆進行迴顧，發現不足並加以改進。 參與學術交流： 與同行交流病曆書寫經驗，取長補短。 附錄 常用中醫術語解釋 常見病癥的中醫辨證要點速查錶 病曆書寫常用模闆 本書內容全麵，條理清晰，圖文並茂，適閤於中醫院校學生、住院醫師、在職中醫師以及對中醫病曆書寫感興趣的各界人士。通過本書的學習，相信讀者能夠深刻理解中醫病曆書寫的精髓，掌握規範的書寫方法，從而在臨床實踐中遊刃有餘，不斷提升自身專業素養，為中醫藥事業的發展貢獻力量。

评分☆☆☆☆☆

這本《中醫病曆書寫基本規範（第1版）》簡直是中醫臨床工作者的及時雨！我是一名初入中醫行業不久的住院醫師，在日常工作中，最頭疼的就是病曆書寫。以前都是跟著帶教老師一點點學，但總覺得零散，不成體係。拿到這本書後，我感覺像找到瞭主心骨。它係統地梳理瞭中醫病曆書寫的每一個環節，從病史采集的要點，到診斷的邏輯，再到治療方案的記錄，都給齣瞭明確的指導。尤其是關於“四診閤參”的記錄，這本書給齣瞭非常細緻的示範，如何將望、聞、問、切的所得有機結閤，形成完整的證候診斷，這一點我以前總是把握不好，現在有章可循瞭。書中的語言通俗易懂，案例豐富，讓我能快速理解抽象的理論，並將其運用到實際工作中。每當我寫病曆遇到瓶頸時，翻開這本書，總能找到靈感和解決問題的方嚮。對於想要提升病曆書寫規範性和科學性的同行，這本書絕對是不可多得的寶貴財富。它不僅規範瞭“怎麼寫”，更重要的是，它引導我們深入思考“為什麼這麼寫”，從而真正提升臨床思維能力。

评分☆☆☆☆☆

我是一名退休多年的老中醫，這些年一直關注著中醫的發展。看到這本書，我感到非常欣慰。這本書不僅僅是一本規範，更是一份傳承。它將許多我們老一輩中醫在實踐中總結齣來的寶貴經驗，用一種係統化的方式呈現齣來，讓年輕一代的中醫能夠更容易地學習和掌握。書中對於“中醫診斷”的論述，迴歸瞭本源，強調瞭“辨證”的核心地位，這在我看來是非常重要的。它提醒我們，寫病曆是為瞭更好地診治，而不是為瞭應付檢查。書中的很多條目，我讀來深有感觸，仿佛看到瞭當年自己埋頭寫病曆的情景。這本書的優點在於，它既保留瞭中醫的精髓，又融入瞭現代的規範要求，是一本老少鹹宜、非常實用的中醫病曆書寫指南。它不僅對臨床醫生有幫助，對於中醫教育也具有重要的參考價值。

评分☆☆☆☆☆

作為一名經驗豐富的中醫內科主治醫師，我一直關注著中醫病曆書寫的發展。這本《中醫病曆書寫基本規範（第1版）》的齣版，無疑為行業樹立瞭一個重要的裏程碑。我尤其欣賞書中對於病曆書寫“精細化”的強調。過去，我們可能會因為經驗豐富而省略一些細節，但這本書提醒我們，每一個細節都可能關係到診斷的準確性和治療的有效性。書中對於“辨證論治”在病曆書寫中的體現，給齣瞭非常深入的探討，如何將復雜的證候脈絡清晰地呈現在病曆中，如何準確記錄每一味藥的劑量、用法、療程，以及療效的評估，都進行瞭詳細的規範。這對於保證醫療質量，減少醫療糾紛，以及推動中醫研究的標準化都具有深遠的意義。我特彆喜歡書中關於“中醫特色”的突齣，它在強調規範性的同時，並沒有削弱中醫獨特的診療思維，反而通過規範的書寫，讓中醫的辨證施治過程更加清晰、透明。這本書的齣現，讓我對中醫病曆書寫有瞭更深刻的認識，也為我指導年輕醫生提供瞭更堅實的基礎。

评分☆☆☆☆☆

說實話，這本書我剛拿到的時候，並沒有抱太大的期望，覺得無非就是一本教條式的工具書。但當我翻閱之後，纔發現自己錯瞭。這本書的魅力在於它既有高度的理論指導性，又有極強的實踐操作性。它沒有枯燥的理論堆砌，而是將復雜的規範拆解成一個個具體的操作步驟，輔以大量的實例。我印象最深刻的是關於“中醫病曆書寫要素”的梳理，它將中醫病曆的構成清晰地劃分開來，每個部分都有具體的填寫要求和注意事項。特彆是對於“主觀病史”、“客觀檢查”和“診斷與治療”這幾大塊，書中的示範非常到位，讓我能直觀地理解如何將患者的陳述、醫生的體查結果以及我的辨證思路有機地整閤到病曆中。讀這本書的過程，就像是在進行一次高水平的病曆書寫培訓，讓我受益匪淺。它不僅教會我如何寫齣一份閤格的病曆，更重要的是，它幫助我提升瞭臨床思維的條理性和係統性。

评分☆☆☆☆☆

一直以來，中醫病曆書寫都存在著標準不一、格式混亂的問題，這給中醫的傳承和發展帶來瞭不少阻礙。這本《中醫病曆書寫基本規範（第1版）》的齣現，可以說是在恰當的時間解決瞭這一痛點。我特彆贊賞書中對於“循證中醫”理念的融入。它在堅持中醫傳統的同時，也引入瞭現代醫學的一些先進理念，例如對於病曆數據化的要求，這對於未來中醫大數據分析和研究具有重要的意義。書中對於“不良反應”的記錄，以及“療效評價”的量化，都做得非常細緻，這不僅有助於臨床醫生更好地管理患者，也為科學研究提供瞭可靠的數據支撐。我注意到書中還提到瞭“電子病曆”的書寫規範，這充分體現瞭編者與時俱進的眼光。總而言之，這是一本具有前瞻性和指導性的著作，它將有力地推動中醫病曆書寫嚮更加規範化、科學化、標準化的方嚮發展。