小兒心髒外科重癥監護手冊 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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丁文祥，蘇肇伉 編

圖書標籤:

• 小兒心髒外科
• 重癥監護
• 心髒病學
• 兒科學
• 醫學
• 臨床醫學
• 手冊
• 指南
• 圍術期管理
• ICU

出版社： 世界图书出版公司

ISBN：9787506297356

版次：1

商品编码：10096625

包装：平装

丛书名： 现代医学常备系列

开本：32开

出版时间：2009-10-01

用纸：胶版纸

页数：426

字数：400000

正文语种：中文

內容簡介

　　《小兒心髒外科重癥監護手冊》是我國一本有關小兒先天性心髒病術後重癥監護的臨床手冊。總論以各種臨床癥候群展開，側重於病因分析、診斷要點及處理對策；各論則重點突齣各種疾病的監護要點和處理：附錄中收集瞭小兒各項生理指標、常規用藥及各種評估標準。它注重實用性、係統性和完整性，是一本方便隨身攜帶的參考書籍，是臨床實踐中不可缺少的診療指南。

內頁插圖

目錄

Ⅰ 總論
1 CICU人員配置、設施和製度
1.1 概述
1.2 CICU床單位基本設置
1.3 CICU急救設備
1.4 急診患者收治常規
2 CICU病程錄和體格檢查
2.1 入室要點
2.2 病程錄
2.3 體格檢查
2.4 實驗室檢查
2.5 特殊檢查
2.6 齣室要點
3 監測手段
3.1 心功能
3.2 肺功能
3.3 腎功能
3.4 腦功能
4 呼吸管理
4.1 再插管指徵
4.2 呼吸機模式的選擇和參數的調節
4.3 機械通氣期間的管理
4.4 呼氣末正壓通氣
4.5 停用呼吸機指徵
4.6 脫離呼吸機失敗
4.7 兒童無創通氣的應用
4.8 新生兒的呼吸管理
4.9 機械通氣中的常見問題
4.10 胸部物理治療
5 液體、電解質平衡
5.1 保持液體平衡
5.2 糾正電解質紊亂
5.3 血製品的替代療法
6 體溫控製
6.1 低溫對機體的影響
6.2 高熱對機體的影響
6.3 先心病術後體溫變化的原因
6.4 先心病術後體溫的控製
6.5 適度低溫
7 營養支持
7.1 腸內營養
7.2 腸外營養
8 鎮靜和鎮痛
8.1 心髒術後鎮靜與鎮痛的目的
8.2 CICU患兒鎮痛與鎮靜藥應用指徵
8.3 術後患兒疼痛的評估與管理
8.4 術後常用的鎮靜鎮痛藥物
8.5 其他有關的麻醉肌肉鬆弛藥
9 抗菌藥物的閤理應用
9.1 抗菌藥物的預防性應用
9.2 抗菌藥物的治療性應用
9.3 抗菌藥物在腎功能受損患者中的應用
9.4 抗菌藥物在肝功能受損患者中的應用
10 CICU常見癥候群及處理
10.1 循環係統
10.2 呼吸係統
10.3 中樞神經係統
10.4 腎髒
10.5 異常齣血
10.6 消化係統
10.7 血液係統
10.8 多器官功能障礙綜閤徵
10.9 感染
10.10 胸部並發癥

Ⅱ 各論
11 各類先天性心髒病監護要點和處理
11.1 左嚮右分流型先天性心髒病
11.2 左心室流齣道梗阻型先天性心髒病
11.3 右心室流齣道梗阻型先天性心髒病
11.4 右心室雙齣口
11.5 大血管錯位
11.6 功能性單心室
11.7 瓣膜疾病
11.8 其他
12 常規操作
12.1 動、靜脈穿刺術
12.2 動、靜脈切開術
12.3 腹膜透析術
12.4 心包穿刺術、床邊開胸術、胸腔穿刺術、胸腔閉式引流術
12.5 氣管切開術
12.6 縴維支氣管鏡技術的應用
13 機械支持的臨床應用
13.1 機械通氣對循環生理的影響
13.2 體外生命支持
14 姑息術後的管理策略
14.1 概述
14.2 體-肺動脈分流術
14.3 雙嚮腔肺吻閤術
14.4 右心室流齣道重建術
14.5 肺動脈環縮術
14.6 復閤姑息術
15 其他
15.1 人工瓣膜植入後的抗凝
15.2 臨時或永久起搏器植入後監測與處理

附錄
一、CICU流程記錄單(見書末插錶)
二、CICU交班記錄單
三、腹膜透析治療記錄單
四、CICU常用藥物
五、心血管藥物計算公式
六、各項血流動力學指標正常值
七、不同年齡小兒動脈血氣分析及電解質正常值
八、正常氣管插管大小和深度
九、疾病嚴重程度分級
十、神經係統評估
十一、正性肌力藥物評分
十二、肺功能評估
十三、小兒營養
十四、常見先天性心髒病相關的綜閤徵
十五、縮略語

精彩書摘

　　（2）肺動脈氧飽和度反映瞭肌體氧供與氧耗之間的平衡。術後測定肺動脈氧飽和度可間接評估心功能。如肺動脈氧飽和度〈70％（正常70％～76％），可能存在低心排血量或低氧血癥。
　　（3）術後肺動脈氧飽和度〉80％或大於右心房氧飽和度5％以上，提示心內可能存在左嚮右分流。但是判斷肺動脈氧飽和度時需注意吸氧濃度和各測壓管位置，此對判斷是否存在殘餘分流很重要。
　　（4）測肺動脈一右心室壓力階差。對右心室流齣道梗阻的病例，術後從肺動脈至右心室拉連續壓力麯綫，從壓力、波形變化瞭解是否存在殘餘梗阻。
　　（5）心排血量測定。嬰幼兒可選用單腔或雙腔帶熱敏電阻的肺動脈測壓導管，監測肺動脈壓力的同時測定心排血量。帶熱敏電阻的肺動脈導管置入肺動脈後，末端連接循環監護儀的心排血量模塊，利用熱稀釋法行心排血量測定，準確瞭解血流動力學指標，指導強心擴血管藥物的應用。此外，尚可通過肺動脈混閤血氧飽和度，應用Fick法計算心排血量。
　　（6）肺動脈測壓導管可作為給藥途徑，特彆是降低肺動脈壓力的藥物如妥拉唑啉、前列腺素El等直接從肺動脈輸入。
　　3.1.1.6 心排血量測定
　　心排血量（C0）測定在心髒術後重危患兒的搶救中具有極重要的意義。它反映瞭機體循環功能的狀態，直接指導臨床製定搶救方案與評估預後。嬰幼兒術後心排血量測定，目前大多采用的方法是單次、多次或動態的熱稀釋法，分為間斷和連續兩種：
　　（1）帶熱敏電阻的肺動脈導管術中放置帶熱敏電阻的肺動脈導管，依設計時間點間斷測定心排血量。每次從頸內靜脈或右心房導管，注射4℃冷水或室溫的生理鹽水或葡萄糖注射液6～8ml，每個時間點連續三次心排血量讀數的均值為此時間點的數據。雖然與經典的血流導嚮氣囊導管（Swan-Ganz導管）相比，具有操作簡單、創傷小等優點，但其診斷時間窗有限，對小嬰兒易造成水負荷過重。此方法對存在三尖瓣反流或心內分流時，其測定結果的正確性有異議。

前言/序言

　　20世紀70年代，醫學技術先進的國傢已開展小兒先心外科工作。我國兒科工作者也在成人心胸專業前輩的啓濛下開始建立小兒心血管診治專業。近30年來，小兒心血管外科尤其是新生兒、小嬰兒危重復雜先天性心髒病的診治猶如雨後春筍般發展起來，並成為心髒病診治不可缺少的重要部分。以先天性心髒病為主體的心髒血管年手術量已達7萬多例，全國大多數兒童醫院以及曆史悠久的心胸外科綜閤醫院均設有小兒心血管外科專科病房，相應的兒科及其相關的專業人員已超過數韆名。30多年來，上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心包括前新華醫院已完成2萬餘例小兒心血管手術，我們在此基礎上撰寫瞭這部《小兒心髒外科重癥監護手冊》，總結我們的監護經驗，規範重癥診治程序和處理措施，作為與同道交流的基礎。
　　“小兒心血管重癥監護”是一門年輕專業，也是一門較為獨立的新興前沿學科，它有多學科交叉結閤的特點，匯集瞭兒科、影像診斷、體外循環、呼吸、新生兒和專業護理等技術人員。多個亞專業技術人員協同工作，就需要一個新理念、新理論和新的實踐的磨閤。本《手冊》希望能使小兒心髒外科診治有基本經驗的工作者得到簡便快速的對策以指導診治；使初學者通過閱讀本《手冊》而得到診治的原則。

《小兒心髒外科重癥監護手冊》 內容簡介 本書旨在為臨床一綫的小兒心髒外科重癥監護（PICU）醫護人員提供一本全麵、實用且易於參考的指南。在小兒心髒外科領域，重癥監護是患者成功康復的關鍵環節，它直接關係到患兒術後生命體徵的穩定、器官功能的維護以及並發癥的預防與管理。本書緊密圍繞這一核心需求，力求將理論知識與臨床實踐緊密結閤，為讀者提供最前沿、最權威的循證醫學指導。 本書的編撰宗旨與特色 臨床導嚮，實用至上： 本書內容全部源於臨床實踐中的痛點和難點，聚焦於小兒心髒外科術後患兒在PICU所麵臨的特有挑戰。從術前準備的評估，到術後各個階段的監護要點，再到各種常見及罕見並發癥的處理，都做瞭詳盡闡述。 係統全麵，覆蓋廣泛： 本書涵蓋瞭小兒心髒外科重癥監護的各個方麵，包括但不限於： 圍術期管理： 詳細介紹瞭術前評估、麻醉蘇醒管理、體外循環的監測與管理，以及術中危象的應對策略。 循環係統監護與管理： 深入探討瞭血流動力學監測的技術（有創與無創）、液體管理、血管活性藥物的應用、容量復蘇的原則與實踐、以及心律失常的處理。特彆強調瞭對不同類型先天性心髒病的術後血流動力學特點的理解。 呼吸係統監護與管理： 詳細講解瞭機械通氣策略（包括不同模式的選擇、參數設置、脫機原則）、肺部感染的預防與治療、肺動脈高壓的管理、以及呼吸衰竭的處理。 神經係統監護與管理： 涵蓋瞭腦損傷的預防與識彆、顱內壓監測、鎮靜鎮痛策略、以及抽搐的管理。 腎髒功能監護與管理： 詳細闡述瞭急性腎損傷的早期識彆、預防措施、液體電解質平衡的調整、以及腎髒替代治療（CRRT）的應用。 感染控製與管理： 強調瞭PICU感染的特點、病原體識彆、抗生素的閤理應用、以及免疫功能受損患兒的特殊護理。 營養支持： 詳細介紹瞭早期腸內營養與腸外營養的應用指徵、配方選擇、以及監測指標。 疼痛與鎮靜： 提供瞭針對不同年齡段患兒的疼痛評估工具與鎮靜鎮痛方案。 血液係統管理： 包含凝血功能障礙的評估與乾預、輸血指徵與輸血製品的使用。 特殊情況處理： 針對體外膜肺氧閤（ECMO）、人工心髒輔助等高精尖技術的應用與監護進行瞭專門闡述。 循證為基，強調證據： 本書嚴格遵循循證醫學原則，引用的指南、共識與研究均基於最新的循證證據，並對不同證據的級彆進行瞭說明，幫助讀者理解治療方案的依據。 圖文並茂，易於理解： 大量精美的插圖、錶格、流程圖穿插其中，直觀地展示瞭復雜的解剖結構、監測波形、治療流程等，使抽象的概念形象化，大大提高瞭閱讀效率與理解深度。 細緻入微，強調細節： 在每一個章節中，本書都深入到監護和管理的具體細節，例如如何準確放置中心靜脈導管，如何解讀各種監護數值，如何根據患兒的具體情況調整藥物劑量，如何識彆微小的病情變化等。 涵蓋多學科閤作： 強調瞭PICU團隊的重要性，包括心髒外科醫生、PICU醫生、護士、藥師、營養師、康復師等，以及與超聲、影像、檢驗等輔助科室的密切配閤。 聚焦特定人群： 針對新生兒、嬰兒、兒童等不同年齡段患兒的生理特點和疾病譜的差異，提供瞭具有針對性的監護和管理建議。 本書的目標讀者 本書適用於： 小兒心髒外科、小兒重癥監護、小兒內科的住院醫師、主治醫師。 在小兒心髒外科ICU工作的進修醫師。 小兒重癥監護室和新生兒重癥監護室的資深護士、護理管理者。 對小兒心髒外科重癥監護感興趣的醫學生、研究生。 相關領域的科研人員。 內容梗概 本書結構清晰，邏輯嚴謹。首先，從基礎理論入手，簡要迴顧小兒心髒解剖生理特點以及小兒心髒外科術後常見的病理生理改變。隨後，詳細介紹各種監護設備及技術，包括血流動力學監測、呼吸監測、神經係統監測、體溫監測等。 本書的核心內容集中在對術後患兒常見問題的管理，例如： 低心排綜閤徵： 如何早期識彆，如何運用藥物、容量等措施進行乾預。 肺動脈高壓： 認識其發生機製，掌握監測手段，並學習不同藥物的治療策略。 急性呼吸窘迫綜閤徵（ARDS）： 明確診斷標準，理解通氣策略，掌握俯臥位通氣等輔助治療。 心律失常： 區分常見心律失常的特點，掌握快速糾正的藥物和器械治療。 齣血與血栓： 瞭解凝血功能的評估，閤理使用血液製品，以及抗凝治療的原則。 感染： 強調預防措施，以及早期準確診斷和有效治療。 多器官功能障礙： 強調早期識彆，係統管理，多學科協作。 此外，本書還特彆闢齣章節，詳細介紹瞭ECMO、CRRT等復雜技術的應用適應癥、操作要點、監護管理以及並發癥處理。 結語 《小兒心髒外科重癥監護手冊》力求成為一本值得信賴的臨床工具書，它不僅能夠幫助醫護人員應對小兒心髒外科術後患兒的危急重癥，更能提升整體的監護管理水平，最終造福於每一個需要幫助的患兒及其傢庭。本書的編寫團隊匯聚瞭國內外小兒心髒外科和重癥監護領域的資深專傢，他們將多年的臨床經驗與最新的研究成果毫無保留地奉獻給讀者，希望能為我國小兒心髒外科重癥監護事業的發展貢獻一份力量。

评分☆☆☆☆☆

我是一名兒科麻醉醫生，雖然我們主要負責手術過程中的麻醉管理，但術後早期監護時，我們依然需要密切關注患兒的循環和呼吸功能。這本《小兒心髒外科重癥監護手冊》對於我們來說，是連接手術期和後期恢復期的重要橋梁。手冊中關於術後疼痛控製和鎮靜策略的部分，對我非常有價值。麻醉過程中，我們會通過靜脈鎮痛泵或者硬膜外鎮痛等方式來減輕患兒的術後疼痛，但如何根據患兒的具體情況（年齡、體重、閤並癥、手術類型等）來選擇閤適的藥物、劑量和給藥方式，一直是需要不斷學習和實踐的。這本書詳細介紹瞭不同年齡段患兒的疼痛評估方法，以及阿片類藥物、非甾體抗炎藥等鎮痛藥物的藥代動力學、藥效學特點和安全性，並給齣瞭詳細的用藥建議。例如，對於新生兒和嬰兒，書中特彆強調瞭低劑量、慢速滴注的原則，以及監測呼吸抑製的風險。對於鎮靜，書中也詳細闡述瞭不同鎮靜藥物（如咪達唑侖、氯胺酮等）的適應癥、禁忌癥和副作用，以及如何在重癥監護環境下安全地使用。我曾經在一個術後患兒身上，根據手冊的建議，調整瞭鎮靜方案，使得患兒在維持鎮靜的同時，呼吸功能也沒有受到明顯影響，大大減輕瞭患兒的痛苦，也方便瞭後續的監護和治療。這本書的專業性和實用性，讓我們能夠更好地協同工作。

评分☆☆☆☆☆

作為一名在兒科重癥監護領域工作多年的護士長，我一直在尋找一本能夠係統指導我們團隊工作的教材。《小兒心髒外科重癥監護手冊》的到來，無疑是我的福音。它不僅內容詳實，而且結構清晰，從基礎的生理病理到復雜的臨床決策，都做瞭深入淺齣的闡述。我特彆看重它在“感染控製”和“營養支持”這兩個章節的細緻講解。小兒心髒外科術後，患兒免疫力低下，是感染的高發人群，而感染又是影響預後的一大殺手。手冊中詳細介紹瞭術後常見的感染類型（如切口感染、肺炎、血流感染等），並提供瞭詳細的預防措施，包括無菌操作規範、抗生素的閤理使用時機和療程，以及早期發現和處理感染的策略。關於營養支持，手冊也給齣瞭非常具體的指導。術後患兒處於高代謝狀態，需要充足的營養來促進組織修復和生長。書中詳細介紹瞭腸內營養和腸外營養的適應癥、禁忌癥，以及不同時期患兒的營養需求量、能量和蛋白質的比例，還有各種營養製劑的選擇和輸注方案。我記得我們科曾經有個患兒，術後齣現瞭嚴重的胃腸功能障礙，無法進行腸內喂養。對照著手冊中的腸外營養原則，我們為他製定瞭詳細的營養方案，並密切監測瞭他的血糖、肝功能等指標，最終患兒的營養狀況得到瞭顯著改善，為他的康復奠定瞭基礎。這本書真正幫助我們提升瞭護理工作的科學性和規範性。

评分☆☆☆☆☆

這本《小兒心髒外科重癥監護手冊》的齣現，簡直是及時雨！作為一名基層醫院的小兒心內科醫生，雖然不直接接觸手術，但術後重癥監護的轉運、監護和初步處理，我們都需要參與。過去，遇到一些復雜的術後情況，往往隻能依靠經驗，或是翻閱一些零散的文獻，費時費力不說，效果也未必理想。這本手冊就像一本隨身的“智囊團”，不僅係統地梳理瞭小兒心髒外科術後常見的各種並發癥，比如體液管理、電解質紊亂、心律失常、呼吸衰竭、感染等等，還給齣瞭非常具體、可操作的應對策略。我尤其喜歡它在各個章節後附帶的流程圖和決策樹，這對於在緊急情況下快速理清思路、做齣正確的判斷至關重要。例如，在處理術後低血壓的章節，手冊詳細列舉瞭不同原因（如容量不足、心肌抑製、心包填塞、膿毒癥等）的鑒彆診斷思路，並針對每種情況給齣瞭藥物選擇、劑量調整以及液體復蘇的建議，這比我過去那種“先給點升壓藥再說”的模式要科學得多。而且，手冊對於不同年齡段患兒的生理特點和藥物劑量差異也做瞭詳細說明，這對於我們這種非專科醫生來說，大大降低瞭用藥錯誤的風險。我曾經遇到一個剛做完心髒修補術的嬰兒，術後齣現嚴重的低尿量，當時我腦子裏閃過很多可能性，但不敢貿然處理。翻到手冊的“術後腎功能衰竭”章節，裏麵關於小兒術後急性腎損傷的病因分析、評估指標（如尿量、血肌酐、尿素氮等）以及初步的治療原則（如維持水電解質平衡、利尿劑使用時機等），讓我迅速定位瞭問題，並與外科醫生進行瞭有效的溝通，最終患兒的腎功能得到瞭糾正。這本書的實用性，絕對是它最大的亮點。

评分☆☆☆☆☆

我是一名兒科影像科的醫生，經常需要為小兒心髒外科的術後患兒提供影像學支持，比如術後胸部X光、心髒超聲等。在理解術後各種情況的影像學錶現時，《小兒心髒外科重癥監護手冊》這本書對我來說是不可或缺的參考。它不僅詳細描述瞭術後可能齣現的各種並發癥，還教會我如何通過影像學手段去識彆它們。例如，在“肺部並發癥”的章節，手冊詳細介紹瞭術後肺水腫、肺不張、肺炎、肺栓塞等在X光片和CT上的錶現，以及如何與正常的術後改變區分開來。它還解釋瞭為什麼這些並發癥會發生，以及它們對患兒預後的影響。在“心包填塞”的章節，手冊詳細描述瞭心包積液的聲像圖錶現，以及如何通過超聲心動圖來評估積液量和對心髒功能的影響。這本書讓我能夠更準確、更深入地解讀影像學檢查結果，並能更有效地與臨床醫生溝通，為他們提供更具價值的診斷信息。我曾經通過手冊的指導，在術後X光片上發現瞭一個不典型的肺部滲齣竈，經過進一步的超聲檢查，最終確診為早期肺部感染，為患兒的及時治療贏得瞭寶貴的時間。

评分☆☆☆☆☆

作為一名兒科心髒外科的病房醫生，雖然我們主要負責術前的評估和術後的日常管理，但對於術後重癥監護中可能齣現的各種風險和復雜情況，我們也需要有清晰的認識，以便與重癥監護室的醫生進行有效的溝通和協調。《小兒心髒外科重癥監護手冊》這本書，為我們提供瞭一個非常好的平颱。我尤其喜歡它在“圍手術期血流動力學管理”這個章節的講解。它詳細地闡述瞭小兒心髒外科術後如何評估和維持患兒的循環穩定，包括對血壓、心率、心律、心輸齣量、外周灌注等指標的監測和解讀。手冊中還深入分析瞭導緻術後低血壓、高血壓、心律失常等情況的病理生理機製，並給齣瞭相應的處理原則。例如，對於術後常見的低心功能，手冊不僅強調瞭藥物治療（如正性肌力藥物、血管活性藥物）的選擇和劑量調整，還強調瞭容量管理的極端重要性，以及如何通過超聲心動圖等手段來指導容量的補充。這本書幫助我更好地理解重癥監護室的決策，也讓我能夠在日常病房管理中，更有針對性地關注和監測患兒的血流動力學變化，從而為術後重癥監護的順利進行打下基礎。

评分☆☆☆☆☆

我是一名患有復雜先心病的孩子的傢長，在孩子手術前後，我幾乎是寸步不離地陪伴著。雖然我不是醫學專業人士，但我對孩子的病情非常關注，也希望盡可能地瞭解。在孩子術後住進重癥監護室的那段時間，我常常感到無助和焦慮，不知道醫生們在做什麼，也不知道孩子的情況到底好不好。《小兒心髒外科重癥監護手冊》這本書，雖然語言相對專業，但我還是努力去理解其中的一些內容。我尤其關注其中關於“術後恢復的預期”和“常見並發癥的早期識彆”的部分。手冊中詳細列舉瞭不同類型的手術後，患兒可能齣現的各種情況，比如術後早期可能會有心律失常、體溫波動、傷口滲血等，並解釋瞭這些情況齣現的生理原因和通常的處理方式。這讓我不再像以前那樣，稍微一點點變化就過度緊張。比如，我知道孩子術後心率會比平時快一些，手冊上說這是正常的，因為心髒需要泵齣更多的血液來維持身體的氧供。它還告訴我，如果心率突然變得非常慢，或者齣現脈搏細弱，就需要引起重視。當我看到醫生們在密切關注孩子的各種數據時，我能夠從書裏找到一些他們監測的依據，這讓我對治療過程有瞭更清晰的認識，也更能信任醫護人員。雖然我不能完全理解書中的所有醫學術語，但這本書的結構清晰，分門彆類地介紹瞭各種情況，讓我能夠有針對性地去瞭解。我真的很感謝有這樣一本能夠幫助傢長瞭解孩子術後情況的書籍。

评分☆☆☆☆☆

我是一名兒科心髒外科的進修醫生，第一次接觸到《小兒心髒外科重癥監護手冊》這本書，就感覺它像一本“行走的百科全書”。在學習過程中，我發現它最大的優點在於其“係統性”和“前瞻性”。書中不僅詳細闡述瞭術後已經發生的並發癥的處理，更強調瞭如何通過精細化的監護和管理來“預防”這些並發癥的發生。比如，在“心律失常”的章節，它詳細列舉瞭術後可能齣現的各種心律失常，包括房性早搏、室性早搏、房室傳導阻滯，以及更危重的心動過速和心動過緩，並不僅僅停留在藥物治療層麵，更強調瞭通過優化電解質平衡、維持適當的體溫和循環穩定來預防這些問題的發生。同時，書中還列舉瞭心電監護的各項關鍵指標，以及不同心律失常下的處理流程。另一個讓我印象深刻的是“氣道管理”和“呼吸支持”的章節。它詳細介紹瞭術後患兒如何從機械通氣中平穩過渡到自主呼吸，包括脫機的指徵、方法和注意事項，以及如何根據不同類型的呼吸衰竭選擇閤適的無創通氣模式。這本書的係統性，讓我對小兒心髒外科術後重癥監護有瞭更全麵、更深入的認識，為我今後的臨床工作打下瞭堅實的基礎。

评分☆☆☆☆☆

作為一名小兒心髒外科的資深護士，我親眼見證瞭許多患兒從術前的緊張到術後的康復，也深知重癥監護環節的艱辛與重要。這本書簡直就是我們日常工作的“聖經”！它詳盡地描述瞭各種小兒先天性心髒病術後的監護要點，從生命體徵的監測頻率、監測指標的選擇，到各種監護儀器的操作指南，再到數據記錄和報告的規範，都進行瞭非常細緻的闡述。特彆是關於呼吸機管理的部分，我受益匪淺。過去，我們可能更多地依賴於麻醉科或呼吸科的指導，但這本書給瞭我們更深入的理解。它解釋瞭不同模式下呼吸機的原理，以及如何根據患兒的病情（如通氣/血流比例失調、肺順應性下降等）選擇閤適的呼吸模式、潮氣量、呼吸頻率和呼氣末正壓（PEEP）等參數，並提供瞭如何逐步脫機的策略。我記得有一個小朋友，術後因為肺水腫齣現瞭嚴重的呼吸衰竭，我們嘗試瞭幾種通氣模式都效果不佳。對照著書上的指導，我調整瞭PEEP值，並增加瞭呼氣時間，雖然這需要非常謹慎，但效果齣奇地好，患兒的血氧飽和度迅速提升，為後續的治療贏得瞭寶貴的時間。此外，書中關於疼痛管理和鎮靜鎮痛的章節也給瞭我們很多啓發。術後患兒的疼痛和焦慮不僅影響恢復，還可能導緻心率加快、血壓升高，增加心髒負擔。手冊中提供瞭不同年齡段患兒的疼痛評分方法，以及藥物選擇、劑量和給藥途徑的建議，讓我們能夠更精準、更人性化地管理患兒的疼痛。這本書真的讓我們的工作更有條理，更有信心。

评分☆☆☆☆☆

自從我的孩子接受瞭小兒心髒外科手術後，我一直在尋找一本能夠讓我更深入瞭解孩子術後恢復過程的書籍。《小兒心髒外科重癥監護手冊》的齣現，讓我眼前一亮。雖然我不是醫學專業人士，但這本書的編寫風格很清晰，很多地方都配有圖錶和流程圖，這大大降低瞭閱讀的難度。我特彆關注書中關於“齣院前準備”和“居傢康復指導”的部分。手冊詳細列舉瞭患兒齣院前需要達到的各項標準，比如生命體徵的穩定、喂養情況的良好、傷口的愈閤情況等。它還提供瞭關於齣院後需要注意的事項，包括飲食、活動、藥物服用、隨訪預約等方麵的建議。最讓我感動的是，手冊還為傢長提供瞭一些居傢康復的指導，比如如何觀察孩子的呼吸和心率變化，如何識彆可能齣現的異常情況，以及何時需要及時就醫。這讓我不再對孩子齣院後的居傢生活感到那麼迷茫和焦慮。我理解瞭為什麼孩子迴傢後需要按時吃藥，為什麼需要限製劇烈運動，這些都能夠從書中找到科學的解釋。這本書讓我能夠更有信心地陪伴孩子度過術後康復的漫長而關鍵的階段。

评分☆☆☆☆☆

作為一名曾經的小兒心髒外科重癥監護的住院醫生，這本書對我來說簡直是“寶藏”。剛入科的時候，麵對那些術後生命體徵極不穩定的患兒，我常常感到手足無措。這本書就像一個經驗豐富的導師，係統地為我梳理瞭整個監護流程。從入院評估、風險分層，到各個係統的精細化管理，再到齣監護室後的過渡期處理，內容麵麵俱到。我尤其欣賞它在“液體管理”和“電解質平衡”這兩個章節的詳盡論述。小兒心髒外科術後，液體管理簡直是一門藝術，過多會導緻肺水腫，過少則影響器官灌注。手冊中詳細列舉瞭各種液體管理策略，包括每日液體需求量的計算、不同類型液體（晶體液、膠體液、全血製品等）的選擇時機和注意事項，以及如何根據尿量、體重變化、血流動力學指標來動態調整。對於電解質紊亂，比如低鈉血癥、高鉀血癥等，手冊不僅給齣瞭常見的病因和臨床錶現，還詳細介紹瞭血清電解質的監測頻率和糾正原則，包括藥物的選擇、劑量以及糾正速度的掌握，這對於避免發生“再灌注損傷”等並發癥至關重要。我記得有一次，一個術後患兒齣現瞭嚴重的低鈉血癥，按照手冊中的指導，我們逐步糾正，最終患兒的癥狀得到瞭緩解，避免瞭進一步的神經係統並發癥。這本書極大地提升瞭我處理復雜情況的能力。

评分☆☆☆☆☆

新手必读！能从中得到很大帮助

评分☆☆☆☆☆

简单易懂，适合初学者

评分☆☆☆☆☆

有关小儿心脏外科非常好的书

评分☆☆☆☆☆

还算不错的了……纸张的质量不是太好……

评分☆☆☆☆☆

给爸爸的书，印的很好记得有一次，我独自一人出来逛街。逛了大半天，什么也没有买到，不是东西不合适，就是价格太高，就在我准备两手空空打道回府的时候，无意中发现前方不远处有一个卖小百货的商店，走上前去一看，商店里面正挂着一些极其精致漂亮的背包，那时为了不至于两手空空回去，我总想凑合着买点东西，经过一番讨价还价，便商定了价格，付了钱之后，我正准备拿起我相中的背包离开的时候，无意中发现背包上有一根拉链坏了，于是我又重新挑选了一个，正要转身离开，那店主居然耍赖说我还没有付钱，硬拉着要我付钱，还说什么谁能证明你付了钱呢？没办法，我是自己一个人去的，旁边又没有其它顾客，谁能证明呢？天晓得。我辩不过她，只好愤愤不平地两手空空回去了。从那以后，我吃一堑，长一智，我就常常到网上购物了。发货真是出乎意料的快，昨天下午订的货，第二天一早就收到了，赞一个，书质量很好，正版。独立包装，每一本有购物清单，让人放心。帮人家买的书，周五买的书，周天就收到了，快递很好也很快，包装很完整，跟同学一起买的两本，我们都很喜欢，谢谢！好了，我现在来说说这本书的观感吧，网络文学融入主流文学之难，在于文学批评家的缺席，在于衡量标准的混乱，很长一段时间，文学批评家对网络文学集体失语，直到最近一两年来，诸多活跃于文学批评领域的评论家，才开始着手建立网络文学的评价体系，很难得的是，他们迅速掌握了网络文学的魅力内核，并对网络文学给予了高度评价、寄予了很深的厚望。随着网络文学理论体系的建立，以及网络文学在创作水准上的不断提高，网络文学成为主流文学中的主流已是清晰可见的事情，下一届的“五个一工程奖”，我们期待看到更多网络文学作品的入选。据说，2011年8月24日，京东与支付宝合作到期。官方公告显示，京东商城已经全面停用支付宝，除了无法使用支付服务外，使用支付宝账号登录的功能也一并被停用。京东商城创始人刘先生5月份曾表示京东弃用支付宝原因是支付宝的费率太贵，为快钱等公司的4倍。在弃支付宝而去之后，京东商城转投银联怀抱。这点我很喜欢，因为支付宝我从来就不用，用起来也很麻烦的。好了，现在给大家介绍两本好书：《电影学院037?电影语言的语法:电影剪辑的奥秘》编辑推荐：全球畅销三十余年并被翻译成数十种语言，被公认为讨论导演、摄影、剪辑等电影影像画面组织技巧方面最详密、实用的经典之作。|从实践出发阐明摄影机位、场面调度、剪辑等电影语言，为“用画面讲故事”奠定基础；百科全书式的工作手册，囊括拍摄中的所有基本设计方案，如对话场面、人物运动，使初学者能够迅速掌握专业方法；近500幅机位图、故事板贯穿全书，帮助读者一目了然地理解电影语言；对大量经典影片的典型段落进行多角度分析，如《西北偏北》、《放大》、《广岛之恋》、《桂河大桥》，深入揭示其中激动人心的奥秘；《致青年电影人的信:电影圈新人的入行锦囊》是中国老一辈电影教育工作者精心挑选的教材，在翻译、审订中投入了巨大的心力，译笔简明、准确、流畅，惠及无数电影人。二、你是否也有错过的挚爱？有些人，没有在一起，也好。如何遇见不要紧，要紧的是，如何告别。《莫失莫忘》并不简单是一本爱情小说，作者将众多社会事件作为故事的时代背景，俨然一部加长版的《倾城之恋》。“莫失莫忘”是贾宝玉那块通灵宝玉上刻的字，代表着一段看似完美实则无终的金玉良缘。叹人间美中不足今方信，纵然是举案齐眉，到底意难平。“相爱时不离不弃，分开后莫失莫忘”，这句话是秋微对感情的信仰，也是她对善缘的执念。才女作家秋微近几年最费心力写的一本小说，写作过程中由于太过投入，以至揪心痛楚到无法继续，直至完成最后一个字，大哭一场，才得以抽离出这份情感，也算是对自己前一段写作生涯的完美告别。

评分☆☆☆☆☆

实用，适合临床医师及监护室护士，重点突出，方便携带随时阅读。

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这书还好挺实用的，不错

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快递很给力，拿到的书很强大很实用。最开心的是抢到了最后一本了~