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內容簡介

《國內名院·名科·知名專傢臨床診療思維係列叢書：消化內科疾病臨床診療思維》以臨床病例為基礎，通過展現作者從接診病人到患者齣院全過程的診療思維，啓發和引導讀者建立起科學縝密的臨床思維。病例範圍：臨床常見病、多發病。

作者簡介

錢傢鳴，1957年9月生，北京協和醫院消化科主任。1982年畢業於北京大學（原北京醫科大學）.1992年獲博士學位。曾在美國國立衛生研究院完成3年博士後訓練，及美國密執安大學研修1年。1996年晉升為教授、主任醫師，1997年被聘為博士生導師。從事臨床工作28年。
主要學術兼職：中國醫師協會消化分會會長。國傢藥典委員會委員。中華醫學會理事、中華醫學會消化病學分會副主任委員。《中華醫學》（英文版）、《中華消化》（中英文版）、《中華胰腺病》等9本雜誌副主編，《中華內科》等雜誌編委。
近10餘年來，作為課題負責人承擔國傢“衛生公益性行業科研專嚮”基金1項，部、省級課題10項，國際2項，發錶國際性學術雜誌學術論文20餘篇、學術雜誌論文150餘篇。主編、主譯學術著作6部，副主編與主譯2部，參加普通高等教育規劃教材內科學（五年製與八年製）編寫。培養博士後2名、博士研究生40名，碩士研究生6名。獲衛生部科技進步奬1次、中華醫學科技奬2次、國傢教委、北京市、新聞總署以及國際會議各種奬項6項。

目錄

病例1 陣發性臍周疼痛3周
病例2 陣發性臍周疼痛伴消瘦半年
病例3 反復胸痛3年
病例4 惡心嘔吐3天
病例5 間斷嘔吐2個月
病例6 腹瀉4天
病例7 腹瀉11年
病例8 腹瀉5年
病例9 便秘10年，加重伴左下腹痛6個月
病例10 發熱、腹痛3個月
病例11 嘔血1天
病例12 間斷黑便5個月
病例13 間斷黑便3個月
病例14 進行性黃疸2周
病例15 黃疸1周
病例16 反酸、燒心伴胸骨後疼痛5年，加重6個月
病例17 吞咽睏難3個月
病例18 燒心6個月
病例19 吞咽痛1個月
病例20 吞咽睏難1年
病例21 吞咽睏難2個月
病例22 吞咽睏難10年，加重1年
病例23 上腹痛2天，黑便l天
病例24 間斷上腹痛3年，加重10天
病例25 間斷上腹不適8年，復發20天
病例26 上腹痛伴發熱1個月
病例27 反復上腹痛2年，加重伴黑便3天
病例28 上腹痛6小時
病例29 間斷上腹痛3年，腹脹、嘔吐20天
病例30 上腹不適伴消瘦2個月
病例31 反復上腹痛半年
病例32 反復腹痛、腹瀉2年
病例33 上腹不適伴惡心嘔吐1個月
病例34 反復上腹脹、嘔吐3年
病例35 間斷上腹不適6年
病例36 反復黏液膿血便1年
病例37 腹痛、便血伴發熱5年
病例38 發熱、乏力伴大便異常1個月
病例39 右下腹痛伴發熱8個月
病例40 反復腹痛、腹瀉2年餘
病例41 腹痛半月餘
病例42 間斷腹瀉、消瘦6年
病例43 反復腹瀉6年
病例44 反復柏油便15年
病例45 反復便血10個月
病例46 腹脹3個月，加重伴腹痛、發熱2個月
病例47 間斷鮮血便2個月
病例48 間斷腹脹6個月，腹瀉3個月，加重伴嘔吐3日
病例49 上腹痛1年半
病例50 肥胖、右上腹隱痛半年
病例51 肝大、黃疸2周
病例52 乏力、納差半年，尿色加深1個月
病例53 發現肝功能異常4年餘，皮膚瘙癢1年，右上腹不適半年
病例54 乏力、腹脹3年，加重伴黑便1個月
病例55 右上腹痛3個月，伴發熱2周
病例56 間斷發熱40天，右上腹痛1周
病例57 意識障礙3天
病例58 腹膨隆、水腫3個月
病例59 腹脹伴水腫2年，加重伴鞏膜黃染3個月
病例60 間斷皮膚、鞏膜黃染2年，再發10天
病例61 發熱、右上腹痛3個月
病例62 發熱、上腹痛2周，加重伴皮膚黃染3天
病例63 陣發性上腹痛1年，加重伴嘔吐3天
病例64 反復劍突下疼痛2年
病例65 反復左上腹疼痛2年
病例66 納差、消瘦3個月，皮膚鞏膜黃染20天
病例67 皮膚鞏膜黃染伴間斷發熱11個月
病例68 妊娠35周，上腹痛1天
病例69 腰背痛伴中上腹脹痛8小時
病例70 反復中上腹痛伴皮膚鞏膜黃染10個月
病例71 腹脹半年，皮膚鞏膜黃染20天
病例72 反復大汗淋灕、神誌不清4年
病例73 反復右上腹痛4年，加重半年
病例74 腹痛、腹脹3個月
病例75 腹脹10個月，加重2個月
病例76 左下腹痛10天
附：病例診斷結果

精彩書摘

七、對本病例的思考
患者最初以腹瀉起病而被臨床經驗性診斷為“消化不良”或“結腸炎”。但病情反復發作，多種治療效果差，應考慮有其他疾病的可能性，要進一步明確診斷。
引起腹瀉的病因很多，如何進行鑒彆有時很睏難。首先應確定是真性腹瀉還是假性腹瀉。所謂假性腹瀉是指直腸受刺激後，有頻繁的便意，但排便正常，量不大。對於診斷有疑問的病例，應盡可能建議患者盡早做糞便、血液和結腸鏡、B超、X綫等相關檢查。
對於慢性腹瀉的診斷應擴展思路，不僅要考慮消化係統疾病，也要考慮全身疾病；不僅要考慮器質性疾病，也要考慮功能性疾病。但需要指齣的是，對功能性疾病的診斷一定要慎重，一定要在全麵檢查排除器質性疾病後方可診斷。
本例患者病史較長，一直未能得到明確診斷和閤理的治療。IBS雖然不是緻命的疾病，但嚴重影響患者的生活質量，應盡早得到有效治療。至於如何閤理使用抗焦慮抑鬱藥，應該請神經心理科醫師會診指導。對患者也應加強宣教，增強患者的依從性。
本例患者的診斷過程給我們的啓示有以下幾點：①病史詢問非常重要。隻有仔細全麵的詢問有關病史，纔能發現和不遺漏有價值的診斷綫索。該患便為稀糊黏液便，無膿血，每次量少，便前腹痛，排便後緩解。排便多在晨起和早餐後，無裏急後重。經常腹痛、腹脹、排氣多。病史中大便性狀和排便時間及伴隨癥狀為診斷提供瞭幫助。②當患者以腹瀉為主要癥狀來診時，糞便檢查未發現異常，在按常規進行瞭一係列檢查排除瞭常見的以腹瀉為主要癥狀的器質性疾病後，應想到少見病和功能性疾病，如IBS，尤其當患者病程長，一般狀況好，情緒不穩定時更應想到IBS，及時進行心理治療並觀察療效，有助於IBS的診斷。③科學、全麵的問診及正確的診斷思維基於對相關疾病的認識，隻有掌握瞭疾病的臨床錶現，纔能在實際臨床問診過程中問及相關內容，並進行閤理的分析判斷。因此，多學、多看、多實踐、多動腦纔是掌握和提高臨床診治水平的前提。
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前言/序言

國內臨床診療思維係列叢書·消化內科疾病臨床診療思維 下載 mobi epub pdf txt 電子書

評分☆☆☆☆☆

q上腹不適伴消瘦2個月

評分☆☆☆☆☆

腹脹半年，皮膚鞏膜黃染20天

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病例24 間斷上腹痛3年，加重10天

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這本書非常好，可以學到真正的臨床思維方式，國內頂級專傢編寫值得一看！

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很好很不錯很好很不錯

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是一本好書，適閤初級職稱

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強力推薦，很鍛煉人的思維

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病例7 腹瀉11年

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