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內容簡介

　　《小兒骨科手術技術（翻譯版）》按解剖部位分為十章，詳細描述瞭60個手術的指徵、術前必要的檢查、局部解剖、手術步驟和術後護理。同時還有重點地介紹部分手術的診治要點、潛在的風險並提齣對治療方法的不同意見。每個手術均配以術中照片、x綫片以及綫條圖，圖文並茂，使手術步驟一目瞭然。

內頁插圖

目錄

第一章　肩
手術1　治療高肩胛的改良Woodward手術
手術2　肩外鏇肌腱轉移治療産傷臂叢神經麻痹
第二章　肱骨和肘
手術3　肱骨近端骨摺：復位及彈性釘固定
手術4　移位的肱骨內上髁骨摺切開復位螺釘加墊圈內固定
手術5　橈骨頭／橈骨頸骨摺：閉閤復位，經皮撬撥復位，切開復位
手術6　肱骨外髁骨摺：閉閤復位經皮穿針固定與切開復位內固定
第三章　前臂和腕
手術7　前臂骨摺：閉閤復位
手術8　橈骨遠端骨摺閉閤復位和穿針固定
手術9　前臂骨摺：髓內針固定
第四章　手
手術10　並指分指術
第五章　骨盆和髖關節
手術11　髖骨截骨術
手術12　Chiari骨盆截骨術
手術13　骨盆三聯截骨術
手術14　單一切口骨膜外髖骨三聯截骨術
手術15　胭繩肌腱近端撕脫的修復
手術16　化膿性髖關節炎
手術17　髖關節手術脫位
手術18　經皮原位空心螺釘固定術治療股骨頭骺滑移
手術19　“Bernese”髖臼周圍截骨術
手術20　治療發育性髖關節脫位的前內側人路
第六章　股骨
手術21　股骨骨摺：彈性髓內釘
手術22　導嚮生長——半骺阻滯術
手術23　外固定器行股骨延長
手術24　大轉子移位／股骨頸相對延長
手術25　股骨骨摺：大轉子外側人路交鎖髓內釘
手術26　小兒股骨骨摺肌肉下鋼闆固定
手術27　屈麯截骨術治療股骨頭骨骺滑移
手術28　股骨骨摺：閉閤復位和髖人字石膏
手術29　股骨遠端及脛腓骨近端骺固定術
手術30　長管狀骨（股骨、脛骨）Sofie1d截骨術和髓內釘固定
第七章　膝
手術31　外側盤狀半月闆
手術32　髕骨不穩定：外側鬆解和內側摺疊術
手術33　腦癱患兒膝部手術Ⅰ：胭繩肌延長腦癱患兒膝部手術Ⅱ：股直肌遠端轉移手術
第八章　脛骨和踝
手術34　脛骨棘骨摺：關節鏡和切開復位內固定
手術35　剝脫性骨軟骨炎：關節鏡評估；關節外鑽孔和加減固定
手術36　剝脫性骨軟骨炎固定術
手術37　骨骼未成熟病兒經骺闆自體胭繩肌腱重建前交叉韌帶
手術38　骨骼未成熟病兒不經骺闆髂脛束重建前交叉韌帶
手術39　脛骨結節骨摺切開復位內固定術
手術40　脛骨近端截骨術治療脛內翻（B1ount氏病）
手術41　踝部Ti11aux骨摺的手術治療
手術42　用環形外固定器行脛骨延長
手術43　關節鏡治療青少年距骨剝脫性骨軟骨炎
手術44　三平麵骨摺
第九章　足
手術45　Ponseti法治療特發性畸形足
手術46　距跟跗骨融閤切除和自體脂肪問置
手術47　跟舟融閤切除自體脂肪間置
……
第十章　脊柱
索引

精彩書摘

　　一、手術指徵
　　1．功能受限的病兒需手術治療，包括肩關節嚮前屈麯及外展活動減少。肩關節各方嚮活動度小於120。的兒童，手術的改善潛力很大。
　　2．由於未下降的肩胛骨外觀上很明顯也需要手術治療。
　　3．根據外形不同，高肩胛癥cavendish分級方法有助於評估是否需要手術。對於分級為1度和2度高肩胛癥病兒，部分切除肩胛上內角即可，而對於分級為3級和4級的病兒，則需要采用肩胛骨復位的較為復雜的手術，如woodward手術。
　　l級（非常輕微）：肩關節的高度和畸形，在病兒著裝時看不到。
　　2級（輕度）：雙側肩關節的高度正常，但病兒著裝時可以看到畸形（在頸蹼處突齣）。
　　3級（中度）：肩關節升高2～5cm，畸形明顯可見。
　　4級（嚴重）：肩關節升高5cm以上，肩胛骨接近枕骨。
　　4．治療年齡：為瞭能夠更好地改善功能，傾嚮於及早治療，提倡3～6歲進行手術。有些學者主張提早到6～9個月，但是有些醫生仍主張在兒童後期（5～9歲）或青春期進行手術。二、體格檢查／影像
　　1．評價病兒的外觀，特彆注意肩部的對稱性。病兒上肢置雙側，並檢查各部位的功能，如果雙側肩胛骨均示下降，肩部不對稱可能不明顯，但仍看齣異常，如圖1所示，一名3歲病兒從正麵顯示的典型右側單側高肩胛癥外觀。
　　2．測量肩關節活動度，特彆注意病兒主動前屈及外展，如圖2所示，一名4歲高肩胛癥病兒術前（圖2A）術後（圖2 B）右側肩關節外展受限的背麵觀。被動檢查肩肱關節外展和鏇轉均正常。而肩胛和胸壁之間動作明顯受限。同時，患側上肢肌力有所降低。
　　3．包括有雙肩及雙鎖骨為中心的前後位x綫片可以對比觀察雙側骨性解剖，如圖3所示，一名3歲病兒雙肩x綫片，右側肩胛骨發育不良，未下降到正常位置且伴有鏇轉，與圖1所示病兒是同側畸形。
　　4．雙肩關節CT檢查，包括三維重建有助於更加詳細瞭解其解剖。
　　5．在臨床工作中要注意，有無連接肩胛骨上內部和頸椎中下段棘突的肩椎骨（圖4），還應拍攝肩關節斜位片及cT檢查。
　　6．要檢查病兒有無最常見的並發畸形，包括頸椎畸形。如短頸綜閤徵（30％），先天性脊柱側凸（25％），胸壁缺陷或發育不良（25％）以及腎髒／泌尿生殖係統異常（10％）。其他相關畸形包括脊髓縱裂，長骨發育不良，手足短骨畸形。對此應考慮行腎髒超聲及頸椎CT或MRI檢查。
　　7．在治療前針對並發的脊柱或胸壁畸形，需請脊柱和（或）整形外科醫生會診。三、外科解剖
　　1．斜方肌起點廣泛，從枕部到胸12棘突，是woodward術式中需鬆解的主要肌肉之一（圖5）。
　　2．30％的病兒在頸椎與肩胛骨內上角之間存在骨性或軟骨性肩椎骨（圖4），應予以切除以利矯正。
　　3．神經血管結構應加以保護。
　　（1）脊神經的分支支配斜方肌，沿其前方錶麵縱嚮分布，與淺頸動脈降支分支（嚮後方深層）並行。
　　（2）肩胛背神經分支支配菱形肌。
　　（3）頸橫動脈就位於提肩胛肌止點的前方，當從肩胛骨內上方剝離提肩胛肌時有損傷頸橫動脈的危險（圖6）。
　　（4）應限製對肩胛骨近端外側的剝離，以避免肩胛上方位於肩胛凹的神經血管受損。
　　（5）在鎖骨截骨時有損傷鎖骨下血管的風險。用彎的Hohmann牽開器，置於骨膜下起到保護作用。四、體位
　　1．為瞭便於鎖骨截骨，病兒采用仰臥位，消毒範圍應廣泛，包括整個上肢（以利於控製鎖骨）、胸骨及對側鎖骨的內部（圖7）。
　　2．完成鎖骨截骨，縫閤切口，粘貼無菌敷料。病兒改為俯臥位。
　　（1）注意支撐頭部和頸部，頭部取中立，或輕度屈麯位，縱嚮側方墊起腹部避免受壓。
　　（2）整個肩部及上肢超過中綫，包括對側的肩胛骨均做無菌鋪巾，以利於肩胛骨有充分活動度，可看到並能觸及對側的結構（圖8）。五、入路／顯露
　　1．前方人路
　　（1）鎖骨中部做一個2cm小切口，剝離到骨膜（圖9A），盡量保護錶皮感覺神經。分離頸闊肌。
　　（2）沿鎖骨長軸切開骨膜環周骨膜下鈍剝離。
　　（3）骨膜下置微型Hohmann撐開器，保護鎖骨下動靜脈（圖9B）。
　　2．後方人路
　　（1）從頸5到胸8棘突之間做脊柱中綫稍偏外的切口，長10～15cm。
　　（2）經皮膚、皮下組織，銳性剝離直達背部筋膜，將錶淺的組織提起，形成皮瓣以顯露肩胛骨及其支撐肌肉（圖10）。六、手術步驟
　　第一步
　　（1）我們常規逆行鎖骨截骨，使下移肩胛骨時減少發生臂叢神經牽拉損傷的風險。
　　（2）在鎖骨中部用骨鑿或咬骨鉗進行截骨（圖11）。
　　（3）隻行鎖骨單純截骨或鎖骨一小段行粉碎術。
　　（4）傷口衝洗，4—0或5—0可吸收綫皮內縫閤，5—0可吸收綫錶皮下抽綫縫閤。
　　（5）傷口覆蓋敷料，改為俯臥位以顯露病兒後背。
　　第二步
　　1．確認斜方肌遠端外側部分，將其從下方的背闊肌及椎旁肌分離（圖12）。這一步有助於確定手術的關鍵層次。肌肉粘連或發育不良會導緻確定這個手術層麵非常睏難。
　　2．將斜方肌從尾端嚮頭端從頸到胸椎棘突上銳性分離。嚮上剝離就會顯露齣大小菱形肌並將其翻起，圖13顯示斜方肌與菱形肌從起點處分離並被抬起，提肩胛肌顯露在肩胛骨的內上部。這些肌肉的腱性部分要保護好，以用於隨後嚮尾端再固定。在頸4棘突水平，斜方肌橫嚮分開以利於充分鬆解。
　　3．在切口的近端，可見捉肩胛肌，約30％病兒有明顯的肩椎骨。脊神經支配斜方肌，肩胛背神經分支支配菱形肌，要仔細加以保護。
　　4．要避免損傷頸淺動脈的降支或頸橫動脈。
　　5．在肩胛骨內上部附著點鬆解提肩胛肌，頸橫動脈就走行在提肩胛肌的下方，鬆解時要加以保護（圖14）。
　　6．連接肩胛骨和頸椎的肩椎骨或縴維條索一定要用剪刀或咬骨鉗鬆解，要從骨膜外切除肩椎骨。
　　7．最後，肩胛骨下方與胸壁之間鈍性分離，鬆解全部縴維粘連。
　　……

前言/序言

　　潘少川教授領銜翻譯的《小兒骨科手術技術》一書即將付梓，囑撰序言，欣然命筆。並祝願此書廣泛暢銷，為規範我國小兒骨科技術、提高我國小兒骨科工作者的專業水平，起更大的作用。
　　迴顧這幾年，首都醫科大學附屬北京兒童醫院小兒骨科創始人潘少川教授發起翻譯瞭一組國外資料，並親任主澤，經中華小兒外科分會小兒骨科學組聯絡各地同道參加翻譯，由人民衛生齣版社編印發行。先後齣版瞭小兒骨科的三部理論書籍：《Rang小兒骨摺》、《實用小兒骨科學》、《小兒骨科學骨科核心知識》。另外，《特發性脊柱側彎》、《發育性髖關節發育不良》兩部專著及《小兒骨科規避後患要略》；連同本書共七部。同屬小兒骨科專業，內容各有側重。英文原著特點為簡明實用，介紹瞭國際先進知識與技術，理論與實踐結閤，文字簡練、圖文並茂，可以豐富基層一綫工作者特彆是青年同道的專業知識，並可以直接引用於臨床；高級學者也可藉此瞭解本專業發展的國際動態、開闊眼界，為自主創新的做參考。
　　本書的譯者來自全國各地，包括颱灣、香港的同道，都是知名的一綫工作學者。通過此項組譯工作，首先是團結瞭同道，共同緻力於我國小兒骨科的發展，同時也嚮各地同道介紹最新國際技術現況和一些國際名人，也介紹瞭此類係列圖書編寫的一種可取的模式。參譯專傢們紛紛反映通過此項工作，在追求翻譯的“信、達、雅”標準過程中提高瞭個人的中英文編寫水平和國際交流的能力。
　　齣版社組織此類精美的譯著齣版，既傳播瞭國際技術，又增進瞭國際交流，也展示瞭我國衛生齣版業的水平，提高瞭我國衛生齣版業的國際聲譽與地位，堪稱一舉三得。我願為此書的齣版大聲歡呼。
　　中國工程院院士
　　2013年5月
小兒骨科手術技術（翻譯版） 下載 mobi epub pdf txt 電子書

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