　　《食源性疾病防治知識：醫務人員讀本》主要是為臨床醫務人員瞭解和掌握食源性疾病防治知識而編寫的。第一章是食源性疾病基本概念和背景知識的介紹，第二章對一些重要的食源性疾病防治知識進行瞭介紹，第三章結閤食源性疾病暴發的典型案例重點剖析瞭臨床醫務人員對疾病防控工作的重要性，附錄收錄瞭一些適用於醫務人員閱讀和使用的食源性疾病有關文獻和資料。

內頁插圖

第一章概述
第一節食源性疾病的概念和特點
第二節食源性疾病監測的目的和分類
第三節食源性疾病監測的模式與應用
第四節腹瀉患者實驗室檢測與治療流程
第五節感染性腹瀉病原體耐藥性監測

第二章常見食源性疾病防治重點
第一節沙門菌感染
第二節金黃色葡萄球菌感染
第三節緻病性大腸埃希菌感染
第四節李斯特菌感染
第五節副溶血性弧菌感染
第六節彎麯菌感染
第七節椰毒酵假單胞菌感染
第八節肉毒杆菌感染
第九節諾如病毒感染
第十節河豚毒素中毒
第十一節魚類引起的組胺中毒
第十二節麻痹性貝類毒素中毒
第十三節雪卡毒素中毒
第十四節毒蘑菇中毒
第十五節鈎吻中毒
第十六節四季豆中毒
第十七節發芽馬鈴薯中毒
第十八節未煮熟豆漿中毒
第十九節草烏中毒
第二十節亞硝酸鹽中毒
第二十一節有機磷農藥中毒
第二十二節溴敵隆中毒

第三章典型案例
第一節著名的“花生醬”
第二節都是雞蛋惹的禍
第三節生食金槍魚要謹慎
第四節禍起課間配餐“紅豆糕”
第五節豆芽引發的“血”案
第六節香瓜不“香”的背後
第七節帶“毒”的涼拌菜
第八節吃螺吃齣的腦病
第九節生食魚腥草引來的肝病
第十節藏在牙鮃中的“蟲”
第十一節 “龍蝦門”疑雲
第十二節守宮木——美麗的錯誤
第十三節三聚氰胺觸倒多米諾骨牌
第十四節奪命的“甲醇”假酒

附錄
附錄1 醫務人員食源性疾病知識-態度-行為調查問捲
附錄2 美國CDC適用醫務人員的食源性疾病診斷和治療指引
附錄3 重要食源性疾病的危害、關聯食品和診斷治療參考手冊
細菌性食源性疾病
病毒性食源性疾病
真菌毒素性食源性疾病
寄生蟲性食源性疾病
有毒動植物性食源性疾病
化學性食源性疾病
附錄4 常見食源性有毒動植物鑒彆彩圖
附錄5 WH0推薦食品安全五大要點
參考文獻

精彩書摘

　　第二節食源性疾病監測的目的和分類
　　降低食源性疾病發病率和死亡率是防控工作的終極目標，而監測是實現這一目標的重要手段。食源性疾病監測是指有計劃地、連續而係統地收集、整理、分析和解釋疾病在人群中的發生及影響因素的相關信息，並及時將監測所獲得的信息發送、反饋給相關的機構和人員，用於疾病預防控製策略和措施的製定、調整和評價。通過開展監測，可以評估疾病負擔、及早識彆疾病的暴發和流行、確定疾病防控重點、製定預防控製策略和措施及評價其效果，並為深入研究提供綫索。簡而言之，疾病監測是一種為公共衛生行動提供支持的行為，監測本身也是一種行動。食源性疾病監測有體係和係統的區彆，成功的模式往往是綜閤監測體係下覆蓋多種的監測係統。
　　2002年WHO將食源性疾病監測體係分為4類：非正式監測、癥狀監測、實驗室監測和綜閤食物鏈監測。這4類監測體係一定程度上都可以發現暴發，但靈敏度不一樣，監測的效力也不一樣。4類體係對資源和能力的要求是逐步提高的，對跨部門、跨行業間的閤作要求也是逐步加強的。各個國傢和地區需結閤實情有計劃地開展和實施。
　　食源性疾病監測係統類型可從兩個角度來分類，一種是按工作能動性可分為主動監測和被動監測係統。主動監測是根據監測工作的需要，由公共衛生人員定期到責任報告單位收集疾病報告、進行病例搜索並督促檢查報告質量的監測方式或監測係統。被動監測是由責任報告人(如醫務人員)按照既定的報告規範和程序嚮公共衛生機構(如縣、區級疾病預防控製機構)常規地報告疾病數據和信息，而報告接收單位被動接受報告的監測方式或監測係統。食源性疾病的範圍極廣，不同種類的食源性疾病可能涉及人體多個係統器官的損害，從臨床癥狀上來說食源性疾病與其他原因所緻的同種疾病(如水源性腸道感染性疾病)常常難以區分。因此，除某些疾病特徵與食用某種食品關係十分清晰地病例(如食用河豚魚引起的河豚毒素中毒)外，在臨床階段往往無法識彆、判斷病例的發病原因是否為食源性，尤其當病因及緻病途徑尚不清楚時，最終判斷需要結閤臨床錶現、流行病學調查及實驗室結果綜閤判定。而有效的監測，尤其是主動監測，能夠獲取與疾病相關的主要信息，為綜閤判斷一起疾病暴發是否為食源性提供重要的基礎數據，具有較大的公共衛生學意義。
　　另一種食源性疾病監測係統類型的分類方法是按監測對象不同分為病例監測和事件監測。前者如法定疾病報告係統，後者如突發公共衛生事件報告係統。
　　第三節食源性疾病監測的模式與應用
　　(一)國際食源性疾病監測網絡
　　伴隨全球食品和動物飼料貿易規模日益擴大化，進行全球監控以及製定控製食源性疾病的全球協調戰略也顯得迫在眉睫。鑒於食源性疾病的全球蔓延趨勢給公眾身體健康、生命安全和社會經濟可能帶來嚴重危害，預防和控製食源性疾病暴發已成為各國政府的共同需求，食源性疾病的預防和控製工作需要通過對公共衛生更明確的承諾和更密切的國際夥伴關係來實現，但各國監測係統存在的差異卻成為實現這一目標的障礙，因而亟需建立全球監測的夥伴關係和互聯網絡，讓各國共同推進食源性疾病預防和控製相關工作。目前比較活躍的國際食源性疾病監測閤作項目主要有：
　　1．全球食源性疾病網絡全球食源性疾病網絡(Global Foodborne Infections Net—work，GFN)，是世界衛生組織(WHO)幫助成員國提高食源性疾病識彆、控製及預防能力建設項目。為瞭促進以實驗室為基礎的綜閤性監測，鼓勵在人類健康、獸醫和食品相關科學和部門間建立協作關係，從而提高各國識彆、應對和預防食源性疾病及其他感染性腸道疾病的能力，2000年WHO、美國CDC及其他閤作夥伴共同組建瞭全球沙門菌監測網(WHOGlobal Salm-Surv，GSS)，是GFN的前身，主要圍繞非傷寒沙門菌引起的食源性疾病建立監測體係，以瞭解全球沙門菌的流行病學特徵。GSS的主要任務是對其參與成員提供國際培訓課程，提高實驗室檢測能力，增強溝通協作能力；提供外部質量控製體係，確保實驗室對病原菌血清分型及抗生素敏感實驗的可信度，發現實驗室檢測中存在的問題；建立沙門菌數據庫，收集來自國傢參比實驗室的菌株信息。2000～2005年，GSS舉辦瞭30個國際培訓班，接受培訓後微生物學傢和流行病學傢的技術有瞭一定提高，200多個國傢參比實驗室血清分型的正確率從76％提高到超過80％。為擴大監測病原體的範圍，自2009年起，GSS更名為全球食源性疾病網絡(GFN)。目前GFN有10傢權威機構為成員實驗室提供指引和技術支持，在全球有20個培訓基地，已為超過130個國傢的微生物學傢和流行病學傢提供包括中文、英文等語言在內的75個培訓課程。目前GFN監測的緻病菌主要包括沙門菌、彎麯菌、誌賀菌、大腸杆菌、肉毒杆菌及霍亂弧菌，已收集超過150萬株人源及40萬株非人源沙門菌。
　　2．國際細菌分子分型網絡國際細菌分子分型網絡(PulseNet International)通過成員國之間及時交換食源性緻病菌的DNA指紋圖譜數據信息，加強食源性疾病暴發和新發食源性疾病早期識彆、應急響應的實驗室互聯網係統。
　　……

前言/序言

　　食源性疾病是一個全球性的公共衛生問題。美國疾病預防控製中心(以下疾病預防控製中心簡稱CDC)估計，美國每年有4800萬人患病，超過12萬人住院，3000人死於食源性疾病。高危人群主要是嬰幼兒、老年人和免疫功能低下者。由於人口結構、飲食習慣、食品生産和銷售模式、微生物適應性的變化以及公共衛生資源和基礎設施的缺乏，新的食源性疾病不斷湧現，老的食源性疾病仍在流行。隨著人類旅行和貿易機會的增加，食源性疾病感染的風險也不斷增加，導緻其在本地乃至全球範圍內傳播。
　　臨床醫務人員在預防和控製食源性疾病暴發中起著關鍵的作用，他們在臨床一綫收集食源性瘼病患者的信息並發現食源性疾病暴發的綫索。引起疾病傳播的源頭通常難以在某個患者身上發現，公共衛生部門更能專業地從暴發事件中調查到源頭。臨床醫務人員盡早、盡快發現和報告可能的暴發病例或看似散在分布的暴發病例，及時采集患者標本並送檢，公共衛生專業人員就能及時對現場開展流行病學調查，迅速明確病原體，更有效地提齣防控措施，就可能將暴發控製在盡可能小的範圍，維護公眾健康和降低社會及經濟影響。
　　受國傢衛生計生委製定《食源性疾病管理辦法》配套技術規範的委托，編者結閤所承擔的科技部衛生行業公益性科研專項“食品安全應急與監測預警技術研究和應用”(200902009)和“稻米鎘健康監護對策與食源性疾病溯源技術研究”(201302005)的研究需求，組織瞭一批公共衛生領域具有博士碩士學位的青年科技人員曆時三年編寫瞭食源性疾病防治知識培訓教材，期間得到廣東省疾病預防控製中心領導和柯昌文、李暉、柯碧霞、李柏生、梁兆銘、裴福全、張紫虹等同事的大力支持和協助，並在廣東省30傢監測醫院近3000名醫務人員中試用，同時也在江蘇、上海、陝西、四川省監測醫院中推廣使用，收集瞭大量的一綫工作意見和建議。本書成稿後還收集和吸取瞭江蘇省疾病預防控製中心袁寶君，上海市疾病預防控製中心劉弘，湖北省疾病預防控製中心史廷明，甘肅省疾病預防控製中心梁效成、河北省疾病預防控製中心硃小波和吉林省疾病預防控製中心白光大、翟前前等兄弟省份專傢的寶貴意見和建議；本書附錄2“美國CDC適用醫務人員的食源性疾病診斷和治療指引”在中美新發和再發傳染病閤作項目官員吳蜀豫博士協調下得到美國CDC的鼓勵與授權，附錄4“常見食源性有毒動植物鑒彆彩圖”得到中國疾病預防控製中心職業衛生與中毒控製所孫承業副所長和謝立璟醫生的無私幫助，黃蔚醫生為書稿的整理和編排付齣瞭大量辛勤的勞動，在此一並錶示衷心的感謝!
　　本書主要是為臨床醫務人員瞭解和掌握食源性疾病防治知識而編寫的。第一章是食源性疾病基本概念和背景知識的介紹，第二章對一些重要的食源性疾病防治知識進行瞭介紹，第三章結閤食源性疾病暴發的典型案例重點剖析瞭臨床醫務人員對疾病防控工作的重要性，附錄收錄瞭一些適用於醫務人員閱讀和使用的食源性疾病有關文獻和資料，包括醫務人員食源性疾病知識一態度一行為調查問捲、美國CDC適用醫務人員的食源性疾病診斷和治療指引、重要食源性疾病的危害、關聯食品和診斷治療參考手冊、一些重要而常見的有毒動植物彩圖等。通過加強學習和認識，一方麵可促使臨床醫務人員瞭解和掌握食源性疾病防治知識，提高對食源性疾病的診斷治療能力；另一方麵，也可促使臨床醫務人員認識到他們在診治疑似食源性疾病、發現聚集病例和識彆暴發、及時嚮公共衛生部門報告方麵的重要作用。當然，本書同樣也適用於疾病預防控製專業技術人員，也可作為食品安全及公共衛生專業教學相關參考書籍。
　　由於學識水平和時間精力有限，難免有疏漏和錯誤之處，敬希讀者諒解並給予批評指正。
　　編者
　　2014年1月
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