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編輯推薦

　　國際著名血管外科大師雷濛·貝爾蓋博士多年從事頸動脈、椎動脈病變手術，有著豐富的臨床經驗，本書歸納瞭其畢生的學習體會和臨床感悟。書中所總結的寶貴的知識要點和技術精髓可為從事相關手術的血管外科醫生、神經外科醫生、介入科醫生以及相關專業的研究生提供參考和實踐指導。
　　《頸動脈與椎動脈的外科手術學（國外引進中文翻譯）》探討瞭大量的手術指徵、相關技術的選擇以及手術並發癥的處理。
　　著者通過自身大量臨床實踐中的直接觀察、對相關機製的理解以及對結果的分析，對相關問題進行歸納總結。
　　書中關於解剖和解剖變異的章節，無論對於血管外科的年輕醫生還是經驗豐富的高年資醫生都十分有價值。
　　本書還提醒醫生注意手術中術者可能犯的錯誤，以及如何避免重大手術並發癥的方法。

內容簡介

　　《頸動脈與椎動脈的外科手術學（國外引進 中文翻譯）》的撰寫基於雷濛·貝爾蓋醫生多年從事頸動脈、椎動脈病變手術的臨床經驗，為從事相關手術的血管外科、神經外科醫生提供瞭寶貴的知識要點和技術精髓。書中探討瞭手術指徵、相關技術的選擇以及手術並發癥的處理。其中很多問題的確切答案並不能在現有的前瞻性臨床研究中獲得。作者通過自身大量臨床實踐中的直接觀察、對相關機製的理解以及對結果的分析，對相關問題進行歸納總結。各章節內容包括：頸動脈、椎動脈係統的解剖及功能、頸動脈及椎動脈係統的區彆、病理學、主動脈上血管主乾的手術、頸內動脈的手術、以及椎動脈重建術。該書可望為從事頸動脈、椎動脈疾病外科治療的不同年資的血管外科醫師、神經外科醫師，及相關專業的研究生提供寶貴的參考信息和實踐指導。

作者簡介

　　雷濛·貝爾蓋醫生，他有著30多年的血管外科臨床工作經驗，曾在JVascSur、AnnVascSurg、EurJVascEndovascSurg等血管外科專業雜誌及學術期刊上發錶瞭百餘篇學術論文。

　　麯樂豐，現擔任第二軍醫大學附屬長徵醫院血管外科主任，教授，博士生導師。陳忠，主任醫師，教授，現任北京安貞醫院血管外科主任。

內頁插圖

目錄

第1章 頸動脈與椎動脈係統的解剖和功能
主動脈弓的分支（主動脈弓上血管）
解剖與變異
主動脈弓變異的臨床意義
膈神經和鎖骨下動脈
頸動脈
走行和組織學
頸內動脈發育不良
頸動脈分叉
球後段頸內動脈
頸動脈分叉處的顱神經和交感神經
椎動脈
椎動脈的4個分段
椎動脈的開窗和重復
V1段：椎間孔外段
V2段：椎管內段（椎間孔橫段及椎動脈進入脊柱水平段）
“可活動”的V3段
顱內的V4段
優勢椎動脈
Willis環
永久性胎兒頸-椎動脈吻閤
第2章 頸動脈與椎動脈係統的區彆
分流與匯閤
不同的病理學
不同的臨床過程
第3章 病理學
病變
斑塊的成分
縴維肌性發育異常
頸動脈和椎動脈夾層
自發性頸內動脈和椎動脈夾層的治療
動脈粥樣硬化性和發育不良性頸動脈和椎動脈動脈瘤
頸動脈體瘤
椎動脈的動態壓迫（弓箭手綜閤徵）
創傷
動靜脈瘻
放射性動脈炎
椎動脈夾層和脊椎按摩療法
頸動脈痛的提齣
第4章 主動脈弓上血管的手術
胸骨上段正中切口的開胸修復
頸部旁路術
頸動脈-鎖骨下動脈旁路術
跨越中綫經咽後間隙旁路術
注意事項
主動脈弓上血管重建術的手術風險（1981~2010年）
第5章 頸內動脈手術
頸動脈手術適應證
手術體位和保護性乾預
“蛛網”的低溫療法
頸動脈分叉的入路
延長近端切口
延長遠端切口
經頸靜脈後入路在C2水平暴露頸內動脈
遠端延長至C1水平（下頜關節半脫位）
經後入路至顳骨下頸內動脈
標準的頸動脈內膜切除術
外翻式頸動脈內膜切除術
技術錯誤
頸總-頸內動脈旁路
頸部腫瘤切除期間的頸動脈置換
失敗支架的移除
頸動脈體瘤切除術
頸動脈瘤切除術
神經損傷
頸動脈術後並發癥的處理
手術風險數據
頸動脈內膜切除術（2002~2012年）
第6章 椎動脈重建術
手術適應證
近端椎動脈重建術
遠端椎動脈重建術
頸總動脈-遠端椎動脈（V3）旁路術
頸外動脈-遠端椎動脈（V3）轉位術
枕動脈-遠端椎動脈（V3）轉位術
遠端椎動脈（V3）-上頸椎段頸內動脈轉位術
C0-C1水平椎動脈的枕骨下入路
椎動脈動脈瘤切除術
二次手術
技術失敗迴顧
手術風險數據（1980~2011年）
索引

前言/序言

　　在我的血管外科生涯中，我曾為大量的主動脈弓上病變及頸動脈、椎動脈病變的患者行手術治療。如今，我在個人的這項工作接近尾聲時寫下這本書。由於骨骼、肌腱、動脈之間的解剖學相互關係，以及血流動力學和動脈壁之間的機械作用力，構成瞭頸動脈和椎動脈病理學的一個有說服力的理論係統，因此本文的敘述具有機械論偏倚。
　　在許多前瞻性試驗中，關於適應證、手法選擇和並發癥的處理等問題尚無確切的答案。我們可以依靠直接觀察，對機製的理解以及比較治療效果，來尋求尚未解決的問題的答案。在沒有觀察與乾預的對比試驗指導的情況下，我參考能夠指導我們結紮一條齣血的動脈或取齣一個急性的栓塞的各類文獻。
　　血管外科是一個需要依靠試驗和錯誤來積纍經驗的學科。我們用簡單的探索去處理大量復雜的血管係統疾病。我們學科的核心是決定何時以及如何修繕血管。凡是涉及手術修復，我們希望采用簡單、快捷的方式。
　　隨著腔內手術慢慢成為血管外科醫生實踐的重要組成部分，為供給大腦的動脈做開放手術不再那麼頻繁，這對於很少接觸這類手術的血管外科住院醫師來說，可能沒有機會去學習解決一些異常情況的手術技巧。
　　來自於創新者和一些企業在20世紀90年代發起的臨床試驗的報道稱，我們一直在做的主動脈弓上血管、頸動脈和椎動脈粥樣硬化病變的開放手術，將被血管成形術和支架植入術取代，從而退居次要的地位。然而最終，如CREST和ICSS等精心設計的試驗錶明，在死亡率和卒中發生率等方麵，頸動脈內膜切除術比支架植入術更加安全。目前尚無關於椎-基底動脈供血不足患者行椎動脈成形術的療效分析的臨床報告，並且主動脈弓上分支病變行動脈支架成形術的遠期療效與外科手術重建相比並不占優勢。這些觀點沒有否定血管成形術和支架植入術在局部血管條件差、有嚴重並發癥或者預期壽命較短的情況下，可能是主動脈弓上病變或頸動脈病變患者的最佳選擇這一事實。我們認識到，腔內手術給那些在過去需要冒很大風險、手術操作睏難的特殊病例帶來瞭有效的解決方案，如修復顱底動脈瘤、椎動脈遠端動靜脈瘻，以及瘢痕損傷或頸部放療導緻的頸內動脈病變等。
　　現有數據顯示，手術是大多數頸動脈和椎動脈病變的最佳解決方案，但隻有當我們領會到不是所有的頸動脈和椎動脈手術都是相同的，這個觀點纔是有意義的，在某種意義上，每一個血管成形術則非常相似。當一些多中心研究報告顯示手術並發癥的發生率大於其他研究的十多倍，那麼可以推斷該研究各中心提供的手術治療質量是不同的。頸動脈和椎動脈手術不允許技術性的錯誤，為瞭控製死亡率和卒中率的風險在1％的水平，在患者的選擇上需要不斷細化，要預料到解剖學上的變異，並追求技術上的完美。考慮到最後兩個因素，我在本書中詳述瞭我認為與安全處理這些血管有關的解剖學、幾何學及技術上的所有細節。
　　通過這本書，我想和大傢分享我在手術經曆中所犯過的錯誤以及獲得的一些啓發，從而給患者帶來更多益處。
　　雷濛·貝爾蓋
　　密歇根安阿伯


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