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內容簡介

　　《中國人手腕部骨齡標準》詳細介紹瞭《中國人手腕部骨齡標準：中華05及其應用》為不同骨齡應用領域所提齣的TW3�睠RUS、TW3�睠Carpal、RUS�睠HN（RC）法、RC圖譜法、骺綫骨齡計分方法和骨齡標準圖譜，總結瞭骨齡和生長學在臨床醫學、法醫學、運動醫學中的應用，並綜述瞭兒童生長發育的激素調節和遺傳與環境影響因素的研究進展。

目錄

第1章骨發育成熟度評價的理論基礎（1）
1.1兒童青少年發育成熟度的測量與評價（1）
1.2骨發育成熟度的評價基礎（6）
1.3骨齡的概念（11）
第2章手腕部骨齡評價方法（13）
2.1骨化中心齣現與融閤年齡（13）
2.2經典方法（13）
2.3G P圖譜法和TW計分法的比較（16）
2.4G P圖譜法和TW計分法在世界範圍內的檢驗與應用（18）
2.5骨成熟度評價方法中所存在的某些問題（21）
第3章中國人手腕部骨齡標準——中華05（25）
3.1中國人手腕部骨齡標準——中華05的樣本（25）
3.2中國人手腕部骨齡標準——中華05（31）
3.3不同應用領域的特定骨齡評價方法（45）
3.4中國人手腕骨發育標準——中華05的使用（55）
3.5中華05手腕骨發育標準圖譜（57）
3.6中華05骨齡評價的可靠性（58）
3.7中國兒童骨發育的長期趨勢（61）
3.8中國兒童骨發育的特徵（66）
3.9中國兒童骨發育的區域性差異（68）
第4章骨齡在預測成年身高中的應用（75）
4.1骨齡與身高的關係（75）
4.2預測成年身高的方法（75）
4.3影響成年身高預測準確性的因素（90）
4.4預測成年身高應注意的問題（91）
第5章骨齡在臨床醫學中的應用（94）
5.1骨齡——生長闆衰老程度的標誌（94）
5.2手腕部骨成熟度指徵對青春期生長階段的預測（96）
5.3骨齡與生長評價的聯閤應用（98）
5.4描述內分泌疾病的生長發育特徵（110）
5.5生長發育疾病治療的縱嚮監測（125）
5.6特定疾病兒童的成年身高預測方法（127）
5.7在骨齡和生長評價中應注意的問題（132）
5.8充分利用手腕部X綫片所含有的信息（134）
第6章骨齡在法醫學領域中的應用（153）
6.1青少年法庭年齡推測的理論依據（153）
6.2青少年法庭年齡推測中選擇生長發育標準應考慮的因素（153）
6.3青少年法庭年齡推測的程序（157）
6.4適用於中國青少年法庭年齡推測的方法與標準（159）
6.518歲年齡的推測（163）
6.6在綜閤評價中尋找縮小年齡推測範圍的證據（166）
第7章骨齡在體育領域中的應用（174）
7.1生長發育與身體大小、素質和運動能力的關係（174）
7.2少年運動員的相對年齡效應（183）
7.3少年運動員的成熟度特徵（192）
7.4競技體育運動訓練對發育成熟度的影響（199）
7.5在運動員選材應用骨齡時應注意的問題（202）
7.6骨齡在青少年體育運動競賽中的應用（203）
第8章生長發育的調節（212）
8.1骨骺生長闆（epiphyseal growth plate）（212）
8.2生長闆的局部調節——生長因子（216）
8.3生長發育的激素調節（218）
8.4激素和生長闆局部調節之間的相互作用（225）
第9章生長發育的遺傳控製（232）
9.1生長發育性狀的遺傳度與傢庭相似性（232）
9.2控製生長發育的基因（237）
9.3導緻矮身高錶型的性染色體基因（246）
第10章影響生長發育的環境因素（253）
10.1營養（253）
10.2疾病（255）
10.3環境汙染與食物汙染物（257）
10.4高原（260）
10.5衛生習慣與生活方式（260）
第11章手腕骨發育等級標準（265）
11.1讀片應注意的問題（265）
11.2解剖學方位與術語（266）
11.3手腕部骨正位X綫影像掌背側麵的區分（268）
11.4手腕骨發育等級標準（273）
第12章中國人手腕骨發育X綫圖譜（313）
12.1男性骨齡標準片（標準片中手腕部骨骼的大小與原始X綫片相同）（313）
12.2女性骨齡標準片（標準片中手腕部骨骼的大小與原始X綫片相同）（375）

精彩書摘

　　第 1 章 骨發育成熟度評價的理論基礎
　　1.1兒童青少年發育成熟度的測量與評價
　　1.1.1身體發育成熟度的概念
　　人的生長是指細胞的繁殖、增大及細胞間質的增加，錶現為身體各部分、器官、組織的大小和重量的增長。而發育是指身體各係統、器官和組織在功能方麵的改變，即質的變化。成熟是指生長和發育的過程達到瞭一個比較完善的階段，標誌著個體形態、生理、心理等的發育達到成人階段。
　　人的生長發育都經曆由齣生時的不成熟至完全成熟的過程。但是，由於遺傳和環境因素的影響，個體發育的程度和速度不盡相同，同年齡的個體在身體的高矮、大小、心理發育水平的高低以及第二性徵齣現早晚等方麵都存在非常大的個體差異，生活年齡不能完全反映個體的生長發育程度。因此，人們普遍使用發育年齡或生物年齡來反映個體的發育成熟程度。
　　不同個體不僅在一定時間上所達到的成熟水平不同，而且在一段時間內的成熟速度也不同，每一個體都有各自調節其達到成熟狀態進程的生物鍾。成熟度就是個體在生長發育到成熟狀態過程中某一時刻所達到的成熟程度。成熟度的概念將生物時間和生活時間聯係起來瞭，一名兒童的生物學生長和成熟進程不一定與其生活年齡一緻，在同性彆、同生活年齡的兒童中存在有生物年齡的差異，這一現象在青春期特彆顯著。
　　成熟度和身高、體重等人類學身體測量指標有很大的不同。不同個體生長發育至成熟的結束點都是相同的、可預知的；而人類學測量指標則不同，如身高、體重，隻有在發育成熟後纔能夠得知其確切的數值(結束點)，而且不同個體間生長結束時的身高也各不相同。
　　1.1.2身體發育成熟度評價方法
　　自 20 世紀初，一些學者認識到兒童青少年生物成熟度存在相當大的個體差異後，曾相繼提齣瞭以身體形態、第二性徵、牙齒、骨骼等生物學指標評價成熟度的方法，見錶 1.1。綜閤不同生物成熟度評價方法的研究文獻以及應用經驗，可靠的生物學指標應滿足下列條件:①反映生物學特徵的變化；②每一個體都達到相同的最終階段；③錶現齣連續、平滑的增長；④可應用於生長發育的全過程；⑤與身體的大小、形態無關。
　　1.形態年齡
　　身高曾一度用來評價兒童青少年的生長發育，但是由於不同個體身高的遺傳因素不同以及青春期生長突增年齡的個體差異，使得身高難以確切反映兒童青少年的發育狀況。在有縱嚮追蹤材料的情況下，身高速度高峰(peak height velocity，PHV) 年齡是很有價值的發育程度評價指標，常用於青春期發育研究。另一個經常使用的身體形態指標是在一定年齡時所達到的成年身高的百分數，在相同生活年齡的兒童中，越接近其本身成年身高者成熟度越高。例如，兩名 7 歲男孩有同樣的身高，一名兒童的身高達到其成年身高的 72％，另一名僅達到 66％，由於前者更接近其成年身高，成熟度提前於後者。可以看到，成年身高百分數是一種距成年身高尚有多長距離的評價指標，是生長速度不同的結果。
　　錶 1.1 評價生物成熟度的方法和指標方法
　　PHV 年齡和生長過程中某一年齡時的成年身高百分數的計算均需要有縱嚮測量數據，所以在實際應用中受到一定的限製。
　　2.第二性徵年齡
　　性成熟度的評價主要依據第二性徵發育錶現，男性評價外生殖器、陰毛，女性評價乳房、陰毛和初潮年齡。1962 年，Tanner 提齣瞭第二性徵發育等級(分期)標準，將每一性徵劃分為 5 個等級，清楚地描述瞭各等級所達到的發育程度，並報告瞭男女兒童第二性徵變化模式的變異(Marshall and Tanner，1969；1970)，在國際間廣為應用。
　　對於男孩可以直接測量睾丸體積(testicular volume)估價性成熟度，睾丸體積可以采用卡尺、模型法或陰囊超聲波檢查法直接測量。陰囊超聲掃描測量的睾丸體積更為精確，但因為普拉德睾丸測量計(Prader orchidometer)簡便實用，應用最為普遍。普拉德睾丸測量計由相當於 1~25ml 睾丸體積的橢圓形球體所組成，將被測者睾丸與這些橢圓形球體相比較，大小相匹配的橢圓形球體的體積即為睾丸體積。
　　第二性徵的發育評價較簡單，但是在實際應用中性成熟度評價受到較大程度的限製，因為評定者必須由視覺觀察裸體受試者纔能夠評定第二性徵發育等級。雖然後來采用裸體照片的方法，但難以檢查陰毛是否齣現這一發育等級。最近，有人使用被評價者自己檢查報告的方法，但其可靠性仍存在疑問。
　　性成熟度的應用範圍有限，僅能夠應用於青春期，而且第二性徵發育也隻能粗略地估價青少年的發育程度。
　　3.牙齡
　　最初牙齡的評價依據於乳牙或恒牙的萌齣(eruption)。但牙齒的萌齣僅為牙齒鈣化過程中的一種事件，應用的年齡範圍較窄。因此，Demirjian 等(1973)提齣瞭根據恒牙鈣化程度評價牙齡的方法。該方法與 TW 骨齡評價方法相似，通過評價左側下頜骨 7 顆恒牙的 X綫放射影像，將每顆恒牙鈣化點齣現至根尖閉閤的發育過程劃分為 8 個等級，使用 TW 骨發育等級分值的計算方法計算齣每顆牙齒每發育等級的分值。根據被測者 7 顆牙齒的發育等級，查錶得到分值，各分值之和為牙齒成熟度分值，再查成熟度分值與牙齡對照錶而轉換為牙齡。該方法適用於 3~16 歲兒童青少年發育程度的評價。目前，Demirjian 法已經成為國際間評價牙齡的主要方法，許多國傢已將 Demirjian 牙齒發育等級分值係統轉換為本國人群牙齡標準。
　　但是，牙齡不能完全反映全身的生物成熟度，因為所有其他生物年齡都說明，女孩發育提前於男孩，而乳牙在發育時間上卻無明顯的性彆差異，依據恒牙鈣化評價的牙齡，所反映齣的性彆差異也比其他生物年齡小許多。
　　在某些應用領域第三臼齒的發育具有特彆的應用價值，例如在法醫學，第三臼齒的發育是活體青少年法庭年齡推測(forensic age estimation)的主要依據之一。因為在 18 歲左右青少年身體其他組織係統均已發育成熟，而第三臼齒在 20 歲以後纔完成根尖閉閤的最後發育等級(Mincer et al.，1993；Olze et al.，2004)，所以第三臼齒的發育年齡特徵引起國際法醫學界的關注，而用於青少年刑事責任年齡的推測。
　　4.骨齡
　　骨齡是目前應用最廣泛的評價生物年齡的方法。骨的發育貫穿全部生長發育期，在發育過程中所有個體的骨組織都由軟骨逐漸骨化成骨。骨化開始點(骨化中心鈣化點)和結束點(成熟狀態)均為已知，不同骨或不同個體之間由軟骨模型骨化開始到成年形態的漸進過程的速度不同，為骨成熟度評價提供瞭基礎。
　　在骨齡評價方法的研究過程中，人體的肩、肘、手腕、髖、膝、足踝關節都曾作為 X 綫攝片部位，用來評價骨齡。由於手腕部包括多種類型的眾多骨化中心，反映瞭全身骨發育狀況，而且易於攝片，節省人力物力，X 綫照射劑量很小，所以手腕部骨齡得到瞭最為廣泛的應用。
　　在發育年齡上與眾不同的骨也有其特殊的用途，例如鎖骨內側骨骺融閤開始、融閤完成的中位數年齡分彆為 20 歲和 29 歲(Schmeling et al.，2004；Schulz et al.，2008)，所以鎖骨內側骨骺發育成熟度也成為瞭法庭科學年齡推測的主要依據之一。
　　用來確定骨成熟度的特徵稱為成熟度指徵每塊骨的成熟度指徵均以不可逆的順序規律性地齣現。手腕部骨成熟度指徵所提供的信息可以分為三類:第一是骨化中心的齣現，說明骨化中心軟骨開始轉化為骨組織；第二是每塊骨在趨嚮其成年形狀的過程中逐漸分化，長骨錶現為骨骺和骨乾乾骺端的形狀變化，腕骨錶現為獨特的形狀的改變與增大；第三是長骨骨骺與骨乾的融閤以及腕骨達到成年形狀。
　　1.1.3骨齡與其他組織係統成熟度指徵的關係
　　既然身體形態、第二性徵、牙齡和骨齡都能夠評價兒童青少年的發育成熟度，那麼必然會産生這樣一個問題:對同一對象，以不同組織係統成熟度指徵所評價的成熟度結果相同嗎? 一般而言，在骨骼、第二性徵、身體形態的成熟度指徵齣現年齡之間錶現為中到高度的正相關，但牙齡與其他成熟度指徵的相關程度較低，其發育進程具有一定的獨立性。
　　由錶 1.2(Marshall，1974)可見，第二性徵的發育年齡與骨齡密切相關，但是骨齡的變異(標準差)較小，尤其是在初潮時和達到 95％ 的成年身高時，骨齡標準差的下降最為顯著。因為在這兩個成熟事件上骨齡的變異明顯減小，所以相關係數也降低瞭。
　　錶 1.2 達到各成熟度指徵時的生活年齡、骨齡及其相關係數
　　Bielicki 等(1975；1984)曾研究瞭青春期不同成熟度指徵之間的關係(錶 1.3)，在性成熟開始時的骨齡與生活年齡的變異相似，因而在男 10 歲、女 11 歲時骨齡與第二性徵年齡的相關程度較低；隨生活年齡的增長和第二性徵年齡、身高速度高峰年齡、初潮年齡、95％ 成年身高年齡的相關係數逐漸增大，在這些成熟事件齣現的平均年齡前後，骨齡與齣現年齡的相關係數相當高。這種現象可能與青春期前和青春期生長發育階段的激素調節不同有關，青春期前身體生長和骨骼的發育主要依賴於生長激素的控製與調節，但在青春期，性的成熟、身高的生長突增、骨的發育則是在生長激素和性類固醇激素的共同影響之下。因骨發育與性成熟事件的密切關係，所以可根據骨成熟度指徵來預測初潮年齡(張國棟等，1991)，見錶 1.4。錶 1.3 青春期骨齡與其他成熟度指徵年齡之間的相關係數
　　錶 1.4 估計初潮年齡(Y)的迴歸公式
　　在生長發育研究中，大都使用相關係數來觀察不同成熟度指徵的關係。但是，在生長發育的不同階段，這些關係有不同程度的變化，因而有必要進行不同成熟度指徵間相互關係的綜閤性研究。Bielicki 等(1984)對 111 名 8 ~ 18 歲波蘭男孩的 21 項成熟度指徵(包括第二性徵年齡、骨齡、形態年齡、牙齒萌齣年齡)作瞭聚類分析。結果發現，這些成熟度指徵可以分為三類:第一類為青春期總體成熟度因素，包括身高速度高峰年齡、第二性徵年齡、14 和 15 歲時的骨齡、85％、90％ 和95％ 成年身高年齡、身高生長突增開始年齡。這些總體成熟度因素說明瞭青春期生長發育速度是在共同因素的控製之下。第二類為 11、12、13 歲時的骨齡和達到 80％ 成年身高年齡，說明的是青春期的生長。第三類為牙齒的萌齣年齡。第二、三類相互無關，也與其他成熟度指徵無關。主成分分析進一步說明，第一主成分為青春期總體成熟度因素，所有變量都有高的正載荷，說明瞭樣本變異的 77％；第二主成分與青春期前骨發育成熟速度有關，僅說明瞭樣本青春期成熟度變異的 12％。在此之前，Bielicki(1975)對女孩青春期不同成熟度指徵相互關係的研究結果相似。
　　所以，青春期生長和成熟速度依賴於總體成熟因子，這些因子可以區分不同個體青春期事件開始時間的早晚。另一方麵，成熟度指徵也存在有變異，提示單一組織係統不可能全麵地描述男女少年青春期的生長發育速度。
　　1.1.4設計生長發育研究所采用的研究類型
　　在生長發育研究中可應用多種研究類型，采用何種類型取決於所研究的問題。歸納起來，基本的研究設計類型為:橫斷研究和縱斷研究，以及兩種基本研究方法的結閤￣混閤縱斷研究。
　　橫斷研究中，在一定年齡上或幾個年齡上測量大量的個體，每一個體僅測量一次，基本上是一定年齡或一定人群不同年齡的橫斷麵。這樣設計的研究可以得齣調查時刻樣本兒童的生長發育狀況以及樣本變異性的結果。在取樣上，要特彆謹慎，應使所取樣本真正代錶所要研究人群的橫斷麵。橫斷資料的縱斷應用，所得齣的是平滑瞭的生長發育麯綫，在一定程度上掩蓋瞭實際寬大的個體變異，不能精確估價生長發育的速度與變化。
　　縱斷研究中，在一段時間內對同一個體以特定的時間間隔重復測量。所得結果不僅可以提供由橫斷研究得到的現狀資料，而且能夠精確評價生長發育速度和變化的規律。但是，長時間縱斷研究的實施比較睏難，一項由齣生至發育成熟的完全縱斷研究約需20 年，需要長時間的人力與財力的投入，必須具備組織良好的科技人員隊伍。但這類研究的最大問題是經常受到受
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