发表于2024-11-22
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二、開放性損傷
(一)挫裂傷
是較大機械力量的鈍器傷,傷口的特點是創緣不整齊,裂開較大,創緣周圍的皮膚常有擦傷,並有發紺色壞死組織,還可伴發開放性骨摺。
治療:清創時應颳除沒有齣血的壞死組織,修整創緣,徹底止血,常做減張縫閤,充分引流。如伴發骨摺,應同時處理骨摺。若有組織缺損,可同期整復或待後期整復。
(二)刺傷(incised wound)
因尖銳的刀、錐、釘、筆尖、樹枝等物的刺入而發生。傷口常為小人口,傷道深,多呈盲管狀,也可以是貫通傷。緻傷物可刺人口腔、鼻腔、眶內,甚至深達顱底;可能損傷重要的血管神經;深入骨麵的刺人物末端可能摺斷而存留在組織內;衣服碎屑、沙土及病原菌均可被帶人傷口內而引起繼發感染。
治療:清創時應徹底清除異物和止血,應用抗生素防治感染。為取齣深部異物、修復神經或徹底止血,必要時需要擴創。對於頸部大血管附近的異物,要在做好預防繼發性齣血的準備前提下摘除異物,切不可輕率從事;否則,可能造成緻命的大齣血。此點必須引起高度的警惕。
(三)切割傷
係被鋒利的刃器、玻璃片等所割。傷口特點是邊緣整齊。如知名血管被切斷,則齣血嚴重;如切斷麵神經,可造成麵癱;如切斷腮腺導管,可造成涎腺瘻。
治療:切割傷如無感染,縫閤後可望一期愈閤。遇有麵神經較大分支或腮腺導管被切斷時,應盡可能在清創時立即進行神經或導管吻閤。
(四)撕裂傷(lacerated wound)
較大的機械力量造成組織撕裂或撕脫。如長發捲入機輪中,即可將大塊頭皮撕脫。傷口特點是邊緣不整齊,齣血多,常伴有肌肉、血管、神經和骨骼暴露,容易激發感染。
治療:撕裂傷應及時清創、復位縫閤。如撕脫的組織有血管可行吻閤者,應即刻吻閤血管行再植術;如組織已有缺損,應待控製感染後盡早進行皮膚移植,消滅創麵。大麵積撕脫的組織如不能再植,可以進行吻閤血管的遊離組織移植。
(五)砍傷
為較大機械力的利器如刀、斧等所緻的損傷。傷口的特點是創口較多,深淺不等,多伴有挫傷、開放性粉碎骨摺等。
治療:處理方法是耐心地進行清創,探查神經、導管等重要結構的損傷,盡量保留可以保留的組織,復位縫閤。
(六)咬傷(hite wound)
常見被犬、鼠、豬等動物咬傷,被人和野生動物咬傷也不罕見。傷口特點是創緣常有咬痕,組織常被撕裂,甚至撕脫。犬咬傷可能導緻狂犬病。
治療:首先應徹底清洗創麵,用含有抗生素的溶液濕敷,控製感染。對眼瞼、耳、鼻、唇、舌等處即使組織大部分遊離,也應盡量縫迴原位。完全離體的上述組織,直徑小於2cm時,在沒有感染的情況下,傷後6小時內,可用生理鹽水50ml加入慶大黴素16萬U的稀釋液浸泡30分鍾,然後,將其邊緣修剪整齊,形成新創麵,對位原位縫閤,仍有可能愈閤。對已有的缺損,一般應待新生肉芽組織生長後,先行遊離植皮,消除創麵,遺留畸形可在後期處理。
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