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金宇安 著

圖書標籤:

• 中醫
• 金宇安
• 臨證經驗
• 方劑
• 醫案
• 傳統中醫
• 臨床經驗
• 中醫經典
• 傷寒論
• 溫病學

出版社： 中国医药科技出版社

ISBN：9787506787437

版次：1

商品编码：12119702

包装：平装

开本：16开

出版时间：2017-01-01

用纸：轻型纸

內容簡介

　　本書係統地整理瞭金宇安主任醫師對臨床常見病及疑難重癥的治療方法，論述瞭金主任的臨床經驗及前方用藥特色，醫案後附有詮釋，分析瞭該病案的辨證思路、處方特色及用藥體會。全書包括4章，分為醫傢小傳、專病論治、醫論醫話及學術傳承方麵，可供中醫臨床醫師參考，亦可供醫學生及中醫愛好者學習。

目錄

專病論治
感冒....................................................................................................................002
咳嗽....................................................................................................................006
哮病....................................................................................................................009
喘證 .....................................................................................................................014
溫病.....................................................................................................................016
頭痛 ....................................................................................................................020
頑固性頭痛.............................................................................................................023
眩暈 ....................................................................................................................025
耳鳴....................................................................................................................028
脅痛 .....................................................................................................................031
肝病....................................................................................................................034
胃痛 ....................................................................................................................038
急性胃潰瘍齣血......................................................................................................044
痞滿 ....................................................................................................................045
呃逆....................................................................................................................048
腹痛 .....................................................................................................................051
泄瀉....................................................................................................................055
便秘....................................................................................................................060
髒器下垂.................................................................................................................063
痹證 ....................................................................................................................065
風濕熱痹.................................................................................................................068
麵癱 .....................................................................................................................071
顔麵神經麻痹..........................................................................................................074
不寐....................................................................................................................075
癭病....................................................................................................................077
腰痛 ....................................................................................................................080
水腫....................................................................................................................083
淋證 ....................................................................................................................086
頑固性遺尿.............................................................................................................090
小便不利 ..................................................................................................................091
中風....................................................................................................................095
心悸 ....................................................................................................................097
胸痹.....................................................................................................................101
綉球風 .....................................................................................................................105
遺精.....................................................................................................................107
陽痿 .....................................................................................................................109
不孕癥.....................................................................................................................113
帶下病 .....................................................................................................................121
丹毒.....................................................................................................................124
乳癰 .....................................................................................................................127
濕疹.....................................................................................................................130
小兒厭食 ..................................................................................................................133
發育不良..................................................................................................................135
癲狂 .....................................................................................................................138
口臭.....................................................................................................................140
頑固性顔麵通紅 .......................................................................................................142
黃疸.....................................................................................................................143
頑固性痤瘡..............................................................................................................145
頑固性嗜睡..............................................................................................................146
衄血 .....................................................................................................................147
脫發.....................................................................................................................150
血小闆減少 ..............................................................................................................152
舌體腫大..................................................................................................................155
汗證.....................................................................................................................156
醫論醫話
子午流注在內科疾病當中的應用...............................................................................162
對於《中醫內科學》臨床教學過程的體會 .......................................................................164
濕病的辨治..............................................................................................................167
清肝益胃湯證治 .......................................................................................................168
頭痛安蠲煎的臨床應用.............................................................................................169
脾胃病的調治...........................................................................................................171
發熱內傷、外感之辨................................................................................................174
論治胃病五辨...........................................................................................................181
治療膽係疾病的探討................................................................................................184
頭痛安愈煎之妙用....................................................................................................186
烏梅丸的臨床新用 ....................................................................................................188
再論眩暈之治...........................................................................................................190
如何治療早泄 ...........................................................................................................192
治病求本之我見.......................................................................................................193
急性病毒性脊髓炎之治 .............................................................................................195
解毒利濕軟肝湯效用................................................................................................197
外感疾病寒熱病因之辨.............................................................................................198
特殊藥物的使用......................................................................................................200
學術傳承
從肝論治眩暈經驗...................................................................................................205
論治黃疸病經驗 ......................................................................................................208
論治脾胃病經驗.......................................................................................................211
附錄：醫傢簡介 ..................................................................................................215

精彩書摘

金宇安臨證經驗薈萃|

感 冒 |

感冒是臨床中常見疾病，四時均有發作，中醫學認為本病主要與風邪侵襲人體有關，並且是人體內外因素共同作用的結果。外因主要是風邪為主，並兼夾寒、暑、濕、燥等六淫邪氣。內因則是人體衛外之氣不足，所謂“邪之所湊，其氣必虛”。《證治匯補·傷風》雲：“有平昔元氣虛弱，錶疏腠鬆，略有不慎，即顯風癥者，此錶裏兩因之虛證也。”本病病位主要在肺衛，多錶現為惡寒、發熱、頭痛、肢體酸痛等衛錶癥狀，或喉癢咳嗽、鼻塞、噴嚏、流清涕等肺係癥狀。

一、辨證論治對於感冒的治療，疏風解錶為要，同時要結閤四時氣候的不同以及人體正氣強弱，因時因人，辨證治療。

1. 春季感冒春季氣候轉暖，但此時氣溫並不穩定，所謂“乍暖還寒”是春季的氣候特點，而人體精氣經過鼕日的潛藏，至春陽氣生發，此時感冒外感風邪易入裏化熱。春季感冒多見到發熱、身微惡風寒、頭痛等癥狀，是風邪襲錶，肌錶鬱閉所緻，同時可見到咽乾口渴、咽痛、咳嗽等癥狀，提示裏熱已成。風盛則汗齣者提示風邪偏盛，而無汗者則是錶氣鬱閉，舌苔薄白，脈浮而滑數。對於春季感冒的治療，要辛以散在錶之風邪，涼以清內裏之熱。

處方： 荊芥6～9g 防風6～9g 秦艽9g 連翹9g忍鼕藤15g 牛蒡子9g 霜桑葉15g 淡竹葉9g鮮蘆根15～30g 射乾9g 黃芩6g 龍葵6g生石膏30g伴咽痛、牙齦腫痛者加黃芩；伴咳嗽者加杏仁、蘇子。

2. 夏季感冒夏季天氣炎熱，且暑熱易兼夾濕邪為患，而此時人們為瞭避暑熱，往往貪涼飲冷，易導緻內有濕邪，復感暑熱，再因為貪涼飲冷，暑熱為寒邪所鬱閉於體內。餘形容其為“三明治證候”，臨床癥見：煩躁口渴，咽乾頭痛，微惡風寒，周身酸痛遊走，麵紅目赤，小便短赤，汗齣不暢而黏，舌紅苔白，脈洪數或浮。夏季感冒治療時要散錶寒，給邪以齣路，化中焦之濕，兼清暑熱。但解錶不可過於溫燥，防助暑熱之邪；化濕不可過於分利，防陰液損傷；而清暑祛濕則常加用芳香藥物共奏解錶清熱，祛濕和裏之功。

處方： 香薷9g 茵陳15g 滑石12g 藿香15g佩蘭12g 青蒿12g 法半夏6g 厚樸9g竹葉9g 生薏苡仁18g 六一散包15g有大渴，大汗，脈洪大者，加石膏、知母；年老體弱之人，因熱盛傷津，齣現脈大而芤者，加西洋參、玉竹。

3. 鞦季感冒鞦季氣溫逐漸轉涼，且最明顯的不同是天氣乾燥。而此時人體經過炎炎夏季的消耗，多見氣陰不足，如果復感風燥之邪則癥見：惡寒燥熱，咽乾口燥，鼻乾甚至衄血，乾咳少痰，舌紅少津苔薄，脈浮數。在治療上，宜采用疏風甘潤解錶的方法。

處方： 防風6g 蔓荊子6g 荊芥6g 黃芩8g桑葉15g 知母15g 貝母15g 玄參15g忍鼕藤30g 天花粉30g 青連翹12g 鮮蘆根30g鮮茅根30g伴咽痛明顯加金銀花、大青葉；口乾加天花粉、竹茹；惡寒加蘇梗、薄荷；大便乾燥加瓜蔞、元明粉。

4. 鼕季感冒鼕季北方地區氣候嚴寒乾燥，此時人體陽氣潛藏。而人們在鼕季多喜食辛辣肥甘溫熱食品以抵禦嚴寒，進食此類食品後多有汗齣，汗齣當風，易風寒襲錶。故此時感冒可同時見到肌錶感受風寒的單純錶寒證，以及更多見的內有鬱熱、外感風寒的錶寒裏熱證。所以鼕季感冒常癥見：頭痛惡寒，鼻塞流涕，咳嗽咳痰，無汗或少汗，周身酸痛，咽痛舌紅，苔薄膩，脈浮緊或滑。風寒證，治當以疏風散寒；而錶寒裏熱證，當以解錶清熱為法。

處方： 荊芥穗9g 羌活9g 獨活9g 桑寄生15g炙麻黃6g 杏仁9g 生石膏15g 生寒水石6g連翹9g 防風9g 白芷9g 錦燈籠9g若咳痰不齣，加天竺黃、瓜蔞；大便秘結加大黃、鬱李仁。

5. 虛人感冒素體正氣虧虛，或因高齡久病，導緻衛錶不固。此種病人易感外邪，感邪後因為正氣虧虛，抗邪無力，往往病勢遷延，又依據癥狀不同而有氣（陽）虛外感、陰虛外感的區彆。

（1）氣（陽）虛外感：畏寒肢冷，鼻塞頭痛，咳嗽咳痰，小便清長，舌淡苔白，脈沉。治以溫陽益氣解錶。咳嗽痰多，加杏仁、陳皮；惡心嘔吐加竹茹、半夏。

（2）陰虛外感：鼻塞流涕，咽乾頭痛，口渴欲飲，乾咳少痰，舌暗少津，苔薄，脈沉細。治以滋陰解錶。藥用玉竹、淡豆豉、蔥白、甘草、桔梗、蘇葉、薄荷、白薇等。錶證較重者，加防風、葛根；心煩口渴甚者，加竹葉、天花粉。

二、病案舉例

1. 張某，女，61歲。主因“感冒1天”就診。癥見：惡寒汗齣，肢冷，鼻塞流涕，咳嗽，黃痰，咽乾痛，大便乾。舌暗，苔黃，脈浮滑。辨證：內有肺熱，外感風寒。治法：疏風解錶，兼清肺熱。

處方： 防風9g 連翹10g 金銀花10g 桔梗10g龍葵9g 闆藍根12g 西青果12g 黃芩10g桑白皮10g 白前12g 生石膏30g 炙杷葉12g魚腥草20g 辛夷10g 薄荷後入6g 鮮蘆茅根各30g5劑，水煎服，日兩次。

二診：惡寒肢冷、鼻塞流涕已解，偶有汗齣，咳嗽已愈，白痰、咽痛漸平，大便可。舌暗，苔白，脈滑。此為錶證已解，濕熱仍存。

上方去薄荷、金銀花、龍葵、辛夷、青果，減魚腥草10g、石膏15g、鮮蘆茅根各15g，加茯苓15g、半夏12g。再進5劑而愈。

按語：本例錶現為惡寒汗齣，肌錶感受風寒之邪。風為陽邪，其性開泄，風鬱肌錶，營衛不和，故見汗齣；寒侵肌錶，故見惡寒；但同時見到咳嗽、咽痛、黃痰為外邪入裏化熱，熱擾於肺之證；大便乾燥但無痞滿燥實、腹痛等錶現，辨證為肺氣失宣，導緻大腸傳導失司，而非陽明熱證。總之外有錶寒，內有裏熱，治療時以辛溫性平的防風、辛夷疏解錶邪，開腠理；石膏、黃芩清肺；龍葵配伍西青果是治療咽痛常用的藥對配伍，清熱利咽以開喉閉。

2. 張某，男，92歲。主因“感冒3天”就診。癥見：鼻塞流涕，身痛，偶有咳嗽，少痰，神疲氣短，不思飲食，大便稀溏。舌暗，苔水滑，脈沉細。辨證：中陽虧虛，外感風寒。治法：溫陽益氣，解錶祛邪。

處方： 黨參10g 生黃芪20g 白術12g 防風9g辛夷10g 羌活8g 半夏10g 雲茯苓15g白芷9g 陳皮12g 乾薑10g 防風9g枳殼9g4劑，水煎服，日兩次。

二診：鼻塞身痛已愈，飲食漸復，氣短好轉，大便仍溏。舌暗，苔薄，脈沉細。此為錶證已解，正氣漸復，但中陽虧虛。上方去辛夷、羌活，減陳皮9g，改黨參15g，加榖芽9g，再進4劑。

三診：活動後氣短減輕，胃納漸增，大便正常。舌暗，苔薄，脈沉細。脾濕仍重，加肉豆蔻6g。再進5劑，諸癥皆平。

按語：此患高齡體弱，陽氣不足，復受外寒。《傷寒論》曰：“太陽病，或已發熱或未發熱，必惡寒體痛，脈陰陽具緊。”患者周身疼痛，外寒束錶之象明顯，但齣現神疲氣短、納呆便溏為脾腎陽氣虛衰之象。以黨參、白術建中焦之氣以為屏障；生黃芪補肺氣以助祛邪；加防風、白芷、羌活、辛夷散在錶之邪；二陳降氣、燥濕，以絕生痰之源，防其痰濕內生，阻滯肺氣；乾薑溫脾陽以助生化之源。待錶證已解，則辛散之藥及時停用，防止耗傷正氣。總之，感冒一病，其外感者，應隨季節變化而調整用藥。因感邪輕重不同，寒熱性質各異，癥狀亦有分彆。其來路為口鼻與皮毛，故去路當為疏解得汗，通便利水。但在發病早期，為盡快驅邪外齣，應慎用或不用攻下之劑，以免引邪內陷。而在外邪已去大半之後，則應遵“傷寒下不厭遲，溫病下不厭早”之旨。內傷者，應避免過早進補，以緻閉門留寇。|

咳 嗽 |

咳嗽是肺係疾病的主要臨床錶現，基本是人體祛除呼吸道異物的一種自我保護方式，有利於痰液的排齣，但咳嗽的癥狀過重則會影響正常的工作和生活。肺居上焦，古人將肺視為嬌髒，言其不耐寒熱，易被外感六淫及內生五邪所擾。而且肺朝百脈，百脈皆朝於肺，所以人體五髒六腑所生疾病，皆可影響肺的宣發肅降，導緻咳嗽的發生。《素問·咳論》雲：“五髒六腑，皆令人咳，非獨肺也。”說明咳嗽的發生，可以涉及肺以外的其他髒腑，因此古人又有腎咳、脾咳等稱謂。但立論多繁，張景嶽“咳嗽之要有二，曰外感、曰內傷”之論比較簡單明瞭，又似乎失之過簡。餘以為，可將咳嗽發生的基本病機變化分為虛實二綱，風、寒、痰、熱四端為目。

一、辨證論治

1. 風氣盛者肺居上焦，是為陽位，風邪為百病之長，善行而數變，易襲陽位，所以說“風邪上收，首先犯肺”。故外感風邪，風氣盛於肺，可稱為實風。實者，邪氣壅實，肺氣被外風所束。風盛則癢，所以外風所緻咳嗽，多見咳嗽咽癢，咳而上氣，可見到少量白色痰液，舌淡紅，苔薄白，脈浮。治療以疏風宣肺止咳為法。藥用：桔梗、甘草、白前、馬勃、紫菀、荊芥、化橘紅、百部、蘆根，風邪化熱者可加金銀花、黃芩、薄荷。另有虛風傷肺者，是內生之風，其人或因肝陽素亢，木火刑金，久而津液耗傷，或思慮憂鬱，肺主誌節，憂思日久傷肺，津液不布，肺失濡潤，日久虛風內生，可見咽癢作嗆而咳，咳聲乾啞聲嘶，舌紅而乾，苔黃少而乾，脈細弦。治以潤肺息風降逆止咳。藥用：青黛、海蛤殼、沙參、甘草、枇杷葉、杏仁、桑白皮、牛蒡子，肝熱者加茵陳、天竺黃、龍膽草；聲音嘶啞者加龍

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