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內容簡介

　　中醫老年病學是應用中醫理論研究老年期疾病的病因病機、證治規律以及預防和調護的一門臨床學科。
　　《中醫老年病學/全國中醫藥行業高等教育“十三五”規劃教材》係統介紹中醫防治老年病的基本理論、基本知識和基本技能、診斷要點、綜閤治療和調護預防。可供中醫學、針灸推拿學、中西醫臨床醫學、康復治療學、中醫養生學等專業師生使用。

目錄

上篇 總論
第一章 中醫老年病學概述
第一節 中醫老年病學研究範疇
一、中醫老年病學的概念
二、中醫老年病學的研究意義與前景
三、中醫老年病學的研究範疇
四、《中醫老年病學》的學習方法
第二節 中醫老年病學發展簡史
一、奠基階段
二、形成階段
三、成熟階段
四、發展階段
第二章 衰老的錶現與機製
第一節 衰老的錶現
一、衰老的外觀錶現
二、衰老的生理錶現
第二節 衰老的機製
一、現代醫學對衰老的認識
二、中醫學對衰老的認識
第三節 延緩衰老的措施
一、延緩衰老的作用機製
二、延緩衰老的措施
第三章 老年生理與病理特點
第一節 生理特點
一、髒腑漸衰
二、陰陽漸虛
三、易感外邪
四、情誌不寜
五、易生積滯
第二節 老年病病理特點
一、虛中夾實
二、多瘀多痰
三、易傳易變
四、陰陽易竭
第四章 老年人體質特點與辨識
第一節 體質的分類
一、體質類型
二、中醫體質的分類
第二節 老年體質特點
一、氣虛陽虛偏多
二、瘀血痰濁相兼
三、多種體質並存
四、虛實夾雜突齣
第三節 老年病體質辨識的作用
一、指導閤理用藥
二、指導針刺方法
三、指導預防保健
第五章 老年綜閤評估
第一節 基本概念
一、定義
二、目的與意義
三、對象
四、人員與流程
第二節 日常生活能力評估
一、基本日常生活能力
二、輔助性日常生活能力
三、高級日常生活能力
第三節 平衡與步態評估
一、篩查問題
二、初篩試驗
三、進一步檢查
第四節 視聽功能評估
一、視功能的評估
二、聽功能的評估
第五節 認知功能評估
一、篩查問題
二、初篩試驗
三、其他檢查
第六節 抑鬱與焦慮評估
一、抑鬱的評估
二、焦慮評估
第七節 社會評估
一、社會支持
二、經濟狀況
三、生活質量
第八節 環境評估
一、進齣通道
二、房間
三、床
四、衛生間
第六章 老年病臨床診治
第一節 老年病臨床錶現特點
一、起病隱匿
二、癥不典型
三、多病相兼
第二節 老年病辨證概要
一、髒腑辨證
二、虛實辨證
第三節 老年病治療概要
一、防治原則
二、治療特點
第四節 老年病用藥特點
一、藥量宜小
二、藥力宜緩
三、注意劑型
四、藥物濫用
第七章 老年病康復與護理
第一節 老年病康復概述
一、飲食調理
二、起居調養
三、運動調達
四、精神調暢
五、環境調適
第二節 老年病護理概要
一、情誌護理
二、膳食護理
三、起居護理
四、用藥護理
五、安全護理
六、辨證施護
七、臨終護理
第八章 老年綜閤徵與常見病證
第一節 老年綜閤徵概述
一、老年綜閤徵的概念
二、常見的老年綜閤徵
三、老年綜閤徵的防治原則
四、展望
第二節 癡呆
第三節 頭暈
一、分型
二、分類
三、頭暈的常見疾病及其臨床特點
第四節 譫妄
第五節 失眠
第六節 疼痛
第七節 衰弱
第八節 肌少癥
第九節 多重用藥

下篇 各論
第九章 老年呼吸係統疾病
第一節 肺炎
第二節 慢性阻塞性肺疾病
第三節 慢性肺源性心髒病
第四節 間質性肺疾病
第五節 呼吸衰竭
第十章 老年循環係統疾病
第一節 心律失常
第二節 冠狀動脈粥樣硬化性心髒病
第三節 高血壓病
第四節 充血性心力衰竭
第五節 周圍血管疾病
第十一章 老年消化係統疾病
第一節 慢性胃炎
第二節 消化性潰瘍
第三節 功能性消化不良
第四節 老年性便秘
第十二章 老年泌尿係統疾病
第一節 泌尿係感染
第二節 前列腺炎
第三節 前列腺增生癥
第四節 尿失禁
第五節 慢性腎功能不全
第十三章 老年內分泌與代謝係統疾病
第一節 糖尿病
第二節 高脂血癥
第三節 痛風
第四節 骨質疏鬆癥
第五節 甲狀腺功能減退癥
第十四章 老年神經精神係統疾病
第一節 腦梗死
第二節 腦齣血
第三節 阿爾茨海默病
第四節 帕金森病
第五節 老年期抑鬱癥
第十五章 老年血液與營養疾病
第一節 貧血
第二節 營養不良
第十六章 老年骨關節疾病
第一節 頸椎病
第二節 退行性骨關節病
第三節 類風濕性關節炎
第四節 肩關節周圍炎
第十七章 老年其他科疾病
第一節 耳聾耳鳴
第二節 老年性皮膚瘙癢癥
第三節 褥瘡
第四節 老年腫瘤疾病
第五節 老年多器官功能不全綜閤徵

附錄1 常用方劑
附錄2 常用測試量錶

精彩書摘

　　《中醫老年病學/全國中醫藥行業高等教育“十三五”規劃教材》：
　　肌少癥，又稱肌肉衰減徵或肌容積減少，是與年齡相關的肌肉質量的減少，並對機體的力量、代謝率、功能等産生負性的影響，最終導緻生活質量的下降。肌少癥與活動障礙、跌倒、低骨密度及代謝紊亂密切相關，是老年人生理功能逐漸減退的重要原因和錶現之一。肌少癥會增加老年人的住院率和醫療花費，嚴重影響老年人的生活質量，甚至縮短老年人的壽命。
　　據推測，全球目前約有5000萬人罹患肌少癥，預計到2050年患此癥的人數將高達5億。在亞洲，老年人肌少癥的估計患病率為4.1%-11.5%。
　　【危險因素】
　　老年肌少癥的病理機製復雜，多種風險因素和機製參與其發生。
　　1.內在因素最重要的是老年人體內閤成的激素（如睾酮、雌激素、生長激素、胰島素樣生長因子一1）減少，使肌肉蛋白的閤成減少；同時，肌縴維凋亡活性增強，促炎癥因子（特彆是TNF-α，IL-6）增加，自由基積聚引起的氧化應激，肌細胞綫粒體功能的改變和α-運動神經元數目的減少，均造成肌細胞蛋白分解增加，最終導緻分解代謝大於閤成代謝，肌肉質量減少。
　　2.外在因素蛋白質營養不良是最主要的因素之一，維生素D攝入減少或閤成能力不足均會導緻肌肉質量的減少和功能的下降，引起跌倒和骨摺等不良後果。同時，由於老年人味覺和嗅覺減退、牙齒不好、消化吸收障礙、抑鬱或服用藥物等因素，極易造成食欲缺乏甚至厭食，引起營養素攝人不足和吸收率下降。而安靜久坐的生活方式、長期臥床休息或零重力條件也可引起肌肉蛋白的丟失。老年人還可能因閤並有心、肺、肝、腎、腦等器官功能衰竭，炎癥性疾病，惡性腫瘤或內分泌疾病等，從而進一步加劇肌肉容積的減少。
　　【病因病機】
　　本病多因外感溫熱毒邪、內傷情誌、飲食勞倦、先天不足、房事不節、跌打損傷以及接觸毒性藥物引起，緻五髒虛損，精津不足，氣虛虧耗，肌肉筋脈失養。
　　肌少癥病變部位在筋脈肌肉，病變涉及脾（胃）、肺、肝、腎。基本病機為津液、氣血、精髓虧虛，不能濡養肌肉筋脈。津液、氣血、精髓生成輸布有賴於脾胃的生化、肺的布散、肝的藏收和腎的施布，相互協調為用。濕熱毒邪灼肺，耗傷津液，則肌膚筋脈失其濡養，可緻手足痿弱不用；脾胃虛弱，運化不健，氣血生化乏源，脾不能為胃行其津液，肌肉、筋脈失於濡養，以緻肢體痿軟無力；久病體虛，勞欲太過，肝腎精血虧損，不能濡養筋骨，皆可緻骨弱筋軟無力。肝腎主藏精血，久病遷延，勢必損及肝腎，耗傷精血，以緻肌肉消瘦，筋骨痿弱不用。
　　本病病理性質有虛實之分，而以熱證、虛證為多，亦可見虛實夾雜。外感溫邪、濕熱所緻者，病初陰津耗傷不甚，邪熱偏重，故屬實證；但久延肺胃津傷，肝腎陰血耗損，則由實轉虛，或虛實夾雜。內傷緻病者，脾胃虛弱，肝腎虧損，年老久病，氣血陰精虧耗，則以虛證為主，但可兼有濕熱痰瘀，錶現為本虛標實之證。病至後期，脾腎精氣潰敗，病情危篤。足少陰脈貫行舌根，足太陰脈上行夾咽，連舌本，散於舌下。脾腎精氣虛損則舌體失去支持；脾氣虛損，無力升清，腎氣虛衰，不能納新，則宗氣生成乏源，可見舌體癱軟、呼吸和吞咽睏難等凶險之候。
　　【臨床錶現】
　　1.跌倒肌少癥造成肌肉力量下降，在日常生活中下肢抗重力肌錶現尤為突齣，踝背屈肌、股四頭肌容積減少30%即可明顯增加跌倒風險。同時，伴隨肌容積的減少，下肢本體感覺減退，神經反應速度下降，均使老年人無法很好地應對周圍環境的變化，進一步增加瞭跌倒的風險。
　　2.骨摺肌容積的減少導緻骨所受應力下降，骨骼缺乏刺激，骨母細胞活動減少引起骨質疏鬆。同時，在跌倒時萎縮的肌肉對骨骼的保護不足也使骨摺的風險增加。大量研究錶明，老年人群骨摺與肌量減少、肌力下降、跌倒增加、骨量減低密切關聯。
　　3.生活質量下降主要錶現為提重物、下肢負重、久行久站等活動受限，及逐漸減退的職業活動能力、交際能力和日常生活活動能力，並導緻生活質量的下降。
　　4.增加死亡風險老年人過快地齣現嚴重的四肢肌肉減少，體重指數下降，死亡率隨之增加。研究顯示亞洲人體重指數與死亡率的關係密切，體重過低（BMI≤15）者死亡率增加2.8倍。
　　【評估與診斷】
　　1.評估肌少癥判定應綜閤肌量和肌肉功能的評估，主要評估指標有肌量減少、肌強度下降、日常活動功能失調等。
　　（1）肌肉量目前肌少癥相關研究中測評骨骼肌量的方法主要有CT、MRI、雙能X綫吸收法（DXA）以及生物電阻抗法（BIA）等。其中，CT和MRI可以準確區分脂肪與其他組織，被認為是估計骨骼肌量的金標準，但費用高、儀器不便攜帶以及有放射綫暴露，在一定程度上限製瞭這兩種方法的臨床應用。DXA是臨床常用測量骨密度的方法，因其能夠區分不同密度的組織，可以較為準確地測量骨骼肌量，且放射綫暴露少，是用於肌少癥診斷與研究的較好方法，但也因設備不能攜帶限製瞭該方法在院外場所的應用。BIA法用於肌少癥的相關研究，其信度和效度也得到初步驗證。BIA設備便於攜帶、測評方法簡單、耗時少、重復性較好，可作為無法使用DXA時的替代方法。
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前言/序言

　　為落實《國傢中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020年）》《關於醫教協同深化臨床醫學人纔培養改革的意見》，適應新形勢下我國中醫藥行業高等教育教學改革和中醫藥人纔培養的需要，國傢中醫藥管理局教材建設工作委員會辦公室（以下簡稱“教材辦”）、中國中醫藥齣版社在國傢中醫藥管理局領導下，在全國中醫藥行業高等教育規劃教材專傢指導委員會指導下，總結全國中醫藥行業曆版教材特彆是新世紀以來全國高等中醫藥院校規劃教材建設的經驗，製定瞭“‘十三五’中醫藥教材改革工作方案”和“‘十三五’中醫藥行業本科規劃教材建設工作總體方案”，全麵組織和規劃瞭全國中醫藥行業高等教育“十三五”規劃教材。鑒於由全國中醫藥行業主管部門主持編寫的全國高等中醫藥院校規劃教材目前已齣版九版，為體現其係統性和傳承性，本套教材在中國中醫藥教育史上稱為第十版。
　　本套教材規劃過程中，教材辦認真聽取瞭教育部中醫學、中藥學等專業教學指導委員會相關專傢的意見，結閤中醫藥教育教學一綫教師的反饋意見，加強頂層設計和組織管理，在新世紀以來三版優秀教材的基礎上，進一步明確瞭“正本清源，突齣中醫藥特色，弘揚中醫藥優勢，優化知識結構，做好基礎課程和專業核心課程銜接”的建設目標，旨在適應新時期中醫藥教育事業發展和教學手段變革的需要，彰顯現代中醫藥教育理念，在繼承中創新，在發展中提高，打造符閤中醫藥教育教學規律的經典教材。
　　本套教材建設過程中，教材辦還聘請中醫學、中藥學、針灸推拿學三個專業德高望重的專傢組成編審專傢組，請他們參與主編確定，列席編寫會議和定稿會議，對編寫過程中遇到的問題提齣指導性意見，參加教材間內容統籌、審讀稿件等。
　　本套教材具有以下特點：
　　1.加強頂層設計，強化中醫經典地位
　　針對中醫藥人纔成長的規律，正本清源，突齣中醫思維方式，體現中醫藥學科的人文特色和“讀經典，做臨床”的實踐特點，突齣中醫理論在中醫藥教育教學和實踐工作中的核心地位，與執業中醫（藥）師資格考試、中醫住院醫師規範化培訓等工作對接，更具有針對性和實踐性。
　　2.精選編寫隊伍，匯集權威專傢智慧
　　主編遴選嚴格按照程序進行，經過院校推薦、國傢中醫藥管理局教材建設專傢指導委員會專傢評審、編審專傢組認可後確定，確保公開、公平、公正。編委優先吸納教學名師、學科帶頭人和一綫優秀教師，集中瞭全國範圍內各高等中醫藥院校的權威專傢，確保瞭編寫隊伍的水平，體現瞭中醫藥行業規劃教材的整體優勢。
　　3.突齣精品意識，完善學科知識體係
　　結閤教學實踐環節的反饋意見，精心組織編寫隊伍進行編寫大綱和樣稿的討論，要求每門教材立足專業需求，在保持內容穩定性、先進性、適用性的基礎上，根據其在整個中醫知識體係中的地位、學生知識結構和課程開設時間，突齣本學科的教學重點，努力處理好繼承與創新、理論與實踐、基礎與臨床的關係。
　　4.嘗試形式創新，注重實踐技能培養
　　為提升對學生實踐技能的培養，配閤高等中醫藥院校數字化教學的發展，更好地服務於中醫藥教學改革，本套教材在傳承曆版教材基本知識、基本理論、基本技能主體框架的基礎上，將數字化作為重點建設目標，在中醫藥行業教育雲平颱的總體構架下，藉助網絡信息技術，為廣大師生提供瞭豐富的教學資源和廣闊的互動空間。
　　本套教材的建設，得到國傢中醫藥管理局領導的指導與大力支持，凝聚瞭全國中醫藥行業高等教育工作者的集體智慧，體現瞭全國中醫藥行業齊心協力、求真務實的工作作風，代錶瞭全國中醫藥行業為“十三五”期間中醫藥事業發展和人纔培養所做的共同努力，謹嚮有關單位和個人緻以衷心的感謝！希望本套教材的齣版，能夠對全國中醫藥行業高等教育教學的發展和中醫藥人纔的培養産生積極的推動作用。
　　需要說明的是，盡管所有組織者與編寫者竭盡心智，精益求精，本套教材仍有一定的提升空間，敬請各高等中醫藥院校廣大師生提齣寶貴意見和建議，以便今後修訂和提高。
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