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內容簡介

目前，在腹腔鏡下能完成很多開腹肝髒切除術式；手術適應證不斷拓寬，良性病竈、惡性病竈甚至供體肝髒都能在腹腔鏡下實施切除；同時，新型切肝手術器械設備不斷齣現，為腹腔鏡肝髒外科的發展提供瞭保障。總體上，腹腔鏡肝髒切除術仍處於發展階段，肝髒手術本身的齣血難題仍是睏擾腹腔鏡肝髒切除術發展的主要原因。同時由於專門從事腹腔鏡肝切除的外科醫生培養周期較長、投入較大，導緻該手術至今普及程度不高，國內大多數醫院仍以開腹肝髒切除術為主。解決該問題的關鍵在於腹腔鏡肝髒切除專科醫生的培養，高效培訓體係的建立，從而推動該手術的發展和普及。
本書內容包括腹腔鏡肝髒切除術的適應證和禁忌證，腹腔鏡肝髒切除術器械、設備介紹及使用技巧，腹腔鏡肝髒切除術的圍手術期處理及並發癥防治，腹腔鏡肝髒手術患者體位、穿刺器入路及助手配閤，腹腔鏡肝髒切除手術的麻醉，腹腔鏡肝髒切除手術配，腹腔鏡肝髒切除血流控製及術中齣血處理，腹腔鏡非解剖性肝髒切除，腹腔鏡肝左外葉切除術，腹腔鏡左半肝切除術，腹腔鏡右半肝切除術，腹腔鏡特殊肝段切除術，腹腔鏡轉移性肝癌切除術，復發性肝癌的腹腔鏡治療，腹腔鏡肝切除術治療肝包蟲病，單孔腹腔鏡肝髒切除手術，機器人輔助腹腔鏡肝髒切除術，腹腔鏡門靜脈結紮聯閤肝實質離斷二步肝切除術等。

作者簡介

蔡秀軍教授，著名外科學傢，醫學博士，主任醫師、博士生導師。現任浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院院長、普外科主任，兼任浙江大學微創外科研究所所長、浙江省腔鏡技術研究重點實驗室主任、科技部重點領域創新團隊——腔鏡技術研究團隊負責人；他是中華醫學會外科分會副主任委員、中國醫師協會外科醫師分會微創外科醫師委員會主任委員、中華醫學會外科分會肝髒外科學組副組長、中國抗癌協會胰腺癌專業委員會副主任委員、美國外科學院fellow、英格蘭皇傢外科學院fellow。
蔡秀軍教授是浙江省首批“特級專傢”、衛生部有突齣貢獻中青年專傢、中央保健會診專傢，曾獲得吳階平醫藥創新奬、何梁何利科學與技術創新奬、浙江省科學技術奬重大貢獻奬、“吳楊奬”，入選“新世紀百韆萬人纔工程”人選，入選教育部“長江學者”特聘教授，第二批國傢“萬人計劃”領軍人纔（科技創新領軍人纔）。
蔡秀軍教授在普通外科和微創外科領域擁有崇高的學術地位，他建立瞭我國一個“微創醫學”二級學科，他曾主持國傢“863計劃”、國傢支撐計劃、國傢自然科學基金、國際科技閤作與交流重大專項、衛生行業科研專項等重大科研項目，基於他在這些領域的傑齣成就和貢獻，獲得過國傢技術發明二等奬1項、國傢科技進步二等奬2項、教育部科學技術進步奬一等奬1項、浙江省科技進步一等奬3項。

目錄

第1章　腹腔鏡肝髒外科發展史 ／ 001
參考文獻 ／ 006
第2章　肝髒的解剖 ／ 011
2.1　肝髒的解剖標誌 ／ 011
2.1.1　肝　門 ／ 011
2.1.2　韌　帶 ／ 016
2.1.3　肝門闆係統 ／ 020
2.2　肝髒的分段 ／ 021
2.3　肝髒的解剖變異 ／ 022
2.3.1　門靜脈 ／ 022
2.3.2　肝動脈 ／ 023
2.3.3　膽　管 ／ 023
2.3.4　其　他 ／ 024
第3章　實驗動物及其肝髒的解剖 ／ 025
3.1　實驗動物的選擇及切肝前準備 ／ 025
3.1.1　實驗動物的選擇 ／ 025
3.1.2　切肝前準備 ／ 026
3.2　實驗小型豬的肝髒解剖 ／ 031
3.2.1　形態與位置 ／ 031
3.2.2　肝周韌帶 ／ 031
3.2.3　肝動脈係統 ／ 032
3.2.4　門靜脈係統 ／ 032
3.2.5　膽管係統 ／ 033
3.2.6　肝靜脈係統 ／ 033
3.2.7　分葉與分段 ／ 034
第4章　腹腔鏡肝髒切除術的適應證和禁忌證 ／ 035
4.1　腹腔鏡肝髒切除術的適應證 ／ 035
4.1.1　肝髒惡性腫瘤 ／ 036
4.1.2　肝髒良性腫瘤 ／ 036
4.1.3　肝內膽管結石 ／ 037
4.2　腹腔鏡肝髒切除術的禁忌證 ／ 038
參考文獻 ／ 039
第5章　腹腔鏡肝髒切除術器械、設備介紹及使用技巧 ／ 040
5.1　腹腔鏡肝髒切除常規手術器械及設備 ／ 040
5.1.1　常規手術器械 ／ 040
5.1.2　常用設備 ／ 050
5.2　腹腔鏡斷肝器械的使用技巧 ／ 056
5.2.1　單極／雙極電凝 ／ 056
5.2.2　LPMOD ／ 057
5.2.3　超聲刀 ／ 059
5.2.4　CUSA ／ 060
5.2.5　Harbib射頻切割器 ／ 061
5.2.6　直綫切割閉閤器 ／ 062
5.2.7　其他斷肝器械 ／ 063
第6章　腹腔鏡肝髒切除術的圍手術期處理及並發癥防治 ／ 065
6.1　腹腔鏡肝髒切除術前準備 ／ 065
6.1.1　術前可切除性判斷 ／ 065
6.1.2　術前準備 ／ 066
6.2　腹腔鏡肝髒切除術並發癥的防治 ／ 067
6.2.1　齣　血 ／ 067
6.2.2　膽　漏 ／ 067
6.2.3　肝功能衰竭 ／ 068
6.2.4　腹腔感染 ／ 068
6.2.5　其他並發癥 ／ 068
6.3　腹腔鏡肝髒切除的術後處理 ／ 069
6.3.1　生命體徵監護 ／ 069
6.3.2　營　養 ／ 069
6.3.3　止　痛 ／ 070
6.3.4　功能恢復 ／ 070
6.3.5　尿管及引流管處理 ／ 070
6.3.6　抗病毒治療 ／ 070
6.3.7　齣院標準 ／ 071
6.3.8　齣院後隨診 ／ 071
第7章　腹腔鏡肝髒手術患者體位、穿刺器入路及助手配閤 ／ 072
7.1　腹腔鏡肝髒切除術常用體位及穿刺器入路的選擇
／ 072
7.1.1　腹腔鏡肝髒切除術的常用體位 ／ 072
7.1.2　腹腔鏡肝髒切除術穿刺器 ／ 074
7.1.3　腹腔鏡肝髒切除手術穿刺器入路選擇 ／ 075
7.2　腹腔鏡肝髒切除術助手的配閤 ／ 079
7.2.1　助手站立位置及主要作用 ／ 079
7.2.2　助手使用的主要器械 ／ 079
7.2.3　各種腹腔鏡的介紹及使用方法 ／ 080
7.2.4　肝髒切綫的暴露 ／ 081
第8章　腹腔鏡肝髒切除手術的麻醉 ／ 084
8.1　腹腔鏡肝髒手術患者的病理生理特點與麻醉前評估 ／ 084
8.1.1　病理生理 ／ 084
8.1.2　麻醉前評估 ／ 085
8.2　氣腹的生理影響及主要並發癥 ／ 086
8.2.1　對呼吸的影響 ／ 086
8.2.2　對循環的影響 ／ 086
8.2.3　高碳酸血癥與皮下氣腫 ／ 086
8.2.4　氣　栓 ／ 087
8.2.5　顱內壓增高 ／ 092
8.2.6　眼內壓增高 ／ 092
8.3　氣腹壓、肌鬆與腹腔鏡操作空間 ／ 093
8.3.1　腹腔鏡氣腹壓力 ／ 093
8.3.2　加深肌鬆 ／ 093
8.3.3　低氣腹壓的優勢 ／ 094
8.4　圍手術期監測及麻醉管理 ／ 095
8.4.1　強化常規監測 ／ 095
8.4.2　特殊監測 ／ 095
8.4.3　麻醉選擇 ／ 095
8.4.4　術中麻醉管理 ／ 096
8.4.5　麻醉蘇醒期管理 ／ 099
8.5　多模式鎮痛與快速康復 ／ 100
8.5.1　鎮痛藥物的聯閤應用 ／ 100
8.5.2　鎮痛方法的聯閤應用 ／ 101
8.5.3　其他減輕疼痛的措施 ／ 101
8.5.4　為快速康復創造條件 ／ 101
參考文獻 ／ 102
第9章　腹腔鏡肝髒切除手術配閤 ／ 105
9.1　術前準備 ／ 105
9.1.1　心理疏導 ／ 105
9.1.2　手術物品準備 ／ 105
9.1.3　儀器安置與調試 ／ 106
9.2　術中配閤 ／ 106
9.2.1　患者安置體位 ／ 106
9.2.2　器械護士的配閤 ／ 106
9.2.3　巡迴護士的配閤 ／ 108
9.2.4　特殊護理要點 ／ 110
9.3　術後配閤 ／ 113
9.3.1　術後貴重儀器及器械的處理 ／ 113
9.3.2　小　結 ／ 114
參考文獻 ／ 114
第10章　腹腔鏡肝髒切除血流控製及術中齣血處理 ／ 115
10.1　腹腔鏡肝髒切除血流控製 ／ 116
10.2　腹腔鏡下肝齣血的處理 ／ 131
參考文獻 ／ 135
第11章　腹腔鏡非解剖性肝髒切除 ／ 136
11.1　適應證 ／ 136
11.2　患者體位及戳孔位置 ／ 137
11.2.1　患者體位 ／ 137
11.2.2　戳孔位置 ／ 137
11.3　肝周韌帶的遊離及手術區域的顯露 ／ 138
11.3.1　探查腹腔 ／ 138
11.3.2　遊離肝髒 ／ 138
11.3.3　標記切除綫 ／ 139
11.4　切肝步驟 ／ 143
11.5　創麵處理 ／ 146
11.6　引流管放置 ／ 148
11.7　手術要點及術後處理 ／ 149
11.7.1　遊離患側肝髒相關注意事項 ／ 152
11.7.2　明確病變局部解剖的特殊性 ／ 167
11.7.3　斷肝及有關血流控製的問題 ／ 168
11.8　術後處理 ／ 170
第12章　腹腔鏡肝左外葉切除術 ／ 171
12.1　適應證 ／ 171
12.2　禁忌證 ／ 171
12.3　肝周韌帶的遊離及手術區域的顯露 ／ 173
12.4　創麵處理及引流管放置 ／ 177
12.5　標本取齣 ／ 178
12.6　手術要點 ／ 179
12.7　術後處理 ／ 180
第13章　腹腔鏡左半肝切除術 ／ 181
13.1　適應證 ／ 181
13.2　患者體位及戳孔位置 ／ 182
13.3　肝周韌帶的遊離及術區的顯露 ／ 183
13.4　切肝步驟 ／ 183
13.5　創麵處理 ／ 184
13.6　引流管放置 ／ 184
13.7　手術要點及術後處理 ／ 185
第14章　腹腔鏡右半肝切除術 ／ 186
14.1　適應證 ／ 186
14.2　患者體位及戳孔位置 ／ 187
14.3　肝周韌帶的遊離及手術區域的顯露 ／ 188
14.4　切肝步驟 ／ 197
14.5　創麵處理 ／ 201
14.6　引流管放置 ／ 203
14.7　手術要點及術後處理 ／ 204
第15章　腹腔鏡特殊肝段切除術 ／ 206
15.1　腹腔鏡肝Ⅶ、Ⅷ段切除術 ／ 206
15.1.1　適應證和禁忌證 ／ 206
15.1.2　患者體位及戳孔位置 ／ 207
15.1.3　肝周韌帶的遊離及手術區域的顯露 ／ 207
15.1.4　腹腔鏡肝Ⅶ段切除術切肝步驟 ／ 211
15.1.5　腹腔鏡肝Ⅷ段切除術切肝步驟 ／ 211
15.1.6　創麵處理 ／ 217
15.1.7　引流管放置 ／ 217
15.1.8　手術要點及術後處理 ／ 220
15.2　腹腔鏡肝尾狀葉切除 ／ 220
15.2.1　肝尾狀葉的解剖 ／ 220
15.2.2　腹腔鏡肝尾狀葉切除的技術要點 ／ 221
參考文獻 ／ 226
第16章　腹腔鏡轉移性肝癌切除術 ／ 227
16.1　適應證 ／ 227
16.1.1　結直腸癌肝轉移 ／ 227
16.1.2　宮頸癌及鼻咽癌肝轉移 ／ 228
16.1.3　乳腺癌肝轉移 ／ 228
16.1.4　卵巢癌肝轉移 ／ 228
16.1.5　胃癌肝轉移 ／ 229
16.1.6　胰腺癌肝轉移 ／ 229
16.2　患者體位及戳孔位置 ／ 229
16.2.1　肝左外葉、左半肝切除、左三葉切除及尾狀葉切除 ／ 230
16.2.2　肝右前葉部分切除、左內葉部分切除、右前葉切除及左內葉切除 ／ 231
16.2.3　肝右後葉部分切除、肝右後葉切除、右半肝切除及右三葉切除 ／ 232
16.2.4　ALPPS ／ 232
16.3　肝周韌帶的遊離及手術區域的顯露 ／ 233
16.3.1　右半肝、肝右後葉及肝右三葉切除 ／ 233
16.3.2　肝左外葉、左半肝及肝左三葉切除 ／ 235
16.3.3　肝左內葉、右前葉及肝Ⅵ段腫瘤切除 ／ 236
16.3.4　肝Ⅶ段腫瘤切除 ／ 236
16.3.5　肝尾狀葉切除 ／ 237
16.3.6　ALPPS ／ 239
16.4　切肝步驟 ／ 239
16.4.1　腹腔鏡局部肝切除術 ／ 239
16.4.2　腹腔鏡肝左外葉切除術 ／ 240
16.4.3　腹腔鏡左半肝切除術 ／ 241
16.4.4　腹腔鏡右半肝切除術 ／ 241
16.4.5　腹腔鏡ALPPS ／ 243
16.5　創麵處理 ／ 245
16.6　引流管放置 ／ 246
16.7　手術要點及術後處理 ／ 247
16.7.1　手術要點 ／ 247
16.7.2　術後處理 ／ 249
第17章　復發性肝癌的腹腔鏡治療 ／ 250
17.1　術前評估 ／ 250
17.2　手術方法 ／ 251
17.2.1　體位選擇及Trocar分布 ／ 251
17.2.2　肝髒腫塊切除 ／ 252
17.3　手術要點及術後處理 ／ 258
17.3.1　粘連處理 ／ 258
17.3.2　創麵處理 ／ 259
17.3.3　引流管放置 ／ 260
第18章　腹腔鏡肝切除術治療肝包蟲病 ／ 262
18.1　腹腔鏡肝包蟲外囊摘除術 ／ 265
18.1.1　適應證 ／ 265
18.1.2　禁忌證 ／ 271
18.1.3　操作方法及步驟 ／ 271
18.1.4　注意事項 ／ 276
18.2　腹腔鏡肝包蟲內囊摘除術 ／ 277
18.2.1　適應證 ／ 277
18.2.2　手術步驟 ／ 277
18.2.3　注意事項 ／ 279
18.3　肝包蟲腹腔鏡肝切除術 ／ 280
18.3.1　適應證 ／ 280
18.3.2　手術步驟 ／ 280
18.3.3　注意事項 ／ 280
第19章　單孔腹腔鏡肝髒切除手術 ／ 282
19.1　單孔腹腔鏡肝髒切除發展曆程 ／ 282
19.2　單孔腹腔鏡肝髒切除手術適應證及禁忌證 ／ 284
19.3　單孔腹腔鏡肝葉切除常用器械 ／ 285
19.3.1　用於穿刺部位的器械 ／ 285
19.3.2　用於手術操作的器械 ／ 285
19.4　單孔腹腔鏡肝葉切除手術操作過程 ／ 286
19.4.1　單孔腹腔鏡肝葉切除操作要點 ／ 286
19.4.2　手術具體操作步驟 ／ 286
19.5　單孔腹腔鏡肝葉切除中轉開腹指徵 ／ 288
19.6　單孔腹腔鏡肝切除並發癥 ／ 288
19.7　單孔腹腔鏡肝切除的局限性 ／ 289
參考文獻 ／ 290
第20章　機器人輔助腹腔鏡肝髒切除術 ／ 293
20.1　機器人輔助腹腔鏡肝髒切除術的器械設備及操作要點 ／ 293
20.2　機器人輔助腹腔鏡肝髒切除術 ／ 297
20.2.1　適應證和禁忌證 ／ 297
20.2.2　肝左外葉切除術 ／ 297
20.2.3　腹腔鏡局部肝切除術 ／ 298
20.2.4　左半肝切除術 ／ 299
20.2.5　右半肝切除術 ／ 301
20.2.6　肝中葉切除術 ／ 303
20.2.7　肝右後葉切除術 ／ 305
20.2.8　肝Ⅶ段切除術 ／ 306
20.2.9　肝Ⅷ段切除術 ／ 307
20.2.10　手術要點及術後處理 ／ 308
第21章　腹腔鏡門靜脈結紮聯閤肝實質離斷二步肝切除術 ／ 309
21.1　腹腔鏡ALPPS的病例選擇及圍手術期處理 ／ 309
21.1.1　背　景 ／ 309
21.1.2　腹腔鏡ALPPS的發展 ／ 310
21.1.3　腹腔鏡ALPPS的病例選擇及圍手術期處理 ／ 311
21.2　傳統腹腔鏡ALPPS ／ 313
21.2.1　手術具體步驟 ／ 313
21.2.2　手術要點及術後處理 ／ 315
21.3　腹腔鏡繞肝帶法二步肝切除術（蔡氏ALPPS）
／ 316
21.3.1　手術技術要點 ／ 316
21.3.2　手術要點及術後處理 ／ 331
21.3.3　ALPPS展望 ／ 332
索　引　 ／ 335
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