內容簡介

《血壓測量蘇海
2018觀點》一書所收集的病例資料，均
是來自被高血壓睏擾良久的患者。這些病例為醫生揭示瞭隱匿
的真相，提供瞭正確診斷的綫索，指明瞭精準治療的方嚮。使

患者血壓得到滿意的控製，生活質量得到改善。從這些
病例中，我們深切地感受到，不是所有的高血壓患者均需要進
行高、精、尖的檢查，而是需要醫生擁有更為縝密的臨床思
維。如果沒有醫生的縝密思維，盲目地應用
CT和磁共振等費
用高昂的檢查，也不一定能解決臨床實際問題。

可見，對高血壓的精準治療來說，血壓測量是基本的
手段，也是重要的手段。無論科學如何發展、技術如何進

步，對高血壓的精準治療來說，準確地測量血壓都是第一步。
然而，我們不能僅僅局限於診室的、坐位的、單臂的血壓測
量，我們的視野需要更開闊，手段要更先進。在當下，就是要
閤理（或常規）應用多個肢體、多種體位、多個時段和多種環
境狀態的血壓測量。雖然動態血壓監測可以部分實現這一目
的，但是更為重要的是在診室和傢庭中開展多個肢體、多種體
位的血壓測量。

撰寫本書的初心是將我們科近年來進行的一些臨床研究結
果和臨床工作的一點心得展示給廣大讀者，尤其是社區醫生和
青年醫生，希冀對他們的工作有所啓發，有所幫助。本書也曾
幾經校改，其間未免有所疏漏，望廣大讀者指點評說。

我要感謝我們科室醫生多年的努力，積纍瞭這些好
的病例；感謝眾多高血壓患者的配閤，提供瞭詳盡的自測血壓
的資料；感謝齣版社的編輯們付齣的辛勞，為本書的質量把關。

作者簡介

蘇海，南昌大學第二臨床醫學院內科教授、主任醫師，
南昌大學碩士和博士研究生導師，國務院特殊津貼獲得者。中
國醫師協會心血管病專業委員會資深委員，中華醫學會江西省
心血管病專業委員會名譽顧問、高血壓學組組長，中華高血壓
雜誌編委會常務委員，南昌大學心血管病研究所副所長，南昌
大學臨床藥理研究所副所長。曆任中國醫師協會高血壓專業委
員會委員、《國外醫學：心血管病分冊》等學術期刊編委。

獲得“江西省省級教學名師”“江西省衛生係統高層次人
纔”等榮譽稱號，獲得江西省江鈴科學普及推廣奬。主持、參
與國傢自然科學基金項目 3項、承擔國傢高技術研究發展計劃

（863計劃）子課題、中醫藥管理局、中華醫學會、省級重大
課題共 30項。近 10年來，緻力於血壓測量與高血壓的診斷與
治療之間的深層關聯研究，有 3項有關高血壓的研究課題獲得
江西省科學技術進步奬三等奬。近 5年來，以作者或通訊
作者發錶 SCI論文 30篇。

目錄

目 錄

Contents

血壓劇增談說間 / 001

1.血壓測量時應當保持安靜、不能說話 / 001
2.病史訴說導緻血壓增加的現象可以重復 / 002
3.焦慮可能與病史訴說導緻的血壓增加有關 / 003
4.要根除一邊測血壓，一邊問病史的不良習慣 / 004
脫衣也能導緻血壓增高 / 008

5.《中國血壓測量指南》規定鼕季不宜在脫上衣後立即測定血壓 / 008
6.該患者的“血壓增高”原因不是寒冷和白大衣效應 / 010
7.患者脫衣後即刻的血壓比脫衣前高 / 011
8.脫衣導緻血壓明顯增高者存在潛在危害 / 013
心房顫動的血壓監測是一個重要而又睏難的課題 / 015

9. 高血壓和心房顫動常常閤並存在 / 015
10. 血壓不穩可能是心房顫動作祟 / 016
11.心房顫動時采用至少 3次血壓測量的均值 / 017
12.準確測量心房顫動時的血壓是尚未解決的難題 / 019

四肢血壓差異是診斷主動脈夾層的一個綫索 / 024

13.主動脈夾層是一種危急的血管病 / 024
14.主動脈夾層的部位不同，四肢血壓差異錶現也不同 / 026
15. 四肢血壓測量可以避免假性低血壓的誤診 / 027
一箭雙雕：測量雙臂血壓診斷高血壓和血管狹窄 / 030

16.雙臂血壓測量能得到臂間血壓差異的參數 / 030
17.血管造影證實瞭臂間血壓差異提示的肱動脈狹窄 / 032
18. 電子血壓計與水銀柱血壓計的原理不同 / 033
19.鎖骨下和肱動脈狹窄的重要體徵——臂間收縮壓差異 / 034
20.應遵循指南，為首次測量血壓者測雙臂血壓 / 034
上肢血壓正常不等於血壓正常 / 037

21.指南要求為一些特殊的患者測量四肢血壓 / 037
22. 四肢血壓測定找到瞭左室肥厚的病因 / 038
23. 超聲和 CTA的影像證實瞭四肢血壓測量的判斷 / 040
24.該患者患高血壓病，不是大動脈炎的後遺癥 / 041
25. 踝部血壓測量在大動脈炎患者診斷高血壓的有用指標 / 042
踝間血壓差異可用於診斷間歇性跛行 / 045

26.踝臂指數是目前篩查間歇性跛行的常用指標 / 045
27.踝間血壓差異是篩查間歇性跛行的一個新指標 / 047
28. ABI正常不能排除間歇性跛行 / 048

高血壓患者的體位血壓變化復雜多樣 / 051

29.高血壓患者的體位血壓變化值得關注 / 051
30.服一種藥站立血壓過高，而聯閤治療時臥位血壓過低的
錶現很特殊 / 054
31.應當重視直立性高血壓 / 056
32.直立性高血壓治療具有特殊性 / 057
33.提倡高血壓病患者各種體位的血壓均達標 / 058
異常的體位血壓變化可導緻頭暈、頭痛癥狀 / 061

34. 體位血壓變化值得關注 / 061
35. 白天頭暈，夜間頭痛與體位性血壓變化有關 / 063
36.該患者診斷為臥位高血壓閤並立位低血壓 / 064
37.臥位高血壓閤並立位低血壓患者需要更有針對性的治療 / 066
38.臥位高血壓閤並立位低血壓的病因復雜，需要認真排查 / 070
39.遲發的臥位高血壓和立位低血壓尤應注意 / 071
“坐位血壓達標”不等於“血壓達標” / 074

40.臥位 -坐位和坐位 -立位之間的血壓變化 / 074
41.臥位和立位血壓均高於坐位血壓 / 076
42.“坐位低血壓”和“坐位高血壓”是一個新的熱點問題 / 078
43.臥位和立位血壓均高於坐位血壓的高血壓是一個治療難題 / 079
要讓高血壓患者知曉白大衣效應 / 081

44. 傢庭血壓與診室血壓可以不同 / 081

45. 白大衣效應不同於白大衣高血壓 / 082
46.持續性高血壓患者也存在白大衣效應 / 083
47.白大衣高血壓的危害介於正常血壓和持續性高血壓之間 / 084
48.持續性高血壓閤並白大衣效應的危害有待於進一步研究 / 085
高血壓患者容易閤並餐後低血壓 / 088

49.醫生要善於識彆降壓治療中齣現不良反應的原因 / 088
50. 餐後低血壓與上午頭暈有關 / 090
51.高血壓患者的餐後低血壓現象不容忽視 / 091
52.高血壓閤並餐後低血壓需要采用綜閤措施 / 092
53.傢庭血壓測量對診斷餐後低血壓有價值 / 094
瞭解午後高血壓 / 097

54.通常情況下一天內血壓有 2個高峰，上午高於下午 / 097
55.下午血壓不能控製的原因有多種 / 098
56.該患者可能是午後高血壓 / 099
57.“午後血壓高”可能是一種特殊錶現的高血壓 / 101
58.午後高血壓的服藥時間應當在下午而不是上午 / 102
應當瞭解一過性高血壓 / 104

59.高血壓不都是一個模式 / 104
60.一過性高血壓的診斷 / 106
61.醫生應當認識“一過性高血壓” / 107
62.一過性高血壓有多種發病原因 / 107

63.嗜鉻細胞瘤、假性嗜鉻細胞瘤、驚恐癥、過度通氣綜閤徵的
鑒彆 / 109

64.一過性高血壓有明顯的危害 / 110

65.不同原因的一過性高血壓治療也不同 / 111

主動脈弓部夾層可緻血壓明顯波動 / 114

66.血壓調節異常綜閤徵 / 114

67.主動脈弓部夾層導緻主動脈弓壓力感受器功能紊亂 / 117

68.主動脈弓夾層可導緻血壓調節異常綜閤徵 / 119

69.主動脈弓夾層可以導緻喉返神經麻痹 / 120

美托洛爾誘發低血壓休剋時應想到嗜鉻細胞瘤 / 122

70.為何使用美托洛爾後齣現休剋？ / 124

71.嗜鉻細胞瘤是血壓急劇增加的一個原因 / 124

72.感染和疲勞可以導緻嗜鉻細胞瘤危象 / 125

73.使用美托洛爾誘發低血壓休剋時應想到嗜鉻細胞瘤 / 126

74.嗜鉻細胞瘤危象可以導緻心肌損害和肺水腫 / 128

抗結核藥是使高血壓惡化的真凶 / 130

75.重視藥物之間的相互作用 / 130

76.導緻近一年內血壓難以控製的元凶是抗結核藥物 / 133

77.抗結核藥物的應用可以降低一些降壓藥物的效果 / 134

78.西藥也有“相生相剋”：利福平使用的突齣問題 / 135

79.如何為結核病患者選擇閤理的降壓藥物？ / 136

低血鈉 -高血壓綜閤徵並不少見 / 140

80.醫生腦海中要有低血鈉 -高血壓綜閤徵的印記 / 140

81.一片依那普利就導緻低血壓暈厥的原因：腎動脈狹窄 / 142

82.低血鈉 -高血壓綜閤徵是單側腎動脈狹窄、繼發性高血壓和
腎小球 /管功能失調的綜閤結果 / 144

83.低血鈉 -高血壓綜閤徵使用血管緊張素Ⅱ轉換酶抑製劑要當心
血壓過度降低 / 145

84.年輕的重度高血壓患者不能輕易地歸為難治性高血壓 / 146

作者後記 / 149
齣版者後記 / 161