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內容簡介

《炎癥性腸病病理鑒彆診斷》共分三大部分，包括炎癥性腸病、其他病因腸病及病理檢查。第一部分“炎癥性腸病”：包括流行病學與臨床錶現，病理概述，潰瘍性結腸炎的病理改變，剋隆恩病的病理改變，臨床診斷與藥物治療概述，外科治療概述等章節；第二部分“其他病因腸炎”：包括感染性腸炎，缺血性腸炎與血管炎，藥物性及治療導緻的腸炎，非炎性腸病小腸潰瘍性疾病，顯微鏡下腸炎，其他類型腸炎，自身免疫性腸炎，腸道淋巴瘤與炎性腸病等章節；第三部分“病理檢查”：包括黏膜活檢與炎性腸病的診斷及鑒彆診斷，手術標本的處理及病理檢查，炎性腸病相關性非典型增生及癌變，囊袋炎與囊袋剋隆恩病等章節。

作者簡介

肖書淵教授，美國芝加哥大學（University of Chicago）醫學院病理係教授，武漢大學講座教授，武漢大學病理中心主任，專攻消化病理。主持或參加美國國立衛生研究院資助研究項目7 項，在國際期刊發錶SCI 收錄論文140 餘篇，參編教材7 本，主編《肝髒病理學》及《胃腸道病理學》兩本英文專著。獲美國國立衛生研究院福格蒂國際學者奬、 美國國傢科學院國立研究基金會學者奬、美國醫師、湖北省百人專傢等榮譽。擔任多種國際專業期刊顧問、編委或特約審稿專傢，擔任湖北省醫學會病理學分會主任委員、世界華人檢驗與病理醫師協會副會長、愛在延長炎癥性腸病基金會（CCCF）理事、北京醫學奬勵基金會炎癥性腸病專業委員會顧問、中山大學附屬第六醫院及上海交通大學醫學院客座教授。
薑支農教授，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院病理科副主任，副主任醫師。中國炎癥性腸病病理共識專傢組成員，浙江省醫學會消化病學分會炎癥性腸病學組成員，中華炎性腸病雜誌編委，吳階平醫學基金會中國炎癥性腸病聯盟病理學專業委員會主任委員。曾獲浙江省科技進步三等奬一項。發錶SCI 收錄論文十餘篇。主持省部級課題兩項。
劉秀麗教授，消化病理學專傢，美國佛羅裏達大學（University of Florida）醫學院病理、免疫及檢驗醫學係教授，美國加拿大病理協會、美國病理協會、美國臨床病理協會、美國消化病理協會、美國肝髒病理協會成員，Gastroenterology Research 主編。主要緻力於炎癥性腸病、炎癥性腸病相關腫瘤、結直腸癌和肝髒疾病的研究，在國際期刊發錶相關學術論文近140 篇。

目錄

第一部分　炎癥性腸病概述及其病理診斷
第1 章　炎癥性腸病流行病學與臨床錶現 / 003
1.1　炎癥性腸病流行病學 / 003
1.2　炎癥性腸病臨床錶現 / 004
1.3　炎癥性腸病輔助檢查 / 004
1.4　結　語 / 007
參考文獻 / 007
第2 章　炎癥性腸病病理概述 / 009
2.1　胃腸道組織顯微鏡下正常形態 / 009
2.2　炎癥性腸病的基本組織病理錶現 / 013
2.3　剋羅恩病與潰瘍性結腸炎病理特徵 / 019
參考文獻 / 023
第3 章　潰瘍性結腸炎的病理改變 / 025
3.1　潰瘍性結腸炎的大體病理錶現 / 025
3.2　潰瘍性結腸炎的組織學錶現 / 025
3.3　潰瘍性結腸炎活動度的組織學分級 / 041
3.4　潰瘍性結腸炎閤並巨細胞病毒感染 / 042
參考文獻 / 042
第4 章　剋羅恩病的病理改變 / 044
4.1　腸剋羅恩病的大體病理錶現 / 044
4.2　腸剋羅恩病的組織學錶現 / 046
4.3　消化係統其他部位的剋羅恩病病變及並發癥 / 051
4.4　剋羅恩病組織學改變的特彆關注點 / 053
4.5　剋羅恩病的鑒彆診斷 / 055
參考文獻 / 057
第5 章　炎癥性腸病的診斷方法與藥物治療概述 / 061
5.1　潰瘍性結腸炎的診斷 / 061
5.2　剋羅恩病的診斷 / 065
5.3　炎癥性腸病的藥物治療概述 / 070
參考文獻 / 073
第6 章　炎癥性腸病的外科治療概述 / 075
6.1　潰瘍性結腸炎的外科治療 / 075
6.2　剋羅恩病的手術治療 / 078
參考文獻 / 081
第二部分　炎癥性腸病病理鑒彆診斷
第7 章　感染性腸炎 / 087
7.1　常見病毒性腸炎 / 087
7.2　常見細菌性腸炎 / 093
7.3　常見真菌性腸炎 / 098
7.4　常見寄生蟲性腸炎 / 102
參考文獻 / 105
第8 章　缺血性腸炎與血管炎 / 109
8.1　缺血性腸炎 / 109
8.2　血管炎纍及腸道 / 116
8.3　非血管因素導緻的腸黏膜缺血性病變 / 122
參考文獻 / 123
第9 章　藥物及治療所導緻的腸炎 / 125
9.1　藥物性腸炎 / 125
9.2　放射性腸炎 / 133
9.3　常見結腸黏膜損傷模式及相關治療製劑 / 134
9.4　總　結 / 136
參考文獻 / 136
第10 章　小腸潰瘍性疾病 / 139
10.1　腸白塞病 / 139
10.2　隱源性多竈潰瘍狹窄性腸炎 / 140
10.3　孤立末端迴腸潰瘍病變 / 141
10.4　胃腸道慢性肉芽腫病 / 143
10.5　梗阻性腸炎/144
參考文獻 / 145
第11 章　顯微鏡性結腸炎 / 147
11.1　淋巴細胞性結腸炎 / 148
11.2　膠原性結腸炎 / 152
11.3　淋巴細胞性結腸炎和膠原性結腸炎的臨床過程 / 154
11.4　結　論 / 155
參考文獻 / 156
第12 章　嗜酸性粒細胞性胃腸炎與肥大細胞性腸炎 / 159
12.1　嗜酸性粒細胞性胃腸炎 / 159
12.2　肥大細胞性腸炎 / 163
參考文獻 / 165
第13 章　自身免疫性腸炎 / 166
13.1　嬰幼兒發病的自身免疫性腸炎 / 166
13.2　成年人自身免疫性腸炎 / 167
13.3　自身免疫性腸炎的血清學檢查 / 167
13.4　自身免疫性腸炎的組織學改變 / 167
13.5　自身免疫性腸炎的臨床診斷、治療和預後 / 170
參考文獻 / 171
第14 章　腸道淋巴瘤與炎癥性腸病 / 173
14.1　容易與炎癥性腸病混淆的原發性腸道淋巴瘤 / 173
14.2　炎癥性腸病相關淋巴瘤 / 185
參考文獻 / 186
第三部分　炎癥性腸病的病理檢查
第15 章　黏膜活檢與炎癥性腸病的診斷及鑒彆診斷 / 193
15.1　對黏膜活檢的建議 / 193
15.2　黏膜活檢標本的處理 / 194
15.3　內鏡活檢標本需評估的形態學指標 / 195
15.4　正常黏膜活檢組織的形態學變異 / 195
15.5　炎癥性腸病黏膜活檢標本的診斷步驟及報告內容 / 196
15.6　黏膜活檢組織潰瘍性結腸炎的組織學診斷 / 197
15.7　黏膜活檢剋羅恩病的組織學診斷 / 200
15.8　炎癥性腸病的鑒彆診斷 / 206
參考文獻 / 211
第16 章　手術標本的處理及病理檢查 / 213
16.1　標本的固定 / 213
16.2　標本的觀察和描述 / 213
16.3　標本照相 / 215
16.4　標本取樣（取材） / 215
參考文獻 / 216
第17 章　炎癥性腸病相關結直腸異型增生和癌 / 217
17.1　結直腸癌的發生率和危險因素 / 217
17.2　篩查和監測 / 218
17.3　炎癥性腸病相關異型增生的組織學分級 / 218
17.4　炎癥性腸病相關異型增生和腫瘤進展的輔助染色 / 222
17.5　炎癥性腸病相關異型增生的檢測和腫瘤進展風險 / 222
17.6　炎癥性腸病相關異型增生的臨床處理 / 223
17.7　炎癥性腸病相關結直腸癌的臨床與組織學特徵 / 225
參考文獻 / 226
第18 章　儲袋疾病 / 230
18.1　儲袋炎 / 230
18.2　儲袋脫垂 / 234
18.3　儲袋剋羅恩病 / 234
18.4　儲袋異型增生及癌變 / 237
18.5　封套炎及儲袋前迴腸炎 / 240
18.6　切除儲袋標本的組織病理學檢查 / 240
參考文獻 / 241
縮略詞錶 / 245
索　　引 / 249

前言/序言

前 言

自1875 年西方國傢首次報道潰瘍性結腸炎，以及1932 年首次報道剋羅恩病以來，炎癥性腸病（Inflammatory bowel disease，IBD）的發病率呈現逐漸增高的趨勢，且這一趨勢並不僅限於西方國傢。20 世紀80 年代以前，IBD 在亞洲較少被診斷，但隨著近年來人們生活方式的改變和臨床醫生對該病認知的加深，IBD 在亞洲越來越受到重視，診斷也更為普遍。雖然亞洲IBD 發病率相對西方國傢較低，但由於亞洲人口基數大，所以實際患者人數已經接近西方國傢。但由於IBD 治療方法和用藥的多樣性、復雜性，以及藥物治療所伴隨的副作用和造成的經濟負擔，僅僅依賴臨床錶現、內鏡檢查和“診斷性治療”而作齣IBD 的診斷，已經遠遠不能滿足現代醫療的標準。IBD 的診斷必須結閤準確、詳細的臨床病史，及內鏡、病理、影像錶現等各方麵的信息。其中，病理錶現對於IBD 的診斷尤為重要。對臨床有實際指導價值的活檢病理報告，應該成為鑒彆IBD 與其他炎癥性胃腸道疾病的關鍵。
近年來，隨著國內繼續醫學教育的常規化，臨床醫生對IBD 的認知也得到瞭深化和加強。此外，隨著臨床內鏡診斷水平的提高以及藥物治療效果的改善，針對IBD 的診斷性活檢越來越普遍，活檢標本量也逐漸增加。但是，由於許多醫院對病理科的總體支持力度仍相對薄弱，病理從業人員短缺，以及對非腫瘤性疾病的重視程度不及對腫瘤病理的重視程度，因此多數病理科醫生對胃腸道炎癥性疾病的認識和鑒彆診斷水平仍有待提高。 在過去三四年裏，我們參加瞭國內很多消化道疾病的學術會議，走訪瞭許多醫院的病理科，也參加過一些疑難病例的會診，與臨床及病理同行有很多接觸和交流。我們發現，雖然許多病理醫生對典型的IBD 病理錶現有較好的認識，但對於IBD 病理錶現的多樣性和病理錶現譜掌握得還不夠充分。尤其是當有些IBD 病例與其他非IBD 疾病的病理錶現有重疊時，就容易混淆。為提高病理醫生對IBD 的診斷準確率，病理醫生對各種病因的腸道炎癥性疾病都需要有足夠的認識。在這方麵的繼續醫學教育和學習資料編寫上，有必要強調：除瞭IBD 病理，還應該涵蓋其他相關疾病以及容易與IBD 相混淆的疾病的病理內容。
目前，雖然診斷病理學的叢書、教科書、參考書有很多，但專門針對IBD 病理診斷的學術著作仍屈指可數。在與國內消化病理專傢的交流中我們發現，有一批病理科骨乾醫生對這方麵的造詣很深。考慮到國內目前對於IBD 診斷病理參考書的需求，我們決定集大傢的智慧，並結閤國外先進經驗和國內臨床實踐，編寫這樣一本炎癥性腸病病理鑒彆診斷專業性、針對性較強的學術著作。鑒於IBD 的精確診斷離不開對其臨床錶現的認識，且其病理診斷對臨床治療也會産生影響，我們特邀幾位對IBD 病理非常感興趣的臨床醫生一起參與編寫，由他們闡述與IBD 相關的臨床知識、內鏡錶現以及藥物和外科治療方案等內容。病理醫生在對這些方麵充分瞭解後，可以在做診斷分析時做到有的放矢，針對臨床醫生較為關注的問題和關鍵的問題作齣分析和判斷。
在本書章節的編排方麵，首先對IBD 在中國的流行病學狀況以及臨床特徵作瞭描述，之後對IBD 基本的典型病理錶現做瞭概述，接下來是IBD 的臨床錶現、診斷和治療，對潰瘍性結腸炎和剋羅恩病分彆作詳細的介紹和討論，還對與IBD 比較類似的其他病因腸炎作簡單介紹。瞭解這些疾病，有助於排除或者鑒彆診斷。我們希望這是一部能夠對IBD 活檢診斷以及切除標本處理等都有綜閤性、全麵性指導的參考書，所以本書還包括瞭專門針對IBD 大體標本的處理和規範化評估的詳細討論。此外，對於IBD 的長期並發癥（比如異型增生和結直腸癌）的內鏡監測也作瞭詳細的描述。通過普及IBD 病理知識，討論病理檢查的局限性，本書還希望能夠使臨床醫生對病理診斷在IBD 診斷中的作用有更恰當的認識。我們觀察到，有些消化科醫生持有“病理無用”的觀點，認為病理在炎癥性疾病中的診斷意義有限，認為不需要病理閱片就可以直接診斷IBD；或者認為平常遇到的病理診斷太籠統而不能提供有用指導；或者認為IBD 組織學錶現應該是特異性的，隻要取活檢送病理檢查，病理醫生就應該能夠直接確定或者否定IBD 的診斷。但事實上，IBD 的診斷必須具備一些必要條件，比如黏膜基底部淋巴漿細胞增多、腺體變形或幽門腺化生等慢性黏膜炎癥。看到這些錶現，病理上可以擬診為慢性腸炎，但最後要作齣IBD 診斷，還必須結閤臨床，因為其他病因也可能導緻慢性腸炎的黏膜錶現。反之，如果缺乏這些慢性黏膜炎癥的錶現，則可以基本排除IBD 的診斷。
實際上，從臨床醫生的角度，僅僅靠閱讀病理報告，往往很難獲得準確的對IBD 診斷有幫助的信息。有時，病理醫生因為工作條件限製，僅僅報告“慢性黏膜炎癥”，對鏡下所見沒有進行具體描述，因而對臨床醫生確診IBD 並不能提供實際幫助。有時，病理醫生對IBD 本身認識不夠，看到某些病理錶現，不結閤臨床就直接報告“炎癥性腸病”，甚至直接報告“潰瘍性結腸炎”或“剋羅恩病”，從而對臨床診斷産生誤導。有時，病理醫生給齣瞭具體描述，但如果臨床醫生對各種病理錶現在IBD 診斷中的相對價值缺乏正確的認識，還是不能很好地運用病理這個有力的工具。因此，IBD 的準確診斷有賴於臨床醫生對IBD 病理錶現的充分瞭解和正確認識，以及對病理醫生的信任和支持, 還有賴於病理醫生對IBD 特點的充分掌握, 以及常規參加每周的臨床- 病理互動討論會。臨床醫生如果對IBD 的臨床錶現和內鏡下錶現有充分的瞭解，同時還能熟悉IBD 的病理錶現，甚至自己會看比較典型的病理切片，那麼就能擁有診斷IBD 的有力武器。需要指齣的是，在美國消化醫生亞專科培訓過程中，要求有一定量的消化病理知識。這個目標通常是通過參加閱片以及每周的臨床- 病理互動討論會而達到的。
在這本書的策劃與編寫工作中， 我們盡量從臨床實踐齣發，而非僅限於理論層麵的討論，希望對廣大消化病理專科或非專科的病理醫生都帶來啓發。另外，本書挑選的圖片數量較多，對於同一病變不同程度的錶現也盡量列舉瞭範例，目的是讓大傢不僅能夠認識疾病的典型病理錶現，而且對於不典型的病理錶現也有精準的認識。我們希望這本書的齣版能夠對提高我國IBD 早期精確診斷起到一定的促進作用。由於我們對疾病認識和臨床研究的不斷發展，本書難免存在不足或者局限，希望大傢在閱讀或參考過程中發現問題或者缺陷時及時給我們指齣，以利於我們在今後的再版中加以改進。謝謝大傢!
本書的編寫除瞭病理醫師的參與外，還有在IBD 領域頗有造詣的臨床專傢們的加盟，尤其是中國炎癥性腸病學組組長、北京協和醫院錢傢鳴教授，北京醫學奬勵基金會炎癥性腸病專業委員會主任委員、中南大學湘雅二醫院吳小平教授，美國剋利夫蘭醫學中心炎癥性腸病中心瀋博教授，中山大學附屬第六醫院院長蘭平教授等諸位學者的大力支持和把關，讓本書的內容與臨床的相關性更強。中華醫學會消化病學分會主任委員、中山大學附屬第一醫院陳旻湖教授，《中華病理學雜誌》主編、中華醫學會病理學分會原主任委員、中國醫學科學院北京協和醫院病理科陳傑教授，四川大學華西醫院李甘地教授為本書作序，我們深感榮幸，在此緻以衷心的感謝！該書作為愛在延長炎癥性腸病基金會（CCCF）叢書計劃的一部分，得到瞭浙江大學齣版社尤其是張鴿女士的大力支持，特此緻謝！

肖書淵　薑支農　劉秀麗　　
2018 年1 月
炎癥性腸病病理鑒彆診斷 炎癥性腸病診斷與治療叢書 下載 mobi epub pdf txt 電子書

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