內容簡介

一切的診療都從問診開始。在問診中，臨床醫師通過與病人及其知情人交談，瞭解疾病的發生、發展、治療經過、既往病史等，經過全麵分析、思考而作齣判斷，決定下一步的診療計劃。臨床上一個癥狀不止一個可能病因，一個疾病也不可能隻有一個癥狀。如何在眾多的綫索中找到關鍵所在是每一個患者給醫生齣的考題。我們在不斷解答這些考題，不斷磨練、提升自我的同時，還應該為年輕一代醫師在這醫學的浩瀚海洋中樹立一座燈塔，幫助他們在探索真相的途中避開礁石、少走彎路。

作者簡介

陳江華

——教授，浙江省特級專傢，浙江大學求是特聘教授，博士生導師。浙江大學醫學院附屬醫院腎髒病中心主任，浙江大學腎髒病研究所所長，浙江省腎髒疾病防治研究創新團隊帶頭人。從事教學工作至今30餘年，率領科研團隊在腎髒病一體化診治等重點研究領域做齣瞭貢獻。以通訊作者發錶學術論文350餘篇，其中SCI收錄論文160餘篇，包括JAMA Intern Med、JASN、AJT、KI、AJKD、CJASN等專業TOP期刊。主持或主要完成的科研成果獲得國傢科技進步二等奬3項、浙江省科技進步一等奬8項，獲國傢授權發明專利4項。主編臨床醫學專業“器官-係統”整閤課程教材《腎髒與泌尿係統疾病》。現任中國生物醫學工程學會人工器官分會主任委員、中華醫學會腎髒病學分會副主任委員、血液淨化學組副組長，中國腎移植科學登記係統管理委員會副主任委員兼秘書長，華東地區腎髒病協作委員會主任委員，浙江省醫師協會腎內科醫師分會會長，浙江省生物醫學工程學會理事長、腎髒病透析移植分會主任委員。享受國務院特殊津貼，入選全國百韆萬人纔工程，獲美國NKF“國際卓越成就奬章”，以及“全國首屆百名優秀醫生”、“衛計委和浙江省有突齣貢獻中青年專傢”、“全國衛生係統先進工作者”等榮譽稱號。

內頁插圖

目錄

病例1 咽痛2周，尿色變紅5天，眼瞼、雙下肢水腫4天

病例2 反復鼻齣血3個月，血肌酐升高2周餘

病例3 間斷雙眼瞼、雙下肢水腫6個月，再發1周

病例4 雙下肢水腫伴血肌酐升高1月餘

病例5 眼瞼及雙下肢水腫半年

病例6 反復眼瞼、雙下肢水腫3年，再發3天

病例7 間斷雙下肢水腫2年，再發1個月，加重10天

病例8 反復肉眼血尿1年，再發5天

病例9 發熱9天，發現血肌酐升高2天

病例10 右側腰痛3年餘，泡沫尿伴夜尿增多8個月餘

病例11 反復乏力5年餘，檢查發現血鉀偏低3年

病例12 反復低血鉀伴尿檢異常2年

病例13 發現血壓升高2年，血肌酐升高4月餘

病例14 血壓升高10餘年，夜尿增多5個月，乏力2個月

病例15 發現血壓升高10餘年，雙眼視力下降10餘天

病例16 反復肉眼血尿7個月餘

病例17 發現血糖升高12年，反復雙下肢水腫4個月

病例18 反復關節疼痛、皮疹、下肢水腫6個月

病例19 咯血伴血肌酐升高1周

病例20 反復鼻齣血伴關節疼痛3周餘

病例21 口乾、多飲2年餘，乏力伴流涕1周

病例22 反復雙下肢皮疹2個月，尿檢異常1個月

病例23 四肢皮膚變硬伴肢體末端遇冷後變色1年餘，血肌酐升高5天

病例24 反復雙下肢皮疹2年，水腫1年，加重2天

病例25 雙下肢水腫3個月

病例26 夜尿增多半年餘，反復惡心嘔吐1個月

病例27 發現泡沫尿3個月餘

病例28 反復眼瞼及雙下肢水腫1年，加重10天

病例29 反復關節痛3年餘，血肌酐升高15個月餘

病例30 泡沫尿伴口乾、關節痛1個月

病例31 妊娠後血壓升高6個月餘，蛋白尿4月餘

病例32 産後5天，少尿伴抽搐5天

病例33 停經24周 6，泡沫尿伴水腫2個月

病例34 發熱、惡心、發現血肌酐升高1個月

病例35 體檢發現血尿10餘年

病例36 指甲發育不全，血肌酐升高4年

病例37 發現蛋白尿4年餘，反復頭痛頭暈2年餘

病例38 突發神誌不清1天

病例39 右側腰部酸痛5天，發熱3天

病例40 反復尿頻尿急尿痛20年，再發伴發熱1天

病例41 反復尿頻尿急尿痛伴尿色紅4年，加重2天

病例42 全身水腫伴尿量減少3周

病例43 反復右側腰痛伴血尿3個月，再發3天

病例44 運動後下肢酸痛5天，濃茶色尿2天

病例45 發熱伴顔麵、頸胸部潮紅10天，尿量減少5天

病例46 射頻消融術後肌酐升高1天

病例47 乏力、食欲缺乏伴膚黃、尿黃半月，血肌酐升高1周

病例48 胸悶氣促2天，無尿、意識不清1天

病例49 乏力伴血肌酐升高2年餘，加重半月

病例50 體檢發現肌酐升高7年，甲狀旁腺素升高5年

病例51 維持性血透5年餘，血壓控製不佳4個月

病例52 維持性血透3年，胸悶氣急2個月餘

病例53 維持性血透20餘天，發熱咳嗽3天

病例54 維持性血透1年半，內瘻術後右上臂腫脹1年

病例55 維持性腹透4年餘，腹痛伴腹透液混濁1月餘

病例56 維持性腹透6年餘，腹痛3周，胸悶氣促2周

病例57 血肌酐升高11年，腹膜透析10年，腹痛3天

病例58 腎移植術後8天，血肌酐增高1天

病例59 腎移植術後23天，血肌酐增高5天

病例60 腎移植術後12年，血肌酐增高4年

病例61 腎移植術後2年9月，血肌酐升高3個月餘

病例62 腎移植術後7個月，泡沫尿1周

病例63 腎移植術後3天，大量蛋白尿3天

附錄 病例診斷結果