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圖書介紹


護理文書書寫規範及管理規定


湖南省衛生廳 編



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发表于2024-11-22

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齣版社: 湖南科學技術齣版社
ISBN:9787535739056
版次:1
商品編碼:10018552
包裝:平裝
開本:16開
齣版時間:2008-03-01
用紙:膠版紙
頁數:125
字數:200000
正文語種:中文

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具體描述

內容簡介

  為進一步規範我省醫療機構護理文書的書寫及管理,客觀、真實、準確、及時、完整地記錄患者病情的動態變化,促進臨床護理質量的提高,維護醫患雙方閤法權益,適應《醫療事故處理條例》及其配套文件的要求,湖南省衛生廳組織專傢曆時1年,經過反復徵求意見、討論和修改,製定瞭《護理文書書寫規範及管理規定》(以下簡稱《規定》)。
  該《規定》包括入院告知書、入院患者護理評估、三測單、臨時醫囑單、長期醫囑單、長期醫囑執行單、手術護理記錄、一般患者護理記錄、危重患者護理記錄、專科的記理記錄、病室護理交班誌、相關管理製度、護理文書質量評價標準等,努力做到融科學性、規範性、創新性、實用性和可操作性為一體,體現護理的專業特點和學術發展水平。

目錄

第一章 基本原則和相關依據
第二章 護理文書書寫基本要求
第三章 護理文書錶格及書寫要求
第一節 入院告知書書寫要求
附件1:入院告知書
附件2:精神疾病患者入院告知書

第二節 入院患者護理評估書寫要求
附件1:入院患者護量評估
附件2:入院患者護理評估(中醫)
附件3:精神疾病患者入院護理評估

第三節 三測單書寫要求
附件1:三測單
附件2:三測單樣錶

第四節 臨時醫囑單書寫要求
附件1:臨時醫囑單
附件2:臨時醫囑單樣錶

第五節 長期醫囑單書寫要求
附件1:長期醫囑單(序號式)
附件2:長期醫囑單(無序號式)
附件3:長期醫囑單樣錶

第六節 長期醫囑執行單書寫要求
附件1:長期醫囑執行單(序號式)
附件2:長期醫囑執行單(錶格式)
附件3:長期醫囑執行單(粘貼式)
附件4:執行卡(一)
附件5:執行卡(二)

第七節 手術護理記錄書寫要求
附件1:手術護理記錄
……
第四章 護理文書管理規定
〔附〕 相關文件匯編

精彩書摘

  第一章 基本原則和相關依據
  2002年4月4日國務院頒布的《醫療事故處理條例》及衛生部和國傢中醫藥管理局聯閤印發的《病曆書寫基本規範(試行)》中,進一步明確瞭臨床護理文書的法律地位。為使護理文書的書寫更嚴謹、完整、科學、真實和規範,按照下列基本原則和相關依據,製定護理文書書寫規範及管理規定。
  一、基本原則
  1.符閤《醫療事故處理條例》及其配套文件要求。
  2.符閤臨床基本的診療護理常規和規範。
  3.有利於保護醫患雙方閤法權益,減少醫療糾紛。
  4.有利於客觀、真實、準確、及時、完整地記錄患者病情的動態變化,促進護理質量提高,為教學、科研提供可靠的客觀資料。
  5.融科學性、規範性、創新性、實用性和可操作性為一體,體現護理的專業特點和學術發展水平。
  6.規範護理管理,明確職責,誰執行,誰簽字,預防護理差錯事故及糾紛發生。
  二、相關依據
  1.《醫療事故下理條例》及其配套文件。
  2.《全國醫院工作條例》。
  3.《湖南省醫護理管理與工作質量評分標準》。
  4.衛生部製定的有關護理病曆書寫格式的基本框架。
  5.藉鑒國內外先進的護理病曆書寫格式的管理要求。
  第二章 護理文書書寫基本要求
  1.護理文書是指護理人員在護理活動過程中形成的文字、符號、圖錶等資料的總和。包括三測單、護理記錄、手術護理記錄、長期醫囑單、長期醫囑執行單、臨時醫囑單、入院告知書、入院患者護理評估、病室護理交班誌等。根據《醫療事故下理條例》規定,三測單、醫囑單、護理記錄屬於患者復印或復製資料的範圍。

前言/序言


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用戶評價

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朋友說很不錯,慢慢看吧

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