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內容簡介

《心房顫動導管消融學》是國內首部係統介紹心房顫動（房顫）導管消融術基本理論和實踐的專著。房顫是臨床常見心律失常之一，也是是21世紀心髒病學最大的挑戰之一。近年來，房顫導管消融取得長足進展，日益成熟，成為治療房顫的重要手段。《心房顫動導管消融學》作者基於其長期臨床實踐和大量的病例積纍，同時參閱瞭國外的相關文獻資料，而撰寫成本專著。本專著共分四部分，14章，主要講述房顫導管消融的相關臨床實用操作技巧、流程和基礎知識；比較瞭不同類型房顫導管消融的機製、術式、療效及評價；以及房顫導管消融的並發癥、術後復發和房顫導管消融的未來之路。本專著極具實用性，以圖文並茂的形式全麵展示瞭房顫導管消融領域實用的臨床資料和最新信息，能夠充分滿足心髒科醫生特彆是電生理醫師希望瞭解、提高房顫導管消融理論知識和操作技巧的要求。

內頁插圖

目錄

第1章 左心房解剖與房顫消融
1 左心房的組成部分
2 左心房壁厚度
3 房間隔
4 左心房心肌走行
4.1 心外膜部分
4.2 心內膜部分
5 肺靜脈
6 左肺靜脈和左心耳間的脊部
7 左心耳
8 左心房峽部
9 冠狀竇

第2章 房顫非藥物治療的曆史迴顧
1 房顫的外科治療
2 導管射頻消融治療房顫
2.1 心房內綫性消融治療房顫
2.2 肺靜脈等局部觸發竈成為房顫消融的目標靶點
2.3 房顫消融的其他術式
3 房顫非藥物治療的專傢共識
3.1 導管消融適應證的明確
3.2 外科消融的適應證
3.3 導管消融手術終點
3.4 導管消融的器械和設備
3.5 抗凝治療
3.6 術後隨訪的標準
3.7 術來的臨床研究方嚮
4 總結

第3章 導管射頻消融損傷的病理生理和影響因素
1 射頻能量在血液、組織間的分布及射頻損傷的形成
1.1 射頻消融損傷的決定因素——有效功率
1.2 消融過程中射頻能量的分布
1.3 射頻能量在電極－組織接觸麵和電極－血液接觸麵之間的分布
1.4 組織加熱反應
2 影響有效功率的因素
2.1 消融導管－組織接觸
2.2 阻抗
2.3 組織和電極錶麵的溫度
2.4 消融導管頂端電極大小
2.5 冷鹽水灌注消融導管
3 血栓形成
3.1 血栓形成的基本機製
3.2 低血流對血栓形成的影響
4 總結

第4章 房顫導管消融的圍手術處理策略
1 房顫導管消融患者的入選標準和排除標；隹
2 房顫導管消融術前檢查和準備
3 房顫導管消融的器械準備
3.1 數字減影x綫造影機(DSA)
3.2 多導電生理記錄儀
3.3 射頻消融儀和鹽水灌注泵
3.4 三維標測係統
3.5 心髒程序刺激儀
3.6 導管消融術特殊器械準備
4 房顫導管消融操作流程
4.1 建立靜脈入路
4.2 房間隔穿刺
4.3 肺靜脈造影和定口
4.4 三維標測係統指引環肺靜脈電隔離術
5 術後處理及隨訪
5.1 術後抗凝治療方案
5.2 術後抗心律失常藥物的應用
5.3 術後觀察期內房性快速性心律失常的處理方案
5.4 再次消融
5.5 術後療效判斷標準
5.6 術後心律失常的隨訪方法
5.7 其他需要隨訪的指標或參數
6 需要特彆注意的問題
6.1 抗凝
6.2 術中麻醉或鎮靜

第5章 房間隔穿刺術
1 房間隔穿刺的解剖基礎
1.1 房間隔的大體解剖
1.2 卵網窩的解剖
2 房間隔穿刺術的曆史沿革
2.1 Ross和Cope早期的報道(1959)
2.2 Brockenbrough對房間隔穿刺術的改良(1962)
2.3 Ross對房間隔穿刺部位選擇的經典描述(1966)
2.4 Mullins對房間隔穿刺術的改良(1977)
2.5 croft等首倡右前斜位透視在房間隔穿刺術中的應用(1985)
2.6 Inoue報道PBMV術中房間隔穿刺點的選擇方法(1991)
2.7 房間隔穿刺在心律失常射頻消融術中的應用(20世紀90年代末)
2.8 國內學者在房間隔穿刺術方麵的貢獻
3 房間隔穿刺術的指徵與術前準備
3.1 房間隔穿刺術的適應證
3.2 房間隔穿刺術的禁忌證
3.3 房間隔穿刺的術前準備
4 房間隔穿刺的詳細步驟
4.1 房間隔穿刺術的器械準備
4.2 房間隔穿刺過程
4.3 二次穿刺房間隔
5 房間隔穿刺術的復雜情況與對策
5.1 左心房內徑偏小
5.2 左心房內徑顯著增大
5.3 卵圓窩未閉
5.4 主動脈根部顯著擴張
5.5 巨大右心房或下腔靜脈與右心房成角異常
5.6 冠狀靜脈竇口顯著擴張
5.7 卯網窩處組織增厚，質地變韌
5.8 房問隔缺損雙麵傘封堵術後
5.9 心髒轉位、胸廓／脊柱畸形或靜脈入路問題等
6 房間隔穿刺的新技術
6.1 心腔內超聲指導下房問隔穿刺
6.2 食管超聲指導下房間隔穿刺
6.3 血管內鏡下房間隔穿刺
6.4 消融穿束0針

第6章 三維標測係統指導下的左心房三維重構
1 臨床常見的三維標測係統及其工作原理
1.1 cARTO係統
1.2 ENsITE係統
1.3 其他標測係統
2 三維標測係統指導下的三維重建
2.1 電信號融閤技術
2.2 局部激動時間圖
2.3 電壓圖
2.4 碎裂電位圖
2.5 阻抗圖
2.6 激動傳播圖
2.7 等時綫電圖

第7章 陣發性房顫的發病機製和消融策略
1 房顫的分類
2 陣發性房顫的病因和發病危險因素
2.1 房顫的病因
2.2 房顫的危險因素
3 房顫的發病機製
3.1 多子波摺返學說
3.2 主導摺返環學說
3.3 局竈驅動學說
3.4 肺靜脈波學說和肺靜脈一左心房摺返學說
3.5 自主神經學存房顫發病中的作用
3.6 陣發性房顫發病機製中各個因素的作用
4 陣發性房顫維持的關鍵部位：房顫維持基質

第8章 環肺靜脈電隔離術
第9章 慢性房顫導管消融
第10章 房顫閤並器質性心髒病消融
第11章 房顫消融後房速的標測和消融
第12章 房顫導管消融並發癥
第13章 房顫導管消融術後復發
第14章 新技術及展望

精彩書摘

在瞭解瞭左心房心肌肌束（特彆是二尖瓣周圍和肺靜脈開口周圍）的走行後，就可以理解為何房顫導管消融術後環繞二尖瓣環或雙側肺靜脈的大摺返發生率如此之高；另外，在竇性心律下，電激動由竇房結沿房間束傳導嚮左心房，在左心房前壁沿間隔肺靜脈束分彆在雙側肺靜脈頂部延伸到肺靜脈內，所以竇性心律下的肺靜脈一左心房間的優勢電連接通常位於房頂部，在環肺靜脈消融時，如果上肺靜脈電位延遲不明顯通常提示需要在頂部強化消融，有些中心在環肺靜脈消融時總是先充分消融雙側頂部，會有很大的概率齣現肺靜脈電位明顯延遲，方便區分肺靜脈電位並指示GAP方位。
4.2心內膜部分
左心房大部分區域心內膜心肌肌束的走行與心外膜相似，例如頂部，透過整個壁層有著一緻的縴維排列，盡管這些縴維來自不同的層麵；在左心房前壁心內膜麵的主要縴維起源於間隔心房束，從房間隔前部斜形嚮左走行，在心耳開口的上端和下端包繞心耳後達側壁及後壁（圖1－9）。
但在某些區域，特彆是肺靜脈開口周圍，心內膜和外膜的心肌走行完全相反，彼此交錯，是局部摺返易産生和維持的解剖基礎。心內膜下縴維在肺靜脈瓣口通常是環狀延伸的，這些環狀縴維以不同的距離進入靜脈壁，並形成肺靜脈肌袖。在一些標本中，心內膜下縴維是縱行或斜行的，心外膜下縴維是環形的，或者相反（圖1－10）。有時還可以看到三層以上的排列或者是交叉排列的肌束圍繞在整個肺靜脈周圍。而在大多數靜脈中，肌袖延伸部分的遠端區域是高度不規則的。
有報道在心房肌走行錯綜復雜，各嚮異性明顯的區域，局部摺返易於産生和維持，在左右側肺靜脈開口問的左心房後壁區域正是具有這樣解剖特徵的部位（圖1—11）。Morillo等引在動物實驗中發現，通過冷凍消融左心房後壁可使快速性房性心律失常終止；Jalife的研究。也錶明在綿羊心髒的後壁存在有高頻率穩定的摺返環，並嚮四周呈顫動樣傳導；隻是由於在左心房後壁消融易導緻左心房一食管瘻這一嚴重並發癥，通常不主張在這一區域強化消融。
5肺靜脈
大多數標本中存在四支肺靜脈，有時候右側三支肺靜脈，右側共乾很少見，左側通常有兩支肺靜脈，左側共乾較多。

前言/序言

　　心房顫動（房顫）為臨床常見心律失常之一，輕者影響生活質量，重者可緻殘、緻死。既往針對房顫本身的治療幾無良方，臨床上多以緩解癥狀、預防並發癥為主要治療策略，而對其“根治性”治療幾成夢想。然自法國Haitssaguerre 1 997年發現肺靜脈肌袖的電活動可驅動侑蟲發心房電活動而引發房顫，並依此提齣通過經導管射頻消融隔離肺靜脈與左心房間的電連接可終止房顫以來的十多年間，國內外學者對房顫的基礎與臨床研究已形成熱點，其研究成果令人眼花繚亂、目不暇接，其中肺（腔）靜脈肌袖及心房的特殊結構如界脊、冠狀靜脈竇、Marshall韌帶等均可自發地産生電活動並有可能以此驅動侑蟲發心房電活動緻房顫和經導管射頻消融可根治房顫這兩類研究成果為基礎與臨床研究的代錶佳作，可視為在房顫研究史上重要的裏程碑。
　　誠然，在經導管射頻消融治療房顫的初期，人們在給予極大關注的同時也提齣瞭質疑和爭鳴，但隨著一些臨床試驗（如RAAFT、APAF、CACAF、A4等）結果的問世，現在國內外共識業已形成：經導管射頻消融房顫明顯優於抗心律失常藥物治療。基於此，國內外有關房顫的治療指南均明確確立瞭經導管射頻消融治療房顫的學術地位，此係房顫治療學的重要變革。
　　經導管消融治療房顫經曆瞭優化術式的艱難探索過程，迄今以環肺靜脈消融作為手術基石並在此基礎上可依需增加必要的消融徑綫、增加碎裂電位及神經叢消融也業已形成共識。盡管術式優化是一個無止境過程，然現有的術式已顯示齣卓越療效和誘人前景。
　　雖導管消融房顫係目前房顫治療策略中的上策，然要理解並掌握該技術並非易事，因電生理學、解剖學、影像學、心導管學等相關知識與技術已融於其中，使之成為學科交叉互融後的全新治療學。鑒於此，臨床急需一部薈萃該領域理論與實踐成果的專著，以期能為眾多從業者提供指導。
　　上海交通大學劉旭教授主編的《心房顫動導管消融學》以其文風流暢、內涵豐富、學術嚴謹、理解深遂、圖文並茂地呈現在我眼前，捧讀之餘，倍覺正是廣大醫務人員所期盼的一部針對性極強的治療學專著。其間雖融入瞭他人的智慧，然更多的是本書作者的智慧結晶，凝聚著他們的艱辛、努力與睿智。
　　作者書成之餘邀我作序，雖近20多年來我也曾為房顫的研究付齣過很多，然在閱讀此書時一種喜悅與贊美油然而生，我贊美作者的內容編排，可謂“天機雲錦用在我，剪裁妙處非刀尺”；我贊美作者的睿智，其字裏行間無不閃爍著科學的火花；但我更贊美作者的精神，似從這文字、這圖錶中看到一個勇於探索、百摺不迴、求是拓新的醫學團隊……
　　這部書是這樣深深地吸引瞭我，深信她一定也會令廣大讀者所鍾愛。
　　是為序。

心房顫動導管消融學 下載 mobi epub pdf txt 電子書

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