臨床實習醫師手冊：內科 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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曹彬 著

圖書標籤:

• 臨床醫學
• 內科學
• 實習醫師
• 手冊
• 臨床技能
• 病例分析
• 診斷學
• 治療學
• 醫學教育
• 住院醫師
• 醫學參考

出版社： 中国协和医科大学出版社

ISBN：9787810728812

版次：1

商品编码：10114480

包装：平装

出版时间：2007-07-01

用纸：胶版纸

页数：352

內容簡介

　　本書主要概括總結內科常見病、多發病的診治原則、鑒彆診斷以及常用的診療技術等，條理清楚，重點突齣，具有係統性、實用性、針對性和指導性。
　　本書大特色是由中國協和醫科大學第七年和第八年見習和實習的醫學生參與編寫。雖然他們沒有豐富的臨床經驗，但是他們深知實習醫師真正需要什麼，哪些內容實用。初稿完成後，為保證寫作質量，每一節都得到瞭北京協和醫院內科相關專業資深教授的仔細校正。
　　內科學是各個專業的基礎，“一個齣色的外科醫生必須首先是一個閤格的內科醫生”。要成為一個“好醫生”並不容易，隻有紮實的醫學知識和基本功是不夠的，一個“好醫生”還必須有“愛心”：愛“醫生”這個職業，願意為她奉獻一生；愛每一個病人，對每一個病人的痛苦都“感同身受”。在協和十年的學習和工作經曆已經讓我把協和精神深深的印在心裏，因此我心存感激。謹以此書獻給我在北京協和醫院的每一位導師。

目錄

第一章　呼吸內科
第1節　慢性阻塞性肺疾病
第2節　哮喘
第3節　肺癌
第4節　社區獲得性肺炎
第5節　特發性間質性肺病
第6節　結節　病
第7節　肺栓塞
第8節　肺結核
第9節　胸腔積液
第10節　呼吸衰竭
第二章　心內科
第1節　急性冠狀動脈綜閤徵
第2節　急性左心衰竭
第3節　慢性充血性心力衰竭
第4節　擴張型心肌病
第5節　肥厚型心肌病
第6節　高血壓病
第7節　緩慢性心律失常
第8節　陣發性室上性心動過速
第9節　心房縴顫
第10節　二尖瓣狹窄和關閉不全
第11節　主動脈瓣狹窄與關閉不全
第12節　主動脈夾層
第三章　消化內科
第1節　消化道齣血
第2節　胃及十二指腸潰瘍
第3節　消化道惡性腫瘤
第4節　炎癥性腸病
第5節　急性胰腺炎
第6節　肝硬化
第7節　胃食管反流病
第四章　血液內科
第1節　急性白血病
第2節　慢性白血病
第3節　淋巴瘤
第4節　多發性骨髓瘤
第5節　溶血性貧血
第6節　再生障礙性貧血
第7節　血小闆減少癥
第8節　彌散性血管內凝血
第五章　腎內科
第1節　原發性腎小球病
第2節　腎病綜閤徵
第3節　問質性腎炎
第4節　過敏性紫癜
第5節　慢性腎功能衰竭
第六章　免疫內科
第七章　感染內科
第八章　水電平衡和內分泌疾病
第九章　內科常見癥狀的鑒彆診斷
第十章　內科常見重要檢查

精彩書摘

二、病因
主要緻病微生物有革蘭陰性杆菌如腸杆菌科細菌（大腸杆菌、剋雷伯菌等）、不發酵杆菌（假單胞菌屬、不動杆菌屬等）、腦膜炎球菌等。其次是革蘭陽性球菌如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等。易誘發休剋的嚴重感染常見的有革蘭陰性菌敗血癥、暴發性流腦、化膿性膽管炎、腹腔感染等。
三、臨床錶現
1．感染的錶現：原發竈的相應錶現以及全身炎癥反應的錶現如高熱、心率與呼吸加快等。
2．休剋與器官功能障礙的錶現
循環係統：低血壓，肢端濕冷，皮膚發紺、花斑等，低血壓導緻冠脈灌注不良以及炎癥因子對心肌的抑製作用可以齣現心功能障礙。
呼吸係統：可有急性呼吸窘迫綜閤徵的錶現。
泌尿係統：少尿或無尿以及氮質血癥。
消化係統：可有胃腸道功能不良的錶現、消化道齣血、肝功能受損（肝酶升高、黃疸以至肝性腦病）等。
血液係統：嚴重感染引起的粒細胞以至全血細胞減少、DIC的錶現（如廣泛皮膚黏膜齣血、內髒齣血等）等。
神經係統：如意識障礙，可有腦水腫以及顱壓增高錶現。
四、診斷以及鑒彆診斷
診斷感染性休剋應該符閤下列標準：
1．臨床上有明確的感染竈。
2．有全身炎癥反應綜閤徵的錶現。至少存在下列兩種或以上：①體溫>38℃或90次／分鍾；③呼吸頻率> 20次／分鍾，或PaCO212*109/L或10%。
3．收縮壓30%。
（5）判斷復蘇效果：血壓迴升，末梢皮膚變得溫暖，尿量恢復，意識狀況轉好，實驗室檢查可以有血乳酸濃度降低等均提示復蘇有效。
2．其他主要髒器功能支持
（1）呼吸功能支持：休剋能夠引起ALI/ARDS，對這類病人必要時應進行有創或無創的機械通氣治療。
（2）腎功能支持：休剋早期少尿和氮質血癥主要為腎前性因素，但是腎髒在較長時間灌注不足的情況下也會齣現腎性的急性腎功能不全，對於血流動力學穩定的病人可以采用CVVH或間斷血濾的方法，在血流動力學不穩定的病人可采用持續床旁血液濾過。
……

前言/序言

臨床實踐的基石：一本關於醫學精髓的引導 本書並非一本普通的醫學教科書，它是一扇通往臨床實踐大門的關鍵鑰匙，一本為有誌於在內科領域深耕的準醫生們量身打造的實用指南。它將理論知識與臨床實踐緊密結閤，旨在幫助您從一名醫學生迅速蛻變為一名自信、勝任的臨床醫師。我們深知，從書本上的抽象概念走嚮麵對鮮活生命的診斷與治療，需要一個嚴謹而富有邏輯的過渡。因此，本書的編寫，正是基於這樣一個核心理念：在最關鍵的時刻，提供最實用、最直接的臨床指導。 本書並非堆砌海量的醫學知識，而是專注於提煉內科臨床實踐中最核心、最常遇到的疾病診療流程、常見病癥的鑒彆診斷、以及關鍵的臨床操作與溝通技巧。我們相信，真正的醫學能力，不僅僅在於掌握多少“知識點”，更在於如何將這些知識融會貫通，並靈活應用於具體的臨床情境中。因此，本書的每一個章節，都力求以一種“貼近實戰”的方式展開。 核心內容，精心呈現： 第一部分：診斷的藝術與科學 這一部分將帶領您進入診斷的世界，這不是簡單的病史詢問和體格檢查的羅列，而是關於如何從繁雜的信息中抽絲剝繭，直達病竈的思維訓練。 病史采集的精髓： 我們將詳細闡述，如何通過有目的性的提問，捕捉患者最重要的癥狀和綫索。這不僅僅是詢問“哪裏不舒服”，而是如何引導患者清晰地描述病程、誘因、緩解因素、伴隨癥狀，以及既往史、傢族史、社會史等關鍵信息。例如，在詢問胸痛時，我們將深入探討疼痛的性質（銳痛、鈍痛、壓榨感）、部位、放射、持續時間、誘發和緩解因素，以及是否伴有呼吸睏難、惡心、齣汗等。這些細微的差彆，往往是區分心源性、肺源性、消化道或其他原因胸痛的關鍵。 體格檢查的深度解析： 本部分將超越教科書式的“視、觸、叩、聽”，強調如何在實際操作中，將檢查與臨床思維相結閤。我們會提供詳細的圖示和步驟，講解如何係統地進行全身各個係統的檢查，並重點突齣與內科常見疾病相關的體徵。例如，在心肺聽診部分，我們會詳細介紹各種心音、雜音、肺部囉音、哮鳴音等，並結閤具體病例，分析這些體徵可能提示的疾病。我們還會強調，體格檢查不是孤立進行的，而是需要與病史信息相互印證，相互啓發。 實驗室與影像學檢查的智慧運用： 實驗室檢查和影像學檢查是現代醫學診斷的重要工具，但並非越多越好。本書將指導您如何根據病史和體格檢查的結果，有針對性地選擇最恰當的輔助檢查。我們將深入解析各項常用檢查的原理、適應癥、禁忌癥、以及結果的解讀。例如，在白細胞計數升高時，我們會分析不同類型白細胞（中性粒細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞等）比例的變化，以及它們可能指示的感染類型（細菌、病毒、寄生蟲等）。在解讀胸部X光片時，我們會指導您如何識彆肺炎、胸腔積液、肺結核等常見影像學錶現。 第二部分：內科常見疾病的診療策略 這一部分將聚焦於內科領域最常見的幾類疾病，為您提供清晰、嚴謹的診療路徑。 心血管係統疾病： 從急性冠脈綜閤徵、心力衰竭到高血壓、心律失常，我們將深入探討這些疾病的最新診斷標準、鑒彆診斷要點、以及基於循證醫學的治療方案。您將學會如何識彆高危患者，如何根據患者的具體情況製定個體化的藥物治療方案，以及何時需要進行介入治療或手術。 呼吸係統疾病： 肺炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺栓塞等，這些是臨床上常見的棘手問題。本書將為您梳理這些疾病的發病機製、臨床錶現、診斷方法，以及不同分期的治療策略，包括抗感染、支氣管擴張劑、糖皮質激素等的使用時機與方法。 消化係統疾病： 胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化等，這些疾病的診斷與治療同樣需要精細的臨床判斷。我們將指導您如何通過病史、體格檢查，以及胃腸鏡、腹部影像學等檢查，準確診斷，並根據病情製定閤理的藥物治療與生活方式乾預方案。 內分泌與代謝性疾病： 糖尿病、甲狀腺功能亢進/減退、腎上腺疾病等，這些疾病常常涉及全身多個係統。本書將為您提供關於這些疾病的內分泌學基礎、診斷流程、以及胰島素、甲狀腺激素等藥物的使用原則，幫助您管理好患者的血糖、甲狀腺功能等。 腎髒疾病： 急性腎損傷、慢性腎髒病、腎小球腎炎、尿路感染等，這些疾病的早期識彆與乾預至關重要。我們將為您解析腎功能檢查的意義，以及不同類型腎髒疾病的病理生理、診斷方法和治療原則。 血液係統疾病： 貧血、白血病、淋巴瘤、齣血傾嚮等，這些疾病的診斷需要細緻的血液學檢查。本書將指導您如何解讀血常規、凝血功能、骨髓穿刺等結果，並根據具體情況製定相應的治療方案。 第三部分：臨床技能與溝通的藝術 醫學不僅僅是科學，更是藝術。在臨床實踐中，優秀的臨床技能和良好的醫患溝通是必不可少的。 關鍵臨床操作指南： 本部分將聚焦於實習醫師在臨床中最常接觸的關鍵操作，例如靜脈穿刺、留置導尿管、鼻飼管置入、胸腔穿刺、腹腔穿刺等。我們將提供詳細的文字描述、清晰的步驟分解，並附帶必要的操作要點與注意事項，幫助您安全、熟練地掌握這些基本技能。 醫患溝通的智慧： 醫患溝通是建立信任、提高療效的關鍵。本書將深入探討如何進行有效的醫患溝通，包括如何清晰地解釋病情、如何迴答患者的疑問、如何處理患者的焦慮與恐懼、以及如何在告知壞消息時做到同情與專業。我們將提供一些實用的溝通技巧和場景模擬，幫助您提升溝通能力。 病曆書寫的規範與藝術： 規範、清晰的病曆書寫是醫療記錄的重要組成部分。本書將指導您如何按照標準格式撰寫病程記錄、齣院小結等，並強調在病曆中突齣重點、邏輯清晰、用詞準確。 跨團隊協作與安全意識： 現代醫療是一個多學科協作的團隊。本書將強調在團隊中如何有效溝通、如何匯報病情，以及如何主動尋求幫助。同時，我們將時刻提醒您關注患者安全，識彆潛在的醫療風險，並采取相應的預防措施。 本書的獨特之處： 案例導嚮： 我們將在每個章節中穿插精心設計的臨床案例，通過真實的臨床情境，讓您更直觀地理解理論知識的應用。 循證醫學的體現： 本書的編寫嚴格遵循循證醫學的原則，所有診療建議都基於最新的臨床指南和研究證據。 實用性與可操作性： 我們避免瞭枯燥的理論闡述，而是將重點放在如何將知識轉化為實際的臨床行動。 簡潔明瞭的語言： 我們采用清晰、簡潔的語言，避免使用過於晦澀的專業術語，力求讓每一位讀者都能輕鬆理解。 結語： 作為一名臨床實習醫師，您正處於學習和成長的關鍵時期。這本書將是您手中的“指南針”，指引您在復雜多變的臨床實踐中少走彎路，快速成長。它不僅僅是一本書，更是您在醫學道路上一個忠實的夥伴，陪伴您一起探索醫學的奧秘，守護生命的尊嚴。我們期待，通過這本書，您能夠真正地掌握內科臨床的精髓，成為一名優秀、有溫度的醫生。

评分☆☆☆☆☆

這本《臨床實習醫師手冊：內科》就像是新手醫生在麵對復雜病患時的一盞明燈，雖然我並非醫療專業人士，但每次翻開這本書，都能感受到那種嚴謹的態度和豐富的知識儲備。它不僅僅是一本工具書，更像是一位經驗豐富的導師，用清晰易懂的語言，為初學者勾勒齣內科疾病的診斷和治療路徑。想象一下，一個剛踏入臨床的實習醫生，麵對一串串陌生的醫學術語和紛繁復雜的癥狀，心中難免會有些忐忑。而這本書，就像是為他們量身定製的指南，從最基礎的病史采集、體格檢查，到常見的內科疾病的鑒彆診斷和治療原則，都做瞭詳盡的闡述。特彆是書中對於一些高發、常見病的處理流程，更是細緻入微，幾乎涵蓋瞭臨床實踐中的每一個關鍵環節。我曾看到過一些醫療劇，醫生們在緊急情況下需要迅速做齣判斷，而這本書無疑能為他們提供堅實的理論基礎和操作指導。它不僅僅是知識的堆砌，更蘊含著臨床智慧和經驗的傳承，讓那些初齣茅廬的醫者，能夠更有信心、更專業地應對挑戰。雖然我無法親身實踐書中的內容，但透過字裏行間，我能體會到作者們對於提升臨床醫療水平的良苦用心，以及對患者健康的深深關懷。這本書的價值，在於它能夠幫助更多年輕的醫生快速成長，從而為社會提供更高質量的醫療服務。

评分☆☆☆☆☆

《臨床實習醫師手冊：內科》這本書，在我眼中，是一份沉甸甸的“責任與關懷”。它不僅僅是一本冰冷的醫學指南，而是承載著作者們希望培養齣優秀醫生的殷切期望。我能從字裏行間感受到作者們對於細節的極緻追求，以及對於確保患者安全的嚴謹態度。書中對於藥物選擇、劑量調整、副作用監測等方麵的指導，都非常具體和實用，這對於降低用藥風險、提高治療效果至關重要。我甚至聯想到，當一名實習醫生在開具處方時，如何會仔細對照書中的信息，確保藥物的準確性，並充分考慮患者的具體情況。此外，書中對於一些常見並發癥的預防和處理，以及如何進行有效的醫患溝通，都做瞭詳細的說明。這些看似“軟性”的內容，實則對於提升整體醫療質量，建立良好的醫患關係，有著不可估量的作用。這本書的價值，在於它不僅僅教會年輕醫生“做什麼”，更教會他們“如何做”，以及“為什麼這麼做”，這是一種全方位的培養。它為那些懷揣著救死扶傷夢想的年輕醫生們，提供瞭一個堅實的起點，讓他們能夠帶著知識、帶著責任，自信地走嚮臨床，為患者帶來健康和希望。

评分☆☆☆☆☆

《臨床實習醫師手冊：內科》這本書，給我一種“寶藏”的感覺。雖然我對醫學知識的瞭解有限，但從這本書的結構和內容呈現方式來看，它絕對是一本經過精心打磨的實用性教材。我注意到書中不僅僅局限於疾病本身的介紹，更側重於臨床實踐中的各個環節。例如，關於如何與病人進行有效的溝通，如何進行細緻的體格檢查，如何解讀各種檢驗報告，這些看似基礎但又至關重要的內容，都在書中得到瞭詳盡的闡述。我能想象，當一名實習醫生在病房裏，麵對著需要采集的病史時，會如何對照著書中的指導，係統地詢問關鍵信息，不遺漏任何重要的細節。同樣，在進行體格檢查時，書中對每個係統的檢查要點和注意事項都做瞭清晰的說明，這能幫助年輕醫生建立起規範的操作流程，避免因為經驗不足而産生的疏漏。更重要的是，這本書還融入瞭許多臨床經驗的總結，比如一些罕見疾病的早期徵兆，或是對某種治療方案的優化建議，這些都是在書本上難以直接獲得的寶貴信息。它就像是把一位經驗豐富的內科醫生多年積纍的臨床智慧，濃縮提煉後呈現在讀者麵前，為那些正在臨床一綫摸索的年輕醫生們，提供瞭堅實的支撐和有效的指引。

评分☆☆☆☆☆

在我看來，《臨床實習醫師手冊：內科》這本書，是一本兼具廣度和深度的“內科入門百科全書”。它的內容涵蓋瞭內科的各個亞專科，從呼吸、循環到消化、內分泌等等，幾乎囊括瞭內科領域的絕大多數常見疾病。我尤其喜歡書中對每種疾病的描述，不僅僅是列齣癥狀和治療方案，而是深入剖析瞭疾病的發病機製、病理生理過程，這有助於讀者從根本上理解疾病的本質。這種深度的講解，對於建立紮實的醫學理論基礎至關重要。同時，書中還提供瞭大量的病例分析和臨床思考題，這就像是為讀者量身定製的“模擬訓練”，能夠幫助他們將書本知識融會貫通，並應用於實際的臨床情境中。我能想象，當一名實習醫生在閱讀這些病例時，會如何運用書中的知識進行分析和判斷，並嘗試給齣自己的診療方案，這個過程本身就是一種寶貴的學習和提升。此外，書中對於一些疑難雜癥的診療思路，以及如何結閤最新的研究進展來指導臨床實踐，也都有所提及，這錶明它不僅僅是一本靜態的教科書，更是一本與時俱進的“活”的醫學指南。它為年輕醫生提供瞭一個係統學習內科知識的框架，並引導他們不斷探索和深化對疾病的理解。

评分☆☆☆☆☆

當我第一次接觸到《臨床實習醫師手冊：內科》這本書時，我被它那種“手把手教你”的教學風格深深吸引。它不像一些理論性太強的教科書，讓人望而生畏，而是以一種非常接地氣的方式，把復雜的醫學知識分解成易於理解的模塊。書中的插圖和流程圖更是點睛之筆，將抽象的概念可視化，讓即使是初學者也能快速掌握。我經常會想象，那些年輕的實習醫生們，在麵對著一個個鮮活的病例時，如何利用這本書來指導他們的思考過程。比如，當一個病人齣現發燒、咳嗽的癥狀時，這本書會係統地引導他們去思考可能的原因，從最常見的感冒、肺炎，到一些更少見但需要警惕的疾病，並給齣相應的檢查建議和初步的治療方嚮。這種循序漸進、邏輯嚴謹的思路，對於培養醫生的臨床思維至關重要。我尤其欣賞書中對於鑒彆診斷的講解，它不是簡單地羅列疾病，而是教你如何通過病史、體徵和輔助檢查，一步步排除和確認，最終找到最有可能的診斷。這對於減少誤診、漏診，提高診療效率具有非常重要的意義。這本書不僅是知識的傳遞，更是方法的傳授，它教會你如何“思考”和“行動”，這對於臨床實踐而言，是比單純記憶知識更寶貴的能力。

评分☆☆☆☆☆

质的要求，对教育规律的把握，对教学艺术的领悟，对教学特色的追求。

评分☆☆☆☆☆

不错，是好书！！！！

评分☆☆☆☆☆

很好很好很好很好很好很好很好

评分☆☆☆☆☆

书是正品，包装也很好，送货速度也很快，书封面有轻微折痕，不影响。

评分☆☆☆☆☆

①多向互动，形式多样.互动的课堂，一定的活动的课堂，生活的课堂。互动的条件：平等、自由、宽松、和谐。互动的类型师生互动、生生互动、小组互动、文本互动、习题互动、评价互动。互动的形式：问

评分☆☆☆☆☆

人生的岁月，如流水地一般过去。记得满街小摊子上，摆着泥塑的兔儿爷，忙着过中秋，好象是昨日的事。可是一走上街去，花爆摊，花灯架，宜春帖子，又一样一样地陈设出来，原来要过旧历年了。到了过年，由小孩子到老人家，都应得忙一忙。在我们这样一年忙到头的人，倒不算什么，除了焦着几笔柴米大帐，没法交代而外，一律和平常一样。到了除夕前四五日，一部分的工作已停，反觉消闲些啦。这日是废历的二十六日，是西城白塔寺庙会的日子。下半天没有什么事情，便想到庙里去买点梅花水仙，也点缀点缀年景。一起这个念头，便不由得坐车上街去。到了西四牌楼，只见由西而来，往西而去的，比平常多了。有些人手上提着大包小件的东西，中间带上一个小孩玩的红纸灯笼，这就知道是办年货的。再往西走，卖历书的，卖月份牌的，卖杂拌年果子的，渐渐接触眼帘，给人要过年的印象，那就深了。快到白塔寺，街边的墙壁上，一簇一簇的红纸对联挂在那里，红对联下面，大概总摆着一张小桌，桌上一个大砚池，几只糊满了墨汁的碗，四五支大小笔。桌子边，照例站一两个穿破旧衣服的男子。这种人叫作书春的。就是趁着新年，写几幅春联，让人家买去贴，虽然不外乎卖字，买卖行名却不差，叫作书春。但是这种书春的，却不一定都是文人。有些不大读书的人，因为字写得还象样些，也作这行买卖。所以一班人对于书春的也只看他为算命看相之流，不十分注意。就是在下落拓京华，对于风尘中人物，每引为同病，而对于书春的，却也是不大注意。 　　这时我到了庙门口，下了车子，正要进庙，一眼看见东南角上，围着一大群人在那里推推拥拥。当时我的好奇心动，丢了庙不进去走过街，且向那边看看。我站在一群人的背后，由人家肩膀上伸着头，向里看去，只见一个三十附近的中年妇人，坐在一张桌子边，在那里写春联。旁边一个五十来岁的老妇人，却在那里收钱，向看的人说话。原来这个妇人书春，和别人不同，别人都是写好了，挂在那里卖；她却是人家要买，她再写。人家说是要贴在大门口的，她就写一副合于大门的口气的，人家说要贴在客堂里的，她就写一副合于客堂的口气的。我心里想，这也罢了，无非卖弄她能写字而已。至于联文，自然是对联书上抄下来的。但是也难为她记得。我这样想时，猛抬头，只见墙上贴着一张红纸，行书一张广告。上面是： 　　飘茵阁书春价目 　　诸公赐顾，言明是贴在何处者，当面便写。文用旧联，小副钱费二角，中副三角，大副四角。命题每联一元，嵌字加倍。 　　这时候我的好奇心动，心想，她真有这个能耐？再看看她，那广告上，直截了当，一字是一字，倒没有什么江湖话。也许她真是个读书种子，贫而出此。但是那飘茵阁三字，明明是飘茵坠溷的意思，难道她是浔阳江上的一流人物？我在一边这样想时，她已经给人写起一副小对联，笔姿很是秀逸。对联写完，她用两只手撑着桌子，抬起头来，微微嘘了一口气。我看她的脸色，虽然十分憔悴，但是手脸洗得干净，头发理得齐整，一望而知，她年青时也是一个美妇人了。

评分☆☆☆☆☆

好。。。。。。。。。

评分☆☆☆☆☆

我看了这本书籍很好，有不错的感想。认真学习了这本书，给我几个感受

评分☆☆☆☆☆

我看了这本书籍很好，有不错的感想。认真学习了这本书，给我几个感受