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內容簡介

醫療質量是醫院永恒的主題，嚴格執行診療常規和規範各項操作是醫療質量的根本保證。2004年，我院臨床各科專傢教授集思廣益，編寫齣版瞭《北京協和醫院醫療診療常規》係列叢書，深受同行歡迎。《北京協和醫院醫療診療常規》麵世7年以來，醫學理論和臨床研究飛速發展，各種新技術、新方法不斷應用於臨床並逐步成熟，同時也應廣大醫務人員的熱切要求，對該係列叢書予以更新、修訂和再版。

內頁插圖

目錄

第一章 麻醉前評估與準備
第一節 一般情況的麻醉前評估與準備
第二節 心血管係統的麻醉前評估與準備
第三節 呼吸係統的麻醉前評估與準備
第四節 肝髒係統的麻醉前評估與準備
第五節 腎髒係統的麻醉前評估與準備
第六節 神經係統的麻醉前評估與準備
第七節 內分泌係統的麻醉前評估與準備
第八節 急診手術的麻醉前評估與準備

第二章 麻醉實施
第一節 麻醉前準備
第二節 全身麻醉工作常規
第三節 椎管內麻醉工作常規
第四節 神經阻滯工作常規
第五節 日間手術的麻醉
第六節 常用麻醉藥物
第七節 臨床麻醉監測
第八節 輸血及血液保護

第三章 專科手術麻醉
第一節 神經外科手術麻醉
第二節 眼科手術麻醉
第三節 口腔頜麵部及頸部手術麻醉
第四節 耳鼻喉手術麻醉
第五節 胸科手術麻醉
第六節 心髒手術麻醉
第七節 血管手術麻醉
第八節 骨科手術麻醉
第九節 乳腺及胃腸手術麻醉
第十節 肝膽胰手術麻醉
第十一節 泌尿外科手術麻醉
第十二節 婦産科手術麻醉
第十三節 整形外科手術麻醉
第十四節 急診手術麻醉
第十五節 小兒手術麻醉
第十六節 老年患者手術麻醉
第十七節 心髒病患者非心髒手術麻醉
第十八節 減肥手術麻醉
第十九節 手術室外麻醉

第四章 麻醉監護室工作常規
第一節 麻醉後監護病房的設置和管理
第二節 麻醉後監護病房工作時間和人員安排
第三節 麻醉後監護病房常見並發癥的處理
第四節 PACU質量控製

第五章 急救復蘇
第一節 成人心肺腦復蘇
第二節 兒科心肺復蘇
第三節 特殊情況下的心肺復蘇

第六章 疼痛診療常規
第一節 急性疼痛治療
第二節 慢性疼痛治療

精彩書摘

全身麻醉、肌肉鬆弛藥、正壓機械通氣和脊神經根的阻滯可減少靜脈血迴流、降低動脈張力和乾擾自體調節機製，使患者在體位改變時呈現循環失代償狀態。腰麻和硬膜外腔麻醉可顯著降低其作用節段的交感神經張力，降低前負荷。如果抑製支配心髒的交感神經，則降低心髒反應性。上述作用與是否復閤全身麻醉無關。正壓機械通氣增加胸腔內壓力，降低外周毛細血管和右心房靜脈壓力差。靜脈壓力差極小的變化在靜脈循環中即可起到重要的作用，故上述壓力差變化可顯著影響心髒充盈和心排齣量。呼氣末正壓通氣增加胸內壓的作用更強，尤其是存在呼吸道疾患、肥胖、腹水和淺麻醉狀態等肺順應性降低情況下，對靜脈血迴流和心排齣量影響更大。
基於上述原因，麻醉誘導和患者體位改變後動脈血壓往往不穩定。這就要求麻醉醫師應提前預判、監測和處理血壓波動，並評估患者體位改變帶來的風險。全身麻醉誘導後或椎管內麻醉應持續監測血壓的變化。處理此循環變化常需要靜脈補充血容量、調整麻醉深度或應用血管升壓藥物。頭低位往往是有益的。某些患者需等血壓維持一適宜水平後方可調整體位。在循環波動期間，盡量避免擺放體位或調整手術床以防乾擾麻醉監測。相比體位，患者的安全更重要。
2.體位對肺功能的影響與非麻醉者相比，保留自主呼吸的全身麻醉患者潮氣量和功能餘氣量降低，閉閤容量增加。全身麻醉應用肌鬆藥後，正壓機械通氣可維持適宜分鍾通氣量和減輕肺不張，從而改善通氣／血流灌注比例失調。膈肌呈不規則狀，由於失去肌肉張力，其在下肺部分移位較小。這將導緻通氣／血流灌注比例失調，動脈氧分壓降低。患者行椎管內麻醉時，麻醉作用節段腹部和胸部肌肉鬆弛，如果不復閤全身麻醉和應用肌肉鬆弛藥，膈肌功能能夠得以保持。除上述麻醉對肺功能的影響外，體位對肺功能也有影響。任何體位皆會限製膈肌、胸壁或腹肌運動，增加肺不張和肺內分流的風險。
自主呼吸吸氣相時，膈肌移位，胸壁擴展，胸內壓力為負壓，通過降低大靜脈和右心房與外周靜脈壓力差增加靜脈迴心血量。正常通氣分布取決於膈肌移位、胸壁運動和肺順應性。當人體由直立轉為仰臥位時，膈肌嚮頭側移位，功能餘氣量降低。與腹式呼吸比較，胸式呼吸所占比例由30%降至10%。直立位或仰臥位自主呼吸時，膈肌緊鄰下肺大部，有利於改善血流灌注較好肺區的通氣。重力是下肺血流灌注好壞的決定因素，另外其他因素如肺血管長度也非常重要。每一肺葉血流灌注皆呈中心至外周分布特點，且與心排齣量的變化有關。俯臥位可用於改善成人呼吸窘迫綜閤徵患者的呼吸功能。與仰臥位比較，麻醉患者采用俯臥位更有利於維持肺容量和氧閤，包括肥胖和兒科患者，從力學角度亦無不良影響。俯臥位時，患者重量集中於胸廓和骨性骨盆，腹部可隨呼吸而運動。
……

前言/序言

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