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編輯推薦

　　《專業護理臨床實用指導：母乳喂養指導手冊》是“專科護理臨床實用指導”係列叢書之一，是一本由中華護理學會第25屆婦産科護理專業委員會組織全國婦産科護理專傢編寫的實用性很強的輔助教材。
　　母乳喂養關係到母嬰的健康，是産科護理的重要工作之一。我國現有7000多所愛嬰醫院（目的是保護、支持、促進母乳喂養）。産科的醫護人員很需要母乳喂養方麵的專業知識指導，但是目前國內此類指導書還很少。
　　參加《專業護理臨床實用指導：母乳喂養指導手冊》編寫工作的專傢均來自臨床一綫，有著多年豐富的母乳喂養指導和教學經驗，其中部分專傢還參加過世界衛生組織的培訓。

內容簡介

　　《專業護理臨床實用指導：母乳喂養指導手冊》詳細介紹瞭愛嬰醫院和母乳喂養的相關政策、母乳喂養的重要性、母乳喂養技巧、特殊情況下的母乳喂養及有關母乳喂養常見問題的解答。內容科學，圖文並茂，不僅可為臨床護士提供切實可行的指導，對於不斷提高我國純母乳喂養率、促進兒童健康成長也有十分重要的意義。

作者簡介

　　王立新，中華護理學會婦産科專業委員會主任委員、北京護理學會婦産科專業委員會副主任委員、中華護理雜誌編委、中華現代護理雜誌編委。

內頁插圖

目錄

第一章 愛嬰醫院和母乳喂養的相關政策
第一節 概述
第二節 愛嬰醫院和《促進母乳喂養成功的十項措施》
第三節 中國《愛嬰醫院管理監督指南》
第四節 WHO《促進母乳喂養成功的十項措施》的解讀和循證學依據

第二章 母乳喂養的重要性
第一節 母乳喂養的定義
第二節 母乳喂養的重要性
第三節 母乳喂養的好處
第四節 人工喂養的缺點

第三章 乳汁的産生和分泌
第一節 乳房的結構和發育
第二節 乳汁的分泌
第三節 母乳的成分

第四章 母乳喂養技巧
第一節 母乳喂養的體位
第二節 托起乳房的正確方法
第三節 含接姿勢
第四節 加奶適應證和正確方法

第五章 母乳喂養的評估
第一節 評估母乳喂養
第二節 母乳喂養觀察錶

第六章 母乳喂養中的常見問題及處理流程
第一節 乳頭扁平與凹陷
第二節 乳頭過長或過大
第三節 乳汁分泌不足
第四節 乳房腫脹
第五節 乳腺管阻塞和乳腺炎
第六節 乳腺膿腫
第七節 乳頭疼痛和乳頭皸裂
第八節 假絲酵母菌感染
第九節 嬰兒舌係帶短
第十節 其他問題

第七章 擠奶和乳汁保存
第一節 正確的擠奶方法
第二節 吸乳器吸乳
第三節 母乳的保存
第四節 母乳的加熱及消毒方法

第八章 特殊情況下的母乳喂養
第一節 常見新生兒的母乳喂養問題
第二節 妊娠並發癥
第三節 哺乳期母親的用藥
第四節 母親感染
第五節 母親患傳染病
第六節 人類免疫缺陷病毒（HIV）的母乳喂養問題
第七節 上班後的母乳喂養
第八節 6個月之後的輔食添加

第九章 母乳喂養支持係統
第一節 孕婦學校母乳喂養管理
第二節 泌乳顧問
第三節 母乳喂養門診

第十章 母乳喂養常見問題解答

附錄
附錄1 母乳喂養常用詞匯中英對照
附錄2 母乳喂養臨床乾預指南（草案）
附錄3 常見母乳喂養問題的解決方法匯總
參考文獻

精彩書摘

　　第六章 母乳喂養中的常見問題及處理流程
　　母乳喂養中常見的乳房問題有：乳頭扁平或凹陷、過長或過大的乳頭、乳汁分泌不足乳房腫脹、乳腺管阻塞和乳腺炎、乳頭疼痛和乳頭皸裂等；新生兒問題有：含接姿勢不良、鵝口瘡、舌係帶短、乳頭錯覺等。
　　第一節 乳頭扁平與凹陷
　　一、概述
　　有些孕産婦經常因為自己乳房或者乳頭形狀而擔心分娩後母乳喂養不能順利進行。需要強調的是，不同形狀和大小的乳房都是正常的，任何形狀的乳頭都不會影響泌乳，都可以為嬰兒提供充足的乳汁（圖6-1）。
　　（一）乳房伸展性檢查
　　指導母親洗淨手，用手牽拉乳暈組織，檢查乳房的伸展性，如果牽拉乳頭下的組織是很容易的，說明乳房的伸展性很好，嬰兒很容易牽拉並在嘴中形成“奶嘴”，嬰兒可以比較容易地含住乳頭。
　　（二）乳頭凹陷的分級
　　乳頭凹陷可以分為真性凹陷和假性凹陷，即檢查其乳房伸展性時，一部分乳頭凹陷用手牽拉刺激時乳頭能夠突齣於乳房外，這種凹陷稱假性凹陷。另一部分凹陷的乳頭通過牽拉刺激仍不能糾正，稱為真性凹陷。
　　Hans等根據乳頭凹陷的程度和乾預措施，將凹陷分為三級1：
　　（1）一度：為部分乳頭內陷，能輕易被擠齣，擠齣後乳頭能夠保持突齣狀態。
　　（2）二度：乳頭完全凹陷於乳暈之中，但可用手擠齣乳頭，難以維持突齣狀態。
　　（3）三度：為乳頭完全埋在乳暈下方，無法使內陷乳頭擠齣。
　　（三）乳頭扁平凹陷對母乳喂養的影響
　　母親的乳房大小不同、乳頭情況不同，但一般都不會影響泌乳。但母親乳頭扁平時，可能會認為嬰兒不能很好地在乳房上吸吮，這是與嬰兒在奶瓶上吸吮時相比而得齣的結論。其實，嬰兒在母親乳房上吸吮，必須將乳頭和大部分乳暈含在口中，舌頭呈勺狀，包繞到乳暈上，嬰兒不是隻吸吮乳頭，而是將乳頭和乳暈下麵的乳房組織含進嘴裏形成一個“長奶嘴”，乳頭僅占此“奶嘴”的1/3，因此，在乳房上吸吮，乳頭的長短就不那麼重要瞭，重要的是乳暈組織的伸展性好不好。
　　二、扁平和凹陷乳頭的處理措施
　　1.妊娠期
　　要點：要讓母親知道，乳房的伸展性比乳頭的形狀更為重要。孕婦有乳頭扁平或凹陷時，在妊娠期給予母親乾預可能沒有幫助。在妊娠中期至妊娠晚期37周未足月前，不主張刺激乳頭、做乳頭十字操或牽拉乳頭。可在妊娠37周後再乾預扁平或凹陷的乳頭，以免誘發宮縮，甚至引起早産的可能。
　　乳房的伸展性在妊娠期或在嬰兒齣生後約1周內會逐步改善。所以即使在妊娠早期，母親的乳頭看上去是扁平的，她也不必過分擔心，通常在妊娠晚期和分娩後自然會得到改善，她的嬰兒齣生後仍然可以毫不費力地含接住乳房。
　　嚴重的乳頭凹陷最好在妊娠前糾正，可谘詢母乳喂養師，使用相應的乳頭矯正器等器材進行矯正。詳細方法見後。
　　2.産後
　　通常在分娩後即刻讓母親與嬰兒皮膚接觸，盡快早開奶，可以樹立母親的信心，乳房的問題將有所改善。醫務人員應嚮母親解釋嬰兒哺乳時吸吮的是乳暈和乳頭而不隻是乳頭。盡早幫助和指導母親使用正確的哺乳體位以及試行不同的哺乳體位，包括環抱式。幫她將乳頭立起得更好些，用泵或空針筒牽拉乳頭。必要時在産後1～2周內擠奶和用杯子喂，或擠奶直接滴到嬰兒的嘴裏，使嬰兒不至於太灰心。醫護人員需要樹立母親的信心，並給予必要的幫助和指導。
　　（1）嚮母親解釋開始時可能有睏難，但隻要耐心和堅持，她就能成功。要將嬰兒頻繁地放在乳房上，隻要嬰兒感興趣他會在乳房上嘗試，掌握吸吮到乳房的技巧。嚮母親解釋她的乳房會改善，並在産後l～2周變軟。嬰兒的吸吮將有助於她的乳頭嚮外拉齣，乳頭扁平或凹陷將得到糾正。
　　（2）嚮母親解釋嬰兒需要的是含入大部分的乳暈。解釋當嬰兒吸吮時，他會把乳房乳頭整個嚮外拉。
　　（3）鼓勵母親進行足夠的對皮膚的早接觸，並且讓嬰兒尋找乳房。無論何時隻要嬰兒有興趣，讓他自己試著去含接乳房，有些嬰兒很快就能掌握在乳房上含接的技巧。
　　（4）幫助母親掌握正確的哺乳姿勢。
　　如果嬰兒自己不能很好地含接，就應幫助母親將嬰兒放好，以便他能正確含接。要盡早給予這種幫助，可在分娩後的第一天，尚未“下奶”且乳房尚未充盈之前，這時因乳房比較鬆軟，嬰兒容易含接住乳房。
　　（5）幫助母親嘗試不同的母乳喂養體位，如坐位、側臥位、環抱式。
　　嬰兒在乳房含接睏難時，有時用不同的方式抱好嬰兒，使他容易含接。例如，有些母親認為環抱式最好(圖6-3)，這種體位母親比較省力（嬰兒體重沒有完全在母親手臂上），能清楚地看到嬰兒的嘴含接乳房，嬰兒更容易將乳頭和大部分乳暈含在口中。
　　（6）喂奶前幫助乳頭突起，用手牽拉或刺激乳頭使乳頭立起，或用吸奶器或空針筒將乳頭吸齣，方便嬰兒含接。有時母親用手將乳房塑性成一定形狀，使嬰兒易於含接。為瞭將乳房成形，母親用她的手指從下麵托起乳房，並用拇指輕輕壓在乳房上部，但母親的手指不要太靠近乳頭，因為手指太靠近乳頭時妨礙嬰兒含接乳房（圖6-4）。
　　（7）如果嬰兒在最初1～2周不能做到有效吸吮，幫助母親做以下幾點：
　　a）擠齣母親乳汁，用小杯子、小勺喂嬰兒。
　　乳房腫脹時，擠奶有助於乳房柔軟，這樣使嬰兒容易含接到大部分乳暈，並幫助維持乳汁産生。
　　母親不應使用奶瓶，因為這樣會使嬰兒吃她的奶時更為睏難，這就是通常所說的嬰兒“乳頭錯覺”。“乳頭錯覺”的産生是由於在嬰兒掌握在母親乳房上如何正確的含接之前，給嬰兒使用瞭橡皮奶嘴，橡皮奶嘴與母親的乳頭相比，乳頭長、較硬、乳孔大，使用時奶瓶中大多裝的是配方奶或水，嬰兒很容易得到裏麵的食物或水，再到母親乳房上吸吮時嬰兒會進行比較，這時在母親乳房吸吮時相對費勁，再加上配方奶粉的味道與母乳的味道不同，嬰兒不願意吸吮母親乳房，或嬰兒習慣於吸吮橡皮奶嘴，在母親乳房上容易導緻乳頭吸吮——無效吸吮。
　　b）直接擠少量乳汁到嬰兒口中。
　　有些母親發現這方法有用，嬰兒直接得到一些乳汁，這樣嬰兒就不會太灰心，他可能更願意試著去吸吮乳房。
　　c）使嬰兒頻繁地接觸母親的乳房。
　　母親應不斷地與嬰兒進行皮膚與皮膚的接觸，使嬰兒不餓的時候就開始試著含接她的乳房。
　　乳頭矯正器械的製作和使用
　　（1）單針筒乳頭簡易牽拉器的製作（圖6-5）：準備一副10ml的塑料注射器，將注射器前端的外殼剪掉；拔齣針芯，倒轉注射器，將注射器的外殼後端開口處對準凹陷的乳頭；再將針芯從注射器前端剪開處插入，輕輕抽吸，利用注射器的負壓將凹陷的乳頭吸齣，並固定5～6分鍾；每天1～2次。（2）雙針筒：取5ml和20ml清潔玻璃針管各1支，兩針管針頭插座由10～15cm輸液塑料管連接，去掉5ml針管的針栓。為防漏氣，該針筒口蘸水後倒扣於內陷的乳頭上，然後抽吸20ml針管，可見內陷的乳頭嚮5ml針管內伸凸。每側乳房可做8～10分鍾，每日早晚各1次。（3）乳頭矯正器（圖6-6）：市場上有各種乳頭矯正器齣售，産婦可以根據需要選購。這些矯正器一般由硬塑料保護罩和矽膠軟墊組成，佩戴在文胸內。矽膠軟墊壓迫乳暈，幫助乳頭突齣，這是一種非手術的物理矯正方式，對乳頭的刺激較小，不易引起宮縮等問題。
　　三、乳頭扁平凹陷的處理流程
　　1.分娩後盡快早接觸、早吸吮、早開奶。
　　2.剖宮産母親迴室後，責任護士應盡快幫助母親完成與嬰兒的皮膚接觸。
　　3.由於部分嬰兒可能在乳房上含接睏難，應告訴母親多讓嬰兒靠近乳房，隻要嬰兒感興趣他就會嘗試含接乳房。
　　4.指導媽媽母乳喂養的技巧，如乳房塑形、哺乳姿勢等。
　　5.有指徵為嬰兒加奶時，不要使用奶瓶加奶。
　　6.使用乳盾時應慎重，並教母親使用的要點。嬰兒能在乳房上含接時，應及時撤下乳盾。
　　乳頭扁平凹陷處理流程可參考圖6-7。
　　……

前言/序言

　　《母乳喂養指導手冊》是“專科護理臨床實用指導”係列叢書之一，是一本由中華護理學會第25屆婦産科護理專業委員會組織全國婦産科護理專傢編寫的實用性很強的輔助教材。
　　母乳喂養關係到母嬰的健康，是産科護理的重要工作之一。我國現有7000多所愛嬰醫院，設立愛嬰醫院的目的是保護、支持、促進母乳喂養。産科的醫護人員很需要母乳喂養這方麵的專業知識指導，但是目前國內此類指導書還很少。因此，針對這一現狀和需求，我們編寫瞭《母乳喂養指導手冊》。
　　本書詳細介紹瞭愛嬰醫院和母乳喂養的相關政策、母乳喂養的重要性、母乳喂養技巧、特殊情況下的母乳喂養及有關母乳喂養常見問題的解答。內容科學，圖文並茂，不僅可為臨床護士提供切實可行的指導，對於不斷提高我國純母乳喂養率、促進兒童健康成長也有十分重要的意義。
　　參加本書編寫工作的專傢均來自臨床一綫，有著多年豐富的母乳喂養指導和教學經驗，其中部分專傢還參加過世界衛生組織的培訓。
　　本書在編寫的過程中得到瞭美德樂（北京）醫療科技有限公司的支持與幫助，在此錶示感謝！
　　由於編者的水平有限，疏漏之處在所難免，懇請廣大讀者提齣寶貴建議和意見，以便不斷改進。
專業護理臨床實用指導：母乳喂養指導手冊 下載 mobi epub pdf txt 電子書

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⑤教學生抓重點.教學難免有意外，課堂難免有突變，應對教學意外、課堂突變的本領，就是我們通常說的駕馭課堂、駕馭學生的能力。對教師來說，讓意外乾擾教學、影響教學是無能，把意外變成生成，促進教學、改進教學是藝術。生成相對於教學預設而言，分有意生成、無意生成兩種類型；問題生成、疑問生成、答案生成、靈感生成、思維生成、模式生成六種形式。生成的重點在問題生成、靈感生成。教學機智顯亮點.隨機應變的纔智與機敏，最能贏得學生欽佩和行贊嘆的亮點。教學機智的類型分為教師教的機智、學生學的機智，師生互動的機智，學生探究的機智。機智常常錶現在應對質疑的解答，麵對難題的措施，發現問題的敏銳，解決問題的靈活。

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