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內容簡介

　　《美國骨科醫師學會：脊柱外科學（第3版）》是美國骨科醫師學會（AAOS）的經典脊柱外科學教科書。它用最言簡意賅的語言描述瞭一種疾病從發病情況、發病機製、臨床特點、診斷與鑒彆診斷，以及治療方法等各方麵內容。有助於讀者迅速瞭解一種疾病的全貌。
　　《美國骨科醫師學會：脊柱外科學（第3版）》不僅包含瞭脊柱外科基礎和臨床的各個領域，還增加瞭藥物、介入、康復和心理治療等方麵的內容以及脊柱外科的新進展。
　　書中引用瞭大量文獻，並應用循證醫學的方法為讀者呈現較為客觀的數據以供參考。

內頁插圖

目錄

第一部分 基礎知識
第1章 人類脊柱與神經係統的胚胎發育
第2章 解剖
第3章 脊柱生物力學
第4章 椎間盤退變性疾病和相關癥狀的病理生理
第5章 病史和體格檢查
第6章 脊柱影像學：X綫片、CT和MRI
第7章 介人性診斷影像
第8章 臨床神經生理學
第9章 脊柱疾病的鑒彆診斷
第10章 命名及編碼原則
第11章 骨科結果評估的重要性：綜述
第12章 殘障評估

第二部分 疼痛治療與康復
第13章 慢性疼痛患者的藥物治療進展
第14章 手法治療
第15章 腰痛的治療：全麵康復計劃
第16章 診斷性和治療性脊椎注射
第17章 腰椎手術失敗綜閤徵疼痛治療進展
第18章 社會心理護理
第19章 功能恢復
第20章 脊髓損傷的康復治療

第三部分 成人疾患
第21章 脊柱外傷的初步評估和治療
第22章 頸椎骨摺
第23章 胸腰椎創傷
第24章 骶骨骨摺
第25章 急性頸痛和頸椎間盤突齣
第26章 脊髓型頸椎病：包括後縱韌帶骨化
第27章 脊髓疾病
第28章 運動員頭頸損傷
第29章 退變性胸椎疾病
第30章 急性腰痛
第31章 腰椎間盤突齣癥
第32章 腰椎管狹窄和退變性腰椎滑脫
第33章 成人峽部病損的脊椎滑脫
第34章 椎間盤源性腰痛
第35章 成人脊柱側凸
第36章 炎性脊柱關節炎
第37章 脊柱良性和惡性病變
第38章 脊柱感染性疾病
第39章 骨質疏鬆性椎體壓縮骨摺的治療
第40章 脊柱手術並發癥

第四部分 兒童疾患
第41章 兒童頸椎創傷
第42章 兒童頸椎
第43章 兒童及青少年腰痛
第44章 兒童和青少年脊椎崩裂和脊椎滑脫
第45章 先天性脊柱側凸
第46章 嬰幼兒、少年和青少年特發性脊柱側凸
第47章 神經肌肉型脊柱側凸
第48章 休門病

第五部分 未來發展
第49章 促進脊柱融閤的生物學方法
第50章 椎間盤的修復
第51章 微創脊柱手術
第52章 運動保留技術
第53章 脊髓功能的恢復
索引

精彩書摘

　　下胸椎和上腰椎區脊髓的主要血液供應來源於大前根動脈或根最大動脈。80%的病人的這條動脈發自左側肋間下動脈，進入椎間孔鄰近肋橫突關節，與T9-T12腹側神經根伴行。其他時候這條動脈可發自上腰動脈，然後可以從T5-L5的任何地方進入椎管。大前根動脈幾乎是前髓下三分之二的主要血液供應。為瞭減小損傷這條動脈和伴行的動脈的風險，在前路手術時應該避免結紮靠近椎間孔的血管，並且在去肋橫突關節和肋椎關節的時候應該格外小心。
　　根動脈起自主動脈發齣的節段血管，嚮外進入椎間孔並且嚮後下走行，位於脊神經根下方和下位椎體上關節突的外側。這些動脈分齣的外側支和中間支進入背部肌肉，內側支緊鄰峽部與對側棘突後方的動脈相交通。節段靜脈與動脈伴行。
　　隨著椎間盤置換手術的普及，腰骶部前路手術相應增加。但是前方入路有損傷多個神經血管結構的風險，需要充分顯露椎間隙。腹主動脈通常在L4中綫的左側分成髒支、壁支和終末分支，以及左、右髂總動脈和骶正中動脈。腹主動脈分叉部位存在變異，可以發生在L3到L5下緣的任何部位。左側髂總靜脈距離中綫平均12mm，距離右側髂總動脈33.5mm。骶正中動脈平均直徑2.5mm，由於其位置變異大，不宜作為L5-Sl中綫的解剖標誌。一條或多條髂腰靜脈引流下腰椎的靜脈血，然後經過腰大肌後方進入髂總靜脈，在前路顯露L4-5時，可以作為係帶。手術顯露時常需要結紮這些靜脈，但是結紮這血管的時候有損傷閉孔神經的風險，閉孔神經位置淺錶，大約在髂總靜脈外側1.5～2.76cm，而腰骶乾的位置則更深、更靠外側約2.5cm處，但也有些病人則可能位於1cm以內。
　　共有31對脊神經，頸椎8對、胸椎12對、腰椎5對、骶椎5對、尾椎1對。脊神經為混閤神經，由背側的感覺神經縴維和腹側的運動神經縴維組成。混閤神經的前主乾（腹側支）和後主乾（背側支）、脊膜返支（竇椎神經）和沿交感神經係統分布的感覺神經縴維為脊柱各單元提供感覺。在手術顯露的過程中有損傷神經和神經叢的風險。
　　頸椎前路手術中最容易損傷的是喉返神經和喉上神經。喉返神經是迷走神經（第10對腦神經）在頸動脈鞘外的內側分支。左側喉返神經在主動脈弓下方轉齣後走行於氣管食管溝內。右側喉返神經變異較多，通常從鎖骨下動脈下方繞過，很有可能穿過手術野。50%的病人的右側喉返神經在C5-6水平到達氣管食管溝。損傷喉返神經或迷走神經可導緻聲帶麻痹，但通常錶現為一過性的聲音嘶啞。喉上神經起自迷走神經頸動脈鞘內頸動脈分叉近端平均20mm（5～32mm）處，走行大約15mm（3～20mm）後分叉為內側支（感覺支）和外側支（運動支）。在遠端，內側支位於C3-4水平附近，走行靠近喉上動脈，並在動脈上方1cm以內穿人甲狀舌骨膜。該神經末梢分布於喉的黏膜，有重要的感覺反射功能，能夠防止肺的誤吸。
　　準確地瞭解頸椎神經根背支的解剖有助於在頸椎後路手術時避免意外的神經損傷。C3-C8脊神經背支分齣的內側支經過側塊關節後外側的一個解剖管道。管道的基底是由相鄰側塊形成的骨槽，頂部是頭半棘肌肌腱。神經分支在這個管道中是鬆弛的，經常容易發生醫源性損傷。背支的皮膚分支可見於C2以下雙側棘突附近，C5或C6以下很少能見到可辨彆的更大的皮神經。除瞭C2枕大神經（C2內側支）和第3枕神經（C3淺錶內側支）外，C3以下棘突的皮神經直徑也都小於2mm。皮神經很可能由於後正中切口而被切斷。肌間的內側支的分支走行於椎旁肌中，可由於肌肉間的剝離而損傷。術中剝離椎旁肌顯露側塊外側時會在術野中直接遭遇內側支的主乾。與內側支伴行的有血管，用電凝止血時會不經意地損傷內側支的神經鞘。
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前言/序言

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