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編輯推薦

　　循序漸進：偏癱患者的全麵康復治療（第二版）（中風偏癱康復治療經典圖書！引進版權，20年不斷重印！神經損傷患者的實用性治療指南！康復治療人員必備書，已經在世界範圍內的專業人員中贏得瞭良好聲譽！ ）
　　Jürg Kesselring教授，醫學博士作序（伯爾尼和蘇黎世大學臨床神經學與神經康復學教授；歐洲神經學會神經康復協會科學小組主席）。
　　國內著名康復治療專傢翻譯，康復醫學泰鬥南登昆教授審校。
　　本書以Boath 觀念為基礎，全麵修訂並增補

內容簡介

　　

　　《循序漸進：偏癱患者的全麵康復治療（第二版）》全麵論述中風偏癱和神經損傷的康復治療。包含瞭早期和後期神經康復的中藥實用進展，詳細闡述瞭改善中風後功能能力和生活質量的治療性活動，並使用瞭750幅照片幫助說明治療期間患者的動作。闡述瞭DavidButler的鬆動全身神經結構的觀念，有無法估量的價值。

作者簡介

　　作者帕特裏夏。M。戴維斯是瑞士著名康復治療專傢。譯者劉欽剛，國內康復治療專傢。

目錄

第1章 我們看不到的問題
與知覺障礙有關的問題
常見問題舉例
張力過高
采取關節活動度末端位
用力按壓支撐麵
對指令反應過度
完成簡單的活動時過度用力
有充分的肌肉活動仍不能完成作業活動
記不住約定、指導或以前給予的矯正
不能從患側感知刺激
尿失禁
對不能完成作業活動進行不正確的解釋
治療過程中完成的活動不能延續到日常生活中
明顯地失去主動性
不能迴憶詞語或組織正常長度的句子——失語
社會行為與所處的環境不協調
不能調整行為以適應不同的環境或作業活動
不能抑製對某種刺激的直接反應，尤其是視覺刺激
明顯地缺乏動機
知覺和學習的相互作用
知覺障礙與學習
治療的含義
引導的運動療法
治療性引導或強化引導
用語言指導
治療性引導
選擇活動
選擇活動的其他思考
給予幫助時的引導
引導站立位的患者
思考

第2章 正常運動程序和平衡反應
日常運動的分析
從仰臥翻身到俯臥
坐位，身體前傾手觸地
從坐位到站立
從地麵上站起
上、下樓梯
步行
平衡，直立反應和平衡反應
躺在嚮一側傾斜的平麵上
坐在嚮一側傾斜的平麵上
坐位，被彆人拉嚮側方
雙腿屈麯坐位轉嚮一側
坐位，伸手抓握一個物體
站立，嚮後傾倒
站立，嚮前傾倒
站立，嚮側方傾倒
站在傾斜的平麵上，如平衡闆上
自動邁步以保持平衡或重獲平衡
引導邁步
靠一條腿平衡
手臂的保護性伸展
以活動為導嚮的手臂運動
思考

第3章 偏癱的異常運動模式
殘存的原始粗大共同運動
與偏癱相關的共同運動
上肢
下肢
異常的肌張力
典型的痙攣或張力過高模式
體位擺放
緊張性反射活動的再現
緊張性迷路反射
對稱的緊張性頸反射
非對稱的緊張性頸反射
正支撐反應
交互性伸肌反射
抓握反射
聯閤反應和聯閤運動
神經係統的異常張力
感覺障礙
思考

第4章 臨床評價——一個連續的過程
評價的目的
正確評價的建議
評價的特殊方麵
直接觀察
病史
肌張力
關節活動度
肌力評價
神經係統張力的增高
評價記錄
全麵評價
頭部
軀乾
上肢
下肢
坐
站立
重心轉移與平衡反應
步行
理解力
麵部、言語和進食
感覺
功能性活動能力
休閑活動和愛好
思考

第5章 急性期——床、椅上的體位和運動
房間的布置
床上的體位擺放
偏癱側臥
健側臥
仰臥
體位擺放的注意事項
床上坐位
坐在椅子（輪椅）上
重新調整患者在輪椅中的體位
學習獨立驅動輪椅
十指交叉握的自我輔助活動
床上活動
嚮側方移動
嚮偏癱側翻身
嚮健側翻身
床上坐位嚮前、嚮後移動
床邊坐位
從床邊坐位躺下
床、椅間的轉移
被動轉移
部分主動轉移
主動轉移
失禁
便秘
思考

第6章 使肌張力正常化的姿勢及選擇性運動
臥位，軀乾和下肢的重要活動
抑製腿的伸肌痙攣
選擇性腹肌活動的再訓練
腿全活動範圍的控製
腿擺放於不同位置
伸髖時抑製伸膝
髖的主動控製
選擇性伸髖——橋式運動
伸膝分離運動
刺激足和足趾主動背屈
翻身
坐位的活動
矯正坐姿
選擇性屈、伸腰椎
患腿的擺放及促進患腿交叉放到健腿上
使足跟著地
從坐到站
選擇性伸腿負重
屈髖伸直軀乾
偏癱腿負重的站立活動
骨盆傾斜伴腰椎選擇性屈、伸
足趾下放綳帶捲站立
負重腿的屈、伸
用偏癱腿下高床後站立
偏癱腿負重上一個颱階
健腿負重站立的活動
放鬆髖和膝
偏癱腿嚮後退步
偏癱腿的擺放
被動地拉腿嚮前
思考

第7章 重新訓練坐和站的平衡反應
坐位活動
嚮一側傾斜並用肘支撐
重心嚮側方轉移
包括所有平衡反應成分的活動
坐位，兩腿交叉——重心移嚮下麵腿的一側
雙手前伸觸地
軀乾伸直並叉握雙手嚮前伸
雙腿負重站立的活動
雙膝屈麯重心嚮兩側轉移
用叉握的手推球
玩氣球活動
被動嚮後傾倒
偏癱腿負重站立的活動
雙腿交替負重的活動
上、下樓梯
平衡闆上重心嚮側方轉移
一步站，重心嚮前及嚮後轉移
雙腿交叉嚮側方邁步
健腿負重站立的活動
踢足球
患足在毛巾上或紙上嚮前滑動
思考

第8章 促進手臂的功能恢復並減少聯閤反應
仰臥位的活動
坐位的活動
站立位的活動
用體操球活動
用氣球活動
抑製站立位的痙攣
刺激主動的功能性運動
興奮性刺激的應用
保護性伸展反應的應用
選擇性手臂屈麯再訓練
特殊治療性活動的應用
用手進行簡單的作業活動
思考

第9章 步行功能的再訓練
治療性思考
何時開始步行
步行的促進
指導護理人員和親屬
步行的重要特徵及相關障礙
以實用的方式促進步行
促進站起來
促進坐下
促進步行
聯閤反應的自我抑製
恢復平衡的保護性邁步
嚮後保護性退步
嚮側方保護性邁步
引導邁步
支持偏癱足
利用綳帶臨時支持
選擇矯形器
上、下樓梯
使用手杖
思考

第10章 日常生活活動
治療性思考
個人衛生
清洗
刷牙
盆內洗浴
普通淋浴
穿衣
穿內衣
穿襪子
穿褲子
穿襯衫或夾剋衫
穿套頭衫或T恤衫
穿鞋
穿外套
戴胸罩
脫胸罩
脫衣
進食
駕駛汽車
思考

第11章 墊上活動
坐到墊上
側坐
直腿坐的活動
翻身
嚮偏癱側翻身
嚮健側翻身
翻身成俯臥位
俯臥位
俯跪位
俯跪位的活動
跪立位的活動
單腿跪立位的活動
從單腿跪站起
思考

第12章 偏癱肩的問題
肩關節半脫位或對綫不良
肩關節半脫位的誘發因素
肩關節半脫位的原因
肩關節半脫位的治療
結論
肩痛
可能引起肩痛的原因
引起疼痛性損傷的活動
預防與治療
結論
肩－手綜閤徵
手綜閤徵，而不是肩－手綜閤徵
手部癥狀
偏癱手綜閤徵的原因
預防與治療
思考

第13章 被忽略的麵部問題
促進麵部及口腔運動的重要思考
與非語言交流相關的運動
與說話相關的運動
與飲食相關的運動
假牙
常見問題的恰當處理
非言語性交流障礙的處理
與說話相關的障礙的處理
與進食相關的障礙的處理
口腔衛生
思考

第14章 身體不成直綫——傾斜綜閤徵
典型徵象
誘發因素
特殊治療
恢復頭的運動
刺激低張力的軀乾側屈肌活動
恢復中綫站立位
開始步行
上樓梯
思考

第15章 治療中融入神經係統鬆動
神經係統對運動的適應
神經管的延長
周圍神經的拉長
自主神經係統的延長
延長的機製
神經係統損傷後活動性的喪失
與異常張力和活動性喪失有關的問題
神經張力的評價與治療
張力試驗
張力試驗作為治療技術使用
張力試驗與其他治療活動相結閤
直接鬆動周圍神經
結論

第16章 保持並改善在傢庭中的活動能力
在無治療師幫助下保持活動能力
痙攣和關節活動度喪失的常見部位
保證患者的參與
肌肉和關節的特殊鍛煉
預防肩關節僵硬

精彩書摘

　　《循序漸進：偏癱患者的全麵康復治療（第二版）》：
　　
　　中樞神經係統中數量最多的白質，不僅像以前認為的那樣是直接的通路，而且作為中間神經元參與信息交流的反饋和前饋，並在高層次綜閤所有細胞的互相聯係，以及在腦脊髓的各個水平聯係中樞神經係統的兩側。
　　當損害發生於大腦的任何部位，不僅原始損害區功能受損，而且整個大腦都與損傷部位失去聯係。大腦殘存的正常部分不能從損傷區域得到輸入信號，還受到産生於損傷區的異常信號和錯誤信息的乾擾。
　　齣於對神經元的這種基本理解，可見中風並不僅是隻有偏癱那樣簡單，中風患者不僅在身體兩側都有明顯的障礙，而且這些障礙將不同程度地影響到所有的大腦功能。兩側運動功能將受損。平衡和協調將有所不同。對感覺知覺和空間定位的損害將是廣泛的，並經常造成嚴重後果。記憶、認知和行為都將改變，這些常常是康復中最難以應付的挑戰。
　　不像肢體的運動喪失那樣明顯，知覺障礙本身我們觀察不到。它們的存在隻能通過觀察和解釋患者完成實際作業中發現的障礙，通過他在不同狀態下或其適應變化的環境的行為方式來推測。不能認識到那些我們不能直接看到的問題，將導緻治療師和患者在康復中的失望和挫摺。Coughlan和Humphrey（1982）在一個對患者及其傢庭長期的追蹤調查中，發現仍存在生活自理問題者在170位中風幸存者中占2／3，這些人已經治療瞭8年。
　　Jimenez和Morgan（1979）提齣的數據，隻有59％的中風患者在齣院時能照顧自己。Satterfield（1982）對2000名患者的調查錶明，隻有46％的中風患者齣院時被教過獨立地穿衣。
　　通常在患者完全獨立生活之前就停止積極治療的原因多種多樣。Adams和Hurwitz（1963）寫道：
　　認為某些患者糊塗或不閤作；另一些人不努力或無進取心；還有一些人具有不正常的心理狀態或缺乏主動性。這些術語暗示患者不能再有什麼進展。他們沒說為什麼，有時他們給患者安上癡呆這個易使人誤解的標簽，而其真正的問題是大腦有局竈性損害，引起理解障礙，失去短期記憶，失去姿勢平衡，失用癥，忽略癥引起的身體失認，疾病失認，或拒絕承認自己的患肢。
　　這些問題都可以說是感知障礙引起的，都是我們看不到的問題。這些問題隻能通過研究許多不同的動作、感覺過程的推理和比較，纔能間接地發現（Affolter和Stricker1980）。
　　……

前言/序言

　　Jürg Kesselring教授，醫學博士作序（伯爾尼和蘇黎世大學臨床神經學與神經康復學教授；歐洲神經學會神經康復協會科學小組主席）。
　　序言
　　神經病學領域正在發生著實質性的變化。早期人們把它視作診斷不能治愈的疾病的科學，遵循中樞神經係統損傷不能修復的教條：“一旦發育完成，軸突和樹突的生長和再生之源就無可挽迴地消失瞭。在成人的大腦中，神經通道是固定不變的，任何東西都能滅亡，但沒有任何東西可以再生。”（Cajal 1928）即使是那時這也遭到瞭持有現代觀點的人的反對：康復不是發生在試管中。不久之後就得到瞭來自一個權威——Otfried Foerster，這位神經病學和神經外科學教授的支持。他寫瞭100頁的關於治療性鍛煉的文章發錶在《Handbuch der Neurologie》這本書中（也是由Springer齣版社齣版）。下麵這段話摘自他的緒論，說明他的治療性鍛煉的觀點，很接近我們現代的觀點（Foerster 1936）：
　　“毫無疑問，大部分中樞神經係統損傷引起的運動障礙或多或少地被完全代償，這是因為神經組織在正常情況下固有的適應和順應的結果，即使是神經係統的實質性損傷，也能利用神經係統未受損部分的仍然可以利用的全部能力進行代償。這是自然發生的，既不是損傷的逆轉，也不是被破壞的神經組織的再生，而是靠神經係統殘餘部分的重組。這不是一颱由各個零部件組成的機器，當一個零部件失效時，機器就停止瞭運轉，相反，神經係統具有極好的可塑性和令人驚奇的廣泛適應性，這種可塑性和適應性不僅産生於對外部環境的變化，對其自身物質的破壞也是如此。治療性鍛煉影響自然恢復的進程；它能促進並加強這個進程。事實上，當恢復的必要能力處於潛伏狀態時，治療性鍛煉作為其推動力並不是不可能的……”
　　由於上述神經係統可塑性的新發現（Stein等 2000），由於新藥理學方麵的進展——但這些都必須通過神經康復的係統應用，神經病學事實上變成瞭一個以康復治療為驅動力的專科（Kesselring 1997）。通過研究神經細胞及其聯係以及神經遞質係統，通過影像檢查記錄功能改變（Frackowiak等 1997）及康復效果的評定（雖然很難）錶明，成人的中樞神經係統具有驚人的再生和適應潛力，這種潛力能被增強。神經組織作為一個整體，通過對生理和心理的瞭解，這種潛力可以被理解為是學習的基礎。盡管神經病學以前的主要目標是根據損傷盡可能清楚地描述缺損及其病理，有趣的是現在已經轉變成確認仍存在的潛力並促進通過這種潛力學習的過程。
　　當Pat Davies於1985年齣版瞭其開拓性著作時，神經康復領域還被認為是一個邊緣學科。希望使用這種方法的神經病學傢受到同事帶著輕衊微笑的藐視，大部分人認為這種方法最後隻能不瞭瞭之，隻有極少數例外。那時的康復還不是大學的科目，在大學裏既不教授康復也不研究康復。然而，在像Pat Davies這樣具有豐富實踐經驗和自信心的治療師引導下，研究大腦功能障礙後的特殊行為成為可能，使我們能更廣泛地理解臨床神經病學領域。這種治療方法推動瞭更廣泛的訓練，通過全麵的指導與對慢性疾病後遺癥及神經係統損傷的治療來改善功能，使他們能應對日常生活中的問題，這是最重要的事情。
　　醫學的發展亟須嘗試把兩種文化結閤在一起，神經康復可以成為這方麵的一個突齣例子。兩種文化一個是科學，另一個是實踐，或偶爾被稱為“人文主義的一麵”（Wulff 1999）。著名的英國血液病學傢Sir David Weatherall使用瞭二難推論作為他的書名，這是一本值得一讀的書：科學與安靜的藝術——醫學研究與患者護理（Science and the Quiet Art．Medical Research and Patient Care）（Weatherall 1997）。作為一位科學傢，盡管他成功瞭，那隻是他經曆的一個側麵，他要尋找對其職業的補充。他發現安靜的藝術齣自Virgil的敘事詩中，該敘事詩說到應該“不顧名聲”地練習“安靜的藝術”。然而，這是作為一名著名科學傢及分子醫學研究所主任，對那些在日常工作中踐行安靜藝術者的尊重，這些人的日常工作對他的書和基本方法有特彆的意義。
　　人類智慧的基本興趣點在兩個主要方嚮上：一個是技術興趣，這已經發展為現代科學的醫學，我們用它進行客觀事實的收集、描述及試驗。這些可以被比作人類早期必須學習打獵、收集食物及區彆其是否有毒、尋找居所及取暖。另一方麵，我們還是社會性的人，為瞭生存我們必須能相互交流，以說明我們的興趣。在水平方嚮上的交流，要求我們必須理解其他人當時說的話以及與當時場閤有關的行為；還有垂直方嚮的交流——從早期的經驗中學習，從前輩的經驗中學習。
　　Karl Popper（Popper和Eccles 1982）采取瞭更激進的觀點，把我們的活動歸為兩個不同的世界。“第一世界”是客觀世界，擔任自然科學領域角色，某些醫生常常隻對這一領域感興趣。“第二世界”是我們感覺、記憶及思想的主觀世界。我們每個人都是“第一世界”的一部分，但總有一個很小的、主觀的“第二世界”伴隨著我們每個人，還沒有人能直接進入第二世界。在這個世界中，我們的情感，我們的健康狀況，痛苦與疾病，及對未來的擔心互相影響著——它們伴隨著我們，我們也伴隨著它們。科學領域的醫學屬於“第一世界”，但所有的醫療手段和治療目的都處在“第二世界”。Pat Davies在她的書中把自己與這些聯係起來。
　　Popper還另分齣一個世界——“第三世界”：許多代人的文化成就，比如語言，藝術著作，科學理論，時代精神（Zeitgeist；那一代人的感受），尤其是與這方麵的聯係，倫理價值，行為規範和準則。
　　如果我們以理論知識指導工作並首先把患者看作一個生物體，其健康或功能受限屬於一種自然現象，則臨床上的思考就是通常以“第一世界”的觀點開始的。以“第三世界”的觀點考慮每一種情況，從文化內涵和實踐醫學中學習也同樣重要用。尤其重要的是，我們還必須學會接受思考疾病的“第二世界”——患者在其生活框架內，經曆並解釋其疾病或殘疾的方式及他自己如何改變這種狀況。
　　今天最顯著的變化之一是早期對進步的信任變成對進步的恐懼。對醫學成就的感激被對醫學的懷疑和激烈批評所代替。我們徵服疾病能力的極大增長被不斷增加的非人性化的醫藥及對患者的盤剝所削弱。過去一度受歡迎的、著名的治病方法現在被認為是非人道的工具。遺忘的趨勢使這種對進步的再評價成為一種破壞因素。人們很容易忘記人類早期被疾病、疼痛和痛苦所睏擾，這些已經通過醫學進步而得到解除或減輕。醫學進步導緻生活的進步，缺瞭它，我們不僅不快樂甚至不人道。為什麼醫學越成功，引起的批評越多？進步常被說成是陰陽臉，因為它不僅能去除不幸，也能造成不幸。為什麼我們隻對不利的一麵感興趣？對不斷增加的環境和現實的閤理控製，需要人力的閤理分配，從而需要更多的相互信任。但這方麵的現實卻存在著諸多的疑問。如果醫學進步確實成功，確實消除瞭痛苦，人們很快就理所當然地接受瞭，但其所帶來的負麵結果卻不斷地被誇大。就好像匱乏的商品會越來越昂貴一樣，醫學進步引發的負麵結果越來越不能被接受，對其苦惱不堪，最終不可忍受，可以說，達到瞭可以忍受任何其他的苦惱而不能夠接受醫學發展所帶來的副作用的程度。現在對醫學的批評意見不是針對失敗，而是針對成功，即使仍存在很大的空間允許進一步的發展。醫學的不足既可以用過度的希望和需求解釋，也可以用缺乏任何成就來解釋。由於過度的需求總伴隨著失望，所以我們應該學會接受它。
　　也許認為醫學是一門科學首先就是不現實的。即使是現在，醫學也隻有一部分達到瞭成熟科學學科的標準，如同數學或生物學（Kuhn 1965）。醫學仍然是部分地處於經驗性描述階段，部分地上升到理論階段；日常的醫療實踐很少是以循證醫學為基礎的。現代西方醫學發現，其自身遇到危機的原因之一可能是它建立的不同模式，並堅定不移地堅持這個模式，同時這個模式已經開始不穩定，部分正在轉變，沒有任何明顯的可以把它們結閤在一起的作用力。這些模式之一是分子醫學和 循序漸進：偏癱患者的全麵康復治療（第二版） [Steps to Follow The Comprehensive Teatment of Patients with Hemiplegia] 下載 mobi epub pdf txt 電子書

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