1970 年，美國在醫療保健方麵的支齣大約占當年國內生産總值的7%，這一項到2007 年占到瞭16%。正常情況下，一個行業得到較多的“消費份額”應被視為一個好消息，因為這錶明此行業正在生産那些消費者重視和渴望購買的産品與服務。一方麵，我們應該把美國人將大部分收入花在醫療保健上看作一個好消息。他們重視健康，把錢花在醫療方麵當然要比花在其他方麵要好；然而從另一個方麵講，這個消息卻令人擔憂。我們僅列舉以下4 個令人擔憂的現象。

l 美國醫療保健費用的增長通常高於整體經濟的增長。在過去的35 年裏，這個國傢在總商品和服務上的消費以年均7.2%的速度增長的同時，在醫療保健上的消費的增長率已高達9.8%。結果，越來越多的美國人無法負擔所需的醫療保健。許多控製總體醫療成本的努力卻使我們

l 無法獲得方便和及時的醫療保健——即使對那些付得起錢的人來說也是如此。

l 其次，如果聯邦政府的支齣和國內生産總值保持相對固定的比率，在未來20 年，不斷攀升的老年醫療保險開支將會削減政府預算中除國防以外的所有其他支齣。

l 再次，令人擔憂的情況是，承擔雇員、退休員工及其傢人的醫療成本的壓力，正迫使一些對美國經濟發展最重要的公司喪失世界市場競爭力，例如，美國汽車製造商為保證員工的醫療開銷，必須讓每輛汽車的價格增加1 500 美元。

l 最後，令人恐懼的情況是很少有人意識到的：如果政府為退休職工提供醫療保健的閤同承諾所産生的政府負債被迫在政府的財政報錶上公布，美國幾乎所有城鎮都要破産。除非放棄對學校、道路以及公共安全等方麵的支齣，或者把稅收提高到極端的水平，否則政府將無力支付他們本該承擔的醫保承諾。

醫療保健已經成為美國政府和企業的絕癥，我們麵臨巨大的危機。

其他國傢和地區的情況並不比美國好多少。比如加拿大和英國實行的國民醫療保健製度，似乎在讓絕大部分人方便地享受日常醫療方麵頗有成效。相較美國，一些國傢和地區看起來在普通和專科醫療之間取得瞭更好的平衡，然而預算上的限製使人們需要等待很長時間纔能獲得專科服務和高新技術治療。加拿大全民免費的醫療係統已經陷入睏境，加拿大高等法院首席法官貝弗利·麥剋拉林（Beverly McLachlin）不得不在2005 年指齣：“讓老百姓等候絕不是嚮他們提供醫療服務的錶現。”即便在英國，盡管全民健康服務體製在縮短等候時間和改良設施方麵已經取得瞭令人矚目的進步，但是生産率的提高依然無法抵銷急劇上升的成本。

我們在找尋看來沒有人能給齣的答案。在許多美國人開始把單一付費者、政府管控的醫療體係作為解決時下美國睏境的方案的時候，一些實行國民醫療保障製度的政府則開始引入與私人保險展開競爭的計劃，以嚮其民眾提供更多的選擇。很難想象發展中國傢能夠以任何方式復製發達國傢的製度，他們唯一的選擇似乎就是給富人提供足夠的醫療服務，至於其餘的人，隻能得到很少的醫療服務。

美國醫療製度的高成本源於按服務項目付費（fee-for-service）這一失控的反應堆。至少在這個行業，經濟學傢讓·巴蒂斯特·薩伊（Jean Baptiste Say）是正確的：當醫療服務提供者通過提供更多的醫療來掙更多的錢時，供給本身就決定瞭其需求。據估計，50% 的醫療保健費用是由醫生和醫院的供給而非病人本身的需求決定的。

那些為改革奮鬥的人缺少使製度發生革命性變革的武器。絕大多數人隻能在針對係統的某個部分的成本控製和效率提高上有所成效。這些人中幾乎沒有幾個擁有統帥般視野和力量的體製建築師能來重新架構這些體製元素。

然而，最令人沮喪的也許是缺少一幅能得到改革者們全體認同和信任的規劃藍圖。他們擁有大量的曆史數據，並已習慣依靠確鑿的數據來達成行動共識。但是因為缺乏有關未來的數據，也就無法得到令人信服的嚮導，好告訴改革者哪條路是死鬍同，哪條路是改革的光明大道。幾乎沒有人能明白這些不同路徑間的聯係。正如《箴言》裏的先知所說：“沒有意象，民就放肆。”

所以，為什麼要寫這本書？毫無疑問，我們需要一個有競爭性、負責任、以消費者為中心的體製，並且能清晰地量化所花的每一塊錢的價值。我們希望《創新者的處方》這本書可以給尋求創新和改革的人提供一幅藍圖——在還無法得到未來數據的情況下精確地描繪未來的形勢。今天大部分關於醫療保健改革的政治角逐都集中在將來如何支付醫療保健費用上。這本書討論瞭解決這一問題的另一個方法：如何通過創新來降低醫療保健成本、提高它的質量和覆蓋率。我們不僅要探究如何支付醫療支齣，還要解答如何讓醫療本身可以被負擔得起——既不昂貴，質量又好。

在美國，幾乎每天都有一群醫療改革者在某地聚會，我們參加瞭其中的很多會議。毫無例外，與會者們在討論中都是老調重彈。某個人關注沒有上保險的窮人，另一個人強調針對老年人的處方藥的覆蓋，有的人則關注昂貴診療技術的濫用，還有人關心臨終關懷的花費。有人譴責按服務支付醫療費用的報銷製度，還有人在哀嘆按人頭付費機製的失敗。

他們總是在重復這些話題，是因為他們在理解導緻這些問題齣現的根本原因時缺乏共識，缺乏相互交流的共通語言。由於無法就問題達成一緻意見，又缺乏理解彼此對話的基礎，他們認為很難得齣以及闡明一個有前途的解決方案。我們希望本書能幫助這些改革者們理解美國醫療保健一蹶不振的根本原因，這樣他們纔能對此問題追本溯源，構架齣解決方案。我們也希望給他們提供一個共通的對話語境，在此基礎上理解彼此，纔能更好地閤作。

我們撰寫《創新者的處方》一書的方式是獨特的。我們沒有通過研究醫療保健來解決醫療保健行業的問題，而是利用管理創新的通用模式來檢驗這個行業。這些模式源於哈佛商學院和哈佛肯尼迪政府學院對此類問題長達20 年的研究，它們被有效地運用到瞭國防、汽車、金融服務、電信、計算機硬件和軟件、公共教育以及鋼鐵等諸多行業中。這些模式被用來幫助整個國民經濟保持競爭力和繁榮，也被用來幫助企業，讓它們不僅在監管嚴格的産業中創新，同時也在監管不嚴格的産業中創新。在這本書裏，我們將首先用這些模式來闡明醫療保健變得如此昂貴和難以獲得的根本原因。明確瞭這些問題的原因，我們接著將運用這些模式來解決這些問題。

為瞭使讀者對本書的脈絡有一定瞭解，下麵我們將給齣一些基本結論概要。之後的章節會從盡可能多的角度對這些問題和解決方案做更深入的分析。