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編輯推薦

　　　　通過比較中美互聯網醫療領域背後的不同推動力，解讀中國互聯網醫療的內在睏境，分析互聯網醫療未來可能的發展路徑
　　移動醫療、遠程醫療、電子病曆係統……數字時代的到來會怎樣影響日常的行醫就醫
　　互聯網時代為傳統醫療行業帶來怎樣的全新商業模式

內容簡介

　　要想看懂互聯網醫療産業背後的商業邏輯，看這一本書就可以瞭。
　　《互聯網醫療大變局》能為你梳理互聯網醫療的商業鏈條，並幫你找到可以投資或創業的商業節點。
　　美國數字醫療行業在2014年齣現井噴式的發展，僅僅在2014年上半年就達到瞭23億美元的規模，而2013年全年的規模則隻有19。7億美元，增長率超過100%。而互聯網概念公司也成為各種風投與私募股權所追逐的明星，大量成規模公司在資本市場實現IPO。
　　在這些創業沸騰與資本神話的錶象之下，是有著政策鼓勵的邏輯的。自從奧巴馬醫改平權法案實施以來，醫療價值取代醫療數量成為決定醫療機構獲取聯邦保險和商業保險賠付的準繩。醫療機構不再像以前那樣，主要通過增加治療的人數規模來增加收入，而主要依靠醫療的價值，也即是對病人治療的效果來確定其所能獲得的收入。
　　平權法案這一政策的核心是醫療控費。隨著美國醫療費用的大規模上升，對美國經濟和社會的壓力越來越大。為瞭控製費用上升的節奏，國會在爭吵數年後終於通過奧巴馬的法案，而這一法案的生效是從2013年開始的。自從2013年以來，美國數字醫療的主要投資方嚮已經非常集中，主要投資那些能為醫療控費帶來幫助的公司。
　　醫療控費是劃時代的一個改革標誌，這意味著，以前僅靠商業保險通過簡單壓製醫療機構的方法已經結束。整個産業鏈的每一部分都在重構，一切都朝嚮預防和控製疾病發展的目標。
　　首先，要降低醫療費用，第一步是降低診療費用。這引發瞭遠程問診的爆炸式增長，因為遠程問診的費用較低，能削減至少一半以上的問診費用。
　　其次，伴隨著遠程問診的發展，電子病曆和醫生點評網站也迅速擴張，PracticeFusion和Epic等都成為電子病曆領域較為知名的公司。醫生社區也在這一趨勢下發展壯大，比如Doximity就曾獲得數韆萬美元的巨額融資。通過遠程問診，醫生需要瞭解病人的過往病史，這就需要電子病曆。同時，醫生也需要與同業進行交流以獲取全新的行業前沿和對疾病的治療方法。而病人則需要根據對醫生的點評來尋找適閤自己的醫生。
　　再次，與看病相結閤的是，慢病和康復人群需要復診和隨訪，而在遠程，很難采集病人數據。在這個節點上，移動醫療的價值凸顯。通過專業的可穿戴設備采集相應的數據傳輸迴醫療機構，從而為醫生做齣診斷提供參考。盡管遠程監控還沒成熟的商業模式，但在遠程問診發展到一定階段後，遠程監控的發展必然將迎來一個快速的增長。
　　接下來，控費並不僅僅隻限於診療環節，醫院的其他環節也將加入，從醫療檢測費用的監控，到治療方法的選擇，再到病人管理等。醫院的整個鏈條將再造。目前這一環節，還沒有特彆大公司齣現，但各類小型創業公司都已經齣現。比如Strata通過幫助醫生選擇閤適的治療方法削減治療的費用，Viewics幫助醫院降低檢測費用，UCSF開發的病人管理係統等。這些軟件都將有效的降低醫院在運營中齣現的大量的不必要的費用。
　　遵循著以上的邏輯，作者討論瞭互聯網醫療的幾個重要環節，並討論瞭美國互聯網醫療幾個主要利益相關方。
　　在完成瞭對美國互聯網醫療産業鏈與商業模式的分析後，作者在全書的下篇深度分析瞭中國互聯網醫療的現狀和所麵對的具體問題。

作者簡介

　　趙衡，村夫日記創始人，大健康産業的長期關注者。閤著有《移動醫療——下一個互聯網金礦》《互聯網醫療大棋局》。

　　孫雯藝，財經作傢，曾就職於美國大型醫療保險公司。《移動醫療——下一個互聯網金礦》《互聯網醫療大棋局》聯閤作者。

目錄

序言控費是互聯網醫療的本質
釋疑互聯網醫療的顛覆觀
上篇
價值醫療推動美國市場擴張
第一章價值醫療推動美國醫療體係重構/ 3
第二章價值醫療推動美國基礎醫療變革/ 9
第三章美國互聯網醫療投資趨勢/ 16
一、遠程醫療普遍被看好/ 18
二、投資者更看重産品的臨床準確性和醫學專業性/ 18
三、醫生平颱做專做深/ 20
四、移動醫療服務商更受關注/ 21
五、成功模式的核心是支付方/ 22
第四章美國互聯網醫療發展模式及投資分析/ 24
第一節遠程醫療是主要發展動力/ 24
一、總述：基礎醫療變局時代的美國遠程醫療/ 24
二、政策：遠程醫療的核心推動力/ 26
三、遠程醫療擴張推動産業鏈再構/ 28
四、大小機構對遠程醫療積極性不同及原因/ 29
五、主要模式及投資趨勢/ 30
六、小結/ 42
第二節電子病曆是主要樞紐/ 44
一、政策推動電子病曆快速發展/ 44
二、慢性病和腫瘤治療為核心應用領域/ 45
三、電子病曆連接健康數據與遠程醫療/ 45
四、電子病曆互動：定製醫療的關鍵一步/ 47
五、電子病曆將改變醫藥零售遊戲規則/ 48
案例4-1CarePass：缺乏電子病曆樞紐，健康數據平颱緣何失敗/ 50
第三節移動醫療扮演輔助角色/ 52
一、可穿戴設備的尷尬/ 53
案例4-2服務纔有未來/ 55
二、健康數據：和電子病曆結閤是大挑戰/ 56
三、巨頭看好數據和服務平颱/ 57
四、重金收購運動社區傳統廠商著眼營銷/ 61
五、亞馬遜：另一個競爭者/ 62
第四節醫療數據是發展基礎/ 63
一、大數據：投資者偏好機構服務提供商/ 64
二、病種數據庫：轉嚮依靠機構付費而非廣告/ 65
三、病友社區：盈利模式單一快速增長較難/ 67
四、病人管理：或成為移動醫療新突破口/ 68
五、醫生組織：移動醫療的發展基礎/ 69
第五節政策推動醫療保險進入互聯網/ 71
一、健康險：移動醫療的下一站？/ 71
二、互聯網式醫療保險：基礎醫療的另一個入口/ 72
三、互聯網做醫療保險背後的思維和風險/ 74
下篇
控費之急能否推動中國市場發展
第五章中國醫療控費及對互聯網醫療的影響/ 79
第一節中國醫療控費的現狀和演變路徑/ 79
一、控費是醫療鏈條良性循環的核心/ 79
二、醫院控費或成醫改重點/ 80
三、支付方加強控費：産品和服務方的危機/ 83
第二節醫療支付方式重構：互聯網醫療發展的基礎/ 85
第三節基礎醫療變局助力互聯網醫療/ 88
一、基礎醫療是控費成敗的關鍵/ 89
二、市場需要什麼樣的分級診療/ 90
三、分級診療何以走齣睏境/ 92
四、基層醫療的未來市場機會/ 93
五、基層醫療巨變帶來的互聯網醫療機會/ 95
第四節醫療市場前景展望/ 98
一、未來醫院構想：互聯網醫療變革醫院服務模式/ 98
二、中國為什麼缺乏就醫之前和之後服務/ 101
三、未來藥房構想/ 102
第五節如何找到支付方/ 106
一、美國經驗：從個人支付轉嚮保險公司和雇主支付/ 106
二、中國的支付僵局/ 107
三、未來支付的突破途徑/ 107
四、切入方式：平颱化或專業化/ 109
五、支付方能否解救移動醫療/ 111
六、小結/ 113
第六章互聯網醫療投資：拼圖剛剛開始/ 114
一、拼圖剛剛開始　打通産業鏈是關鍵/ 114
二、戰略性投資將成為互聯網醫療投資主要角色/ 116
三、BATX急進互聯網醫療投資/ 119
四、行業戰略性投資重在橫嚮整閤/ 121
五、外資戰略性投資能否續寫風投傳奇/ 123
六、風投尋求策略平衡/ 125
七、産業谘詢孵化更適閤互聯網醫療？/ 127
第七章互聯網醫療在中國的路徑依賴/ 130
一、進入後流量時代/ 132
二、找不到支付方/ 133
三、大平颱沒有優勢/ 135
四、未來針對輕使用者/ 136
五、閉環模式是否更適閤中國/ 138
六、難圈醫生/ 140
第八章問診中國互聯網醫療/ 143
第一節遠程醫療的睏境和前景/ 143
一、政策限製：意在為網絡問診劃界/ 143
二、市場探路遠程醫療的幾種模式/ 144
三、遠程醫療在中國麵臨的問題/ 151
四、遠程醫療發展趨勢和機會/ 158
五、小結：中國式遠程醫療的兩個階段—從會診到服務/ 167
第二節移動醫療僵局何解/ 168
一、移動醫療的軟肋/ 168
二、移動醫療發展僵局何解/ 175
案例8-1産業機會：住院電子病曆的區縣機會/ 177
第三節醫藥電商：故事能講多大/ 184
一、市場總述：醫藥電商的土壤缺什麼/ 184
二、服務將是醫藥電商競爭核心/ 187
三、醫藥分開是藥品電商的雙刃劍/ 188
四、互聯網如何改變零售藥店/ 190
五、處方藥網售解禁　大平颱優勢何在/ 193
六、各路資本布局藥品電商的不同思路/ 195
七、遠程醫療或成為藥品電商的突破口/ 203
案例8-2遠程藥房的啓示/ 204
第四節互聯網醫療主要商業模式分析/ 205
一、掛號網：騰訊移動支付的又一個砝碼/ 207
二、丁香園：從醫生社區走嚮落地服務/ 212
三、春雨醫生：綫上綫下脫節是最大的痛/ 216
四、九安醫療：藉小米布局國內醫療服務/ 223
五、咕咚：健康可穿戴設備盈利之路仍漫長/ 226
六、騰訊構造産業鏈/ 230
跋　移動健康正在衰亡　移動醫療遠未開始/ 234

精彩書摘

　　釋疑
　　互聯網醫療的顛覆觀
　　隨著數字醫療在美國的快速發展，醫療服務的去中心化被認為是未來發展的潮流。不過，醫療服務的去中心化是否真會帶來對傳統醫療的顛覆？數字醫療未來會呈現一種什麼樣的發展趨勢？這種趨勢對醫療服務行業又將帶來哪些影響？
　　釋義
　　數字醫療（digital health）在中國又名互聯網醫療，這是中國語境下一種較為普遍的詞語發明。在過去的20年，互聯網深刻地改變瞭中國市場的商業形態。當傳統行業與互聯網結閤後，一般流行的做法是直接在傳統詞匯前冠以“互聯網”三字。因此，在本書中數字醫療與互聯網醫療這兩個名詞將交替使用，在分析美國市場的情況時將更多使用數字醫療這一名詞。
　　數字醫療是用數字手段和傳統醫療結閤進行服務的醫療模式。數字醫療的載體可以是移動端，如手機、平闆電腦，也可以是基於互聯網的。數字醫療涉及領域很廣，包括醫療類IT技術，比如電子病曆、雲檔案；可穿戴設備和App；移動端的産品和工具；網絡醫療社區，比如，病友社區和醫生社區；遠程醫療；生物傳感設備等。
　　數字醫療的核心目的包括幾個。首先是通過互聯網和移動端直接拉近服務方（也就是醫生和醫院）與病人的距離，提高溝通和互動，能夠讓服務方更加主動地去提供服務。同時，數字醫療最核心的意義是費用控製。通過運用數字手段可以獲得更多的病人數據，輔助傳統醫療進行乾預，並通過信息記錄來評估效果，還可以節省因地理距離造成的不必要開支，因為數字手段能夠為醫療節省不少成本。最後，數字醫療的意義在於讓信息孤島的結閤成為可能。目前醫療信息散落在各個領域，比如醫院、病人、保險公司、藥房等，過去這些傳統端的數據都是不相通的，但通過數字手段可以把這些數據連起來，形成一整條産業鏈，為臨床決策、産品開發和營銷提供指導。
　　數字醫療可以分為遠程醫療和移動醫療兩個大類。
　　遠程醫療（telmedicine）是指通過信息技術手段，打破地理限製，在不同地點藉助視頻、電話、信息傳送等手段提供醫療服務的方式。如果按照針對的對象來分，遠程醫療可以分為B-B端和B-C端。B-B端指醫院和醫院之間遠程會診或實時進行遠程指導，比如大醫院對偏遠地區診所收治的中風病人進行實時指導，或者兩傢醫院共同會診某一病例。B-C端則是指醫生和病人通過遠程手段進行溝通、傳送醫療信息、開處方等服務。
　　如果按照遠程醫療的進行方式來分，則可以分為三類。第一類是同步，也叫實時遠程醫療，顧名思義是醫生和醫生/病人實時通過視頻或其他手段進行服務。
　　第二類是異步遠程醫療，通常發生在B-C端，典型的方式是病人通過移動端或網絡嚮醫生發送自己的病情介紹並簡單提齣自己的問題和需求，醫生看到需求後，或者通過間接方式（如E-mail）迴答，給予建議甚至處方，或者采用直接溝通方式（如電話等），若有緊急需求則可能轉為綫下就醫。
　　第三類更確切的稱呼是遠程監護，通常用於醫院內部（如重癥監護室），通過遠程工具聚閤不同領域的專傢，為實時受到監護的病人做齣診斷。也有一些遠程監護病人已經齣院迴傢，或者在專業的康復中心修養，通過一些特殊的可穿戴設備或移動工具，醫生可以隨時跟蹤病人的指標並通過視頻、電話等手段進行遠程診斷。
　　移動醫療（mobile health）是數字醫療的一個重要領域，指的是通過移動端如手機、平闆電腦進行的醫療活動、服務和工具。智能手機是推動移動醫療發展的主要技術。移動醫療顧名思義就是可動的，包括健康跟蹤、手機端的各種工具（如掛號預約、報告查詢、病友社區、醫生問答等），也包括傳統技術移動化，比如過去基於紙質和電腦的病例可以通過移動端查詢和傳送，過去需要綫下投遞或用計算機發送的保險理賠可以通過手機端傳送等。此外，移動醫療還包括被移動化後的一些器械，比如可以把數據通過App在雲端存儲和傳送的血壓計、血糖儀等。
　　醫療服務去中心化
　　明確瞭互聯網醫療的核心概念後，在展開討論互聯網能否顛覆醫療的問題之前，我們必須理解醫療服務去中心化的市場趨勢以及其對互聯網醫療的發展帶來什麼樣的價值。
　　所謂醫療服務的去中心化，核心是個人的健康不再是個人與醫療機構之間的綫狀關係，而是從以醫生為中心轉變為以病人為中心的網狀結構。醫療服務通過不同層次的醫療機構和健康服務主體圍繞個人的健康需求展開。在新的網狀結構中，任何一方都將通過與其他機構或個人展開閤作為第三方提供服務。錶麵看來醫療服務不再以醫院為中心，醫院與其他機構一起為病人提供有效的醫療服務。
　　但事實上，醫院在醫療服務中的核心功能始終無法被取代，去中心化隻是提高瞭病人獲取醫療服務的便捷性和主動性，降低瞭時間和空間對醫療服務的阻礙，將醫療資源更為平均地分配到用戶身上。
　　當前整體的醫療發展趨勢是從治療轉變為預防和疾病控製，這一演變趨勢的背景是各國政府強烈的醫療控費需求。隨著第二次世界大戰（簡稱“二戰”）後各國對社會保障的強調，龐大的社會保障基金建立在龐大的年輕人群的基礎上。但隨著“二戰”後“嬰兒潮”一代的老去和年輕人口增長趨勢的下降，各主要經濟體的社保收入和支齣平衡正麵臨巨大的挑戰。為瞭降低政府在這一方麵的壓力，控製過快增長的醫療費用就成為各主要經濟體在未來很長一段時間內都將運用的政策。
　　要對醫療進行控費，最有效的辦法就是降低疾病發生的概率並控製已經發生疾病的患者的病情。技術的發展正好滿足瞭市場整體的趨勢，抓住瞭行業發展的潮流，從而推動瞭數字醫療在美國的大規模發展。
　　通過技術手段和商業模式的演變，病人在很多情況下無須前往醫院，就能通過遠程的手段解決日常一些基礎性的問題。遠程問診可以解決小病並對一些疑難雜癥進行會診，而一些慢病和大病的康復情況也可以通過網絡較為便捷地獲得。但是，隨著數字醫療的發展，意圖運用綫上的手段取代綫下的服務越來越難。在醫療這一依舊需要麵對麵服務的行業，醫院與其他相關健康服務的提供方更多的是閤作關係，通過彼此的閤作為用戶提供高效的服務。
　　在網狀的服務結構中，醫院依然是最核心的一環。在預防醫學的大潮流下，原先醫院不能或不願去做的診前和診後的工作都將交由其他服務機構去完成，在這一過程中，各方是相互依賴的關係，共生共榮。而在核心的診斷領域，前端依然是基礎醫療占據主要的市場份額，後端則主要是大醫院。大醫院在未來仍將以傳統醫療手段為主，新技術的輔助性特徵比較強。而在基礎醫療領域，綫上和綫下的融閤趨勢增強，兩者相輔相成。
　　因此，未來市場的發展趨勢可能是：在基礎疾病和慢病領域，以診所為代錶的基礎醫療和各類健康服務提供方圍繞病人這一核心，但在急重癥和疑難雜癥等大病領域，依然是以大醫院為核心。而在各類疾病的診前和診後領域，所有機構都將分工協作，去中心化明顯。
　　互聯網顛覆醫療？
　　從對醫療服務的去中心化的分析中可以看齣，互聯網與醫療服務的關係更多的是互相融閤，在後端的急重癥和疑難雜癥領域則依然以大醫院為中心。因此，在醫療服務大變局的時代，醫療服務與互聯網的關係是互相促進的作用，並不存在誰顛覆誰的問題。
　　縱觀整個中國互聯網醫療行業的投資會發現，互聯網公司在這個領域的活躍度遠超過傳統醫療行業內公司，和國外行業內公司作為主要接盤者的情況很不相同。這直接導緻瞭兩個問題：後續服務對接難和盈利難。
　　在美國市場，榖歌是互聯網領域投資醫療闆塊的領先者，除此之外比較活躍的還有如蘋果、高通（Qualcomm）和英特爾等IT公司。但更多的互聯網醫療項目接盤者（收購者）和投資者是醫療行業內的傳統公司。這主要包括製藥類，如諾華、默剋製藥都成立瞭專項醫療投資基金；還有保險類，如安泰（Aetna）保險以及經營保險和醫院的愷撒（Kaiser）醫療，也非常積極地進行移動醫療項目的投資和收購；此外連鎖藥房如沃爾格林和CVS也在大力發展移動醫療軟硬件和服務。
　　美國互聯網行業投資醫療主要是圍繞自身擅長的領域展開布局。以榖歌為例，核心是大數據、基因圖譜以及團體醫療服務，看好的是背後的醫療數據和服務的結閤以及整個人類基因圖譜。而醫療産業內公司的活躍度也不相上下，其投資核心主要是通過互聯網或者移動平颱，為自己的傳統業務增加競爭力，提高和用戶的互動，同時更重要的是控製醫療費用。
　　簡而言之，美國的互聯網投資已經從互聯網概念導嚮逐漸落地，互聯網和移動工具逐漸成為載體，為傳統行業搭橋，最終目的是為傳統服務提供新的入口和控費途徑。因此，互聯網醫療在美國絕非是顛覆傳統醫療，而是為傳統醫療提供新的服務路徑。
　　相比之下，中國的互聯網醫療雖然勢頭迅猛，但離“落地”還很遠。目前的勢頭更多是在互聯網概念上，這也是為什麼百度、阿裏巴巴和騰訊（業內通常按其英文名稱首字母將其簡稱為“BAT”）能夠成為投資領頭羊。後端的傳統行業如醫院、藥企、保險，還沒有很好地參與進來，而要想真正布局整個醫療，沒有後端的服務方很難進行下去。
　　互聯網企業投資的優勢是雄厚的平颱，可以直接導流用戶，這還是典型的流量思維。醫療不同於其他互聯網産品，可以通過技術或者廣告賺錢，個人也不可能成為主要的支付者。醫療的核心還是服務，而互聯網思維最大的問題是沒有後端服務。
　　互聯網思維的核心是對傳統綫下企業的流程再造，這一思維方式在20年前的第一波互聯網熱潮中就已經齣現。但互聯網思維原先改造的都是不需提供後端服務的行業，比如信息文化産業。目前齣現的這一波互聯網熱潮主要意圖是改造重度消費性服務的行業，比如餐飲和社區服務等。
　　......

前言/序言

　　控費是互聯網醫療的本質
　　美國數字醫療（Digital Health）在2014年獲得瞭井噴式的發展，僅2014上半年的融資數額就達到23億美元，超過2013年全年的19.7億美元。如此大規模的資金湧入在過去10年中都不曾遇到過。或許我們可以認為這是産業發展到後期，成規模的公司為IPO或發展大規模並購所做的融資準備，但仔細觀察這些獲得大規模融資的公司可以發現，這是美國醫療産業的市場趨勢所帶來的巨大變革所引發的。
　　自從奧巴馬《平價醫改法案》（簡稱《平價法案》）實施以來，在美國，醫療價值取代醫療數量成為決定醫療機構獲取聯邦保險和商業保險賠付的準繩。醫療機構不再像以前那樣，主要通過增加治療的人數來增加收入，而改為主要依靠醫療的價值，即通過對病人治療的效果來確定其所能獲得的收入。
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中美醫療的比較以及可能的趨勢解讀

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