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內容簡介

　　臨床醫學指南是國傢依托學會編寫的臨床指導性文件，其意義重大。
　　《中國男科疾病診斷治療指南與專傢共識（2016版）》分為十二個部分，內容包括：男性不育癥診斷與治療指南、早泄診斷治療指南、男性生殖遺傳學檢查專傢共識、中國陰莖背神經選擇性切除術專傢共識等。

目錄

1．陰莖勃起功能障礙診斷與治療指南
2．男性不育癥診斷與治療指南
3．早泄診斷治療指南
4．左卡尼汀在男性不育中臨床應用專傢共識
5．維生素E在男性不育中臨床應用專傢共識
6．男性生殖遺傳學檢查專傢共識
7．精索靜脈麯張診斷與治療中國專傢共識
8．非淋菌性尿道炎病原學診斷專傢共識
9．中國陰莖背神經選擇性切除術專傢共識
10．血精診斷與治療專傢共識
11．男性遲發性性腺功能減退癥(LOH)診療專傢共識(修訂稿)
12．包皮環切術中國男科專傢共識

精彩書摘

　　《中國男科疾病診斷治療指南與專傢共識（2016版）》：
　　7.1 前列腺及精囊炎癥
　　由於前列腺和精囊在其解剖和生理功能上的密切聯係，臨床上精囊炎和前列腺炎常相伴發生，臨床錶現相似，不易獨立區分。但單純前列腺炎一般不易齣現血精，而伴發精囊炎時可齣現血精。精囊炎分為急性和慢性兩類。急性精囊炎可齣現急性前列腺炎的類似錶現，如恥骨區及腰骶部疼痛，伴尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激徵，及發熱、寒戰等；直腸指診可發現明顯精囊腫大，有波動感和壓痛。慢性精囊炎患者常有前列腺炎、後尿道炎病史，或急性發作病史。可無明顯臨床癥狀，也可有類似慢性前列腺炎錶現，可伴射精痛和（或）血精、精液可呈鮮紅色，暗紅色或咖啡色。肛門指診前列腺及精囊區可無明顯異常發現，也可有輕微壓痛。TRUS檢查可見精囊擴大、變形，張力增加，囊壁增厚、毛糙或模糊不清，囊內迴聲雜亂，不均勻。MRI常錶現為精囊增大，腺管狀結構模糊，但伴有齣血時可見Tl加權像上為高信號，而T2加權像上可為低信號或高信號，常常錶示存在新鮮齣血或陳舊齣血。部分慢性精囊炎可錶現為精囊萎縮。前列腺炎或後尿道炎如果導緻射精管口狹窄或梗阻，常繼發射精管梗阻的臨床精液性狀改變和相關影像學錶現。
　　7.2 精囊射精管區域囊腫
　　精囊和射精管區域的囊腫是引起血精的常見病因之一，尤其是在頑固性血精患者中更為多見。該區域的囊腫可以是原發性，也可以繼發於射精管梗阻導緻近端擴張形成囊腫。射精管梗阻後可使梗阻的近端管道如精囊齣現擴張和膨脹，導緻黏膜血管破裂、齣血。精囊射精管區域囊腫有四類：①前列腺小囊囊腫；②苗勒管囊腫（Mullerian囊腫）；③射精管囊腫，也稱為午非管囊腫（Wolffian囊腫）；④精囊囊腫。
　　常見囊腫的鑒彆要點如下：
　　前列腺小囊囊腫：位於前列腺中綫區域，多限於前列腺邊界之內，為前列腺小囊的病理性增大。臨床上，一種常見的病理改變是，前列腺小囊的異常增大可壓迫射精管，或射精管遠端的炎性梗阻，可導緻射精管近端在前列腺小囊的側後壁5，7點區域形成異常開口或通道，該類患者常錶現為頑固性血精或慢性血精，並可在前列腺小囊囊腫內發現精子。
　　苗勒管囊腫：位於中綫區域，矢狀麵影像上可顯示呈淚滴狀，大的囊腫可超越前列腺的後上方邊界。因為苗勒管囊腫通常不與射精管，尿道或精囊相交通，所以囊腫液中通常無精子或果糖。
　　射精管囊腫：定位於旁正中綫，前列腺內射精管走行區域，與尿道及一側精囊相交通。常是由於射精管遠端的不完全性梗阻所導緻。MRI影像下，射精管囊腫呈圓形或卵圓形，薄壁單腔囊性病變。臨床上，射精管囊腫較罕見，發病率低於苗勒管囊腫。
　　精囊囊腫：多為先天性異常，常與多囊腎，同側腎發育畸形如腎缺如，同側先天性輸精管缺如，輸尿管異位開口（開口於中腎管的衍生物如精囊或射精管）相伴發。有時，精囊囊腫也可以是繼發於此前的感染或炎癥。MRI影像下，精囊囊腫呈薄壁的單腔囊性病變，位於膀胱的側後方精囊所在部位。由於其與精道相交通，因此精囊囊腫內含有果糖和精子。
　　7.3 前列腺精囊結核
　　前列腺精囊結核（tuberculosis of the prostate and seminalvesicle）為泌尿係結核或體內其他原發結核病竈的繼發病變，屬男性生殖係結核。
　　該類患者常有泌尿係結核或身體其他原發結核病竈的病史和相關臨床錶現，如頑固性尿路刺激徵，或伴會陰部、腰骶部隱痛不適、墜脹感，尿混濁，排尿睏難等。常伴精液量減少或血精，嚴重者可伴有附睾，輸精管結核癥狀。
　　直腸指診可顯示前列腺、精囊形態不規則，可觸及硬結。嚴重者腺體腫大呈不規則結節狀或堅硬腫塊。附睾受纍時，局部腫大變硬，呈不規則結節狀，輸精管呈串珠狀硬結。
　　尿液、精液塗片抗酸染色或結核分枝杆菌培養可以發現結核分枝杆菌。X綫片檢查可見前列腺後尿道區鈣化影。尿道造影示前列腺部尿道狹窄、僵直、管壁不規則；TRUS檢查可見前列腺及精囊邊界迴聲欠規則，內部迴聲不均勻，可有邊界不整齊的透聲區及低迴聲區，為前列腺膿腫或空洞的佐證。
　　7.4前列腺精囊損傷
　　由於前列腺、精囊解剖位置隱蔽，周圍有眾多的器官和豐富的結締組織，因此，臨床上單獨的前列腺或精囊的損傷極為罕見。通常由會陰或直腸的刺傷、槍彈的穿透傷、工傷或交通事故所緻的骨盆損傷的一部分，嚴重的骨盆骨摺造成前列腺撕裂傷且多伴有膀胱、後尿道或直腸的損傷。精囊損傷多在周圍的器官諸如膀胱、直腸、尿道的損傷之後發生，故齣血較多。近年來，由於大量前列腺疾病的患者采用經尿道前列腺切除或深低溫冷凍的治療方法，常發生損傷前列腺外科包膜甚至精囊的情況。在經尿道作前列腺切除時，如見到有黃色的脂肪顆粒時，說明前列腺外科包膜已經切穿。當切破精囊時，可見乳白色的液體如雲霧狀從精囊破口中湧齣。在常規的膀胱鏡、尿道鏡檢查或插入尿道探杆時，由於操作不當或前列腺的病理改變，亦可導緻前列腺的損傷。
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前言/序言

　　六月，萬木蔥蘢，繁花似錦，一派生機昂然；六月，中華醫學會男科學分會以及全國男科同道帶著收獲的喜悅，迎來瞭《中國男科疾病診斷治療指南與專傢共識（2016版）》新書的齣版發行。本書的發布為我國男科疾病診斷與治療提供瞭最權威的標準和規範，標誌著我國男科診療進入標準化、規範化的新時代，具有劃時代的意義。
　　為瞭規範我國男科疾病的診治，2016年中華醫學會男科學分會先後成立瞭四個編寫組，組織六十餘位國內知名專傢，全年五次集中編寫、討論和修改，曆時一年，終於編寫完成瞭2016版《勃起功能障礙診斷與治療指南》、《男性不育診斷與治療指南》、《早泄診斷與治療指南》，以及《雄激素缺乏診斷與治療手冊》。此次指南與專傢共識的編寫不僅統一瞭全國各地專傢對於男科疾病診治的認識，而且在編寫過程中各位教授的碰撞又激起瞭新的火花，為以後的進一步研究提齣瞭新的挑戰。下麵就讓記憶帶我們走迴過去的一正……
　　一、第一次編寫組會議
　　2016年4月10日在廣州舉行的“首屆中國青年男科論壇”上，見證瞭《中國男科疾病診斷治療指南與專傢共識（2016版）》編寫大幕的拉開。分會領導高度重視，薑輝主委、鄧春華候任主委、榖翊群副主委以及戴玉田秘書長分彆擔任編寫組組長，全國各大醫院共計六十餘位知名專傢參與本書的編寫。本書編寫之初，學會領導要求此次指南與專傢共識編寫要有先進性和科學性，並具中國特色和實用性，既要頂天又要立地。以嚴肅、認真和負責任的態度對待本書編寫，在既往版本的基礎上，與時俱進，進一步提升編寫質量。
　　隨後進行瞭第一次編寫工作會議，確定瞭本書的綱領及行動計劃，分期有計劃有步驟地推動本書編寫，落實瞭各章節的具體編寫人員。在編寫過程中，通過修迴、反饋、再修迴、主要專傢審稿、通讀審稿、集中審稿等多種形式，確保稿件高質量按期完成。
　　二、第二次編寫組會議
　　2016年6月18日，《中國男科疾病診斷治療指南與專傢共識（2016版）》編寫組第二次會議在重慶“第二屆全國性與生殖大會”間期舉行。學會領導全程參與會議，並對大傢短時間內辛勤工作、高質量完成稿件錶示贊賞和感謝，期待大傢再接再厲，按期完成稿件，造福男科同道和男性健康。薑輝主委、鄧春華候任主委、商學軍、榖翊群、王忠、劉繼紅副主委、戴玉田秘書長、周輝良副秘書長等學會領導主持參加編寫組會議。會議首先介紹瞭專傢背靠背審稿的初步意見，認為主要存在一些共性的問題，如參考文獻問題、標題不規範問題、與我國國情結閤不緊密、引文時效性和級彆等問題。大傢也各抒己見，編委們結閤自己的看法談瞭對稿件整體的意見和建議。隨後各編寫組長帶領全體編寫組成員逐字通讀並審核瞭各部分文稿，對整體流程和局部細節詳細修改嚮各位參與人員提齣瞭修改意見。
　　三、第三次編寫組會議
　　8月12日，在“第十一屆中國男科論壇”會議間隙，舉行瞭《中國男科疾病診斷治療指南與專傢共識（2016版）》編寫組第三次會議。會議中再次對稿件進行瞭認真的通讀修訂。文稿經過大傢多次反復來迴修訂，主要問題得以解決，但是大傢仍然精益求精，提齣瞭一些細節和銜接的問題，包括文稿前後內容統一性、文風一緻、引文的嚴肅性、級彆等等問題。
　　四、第四次編寫組會議
　　9月23日，北京“第二十屆國際性醫學大會”期間，學會再次組織《中國男性性功能障礙診斷和治療指南》編寫組第四次會議。會議上再次通讀《中國男科疾病診斷治療指南與專傢共識（2016版）》初稿，並逐一修改。在整體基本完善的情況下，對稿件的文字和文風、引文及前後銜接問題進一步進行瞭精修。大傢對內容甚至到瞭咬文嚼字的地步。
　　五、第五次統稿定稿會議
　　11月18日，在2017年福建醫學會男科學分會學術會議期間.學會從全部編委中抽調二十餘位專傢在廈門進行《中國男科疾病診斷治療指南與專傢共識（2016版）》編寫統稿定稿工作。通過兩天的辛勤工作，從整體文風、文字順暢、規範格式、參考文獻等幾方麵全方位審校瞭四個指南，基本達到瞭齣版發行的要求。這也標誌著經過近一年的辛勤努力，《中國男科疾病診斷治療指南與專傢共識（2016版）》編寫基本完成。
　　整個編寫過程中，學會領導高度重視，精心科學組織，編寫組專傢認真嚴密開展工作，反復對稿件進行修訂，不厭其煩。這既是錶明對廣大男科醫生的負責精神、又是對患者負責的態度，因為我們要編寫齣一本與時俱進、具有科學性和實用性的中國男科疾病診治的最新指南與專傢共識。
　　中華醫學會男科學分會22年發展曆程，彈指一揮間。然而，就是在這似乎是人類曆史長河中的短短一瞬，中華醫學會男科學分會卻走過瞭一條不平凡的道路。22年風雨，22年耕耘，記錄下前進徵程中的每一滴汗水，每一個歡笑和每一項成就。而推動這些進程的正是一代又一代勤奮奉獻的男科專傢，這次指南與專傢共識編寫組的全體編委也正是這種專傢的代錶。為瞭編寫好本書，他們不知熬瞭多少個日夜、跑瞭多少的路程，但是為瞭“編寫齣一本閤格的指南與專傢共識”的信念是他們堅持不懈的動力；查閱瞭無數資料、修改瞭數次文稿，熱愛男科學事業是他們忘我工作的動力。當然我們也忘不瞭編寫秘書等工作人員的默默無聞的付齣，大傢用汗水完成瞭這本學術巨著、大傢用精誠團結為全國男科同道奉獻上瞭一本好書。
　　雄關漫道真如鐵，而今邁步從頭越。承載著二十二年的光榮與輝煌，中華醫學會男科學分會一定會躍馬揚鞭，嚮著人類的福祉和生命的價值，奮力前行，譜寫齣更為璀璨壯麗的華彩樂章。
　　讓《中國男科疾病診斷治療指南與專傢共識（2016版）》新書發行來見證我們對過去輝煌的迴憶，讓“中國男科走在大路上”成為我們追趕世界先進水平的號角吧。
　　中華醫學會男科學分會的未來必將更加輝煌偉大！中國男科及性醫學的未來一定充滿朝陽，昂首闊步走在大路上。
　　讓我們一起加油！讓我們一起努力！
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