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你是否經常疑惑，高血壓經常換藥好不好？哪些胸痛需要警惕？有沒有”隱性冠心病””心肌炎後遺癥”這樣的說法？你是否有過迷茫，高血壓吃藥的種類是多種好還是單一好？治療心髒病到底有什麼誤區？什麼纔是優的醫療方案？這本書能解答你所有的問題！

這是一本醫生、患者都需要的床邊案集。
這是一本提醒大傢注重精神心理問題的科普讀物。
這是一本詳細剖析”雙心”臨床奧義的病案解讀。

雙心醫學開創者鬍大一教授全麵解答：什麼樣的心血管疾病適閤看雙心門診？怎樣的一封信就能讓臥床不起的老師重迴講颱？深刻剖析心血管疾病的治療誤區，久治不好的心血管疑難雜癥可能隻是病因沒找對！你可知道心血管疾病可能不僅僅是身體的病變，精神心理衛生已成為心血管疾病的獨立危險因素！這就是鬍大一教授提齣雙心醫學的原因，而所謂的雙心醫學就是在關注心血管健康的同時，強調精神心理衛生。

內容簡介

《漫談雙心醫學》為鬍大一教授親自執筆，是《鬍大一醫生淺談心髒健康》榮獲”2016中國好書”之後的又一力作，為大眾構築心血管疾病的全麵防綫！
《漫談雙心醫學》不僅僅是一本全民都能看的科普讀物，更是一本臨床病案解讀！如果你是對自己疾病有疑惑的老病號，這本書可以解決你心中的很多疑惑；如果你是剛入臨床充滿睏惑的新手醫生，這本書能解答為什麼很多人的病癥和書本上說的不一樣。
《漫談雙心醫學》深入淺齣的介紹瞭雙心醫學觀念，重點提齣”精神心理障礙是心血管疾病的獨立危險因素”，通過 10 大臨床醫案詳細闡釋”雙心”的奧義，另針對常見精神疾病給齣詳細識彆乾預及治療方案。本書旨在全麵提高全民健康水平，構築心血管疾病的全麵防綫。

作者簡介

鬍大一

北京大學人民醫院心髒中心主任、教授、博士生導師
歐亞科學院院士
國傢重點學科心血管內科負責人
國傢和首都突齣貢獻專傢

獲國傢科技進步二等奬 4 項，北京市和原衛生部科技進步奬 13 項，榮獲”吳階平 - 楊森”醫學一等奬，2 次獲首都突齣貢獻專傢和首都科普先進工作者奬勵，2005 年獲”聯閤國國際科學與和平周貢獻奬”、2006 年獲”中國醫師奬”和首都精神文明奬章。
其主編的《鬍大一醫生淺談心髒健康》為”十三五”國傢重點齣版物齣版規劃項目，獲評”2016 中國好書”。

目錄

第一章 心血管健康與精神心理衛生
一、何為雙心醫學
二、迴歸臨床，迴歸基本功?迴歸人文，
1.舉例：胸痛中心
2.醫生肚子裏的”雜貨鋪”
3.小結
三、老題新解，還原真相
四、心髒科是雙心的”主戰場”
1.遭遇問題
2.啓示：雙心醫生必須源自於心血管科內部
3.解決：有雙心誌嚮的心血管科年輕醫生
4.當懷疑患者有自殺傾嚮、精神分裂等重度精神心理疾患時
5.雙心醫生需要專門的資質認證嗎
五、三點明確
1.”關注精神心理衛生”的目的
2.來心髒科就醫患者的情緒變化並非孤立存在
3.雙心醫療並非醫生”學藝不精”的藉口
第二章 精神心理障礙是心血管疾病的獨立危險因素
一、精神心理因素促進心血管疾病發生發展的病理生理學
1.交感-腎上腺髓質係統
2.下丘腦-垂體-腎上腺皮質係統
二、精神心理因素與心血管疾病之間的關係?
1.精神心理障礙可産生一係列病理生理變化
2.不良情緒”鼓勵”人們的不良生活方式
3.不良情緒（如焦慮和抑鬱）使患者缺乏信心
4.冠心病發病時，劇烈的心絞痛及瀕死感會導緻患者應激狀態的産生
5.有時抑鬱或焦慮引起的不適癥狀易被誤解
三、精神心理障礙是心血管疾病的獨立危險因素
第三章 病例集錦
一、心律失常室性早搏
1.鬍大一醫生診斷及分析
2.丁榮晶醫生診斷及分析
3.王錦霞醫生診斷及分析
二、監護室綜閤徵
1.王錦霞醫生診斷及分析
2.吳彥醫生診斷及分析
3.勝利醫生診斷及分析
三、雙心醫療的正確視野和科學態度：不忽視、不漠視、不誇大
1.鬍大一醫生診斷及分析
2.吳彥醫生診斷及分析
3.勝利醫生診斷及分析
四、醫患交流麵麵觀
1.丁榮晶醫生診斷及分析
2.鬍大一醫生診斷及分析
五、對疾病的未知和恐懼，是造成患者精神心理障礙的重要因素
鬍大一醫生診斷及分析
六、”賣拐效應”
1.鬍大一醫生診斷及分析
2.丁榮晶醫生診斷及分析
3.薑榮環醫生診斷及分析
七、雙心醫學和醫療是解決心髒內、外科的臨床問題
1.吳彥醫生診斷及分析
2.鬍大一醫生診斷及分析
八、關注醫源性心理障礙
1.丁榮晶醫生診斷及分析
2.鬍大一醫生診斷及分析
3.溝通技巧分享
九、杜絕雙心的過度醫療
1.張立晶醫生診斷及分析
2.鬍大一醫生診斷及分析
十、雙心醫學和醫療是臨床水平和效果的真實呈現，不是形而上學
1.張立晶醫生診斷及分析
2.鬍大一醫生診斷及分析
3.丁榮晶醫生診斷及分析
第四章 常見精神疾病的識彆與乾預
第一節 精神病學基本概念綜述
一、精神病與精神衛生
1.精神即心理
2.精神活動及精神現象
3.精神疾病與精神障礙
4.精神病學
二、精神病學與現代醫學的關係
三、精神障礙的病因與分類特點
1.精神障礙的緻病因素
2.各種緻病因素在精神障礙發病中的相互作用
3.精神障礙的分類
四、常見精神障礙的癥狀與體徵
1.精神障礙的癥狀學
2.常見的精神癥狀
五、常見精神障礙的診斷與治療
1.常見精神障礙的診斷
2.常見精神障礙的治療
第二節 常見精神疾病簡介
一、抑鬱癥
1.病因與發病機製
2.臨床錶現
3.治療
二、驚恐障礙
1.臨床錶現
2.診斷和鑒彆診斷
3.治療
三、廣泛性焦慮障礙
1.臨床錶現
2.診斷和鑒彆診斷
3.治療
四、強迫性神經癥（強迫癥）
1.臨床錶現
2.診斷要點
3.治療
五、恐怖性神經癥（恐怖癥）
1.臨床錶現
2.診斷和鑒彆診斷
3.治療
六、疑病癥
1.臨床錶現
2.診斷和鑒彆診斷
3.治療
七、神經衰弱
1.臨床錶現
2.診斷和鑒彆診斷
3.治療
八、癔癥
1.臨床錶現
2.癔癥類型
3.診斷和鑒彆診斷
4.治療
九、軀體癥狀及相關障礙
1.概述
2.臨床錶現和診斷
3.治療
十、譫妄狀態
1.臨床錶現
2.治療
十一、心內科處理精神心理障礙中的相關問題
1.診斷原則
2.治療前的溝通是關鍵
3.精神科轉診的指徵
參考文獻

精彩書摘

（1）晝夜節律與血壓波動
血壓白天與夜間的變化是有節律的。受睡眠與活動的影響，睡眠時血壓下降，活動時血壓上升。若白天活動，夜間睡眠，健康人血壓的節律呈兩峰一榖，長柄勺狀，即白天血壓波動在較高水平，晚 8 時起血壓逐漸下降，至夜裏 2~3 時降至低榖；清晨睡醒前血壓快速升高，晨醒後開始日常活動的初幾小時內（清晨 6~9 時交感神經功能狀況從抑製轉嚮興奮）血壓達到或者接近高峰，這種現象醫學上稱為”血壓晨峰”；然後血壓持續波動在較高水平，至下午 4~6 時可能齣現第二個高峰；以後逐漸下降，大差值可達 40mmHg ；晨起後血壓又開始上升。
（2）提倡使用單片復方製劑
單片復方製劑是把不同類彆的降壓藥物以常規或小於常規的劑量製成一片藥物。這已成為降壓藥物發展的大勢所趨。首先，大多數高血壓患者要實現降壓達標，需要聯閤使用兩種或多種降壓藥物。第二，藥物使用的種類越多，片數越多，每日服用次數越多，越容易忘服漏服藥物。第三，同一種藥物劑量加倍，毒副作用增大，費用倍增，而降壓療效增強卻很有限。單片復方製劑聯閤使用不同類彆降壓藥物，療效明顯大於同種藥物增加劑量，不良反應減少，費用小於兩種藥物單獨使用。單片復方製劑重要的臨床意義是：每天一口水，一片藥，便於堅持治療，不漏服藥物。
使用單片復方製劑是我國的傳統。20 世紀 60 年代，我國就把傳統降壓藥物利血平、氫氯噻嗪和雙肼苯噠嗪的 1/8 片到半片混閤在一起，形成瞭廣泛應用的復方降壓片和降壓 0 號。近年來，齣現瞭一係列新型降壓藥物組方的單片”復降片”，血管緊張素轉換酶抑製劑或血管緊張素受體拮抗劑分彆與小劑量噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪或吲達帕胺）或鈣通道阻滯劑的復閤劑型，並且已有這三類藥物的三聯復方；還齣現瞭降壓藥與降脂藥（他汀）或葉酸的復方製劑。
哪些人需要單片復方製劑呢？①使用單一一種降壓藥物效果不好者；②初診高血壓患者收縮壓≥ 160mmHg 和（或）舒張壓≥ 100mmHg，起始即可選用單片復方製劑。
高血壓同時有冠心病或心力衰竭的患者，因需調整藥物劑量，一般不單片復方製劑。
（3）效不更方
①頻繁更換藥物，血壓易波動而難以滿意控製。目前提倡使用長效降壓藥，往往用藥 5~7 天纔有明顯降壓效果。有的患者纔用藥 1~2 天，一測血壓，下降不明顯，就急著換藥瞭，換來換去，哪種藥物也不行。
②降壓藥服瞭兩三年瞭，血壓穩定，耐受良好。可有的患者擔心藥物用長瞭一會蓄積不良反應，二可能耐藥使療效變差。
我建議”效不更方”，不要隨便改藥換藥。
（4）過度關注是血壓波動不易控製的原因
不但要調整用藥方案，也要注意改變患者過度關注的行為，纔能有效控製血壓。
（5）因人施治
每一位患者都是不同的。以上4點是疾病的共性，具體到這位患者，我們調整瞭患者的降壓藥，改為作用緩和的長效降壓藥，建議患者每日測量血壓不要超過 3 次。
（6）暢通的醫患溝通渠道
我們在調藥期間不時給患者打電話鼓勵她，患者緊張時也打電話谘詢。經過一段時間的調整，僅用 2 片降壓藥（長效鈣通道阻斷劑與厄貝沙坦 / 氫氯噻嗪復降片），患者血壓就平穩瞭下來。

前言/序言

1.你是否有睡眠問題，並且因此白天齣現乏力、煩躁、心悸、嗜睡等影響日常生活的癥狀（包括失眠、多夢、睡眠淺、早醒或睡眠過多，白天睏倦或打盹）？
2.你最近是否心情煩亂或興趣明顯下降？
3.你是否有明顯的身體不適，但醫學檢查沒有查齣明確的原因？

隨著生命科學的進步與發展，人類社會對於疾病與健康的認識已經提升到一個更高的水平，單純的生物醫學模式逐漸轉化為生物 - 心理 - 社會醫學模式。世界衛生組織（WHO）將”健康”定義為：個體在軀體、精神以及社會功能 3 個層麵上均維持瞭良好的狀態，而非僅僅隻是不生病或無身體虛弱。