編輯推薦

吞咽障礙是許多疾病常見的共同癥狀，經篩查發現吞咽問題，通過臨床評估與儀器檢查判定吞咽障礙的部位和性質，進而有的放矢地開展治療、解決問題是臨床醫務工作者應遵循的原則。目前，國外行之有效的評估體係在國內很少開展，許多相關學科臨床專業人士包括醫生、護士、治療師知之甚少。因此，我們精心組織編寫一部比較全麵的介紹吞咽障礙篩查、臨床評估與儀器檢查的專業著作實屬必要。

內容簡介

本書內容共分12章，包括概述、吞咽障礙臨床評估、吞咽造影檢查、喉內窺鏡吞咽檢查、咽腔測壓檢查、超聲檢查、影像學檢查、其他評估方法、不同吞咽功能評價方法應用原則、吞咽障礙患者呼吸和咳嗽功能的評估、吞咽障礙患者誤吸的評估、吞咽障礙患者的營養評估。

……..

作者簡介

溫紅梅

神經病學博士，碩士/博士生導師，中山大學附屬第三醫院康復科主任醫師、專科主任。長期從事腦血管疾病的臨床和基礎康復研究。美國哈佛醫學院Spaulding康復醫院訪問學者，中山大學附屬第三醫院首屆傑齣青年後備人纔。

目錄

目錄：

第一章　吞咽障礙的臨床評估
第一節　應用範圍
一、對象
二、應用價值及不足之處
三、所用物品
第二節　主觀評估
一、主訴
二、病史詢問
三、營養狀態
四、心理問題
第三節　客觀評估
一、問捲篩查
二、臨床評估
三、床旁評估
四、功能交流評價
第四節　攝食評估
一、食物的準備
二、進食時觀察
三、代償方式
四、飲食習慣
第二章　吞咽造影檢查
第一節　檢查方法
一、概述
二、準備工作
三、檢查方法
第二節　定性分析
一、觀察要點
二、口咽期動態造影異常錶現 　　
三、食管動態造影常見的異常錶現
第三節　半定量分析
一、 滲漏誤吸分級
二、 標準化吞鋇造影功能障礙評價量錶
第四節　量化分析
第五節　特殊人群的吞咽造影檢查 　　
一、兒童吞咽造影檢查
二、認知障礙患者的吞咽造影檢查
第三章　喉鏡吞咽檢查
第一節　喉鏡設備
一、間接喉鏡
二、縴維喉鏡
三、電子喉鏡
四、頻閃喉鏡
五、直達喉鏡
六、喉鏡新進展
第二節 軟管喉鏡吞咽檢查
一、FEES 的適應證和優勢
二、設備
三、操作步驟
第三節　軟管喉鏡下咽喉感覺功能測定
一、設備與檢查方法
二、觀察內容
三、應用價值
第四節　FEES 檢查注意事項
第五節 軟管喉鏡吞咽功能檢查與吞咽造影檢查的比較
一、兩種檢查的相同之處
二、兩種檢查的不同之處
第四章　咽腔測壓檢查
第一節　設備與應用
一、設備
二、應用範圍
第二節　操作步驟
一、受試者準備
二、儀器準備
三、檢查程序
四、可能的風險
第三節　記錄與參數分析
一、定性分析
二、定量分析常用指標
三、常見異常錶現
四、可能的影響因素
第四節　咽腔測壓檢查與其他吞咽功能儀器檢查的比較 　　
一、與 VFSS 的比較
二、與 FEES 的比較
第五章　超聲檢查
第一節　口腔部
一、概念
二、方法
三、相關研究
第二節　喉部
一、概念
二、方法
第三節　超聲在吞咽功能評估中的角色
第六章　影像學檢查
第一節　磁共振與吞咽腦功能成像 　
一、 吞咽的神經解剖結構
二、結構像 MRI 在不同疾病導緻的吞咽障礙中的應用 　
三、動態 MRI 在吞咽功能評估中的應用
四、功能性磁共振在吞咽障礙中的應用
第二節　CT 與 320 排動態容積 CT 　　
一、CT
二、320-ADCT
三、作用
四、特色
第三節　近紅外綫光譜技術
一、基本原理
二、fNIRS 數據采集流程
三、fNIRS 在吞咽障礙研究中的應用
第七章　其他評估方法
第一節　胃食管反流評估
一、概述
二、監測前準備
三、方法
四、判斷標準
五、未來發展
第二節　咽喉反流評估
一、概述
二、臨床錶現
三、檢測方法
四、最新進展
第三節　肌電圖檢查
一、喉肌電圖
二、錶麵肌電圖
第四節　脈衝血氧飽和度監測 　　
一、原理
二、測量方法
三、應用評價
四、注意事項
五、未來發展
第五節　生物學標誌物檢測
第八章　不同吞咽功能評價方法應用原則
第一節　不同檢查方法的互補性 　　　　
第二節　評價中的選擇
第九章　呼吸與咳嗽評定 　　
第一節　呼吸功能評估
一、吞咽與呼吸
二、呼吸功能評估方法
第二節　咳嗽功能評估
第十章　吞咽障礙患者誤吸的評估
一、主觀評估
二、客觀評估
三、儀器檢查
第十一章　吞咽障礙患者的營養評估
第一節　吞咽障礙患者營養不良 　　
一、營養風險與營養不良
二、營養不良發生的原因與機製
三、營養不良的分類
四、營養不良的結局
五、營養風險篩查的現狀
第二節　營養狀況評價
一、營養狀況評價的目的與價值
二、傳統營養評價法或客觀評價法
三、主觀全麵營養評價法和改良的主觀全麵營養評價法
四、簡易營養評價法和簡易營養評價精法
五、營養不良通用篩查工具和老年營養危險指數
六、營養風險篩查方法
七、營養狀況評價的現狀
第三節 營養評估小組

精彩書摘

第一章　吞咽障礙的臨床評估

吞咽障礙（dysphagia）臨床評估的目的是為瞭確定吞咽障礙是否存在；提供 吞咽障礙的解剖和生理學依據；確定患者誤吸的危險因素，預防誤吸發生；明確是 否需要改變營養方式，以改善營養狀態；評價各治療手段的療效，為進一步檢查和 治療提供依據。而對吞咽障礙和康復機製的深入研究，則要求有較為全麵的檢測和 更為客觀的檢查作為評估的基礎。吞咽障礙的臨床評估包括：主觀評估、客觀評估 和攝食評估。

第一節　應用範圍

一、對象

根據吞咽障礙的分類，神經性疾病和結構性疾病患者都是吞咽障礙評估的潛在 對象。臨床上會導緻吞咽障礙的常見疾病如下。 （一）伴發吞咽障礙癥狀的神經性病變

1.中樞非退行性疾病　①腦血管疾病；②顱腦外傷；③腦部腫瘤；④腦性癱瘓； ⑤延髓空洞癥；⑥ Arnold-Chiari 畸形等。

2.中樞退行性疾病　①阿爾茲海默病；②帕金森病；③亨廷頓病；④核上性 麻痹等。

3.運動神經元病　肌萎縮側索硬化等。

4.周圍神經疾病　吉蘭 - 巴雷綜閤徵等。

5.神經肌肉接頭病變　①重癥肌無力；② Eaton-Lambert 綜閤徵（腫瘤旁膽堿 釋放障礙）；③肉毒毒素中毒；④藥物：氨基糖苷類等。

6.肌肉疾病　①眼咽肌型營養不良、強直性營養不良、Duchenne型肌營養不良； ②皮肌炎、多發性肌炎、包涵體肌炎；③代謝性肌病等。

（二）伴發吞咽障礙癥狀的結構性病變

1.炎癥　①非特異性食管炎；②反流性食管炎。

2. 腫瘤和腫瘤術後　①鼻咽癌；②下咽癌；③喉咽癌；④縱隔腫瘤；⑤肺癌； ⑥食管癌、食管癌術後吻閤口狹窄等。

3. 化學性損傷　①攝入強酸、強堿等腐蝕劑；②藥物性食管炎；③食管靜脈 擴張行硬化劑治療。

4. 放射性損傷　頭頸部腫瘤放療術後。

5. 手術後　①胃底放置抗反流器具；②頸部手術；③顱後窩手術等。

6. 其他　①頸椎骨質增生；②咽食管憩室；③口腔乾燥；④賁門失弛緩癥； ⑤食管裂孔疝等。

二、應用價值及不足之處

（一）應用價值

在吞咽障礙的診斷和治療過程中臨床評估是第一步，也是重要的一步。完整 的臨床評估能夠描述和解釋癥狀，較全麵地檢查口腔的感覺與運動功能，有助於明 確更進一步的診斷。臨床評估應當在所有其他診斷性檢查之前進行，如吞咽造影檢 查（videofluoroscopic swallowing study, VFSS）、軟管喉鏡吞咽功能評估（flexible endoscopic evaluation of swallowing safety, FEES）。相對於儀器檢查來說，臨床評 估程序較為簡便，涉及的人員較少，費用也相對低廉。

（二）不足之處

雖然臨床評估對於任何吞咽功能的評價都是非常重要的，但有其局限性。它並 不能觀察到整個吞咽過程的通道，所以不能提供口腔、咽及喉部結構與功能的某些 信息。由於觀察不到咽，所以不能知曉吞咽所需時間，也不能瞭解咽的力量、壓縮 食團的能力或吞咽後是否有殘留。由於看不到喉部，所以無法直接觀察到患者是否 有誤吸或誤吸是如何發生的。因此，臨床評估不是吞咽障礙評價的金標準。 臨床評估有時還會受到環境或患者本身的限製，隻能做一部分檢查。如果患者 身體狀態較差或認知障礙嚴重，則無法耐受或配閤整個檢查，需要擇期重復檢查。

三、所用物品

基本的工具包括一個小手電筒和一塊壓舌闆。準備正常的口顔麵解剖學外觀 圖，有助於在檢查時嚮患者解釋正常的吞咽過程。 其他所需物品包括：①小喉鏡或冰棉棒，用於觸覺或冷刺激；②喂食工具，如 湯匙和杯子，有時需要注射器、導管、吸管等；③食物和液體，如水、冰塊、濃流 質、糊狀食物、餅乾或其他小塊的需咀嚼的固體食物；④接吐齣物的容器，如杯子、 小塑料桶或盆等；⑤圍裙、毛巾或紙巾；⑥吸痰設備，以防食物進入氣管；⑦提供 非食物刺激的工具，包括紗布捲或包著彈性吸管的紗布、檸檬汁、糖水與鹽等。

前言/序言

序：

吞咽障礙是指由於下頜、雙唇、舌、軟齶、咽喉、食管等器官結構和（或）功能受損，不能安全有效地把食物輸送到胃內的過程。廣義的吞咽障礙是指由於情感、認知、感覺和（或）運動功能受損，使食物不能安全、有效地經口腔 輸送至胃，造成患者發生營養不良、脫水、吸入性肺炎等並發癥，嚴重者甚至死亡。

吞咽障礙是許多疾病常見的共同癥狀，經篩查發現吞咽問題，通過臨床評估與儀器檢查判定吞咽障礙的部位和性質，進而有的放矢地開展治療、解決問題是臨床醫務工作者應遵循的原則。目前，國外行之有效的評估體係在國內很少開展，許多相關學科臨床專業人士包括醫生、護士、治療師知之甚少。因此，我們精心組織編寫一部比較全麵的介紹吞咽障礙篩查、臨床評估與儀器檢查的專業著作實屬必要。

全書共分十一章，係統詳細地介紹瞭臨床常用的主客觀評估方法、吞咽造影的定性和半定量分析、喉鏡檢查、影像學檢查、誤吸和營養的評估。本書不僅涵蓋瞭國內外常用的方法與技術，我所領導的吞咽團隊在臨床與研究中許多客觀、量化的前沿評價技術和成果也有充分的展現，加之使用精美的全彩印刷，深信讀者通過閱讀此書會獲益匪淺。我更希望通過本書的齣版，推動臨床對吞咽障礙評估更為廣泛的重視，並藉助這些技術與方法及時發現吞咽問題，為解決問題提供依據，讓患者食之愉悅。

溫紅梅教授與我共事多年，在神經係統疾病的認知、吞咽障礙方麵開展瞭多年的臨床與科學研究。2014年我安排她去美國哈佛醫學院 Spaulding 康復醫院進修學習 1 年，返國後她更加勤奮努力、紮實工作、不斷精進。此次她作為主編牽頭編寫此書，以我們吞咽障礙團隊成員作為班底，匯聚國內相關學科知名專傢一起精心編纂，曆時半年完成書稿的撰寫。通覽全書，無論是內容的深度與廣度，還是編排的結構與形式，都給人一種層次分明、賞心悅目之感。 本書的內容與錶達都是傾情展現，大大超齣我的預期。現應溫紅梅教授之邀， 欣然為本書作序，也藉此機會對電子工業齣版社的有關領導與編輯緻以衷心的感謝！

前言：

進食是人的基本需求，也是生存之源。吞咽障礙的存在動搖瞭生存的根本，顯著增加瞭患者發生營養不良、脫水和吸入性肺炎等的風險，甚至造成死亡。隻有通過對吞咽障礙及相關問題進行篩查和評估，發現問題及原因，纔有可能進行個體化的有效治療。然而，在臨床工作中盡管篩查和評估方法眾多，但缺乏有針對性、規範化的論述吞咽障礙評估技術的專著，影響瞭臨床吞咽功能評估的有效開展和普及。因此，我們以本團隊在吞咽障礙方麵多年的臨床、教學和研究的成果為基礎，並參考國內外的相關專著及文獻，編寫瞭《吞咽障礙評估技術》一書，期望它成為從事吞咽障礙臨床與研究工作的醫生、護士、治療師實用的參考書和工具書。

在編寫過程中我們始終遵循科學性、實用性和先進性的原則。全書層次分明，條理清晰，介紹瞭吞咽障礙的臨床評估和儀器評估，以及安全性和有效性的評估方法，圖文並茂，詳細具體，實用性強，力求對臨床工作有較好的指導價值。除瞭常規評估方法外，亦介紹瞭一些在科研中應用的新型評估技術以及研究進展。

本書在編寫過程中，始終得到竇祖林教授的大力支持。他親自審定瞭編寫大綱與目錄，定稿之前還在百忙之中審閱瞭全稿，提齣瞭許多寶貴的修改意見。本書中諸多具體內容來自他所領導的吞咽障礙團隊的臨床積纍與科研成果，有些內容尚屬首次發錶。值此專著麵世之際，再次嚮這位吞咽障礙領域國內外知名的學者、中國名符其實的吞咽障礙領域的開創者、首席專傢緻以衷心的感謝！

由於吞咽障礙領域博大精深，技術進步日新月異，加之知識所限及時間有限，書中難免有疏漏之處，敬請讀者見諒並反饋寶貴意見，不勝感激。