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王付著，王付編

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发表于2024-05-18

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齣版社：河南科學技術齣版社

ISBN：9787534989322

版次：2

商品編碼：12200321

包裝：平裝

開本：16

齣版時間：2017-08-01

用紙：膠版紙

字數：496000

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具體描述

內容簡介

本書在第1版的基礎上修訂而成。全書共16章，分彆介紹瞭錶證、錶裏兼證，以及肺、心、肝、腎、脾胃、膽、大腸、膀胱、痰飲、婦科等多種病證的臨床用方，內容包括上述病證所用的代錶方劑、藥物組成、用法用量、治法功效，以及配伍原則與方法、臨床應用指導、方藥的藥理作用、臨床診治案例等。作者以經方理論結閤臨床為切入點，以經方組成和臨床運用為論點，以學用經方基本代錶方為核心，以類方組成及適應證為拓展，以臨床診治醫案為範例，引導讀者學習藉鑒古人組方思路和配伍技巧，從而達到學會運用經方辨治臨床病證之目的。本書內容豐富，思路新穎，理論聯係實際，指導性、實用性強，適閤於各級中醫與中西醫結閤臨床工作者閱讀參考，亦是中醫院校師生輔助教學的參考用書。

作者簡介

內頁插圖

精彩書摘

學用“腎病證用方解讀”，尤其是方藥配伍原則與方法，是提高臨床用方治病的關鍵因素之一，其主題有三。

其一，針對病變證機而用藥。審腎病證主要有：腎陰虛證，其治當滋補腎陰；腎陽虛證，其治當溫補腎陽；腎陰陽俱虛證，其治當滋陰溫陽；腎寒氣逆證，其治當散寒降逆；腎陽虛水泛證，其治當溫陽利水；腎陽虛寒濕證，其治溫陽散寒除濕，等等。辨腎病證盡管有諸多，但其辨其治均可從陰陽虛實入手，以法選用溫陽、益陰、利水、除濕，或陰陽並治，或虛實並調，隻有針對病變證機選方用藥，纔能達到提高治療效果之目的。

其二，針對生理特性而用藥。審腎的生理特性主要有：腎主陰陽，主藏精，主水等。所以在用方配伍方麵必須重視調理陰陽，溫陽，固精，育陰，氣化水津等，隻有針對生理特性而用藥，纔能將提高辨治腎病證落到實處。

其三，根據方藥組成而用藥。審病變證機在腎，其治既要考慮治邪，又要考慮腎的生理特性，同時還要考慮糾正方藥弊端而用藥，隻有這樣纔能使方藥充分發揮治療作用而沒有副作用，臨證隻有如此考慮用藥，纔能達到愈腎病證之目的。

第一節腎陽虛證用方

天雄散雖歸在腎陽虛證用方，但辨治病證並不局限於腎陽虛證，更可辨治其他諸多雜病。運用天雄散辨治諸多雜病的病變證機必須是陽虛不固，在臨床中無論是治療腎陽虛證還是治療諸多雜病，都能取得良好治療效果。再則，運用天雄散辨治腎陽虛證可用原方量，若是辨治其他諸多雜病可酌情調整方藥用量。

結閤臨床運用天雄散辨治諸多雜病的體會，既可辨治腎陽虛證，又可辨治陽虛滑脫證，更可辨治心腎不交證，還可辨治脾腎不固證，但必須因病變輕重而酌情調整用藥用量。

【代錶方】天雄散。

【組成】天雄炮，三兩（9g）；白術八兩（24g）；桂枝六兩（18g）；龍骨三兩（9g）。

【方歌】天雄散中白桂龍，陽虛失精此方崇，

腰酸膝軟有惡寒，溫腎益陽能攝精。

【用法】上四味，杵為散，酒服半錢匕。日三服。不知，稍增之。

【功用】溫腎益陽攝精。

【適應證】腎陽虛失精證：夢中失精或無夢而失精，腰酸腿軟，惡寒，發脫齒動，或健忘，或頭暈，或耳鳴，舌淡，苔薄，脈沉弱。

【配伍原則與方法】腎陽虛失精證的基本病理病證是陽氣虛弱於內；精不得陽氣固攝而外泄。因此，治療陽虛失精證，其用方配伍原則與方法應重視以下幾個方麵。

1�閉攵災せ�選用溫陽散寒藥腎陽虛弱，寒氣內生，寒氣內生又肆虐陽氣，陽氣不得固攝陰精，精氣外泄，癥見失精，其治當溫陽散寒。如方中天雄、桂枝。

2�焙俠砼湮榻∑⒁嫫�藥腎為先天之本，脾為後天之源，先天之陽氣虛弱，其治當健脾益氣以榮先天，隻有有效地健脾，纔能達到補益腎氣的目的。如方中白術。

3�蓖谘婆湮楣躺�藥精氣不得陽氣固攝而失守，一方麵要治病求本即溫陽散寒，而另一方麵還要治病求標即收斂固澀，隻有標本兼治，纔能使精氣得以內守。在配伍固澀藥時最好亦有安定心神的作用，以使心神能主持於下，精氣得心氣所主而安藏。如方中龍骨。

4�彼嬤ぜ蛹跤靡┤粢啪�滑泄者，加山萸肉、沙苑蒺藜，以固腎益精；若陽痿者，加巴戟天、陽起石，以溫腎壯陽；若少腹惡寒者，加烏藥、小茴香，以溫暖陽氣散寒，等等。

【臨床應用指導】

1�幣┯酶魴蘊煨鄹飾露�益陽，強筋骨而固腎精，使腎陽以主持、固澀腎精內守，堅固腎精而止失精。龍骨逐邪氣、安心神，使神明內守，以下交於腎，使腎氣得心神的交閤而止夢泄、夢交。桂枝溫陽通經，溫壯陽氣。白術益氣、補氣以生陽，並能使脾氣運化精微而滋榮腎氣腎陽。

2�幣┯黴殘願�據天雄散方中藥用主治的個性、共性及特殊性，再根據方中用藥相互作用的協調統一性與個體差異性，從而決定認識、研究與應用天雄散治法不僅可主治陽虛失精證，還可主治下列所舉病種而具有天雄散主治病理特點者，以法用之，則可取得明顯治療效果。

天雄散可以治療男子不育癥、前列腺炎、前列腺肥大、乳糜尿、重癥肌無力、神經衰弱、性功能減退、老年性尿頻等病證而見上述證機者。

【藥理作用】

天雄：詳見烏頭桂枝湯中烏頭。

白術：詳見防己黃芪湯。

桂枝：詳見桂枝湯。

龍骨：詳見風引湯。

【類方】

乾薑附子湯

【組成】乾薑一兩（3ｇ）；附子生用，去皮，切八片，一枚（5ｇ）。

【用法】上二味，以水三升，煮取一升，去滓。頓服。

【功用】溫陽散寒。

【適應證】腎陽虛煩躁證：晝日煩躁不得臥，夜而安靜，或惡寒，或手足冷，或汗齣，舌淡，苔薄，脈沉微。

【原文應用導航】下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無錶證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。（61）

桃花湯

【組成】赤石脂一半全用，一半篩末，一斤（48g）；乾薑一兩（3g）；粳米一升（24g）。

【用法】上三味，以水七升，煮米令熟，去滓。溫服七閤，內赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，餘勿服。

【功用】溫澀固脫。

【適應證】腎陽虛滑脫證：腹痛，喜溫喜按，小便不利，下利不止，便膿血，惡寒，腰酸，舌淡，脈弱。

【原文應用導航】

1�鄙僖醪。�下利，便膿血者，桃花湯主之。（306）（第十七42）

2�鄙僖醪。�二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。（307）

【診治案例】

1�鄙窬�性耳鳴

郭某，男，22歲，學生。主訴：近2年來經常耳鳴，尤其是情緒變化或學習緊張時，則耳鳴加重，曾多次經中西醫治療，耳鳴癥狀仍未能有效得到控製，今經同學介紹而前來診治。刻診：耳鳴，尤其是睡眠前耳鳴更甚，手足不溫，遺精，全身惡寒，大便溏，舌質淡，苔薄白，脈沉略弱。診為腎陽虛失精證，其治當溫暖腎陽固精，以天雄散加味：天雄6g，白術12g，桂枝9g，龍骨12g，龜甲18g，巴戟天12g，山茱萸18g，磁石30g。10劑，1日1劑，水煎2次分3次服，其中將4劑藥研為粉狀，加少許醋與酒，拌勻晾乾，敷於臍，用膠布固定，每天換藥1次，內服藥與外用藥同時應用。

二診：用藥第5天耳鳴有所減輕，復以前方繼續治療。之後，纍計服用前方約30餘劑，外用藥連續用約50天左右，耳鳴解除。

用方體會：耳鳴是臨床中比較難治病癥之一，審耳鳴證機一是腎陽虛不得上奉於耳，二是精氣虧虛於下，三是寒氣內盛，故其治以天雄散溫腎陽，散寒氣，固精氣，加龜甲以潛陽安神，巴戟天、山茱萸以溫補腎陽固精，磁石以滋腎潛陽。方中諸藥相互為用，以奏其效。

2�本�囊炎

許某，男，34歲，鄭州人，3年前經檢查診斷為精囊炎（精液不液化＞40分鍾，精子數A+B＜20%），雖經中西藥治療可未能取得治療效果，近因病友介紹前來診治。刻診：腰酸腿軟，倦怠乏力，陰囊不舒，情緒急躁，胸悶，腹部怕冷，手足不溫，舌質淡，苔白膩，脈沉弱；辨為陽虛不化，肝氣鬱滯證，治當溫補陽氣，疏肝理氣，給予天雄散與四逆散閤方加味：製附子10g，白術24g，桂枝20g，龍骨10g，柴鬍12g，枳實12g，白芍12g，巴戟天15g，鹿角霜12g，蜂房10g，菟絲子12g，炙甘草2g。6劑，以水800～1000ml，浸泡30分鍾，大火燒開，小火煎煮40分鍾，每次服用150ml；第2次煎煮15分鍾；第3次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15分鍾，每日1劑，分3次服。

二診：腹部怕冷略有減輕，以前方加乾薑10g，6劑。

三診：胸悶好轉，腰酸腿軟減輕，以前方6劑。

四診：諸癥較前均有好轉，以前方12劑。

五診：經復查，精液不液化＞30分鍾、精子數A+B＜48%，諸癥較前又有好轉，以前方20劑。

六診：諸癥較前均有好轉，以前方20劑。

七診：經復查，精液不液化＜30分鍾、精子數A+B＜73%，諸癥較前又有好轉。隨訪半年，其妻已孕，一切尚好。

用方體會：根據腰酸腿軟、倦怠乏力辨為腎虛，再根據腰酸腿軟、腹部怕冷辨為陽虛，因情緒急躁、胸悶辨為氣鬱，以此辨為陽虛不化，肝氣鬱滯證。方以天雄散溫壯陽氣，固澀腎精；以四逆散疏肝解鬱，加巴戟天、鹿角霜、菟絲子、蜂房、炙甘草溫補陽氣，壯陽生精。方藥相互為用，以奏其效。

第二節腎陽虛水氣證用方

真武湯雖歸在腎陽虛水氣證用方，但辨治病證並不局限於腎陽虛水氣證，更可辨治其他諸多雜病。運用真武湯辨治諸多雜病的病變證機必須是陽虛水氣，在臨床中無論是治療腎陽虛水氣證還是治療諸多雜病，都能取得良好治療效果。再則，運用真武湯辨治腎陽虛水氣證可用原方量，若是辨治其他諸多雜病可酌情調整方藥用量。

結閤臨床運用真武湯辨治諸多雜病的體會，既可辨治腎陽虛水氣證，又可辨治心陽虛水氣證，也可辨治心腎陽虛水氣證，還可辨治陽虛水氣夾血虛證，但必須因病變輕重而酌情調整用藥用量。

【代錶方】真武湯。

【組成】茯苓三兩（9g）；芍藥三兩（9g）；生薑切，三兩（9g）；白術二兩（6g）；附子炮，去皮，破八片，一枚（5g）。

【方歌】真武湯溫陽利水，茯苓芍術附子薑，

心腎陽虛水氣證，審證準確效果良。

【用法】上五味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服七閤，日三服。若咳者，加五味子半升，細辛、乾薑各一兩；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍藥，加乾薑二兩；若嘔者，去附子，加生薑足前成半斤。

【功用】溫陽利水。

【適應證】陽虛水泛證：小便不利或小便利，四肢沉重疼痛或肢體浮腫，腹痛或腰痛，下利，心悸，頭暈目眩，舌淡，苔白，脈沉弱。

【原文應用導航】

1�碧�陽病，發汗，汗齣不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身�k動，振振欲擗地者，真武湯主之。（82）

2�鄙僖醪《�三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。（316）

【配伍原則與方法】陽虛水泛證的基本病理病證是陽虛不能製水；水氣肆虐內外。所以，治療陽虛水泛證，其用方配伍原則與方法必須重視以下幾個方麵。

1�閉攵災せ�選用溫陽藥心腎陽氣虛弱，陽虛不能主水，水氣泛濫而溢於肌膚，則癥見四肢沉重疼痛或肢體浮腫，其治當溫壯陽氣，使陽氣能夠氣化水氣，以司主水之職。如方中附子。

2�焙俠砼湮榻∑⒁┧�之於人雖有腎所主，但與脾氣所製則密切相關。因此，治療陽虛水氣病證，其治必須閤理配伍健脾藥，使脾能製水，脾製水又能助溫陽藥更好地發揮主水作用。如方中白術。

3�蓖谘婆湮檣⑺�利水藥水氣泛濫於肌膚，其治溫陽主水與健脾製水雖最為重要，但為瞭取得最佳治療效果，在選用主水藥與製水藥時，必須配伍散水藥與利水藥，隻有散水藥與利水藥有機地結閤，纔能使水氣得以從下從外而去。如方中生薑、茯苓。

4�弊們榕湮橐�經藥水為陰，因用主水、製水、散水、利水之藥，雖可治水，但與水氣證機易於發生格拒。因此在治療時最好酌情配伍寒性入陰引經藥，以使藥力直達病所，從而提高治療效果。如方中芍藥。

5�彼嬤ぜ蛹跤靡┛人哉擼�寒氣上逆於肺，加乾薑、細辛，以散肺寒，加五味子以斂肺氣；小便利者，去茯苓；下利甚者，寒氣下漬於腸，當去芍藥之陰寒，加乾薑，以溫裏散寒；嘔者，寒氣上逆於胃，重用生薑以溫胃降逆散水，至於是否去附子，且當因證情變化而斟酌用之。

【臨床應用指導】

1�幣┯酶魴願階有寥紉宰成鮁簦�使水有所主。白術健脾燥濕，使水有所製。生薑宣散，輔佐附子以助陽，是於主水之中有散水。茯苓淡滲，輔佐白術以健脾，是於製水之中以利水。芍藥既可斂陰和營，又可引陽藥入陰以利水氣，更可製附子剛燥之性，使溫藥不燥陰津。

2�幣┯黴殘願�據真武湯方中藥用主治的個性、共性及特殊性，再根據方中用藥相互作用的協調統一性與個體差異性，從而決定認識、研究與應用真武湯治法不僅可主治陽虛水泛證，還可主治下列所舉病種而具有真武湯主治病理特點者，以法用之，則可取得明顯治療效果。

本方可以用於治療慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎衰竭、心源性水腫、心力衰竭、肺源性心髒病、風濕性心髒病、慢性腸炎、腸結核、慢性支氣管炎、慢性支氣管哮喘、甲狀腺功能低下、阻塞性肺氣腫、梅尼埃病等病證而見上述證機者，均可以本方加減治療。

【方劑作用研究】

1�備納菩墓δ蘢饔枚勻�實驗性心力衰竭能增強心肌收縮力，改善心功能，促進血液循環，改善心力衰竭犬腎的泌尿功能。

2�苯笛�脂作用對實驗動物能降低血清膽固醇、三酰甘油以及血糖。

3�備納莆⒀�環作用降低血黏度，減低血流阻力，減輕心髒負擔；增強心肌收縮力，改善心功能，促進血液循環，改善心力衰竭犬腎的泌尿功能，增加腎血流量，使尿量增加，並可能調節體液代謝。

4�備納粕齬δ蘢饔媚芄恍朔蓯芤值腍PA軸，促進腎上腺皮質醇分泌至正常水平；能夠明顯拮抗HCA對腎上腺皮質功能及組織形態的抑製，對HPA軸有一定的保護作用；能夠調整實驗大鼠滲透壓調定點，減少ADH的分泌，顯示較強的利尿作用；能夠拮抗外源性糖皮質激素對動物腎上腺皮質功能分泌的抑製，使ALD含量保持在正常水平；能夠通過興奮受抑HPA軸，增加機體有效循環血容量，促進ANP恢復至正常水平；提高機體免疫功能，改善腎功能作用，抗自由基的作用等。

【藥理作用】

附子：詳見麻黃附子細辛湯。

白術：詳見防己黃芪湯。

生薑、芍藥：詳見桂枝湯。

茯苓：詳見桂枝去桂加茯苓白術湯。

【類方】

栝樓瞿麥丸

【組成】瓜蔞根二兩（6g）；茯苓三兩（9g）；薯蕷三兩（9g）；附子炮，一枚（5g）瞿麥一兩（3g）。

【方歌】栝樓瞿麥山苓附，小便不利有水氣，

其人苦渴最相宜，溫腎潤燥功效奇。

【用法】上五味，末之，煉蜜丸，梧子大，飲服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以小便利，腹中溫為知。

【功用】溫腎潤燥，益氣化水。