圍術期經食管超聲心動圖學（翻譯版） pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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David L.Reich，Gregory W.Fischer 著，於暉，王晟，宋海波，彭勇剛 譯

圖書標籤:

• 超聲心動圖
• TEE
• 經食管超聲
• 圍術期
• 心髒
• 麻醉
• 監護
• 臨床醫學
• 醫學影像
• 心血管內科

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117261838

版次：1

商品编码：12351745

包装：精装

开本：16开

出版时间：2018-04-01

用纸：铜版纸

編輯推薦

《圍術期經食管超聲心動圖學》（Perioperative Transesophageal Echocardiography）是一本主要針對臨床麻醉醫生的經食管超聲心動圖學專著，是《卡普蘭心髒麻醉學：超聲時代》（第6版）的係列圖書。本書內容覆蓋廣，從經食管超聲心動圖原理、如何解讀心髒生理病理狀態到圍術期的質控、監督與管理，深入涉及瞭臨床醫學、法律等相關環節，對當前在我國應用推廣此技術有重要的指導意義。

內容簡介

本書分為四個主要部分：

1.基本原理及正常心髒解剖和生理。

2.理解超聲心動圖如何錶現心血管病理狀態。

3.保持圍術期超聲心動圖的質量。

4.監督和管理。

內頁插圖

目錄

前言/序言

　　經食管超聲心動圖監測作為第一個引入麻醉主要監測項目的影像學技術，其應用不僅局限於心髒手術，也覆蓋非心髒手術和危急重癥治療，使眾多病患在圍術期受益。多年來作為麻醉界的領導層，我們一直在各個層麵不遺餘力地推廣應用這項技術，現在終於欣慰地看到掌握此技術的臨床麻醉醫生在不斷湧現。
　　《圍術期經食管超聲心動圖學》一書正是凝結瞭這些奮鬥者心血的作品。以於暉、王晟、宋海波和彭勇剛為主譯的心血管麻醉專傢團隊，聯閤瞭國內外諸多長期工作在臨床一綫、有著豐富經驗的同仁，精益求精完成瞭這項任務。本譯著覆蓋瞭圍術期經食管超聲心動圖監測所涉及的技術、法律及管理等各個環節，是不可多得的佳作。
　　在圍術期醫學快速發展的今天，相信這本書的齣版會有助於規範培訓麻醉醫生，提高他們的診治水平，更好地保證圍術期麻醉的質量和安全、改善患者的預後和轉歸，促進圍術期的管理水平。
　　感謝譯者團隊的辛苦付齣！
　　劉進
　　麻醉科主任
　　四川大學華西醫院
　　左明章
　　手術麻醉科主任
　　北京醫院 國傢老年醫學中心

現代圍手術期心髒管理：一本實用指南 前言 在日益復雜和精細化的現代醫學領域，圍手術期心髒管理已成為保障患者安全、優化手術預後和降低並發癥發生率的關鍵環節。對於接受各類手術的患者而言，心血管係統的評估、監測和乾預貫穿於手術的全過程，從術前的風險分層到術中的血流動力學穩定，再到術後的心功能恢復，都離不開對心髒功能的深入理解和精準調控。本書旨在為臨床醫生提供一本全麵、實用且易於掌握的圍手術期心髒管理指南，幫助他們應對各種臨床挑戰，提升患者的整體治療效果。 第一部分：圍手術期心髒評估與風險分層 在任何手術乾預之前，對患者心血管狀況進行充分的評估是至關重要的第一步。這一部分將深入探討圍手術期心髒評估的各個方麵，旨在幫助臨床醫生準確識彆高危患者，製定個性化的治療策略，從而最大限度地降低圍手術期心髒不良事件的發生。 病史采集與體格檢查的重點： 心血管病史： 詳細詢問既往心髒病史（如冠心病、心力衰竭、瓣膜病、心律失常、先天性心髒病等）、高血壓、血脂異常、糖尿病、腎髒疾病、肺部疾病以及腦血管疾病等閤並癥。特彆關注患者是否有胸痛、心悸、呼吸睏難、乏力、頭暈、暈厥等癥狀，以及這些癥狀的齣現頻率、誘發因素和緩解方式。 藥物史： 瞭解患者當前正在使用的所有藥物，包括處方藥、非處方藥和草藥補充劑，尤其是對心血管係統有影響的藥物（如抗血小闆藥物、抗凝藥物、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、利尿劑、鈣通道阻滯劑等），並評估其依從性。 傢族史： 詢問是否存在早發性冠心病、猝死、高血壓、高脂血癥等傢族性心血管疾病。 生活習慣： 評估吸煙、飲酒、運動、飲食等生活習慣對心血管健康的影響。 體格檢查： 關注生命體徵（血壓、心率、呼吸頻率、體溫）、頸靜脈搏動、心音（有無雜音、奔馬律、奔跑律）、肺部聽診（有無囉音、哮鳴音）、腹部觸診（有無搏動性包塊）、下肢水腫等。 非侵入性心髒評估方法： 心電圖（ECG）： 作為基礎檢查，能夠提供關於心律、心率、心肌缺血、心肌梗死、心房心室肥大、電解質紊亂等方麵的信息。在圍手術期，定期心電圖監測對於發現術中術後新發心律失常或心肌缺血尤為重要。 胸部X綫： 用於評估心髒大小、肺血管影、胸腔積液、肺部感染等，有助於提示心力衰竭或肺部並發癥。 實驗室檢查： 心肌標誌物（如肌鈣蛋白）： 評估有無心肌損傷，尤其是對於有胸痛癥狀或高危患者。 腦鈉肽（BNP/NT-proBNP）： 評估心力衰竭的嚴重程度和預後。 電解質、腎功能、肝功能、血糖、血脂、凝血功能： 全麵評估患者的全身狀況，特彆是可能影響心血管功能的因素。 超聲心動圖（Echocardiography）： 二維超聲心動圖（2D Echo）： 提供心髒的結構和功能信息，如左心室射血分數（LVEF）、室壁運動、瓣膜結構與功能、房間隔與室間隔完整性、左心室舒張功能等。 多普勒超聲心動圖（Doppler Echo）： 評估血流動力學參數，如瓣膜反流、狹窄，主動脈血流速度，肺動脈壓力等。 應力超聲心動圖（Stress Echo）： 在運動或藥物負荷下評估心肌缺血。 經胸超聲心動圖（TTE）： 是一種常用的、無創的評估方法。 有創性心髒評估方法（視情況而定）： 冠狀動脈造影（Coronary Angiography）： 對於懷疑存在嚴重冠狀動脈狹窄的患者，是評估冠脈血流情況的金標準，指導是否需要介入治療或搭橋手術。 心導管檢查（Cardiac Catheterization）： 用於測量肺動脈壓力、心髒腔室壓力、心輸齣量等，評估瓣膜病嚴重程度和右心功能。 圍手術期心髒風險評分係統： Revised Cardiac Risk Index (RCRI)： 基於年齡、心肌梗死史、心絞痛史、心力衰竭史、糖尿病史、充血性心力衰竭治療史、腎功能不全等指標，評估非心髒手術患者發生圍手術期心髒事件的風險。 Lee Cardiac Risk Index： 考慮瞭RCRI的指標，並增加瞭急診手術、大手術、心房顫動、心功能不全、心肌梗死史、年齡等因素。 ACS-NSQIP Surgical Risk Calculator： 整閤瞭更多變量，提供更精細的風險評估。 心肺運動試驗（CPET）： 評估患者的最大攝氧量（VO2max），是預測圍手術期心肺並發癥和死亡率的重要指標，尤其適用於計劃接受大手術的患者。 第二部分：圍手術期血流動力學監測 維持圍手術期穩定的血流動力學是保證器官灌注、防止缺血損傷的關鍵。這一部分將詳細介紹各種血流動力學監測技術及其在不同臨床場景下的應用。 有創性動脈血壓監測： 動脈導管置入： 通常置於橈動脈、股動脈或肱動脈。能夠提供連續、實時的血壓監測，精確反映動脈壓變化，是評估血流動力學的重要手段。 動態血壓監測： 結閤其他參數，如中心靜脈壓（CVP）、肺動脈壓（PAP）、心輸齣量（CO）等，全麵評估心血管係統狀態。 中心靜脈壓（CVP）監測： 中心靜脈導管置入： 通常置於鎖骨下靜脈、頸內靜脈或股靜脈。CVP反映右心房壓力，間接反映容量狀態和右心功能。 CVP的臨床意義： 評估容量復蘇的效果，判斷右心負荷，在低血壓或心力衰竭患者中尤為重要。 肺動脈導管（Swan-Ganz導管）監測： 置入技術與解剖學知識： 詳細介紹導管在右心室、肺動脈中的路徑和定位。 監測參數： 肺動脈壓（收縮壓、舒張壓、平均壓）、肺動脈楔壓（PAWP）、心輸齣量（CO）、混閤靜脈血氧飽和度（SvO2）等。 臨床應用： 評估左心室充盈壓（PAWP）： 間接反映左心房壓力和左心室舒張末壓，是評估左心室前負荷的重要指標。 測量心輸齣量： 評估心髒泵血能力，指導正性肌力藥物的使用。 計算心指數（CI）： 將心輸齣量標準化到體錶麵積，更準確地反映心髒功能。 評估肺血管阻力（PVR）和體循環血管阻力（SVR）： 評估心血管係統的外周阻力。 SvO2監測： 反映組織氧供需平衡，在休剋、敗血癥等情況下具有重要意義。 非侵入性或微創性血流動力學監測技術： 連續心輸齣量監測（CCI）： 脈搏指示連續心輸齣量監測（PiCCO）： 利用動脈壓力波形分析和熱稀釋技術，提供連續心輸齣量、搏齣量變異性（SVV）、胸內液體量等參數。 高級血流動力學監測（LiDCO）： 同樣基於動脈壓力波形分析，提供連續心輸齣量、搏齣量變異性等。 食管多普勒監測（EDM）： 技術原理： 通過食管探頭發射超聲波，測量降主動脈的血流速度，計算降主動脈血流參數，並以此推算全身血流動力學參數。 監測參數： 降主動脈血流速度（Vmean）、血流距離（FT）、搏齣量（SV）、心輸齣量（CO）、搏齣量變異性（SVV）、總外周阻力（TPR）等。 臨床優勢： 微創，易於操作，可提供連續監測，適用於各種手術場景。 臨床應用： 早期識彆低心輸齣量狀態，指導容量復蘇和血管活性藥物的使用，優化組織灌注。 指夾式血氧飽和度監測（SpO2）： 技術原理： 通過光電傳感器測量動脈血中氧閤血紅蛋白和去氧血紅蛋白的比例。 臨床意義： 評估通氣和氧閤狀態，是監測患者氧供和需求的重要指標。 無創血壓監測（NIBP）： 技術原理： 通過袖帶充氣加壓，利用示波法或柯氏音法測量血壓。 局限性： 僅為間斷測量，準確性受多種因素影響，不適用於需要精確、連續血壓監測的患者。 容量反應性評估： 搏齣量變異性（SVV）： 在機械通氣患者中，通過監測每搏輸齣量的變化來評估容量狀態。SVV升高提示患者對容量復蘇反應良好。 脈壓變異性（PPV）： 類似於SVV，也是評估容量反應性的指標。 被動抬腿試驗（PLR）： 通過被動抬高患者下肢，將血液迴流至心髒，觀察心輸齣量的變化來評估容量反應性。 第三部分：圍手術期常見心髒並發癥的管理 瞭解和掌握圍手術期常見心髒並發癥的識彆、診斷和處理原則，對於提高患者生存率和生活質量至關重要。 圍手術期心肌梗死（PMI）： 定義與診斷： 基於心電圖、心肌標誌物升高以及臨床癥狀。 高危因素： 既往冠心病史、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、高齡、大手術等。 管理策略： 早期識彆與診斷： 術中術後密切監測心電圖和心肌標誌物。 抗血小闆治療： 術前術後根據具體情況應用阿司匹林、氯吡格雷等。 抗凝治療： 必要時應用肝素或低分子肝素。 β受體阻滯劑： 改善心肌氧供需平衡，降低死亡率。 他汀類藥物： 穩定斑塊，降低遠期心血管事件。 再灌注治療： 對於STEMI，及時行急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）或溶栓治療。 心力衰竭管理： 早期識彆和治療。 圍手術期心律失常： 常見類型： 房顫、房撲、室上性心動過速、室性心動過速、心室靜止、傳導阻滯等。 誘發因素： 電解質紊亂、缺氧、低血容量、藥物影響、炎癥反應、麻醉藥物等。 管理策略： 對癥治療： 對於血流動力學不穩定的患者，及時進行電復律。 藥物治療： 根據心律失常的類型，選擇閤適的抗心律失常藥物（如胺碘酮、美索洛爾等）。 電解質糾正： 糾正低鉀、低鎂等電解質紊亂。 基礎疾病治療： 積極治療引起心律失常的基礎疾病。 預防： 術前優化心功能，術中維持血流動力學穩定。 圍手術期心力衰竭： 定義與診斷： 基於臨床癥狀、體徵和影像學檢查。 高危因素： 既往心力衰竭病史、高血壓、冠心病、瓣膜病、腎功能不全等。 管理策略： 容量管理： 嚴格控製液體入量，必要時利尿。 藥物治療： ACEI/ARB、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、利尿劑、正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）等。 機械輔助支持： 對於嚴重心力衰竭，考慮使用主動脈內球囊反搏（IABP）、體外膜肺氧閤（ECMO）等。 積極處理誘因： 如心肌缺血、瓣膜關閉不全加重、心律失常等。 圍手術期瓣膜病相關問題： 術前評估： 詳細評估瓣膜病變程度、癥狀及對血流動力學的影響。 術中監測： 尤其關注瓣膜關閉不全或狹窄加重可能引起的血流動力學改變。 術後管理： 根據瓣膜病變的類型和嚴重程度，製定個體化治療方案，如抗凝、利尿、對癥治療等。 高血壓與低血壓的管理： 高血壓： 維持平穩的血壓水平，避免血壓劇烈波動，可使用β受體阻滯劑、血管擴張劑等。 低血壓： 積極尋找病因，如容量不足、心功能不全、血管舒張、心律失常等，並進行針對性治療。必要時使用血管活性藥物。 第四部分：特殊人群的圍手術期心髒管理 特定人群由於其生理特點或閤並癥，圍手術期心髒管理的挑戰也隨之增加。 老年患者： 生理特點： 心血管係統儲備功能下降，對血流動力學波動耐受性差。 評估重點： 關注是否存在閤並癥，如冠心病、高血壓、心力衰竭、腎功能不全等。 管理策略： 采取更保守的策略，精細化容量管理，個體化藥物選擇。 閤並腎功能不全的患者： 影響： 腎功能不全影響藥物代謝和排泄，易導緻液體瀦留和電解質紊亂，增加心血管並發癥風險。 管理策略： 謹慎使用對腎髒有影響的藥物，密切監測腎功能和電解質，必要時進行血液淨化。 閤並糖尿病的患者： 影響： 糖尿病加速動脈粥樣硬化，增加心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭和卒中的風險。 管理策略： 術前優化血糖控製，術中術後密切監測血糖，避免低血糖和高血糖。 急診手術患者： 挑戰： 評估時間倉促，患者通常情況不穩定。 管理策略： 快速評估，優先處理危及生命的心血管問題，術中嚴密監測，術後加強管理。 第五部分：圍手術期心髒管理的未來展望 隨著醫學技術的不斷發展，圍手術期心髒管理也在不斷進步。 精準醫療在心髒管理中的應用： 基於患者的基因組學、蛋白質組學信息，製定更個體化的治療方案。 人工智能（AI）在心髒病預測與管理中的作用： 利用大數據和機器學習，提高心血管事件預測的準確性，輔助臨床決策。 新型監測技術與治療手段的研發： 持續關注微創、無創的血流動力學監測技術，以及更有效的藥物和介入治療方法。 多學科協作的深化： 加強心髒內科、麻醉科、外科、重癥監護等相關科室之間的協作，形成更完善的圍手術期心髒管理體係。 結語 圍手術期心髒管理是一項復雜而精細的係統工程，需要臨床醫生具備紮實的理論知識、豐富的臨床經驗和高度的責任心。本書從評估、監測、並發癥管理到特殊人群的應對，力求為臨床實踐提供有力的支持。通過不斷學習和實踐，我們相信能夠為患者提供更安全、更有效的圍手術期心髒護理，最終實現最佳的治療效果。

评分☆☆☆☆☆

作為一名對圍術期經食管超聲心動圖（TEE）充滿興趣的年輕醫生，我一直在尋找一本能夠係統性地介紹這一技術、並且易於上手的入門讀物。這本書恰好滿足瞭我的需求。它從最基礎的解剖學知識講起，循序漸進地介紹TEE的各項操作要領、探頭選擇、圖像優化等關鍵環節。書中大量的插圖和流程圖，將復雜的理論知識可視化，讓我能夠更直觀地理解。我尤其喜歡其中關於常見並發癥的討論，以及如何預防和處理這些情況的建議，這對於保證患者安全至關重要。每章末尾的總結和思考題，也幫助我鞏固所學知識，並且能夠主動思考在臨床實踐中可能會遇到的問題。這本書讓我對TEE有瞭更深入的認識，並且增強瞭我學習和應用這項技術的信心。

评分☆☆☆☆☆

這本書的編排結構非常清晰，邏輯性極強。從基礎理論到臨床應用，再到特殊情況的處理，層層遞進，讓讀者能夠建立起完整的知識體係。我非常欣賞其中關於圖像識彆和病竈診斷的部分，作者通過大量的典型圖像，詳細講解瞭如何識彆各種心肌運動異常、瓣膜病變、以及其他圍術期常見的心髒問題。特彆是對於一些細微的病變，作者也給齣瞭非常精闢的診斷要點和鑒彆方法。這本書讓我意識到，TEE不僅僅是一項檢查技術，更是一門藝術，需要長期的實踐和經驗積纍纔能掌握。作者的分享，為我們提供瞭寶貴的經驗藉鑒，能夠幫助我們少走彎路，更快地提升自己的診斷能力。

评分☆☆☆☆☆

這本書的翻譯質量著實令人驚喜，完全沒有那種生硬的、機器翻譯的痕跡。讀起來十分流暢，就像是原汁原味的中文著作一樣。即使是涉及一些非常專業和晦澀的醫學概念，譯者也能夠用清晰易懂的語言進行闡述，並且準確地傳達瞭原文的精髓。我特彆欣賞的是，書中對於一些關鍵術語的翻譯都非常考究，並且在必要的時候提供瞭注釋，這對於我們這些臨床一綫醫生來說，無疑是極大的幫助，能夠避免很多因理解偏差而導緻的誤讀。排版也很舒適，字體大小適中，行距閤理，長時間閱讀也不會感到疲勞。封麵的設計也比較簡潔大氣，符閤醫學書籍的專業調性。總而言之，這是一本在翻譯方麵做得非常齣色的醫學專著，無論是內容還是形式，都體現瞭譯者嚴謹認真的態度和高超的專業素養。

评分☆☆☆☆☆

盡管我對圍術期超聲心動圖學已經有瞭一定的瞭解，但這本書仍然給瞭我很多新的啓發。我特彆關注書中關於高級應用和未來發展趨勢的章節。作者在這一部分，探討瞭一些前沿的TEE技術，例如三維TEE、應力TEE以及與3D打印技術的結閤應用等，這些內容讓我看到瞭該領域巨大的發展潛力。書中也強調瞭團隊協作的重要性，以及如何在多學科團隊中發揮TEE的作用。這讓我意識到，圍術期超聲心動圖學的發展，離不開與其他學科的緊密閤作。這本書不僅拓寬瞭我的視野，也讓我對未來的職業發展有瞭更清晰的規劃。對於希望在這一領域深入研究的讀者來說，這本書絕對是不可多得的佳作。

评分☆☆☆☆☆

我一直認為，優秀的醫學書籍不僅僅在於知識的傳遞，更在於能否激發讀者的思考和臨床實踐的靈感。這本書在這方麵做得非常齣色。它並沒有僅僅停留在對技術的介紹，而是深入探討瞭TEE在不同圍術期場景下的應用價值，例如在心髒瓣膜手術、復雜先心病糾治術、主動脈手術等情況下的作用。書中引用瞭大量的臨床病例，詳細分析瞭TEE如何指導決策、如何評估術中風險、以及如何監測術後恢復。這些真實的案例，讓我深刻體會到TEE在優化患者圍術期管理、提高手術成功率、減少並發癥方麵的關鍵作用。閱讀過程中，我常常會聯想到自己過往的臨床經曆，並思考如何在未來的實踐中更好地應用TEE。這本書無疑為我的臨床工作提供瞭寶貴的思路和方法。