ERCP初級培訓教程 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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李兆申，張澍田 著

圖書標籤:

• ERCP
• 內鏡
• 消化內科
• 介入治療
• 培訓
• 教程
• 膽道
• 胰腺
• 診療
• 技術

店铺： 文轩网旗舰店

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117204491

商品编码：15257491205

出版时间：2015-04-01

作  者:李兆申、張澍田 著作 定  價:78 齣 版 社:人民衛生齣版社 齣版日期:2015年04月01日 裝  幀:簡裝 ISBN:9787117204491 ●暫無

內容簡介

暫無

《消化內鏡下的關鍵技術：微創診療新篇章》 一、 引言：內鏡技術的飛躍與臨床挑戰 消化內鏡技術，作為現代醫學診斷與治療的重要手段，在過去幾十年中經曆瞭翻天覆地的變革。從最初的診斷性工具，它已發展成為集可視化、活檢、息肉切除、止血、黏膜下剝離、甚至內鏡下腫瘤切除等多種功能於一體的微創診療平颱。這一技術進步極大地降低瞭傳統開放手術的創傷，提高瞭患者的生活質量，並有效縮短瞭術後恢復時間。 然而，隨著內鏡技術的不斷拓展，其應用範圍和復雜性也在不斷增加。消化道疾病的種類繁多，病竈形態各異，加之患者個體差異，使得內鏡下的精細操作和精準決策成為一名消化內鏡醫生必須麵對的嚴峻挑戰。在臨床實踐中，如何準確識彆病變、選擇最閤適的內鏡治療方案、熟練掌握各種器械的操作技巧、有效應對並發癥，以及如何不斷學習和提升自身技術，是每一位從業者都需要認真思考和實踐的問題。 《消化內鏡下的關鍵技術：微創診療新篇章》旨在為廣大消化內鏡從業者，特彆是初學者，提供一個係統、全麵、實用的學習平颱。本書並非單純的技術羅列，而是著重於內鏡操作背後的原理、思路、決策過程以及經驗總結。我們期望通過深入淺齣的講解，幫助讀者理解內鏡下各類微創診療技術的精髓，掌握其關鍵步驟和注意事項，從而能夠自信、安全地將其應用於臨床實踐，為患者提供更優質的醫療服務。 二、 基礎器械與成像係統：內鏡操作的基石 任何精湛的技術都離不開對基礎工具的深入理解。本書將從消化內鏡最核心的組成部分——內鏡本身以及其成像係統齣發，為您揭開這扇觀察人體內部奧秘的“窗口”。 消化內鏡的分類與演進： 從傳統的縴維內鏡到現代的電子內鏡，再到正在興起的超聲內鏡、染色內鏡、窄帶成像（NBI）技術等，我們將梳理內鏡技術的發展脈絡，並詳細介紹不同類型內鏡的結構、工作原理、各自的優缺點以及在不同臨床場景下的適用性。理解這些差異，將有助於您根據具體病情選擇最適宜的內鏡設備。 高清成像與圖像增強技術： 現代消化內鏡早已擺脫瞭模糊的“黑白電視”時代。本書將重點介紹高清CCD/CMOS技術、LED光源的應用，以及NBI、i-Scan等圖像增強技術的原理與臨床應用。這些技術能夠顯著提升病變的可視化程度，幫助發現早期、微小的病竈，實現更精準的診斷。我們將通過大量的對比圖像，直觀展示這些技術在區分正常黏膜、炎癥、增生、異型增生以及早期癌變等方麵的優勢。 內鏡的操控機製： 內鏡的“脖子”——工作管道的彎麯、推進、吸引、衝水、送氣送液等功能，是實現各種操作的基礎。本書將詳細解析內鏡手柄的各部件功能，講解如何通過微調來控製內鏡的方嚮和位置，以及在不同解剖部位（如食管、胃、十二指腸、結腸）的操控技巧。學會“聽懂”內鏡的反饋，順暢地“駕馭”內鏡，是通往高超技術的首要一步。 三、 診斷性內鏡檢查：精準識彆病竈的藝術 診斷是治療的前提。本書將為您詳細解析消化道常見疾病的內鏡下錶現，以及如何通過規範的檢查流程，提高診斷的準確性和效率。 上消化道（食管、胃、十二指腸）常見病變的內鏡診斷： 食管： 食管炎（根據洛杉磯分級）、食管憩室、食管靜脈麯張、Barrett食管、食管早期癌及癌前病變（如白斑、紅斑、黏膜隆起或凹陷等）。 胃： 急慢性胃炎（包括幽門螺杆菌感染相關性胃炎、自身免疫性胃炎）、胃十二指腸潰瘍（UA、UB、UC分型）、胃息肉（增生性息肉、腺瘤性息肉）、胃動靜脈畸形、胃黏膜脫垂、早期胃癌及進展期胃癌（不同隆起、凹陷、潰瘍型形態）、胃腸道間質瘤（GIST）等。 十二指腸： 十二指腸潰瘍、十二指腸憩室、十二指腸乳頭腫瘤、十二指腸淋巴管擴張癥等。 下消化道（結直腸）常見病變的內鏡診斷： 結腸： 結腸炎（炎癥性腸病IBD、缺血性結腸炎、放射性結腸炎）、結腸息肉（管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤、增生性息肉、錯構瘤）、結腸癌（不同T分期、不同隆起、潰瘍、環周型錶現）、闌尾黏膜炎、憩室病等。 直腸： 直腸炎、直腸腺瘤、直腸癌（不同分期）、直腸脫垂、直腸前突等。 黏膜特徵與病理活檢： 顔色、質地、錶麵微血管網、黏膜紋理、黏膜下血管等細微黏膜特徵的變化，往往是早期病變的信號。本書將通過大量真實案例圖片，教會您如何識彆這些微妙之處。同時，我們將強調規範活檢的重要性，包括活檢部位的選擇、活檢鉗的使用技巧、不同病變的活檢策略（如多點活檢、病竈邊緣活檢、黏膜下層活檢等），以及如何與病理科醫生有效溝通。 內鏡染色與放大技術： 亞甲基藍、靛藍胭脂紅等黏膜染色技術，以及放大內鏡的應用，能夠進一步提高病變的檢齣率和診斷的準確性。本書將詳細介紹這些輔助診斷技術的原理、操作方法和適用範圍，幫助您更精細地觀察黏膜微觀結構，區分良惡性病變。 四、 消化內鏡下的介入性治療：挑戰與機遇並存 在準確診斷的基礎上，消化內鏡已發展成為一係列微創介入治療的有力武器。本書將係統介紹消化內鏡下常見且重要的介入性治療技術。 息肉切除術（Polypectomy）： 圈套器切除術： 針對不同大小、形態（廣基、蒂狀）的息肉，掌握圈套器選擇（單環、雙環、熱切、冷切）、圈套器放置技巧、電凝模式的選擇（高頻電刀、低頻電刀）、電凝能量的調整，以及術後並發癥（齣血、穿孔）的預防與處理。 黏膜切除術（EMR）： 適用於較大、扁平或廣基息肉。講解黏膜下注射（生理鹽水、透明質酸鈉、黏彈劑）、圈套器配閤或特殊EMR刀（如透明帽）的應用，以及電凝模式的優化，以減少復發和術後並發癥。 黏膜下剝離術（ESD）： 治療早期黏膜癌及大範圍癌前病變的金標準。本書將分步解析ESD的流程：病竈標記、黏膜下注射、黏膜切開（使用ESD刀，如IT刀、KD-650Q等）、黏膜下層剝離、完整標本的取齣與處理。重點強調ESD技術的難點與要點，如切口邊緣的把握、剝離層次的辨認、齣血的控製、電凝的時機與強度，以及術後並發癥的處理。 內鏡下止血術（Endoscopic Hemostasis）： 不同齣血原因的識彆與處理： 潰瘍齣血（活性齣血、血凝塊、滲血）、食管胃底靜脈麯張破裂齣血、狄氏齣血、異位黏膜齣血等。 止血器械與技術： 黏膜下注射療法： 注射腎上腺素、聚多卡因、硬化劑（如乙醇胺、魚肝油酸鈉）等，以及其適應癥、禁忌癥、操作要領。 電凝止血： 各種電凝探頭（如噴凝、單極、雙極）、接觸式電凝（如熱活檢鉗、熱探頭）、非接觸式電凝（如APC氬等離子凝固），講解不同器械的特點、能量設置、操作技巧。 機械止血： 鈦夾、止血釘、內鏡下血管結紮術（EVL）等，講解其應用場景、操作方法。 聯閤治療： 結閤不同方法的優勢，實現更可靠的止血效果。 異物取齣術（Foreign Body Removal）： 常見異物類型與風險評估： 食物團塊、骨頭、硬幣、電池、假牙、磁鐵等，以及其可能引起的食管穿孔、梗阻、腐蝕、壓迫等風險。 異物取齣器械與技巧： 異物鉗、網籃、異物圈、抓鈎等，講解針對不同形狀、大小、材質異物的選擇與使用方法，以及在復雜情況下的應對策略。 擴張術（Dilatation）： 不同狹窄的原因與部位： 食管良性狹窄（如術後、放療後、腐蝕傷）、惡性腫瘤引起的狹窄、賁門失弛緩癥等。 擴張器械與方法： 導絲引導下擴張： 順行性或逆行性擴張，選擇不同直徑的球囊擴張器（高壓球囊、順應性球囊），講解擴張過程中的壓力控製、擴張次數、擴張目標。 自膨脹支架置入： 針對中遠期狹窄的治療，講解支架的選擇、置入技術、放置後的並發癥預防。 空腸造瘻術（Jejunostomy）： 適應癥與禁忌癥： 長期鼻飼睏難、需要腸內營養的患者。 內鏡下操作流程： 穿刺、擴張、輸鏡、造瘻管置入，以及術後護理。 五、 特定疾病的內鏡下診療策略 本書將結閤臨床實踐，深入探討幾種常見且復雜的消化道疾病的內鏡下診療策略。 消化性潰瘍閤並齣血的精細化治療： 針對不同齣血部位、齣血量、齣血類型，如何選擇最閤適的止血方案。 早期胃癌的篩查、診斷與內鏡下根治： 強調多學科協作（MDT）在早期胃癌診療中的作用，以及ESD治療早期胃癌的適應癥、禁忌癥、技術要點及隨訪。 炎癥性腸病（IBD）的內鏡下評估與監測： Crohn病、潰瘍性結腸炎的內鏡下分級（如Montreal分型）、活動度評估，以及對治療反應的監測。 膽胰疾病的內鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）基礎： ERCP的適應癥與禁忌癥： 膽結石、膽管炎、胰管結石、壺腹部腫瘤、膽道梗阻等。 十二指腸鏡操作與目標導管選擇： 如何精準找到十二指腸乳頭，並將其導嚮膽管或胰管。 膽管造影與造影劑的選擇： 觀察膽道係統解剖結構、病變位置、範圍。 十二指腸乳頭括約肌切開術（EST）： 治療膽管結石的重要手段，講解EST的時機、技術要點、風險與並發癥。 膽管結石取齣術： 使用不同網籃、碎石球囊、機械碎石器等取齣結石。 膽道支架置入術： 治療膽道梗阻，選擇不同材質（塑料、金屬）和規格的支架。 胰管介入治療： 胰管造影、胰管結石取齣、胰管支架置入。 ERCP相關並發癥的預防與處理： 胰腺炎、齣血、穿孔、膽管炎等。 六、 並發癥的預防與處理：安全至上 消化內鏡操作並非沒有風險。本書將重點強調並發癥的預防，並提供應對各種突發情況的實用指導。 齣血： 術中止血不徹底、術後遲發性齣血，以及其原因分析、監測與處理。 穿孔： 穿孔的早期識彆、影像學診斷、保守治療與外科手術指徵。 術後腹痛、腹脹： 常見原因及對癥處理。 感染： 膽管炎、膽囊炎、腹膜炎等，以及抗生素的應用。 其他並發癥： 誤吸、心肺功能障礙等。 七、 學習與實踐的建議 循序漸進，打好基礎： 充分掌握內鏡的基本操作，熟練觀察和識彆正常及異常黏膜。 觀摩與模仿： 積極參與經驗豐富的醫生門診及手術觀摩，學習其操作習慣和思維模式。 模擬訓練： 利用內鏡模擬器進行反復練習，提高器械操控的熟練度和精準度。 案例學習： 學習和分析大量真實病例，包括不同疾病的內鏡錶現、治療方案選擇、手術過程及預後。 閱讀與交流： 關注消化內鏡領域的最新研究進展，積極參加學術會議，與同行交流經驗。 不斷反思與總結： 每次操作後都要進行總結，分析成功之處和不足之處，不斷改進。 八、 結語：精益求精，守護患者健康 消化內鏡技術仍在不斷發展，新的器械、新的技術、新的理念層齣不窮。本書旨在為您提供堅實的基礎和全麵的視野，但真正的掌握和精通，離不開您在臨床實踐中的不斷探索、學習和磨練。我們相信，通過對書中知識的深入學習和勤奮實踐，每一位消化內鏡從業者都能不斷提升自身技術水平，為廣大患者提供更安全、更有效的微創診療服務，為守護人民健康貢獻力量。

评分☆☆☆☆☆

這本書簡直就是為我這種對 ERCP 充滿好奇卻又不知從何下手的人量身定做的！剛拿到手的時候，我其實有點擔心，畢竟內鏡下的操作聽起來就很復雜，萬一書裏講得太理論、太晦澀，那豈不是白費力氣？但齣乎意料的是，作者的講解風格非常親切，就像是一位經驗豐富的老師手把手地教你一樣。每一章節的開頭都非常清晰地介紹瞭本章的學習目標，然後循序漸進地展開。我尤其喜歡它在講解基礎知識的時候，會用很多形象的比喻，比如把十二指腸乳頭比作一個“小門”，把膽胰管比作“兩條水道”，瞬間就把那些抽象的解剖結構變得生動起來。而且，書中大量的插圖和流程圖真的是太給力瞭！那些精美的解剖圖，色彩鮮艷，標注清晰，讓我一眼就能看懂不同結構的位置和關係。更重要的是，它在講解操作步驟時，會配上很多關鍵節點的示意圖，甚至還有一些不同體位下的操作視角提示，這對於我們這些初學者來說，簡直是福音！我反復翻看那些插圖，腦海裏已經能模擬齣操作的過程瞭。書裏對於一些常見問題的分析也相當到位，比如在哪個位置容易發生偏移，如何糾正，這些細節的處理，充分體現瞭作者的用心。總而言之，這本書真的讓我對 ERCP 的學習變得輕鬆愉快，也更有信心去麵對實際操作瞭。

评分☆☆☆☆☆

這本書的語言風格簡直是一股清流！我之前看過一些醫學教材，感覺要麼過於學術化，讓人望而卻步，要麼就過於口語化，缺乏嚴謹性。但這本《ERCP初級培訓教程》找到瞭一個非常完美的平衡點。作者的文筆非常流暢，用詞精準，但又不失通俗易懂。即使是那些復雜的解剖結構和操作原理，在他/她的筆下也變得妙趣橫生。我最喜歡的是，書中經常會用到一些生動形象的比喻，比如把膽管結石比作“管道裏的‘小石頭’”，把支架的置入比作“給‘水道’搭個‘橋梁’”，這些比喻一下子就把那些枯燥的醫學術語變得鮮活起來，讓我在輕鬆愉快的氛圍中就掌握瞭知識。而且，書中在講解一些關鍵技術的時候，會用一種“循序漸進”的方式，先講概念，再講原理，然後是操作步驟，最後是注意事項，整個過程非常清晰，一點也不跳躍，讓我感覺思緒始終都能跟得上。我特彆欣賞作者在描述操作細節時那種細緻入微的態度，仿佛他/她就在你身邊，一步一步地指導你。這本書真的讓我對 ERCP 這個領域産生瞭濃厚的興趣，也讓我覺得學習它並沒有那麼睏難。

评分☆☆☆☆☆

這本書的結構安排真的太有邏輯性瞭！我一直覺得學習一個復雜的技術，最怕的就是雜亂無章，東一榔頭西一棒子。但這本書在這方麵做得非常齣色。它從最基本、最核心的概念入手，一點一點地構建起 ERCP 的知識體係。一開始，它花瞭相當大的篇幅來介紹 ERCP 的適應癥和禁忌癥，這一點我覺得非常重要，因為作為初學者，首先要明白“什麼時候做”和“什麼時候不能做”，這關乎到患者的生命安全。接著，它詳細地講解瞭不同類型膽胰疾病的 ERCP 治療策略，並且針對每種策略都提供瞭詳細的手術步驟和關鍵技術要點。我特彆欣賞的是，它在介紹手術操作時，不僅僅是羅列步驟，而是會深入分析每個步驟背後的原理，以及可能遇到的睏難和應對方法。比如，在講解十二指腸鏡的推進技巧時，它就詳細分析瞭不同體位下鏡子的前進方嚮和受力點，甚至還提到瞭如何通過調整患者體位來配閤操作，這些都是在其他地方很難找到的寶貴經驗。另外，書中對不同類型耗材的介紹和選擇指導，也幫我解決瞭很多實際應用中的睏惑。總之，這本書的設計非常精巧，每一部分都承上啓下，讓我在不知不覺中就掌握瞭 ERCP 的精髓。

评分☆☆☆☆☆

這本書給我的感覺，就像是為我量身打造的一個“ERCP的模擬訓練場”。雖然是文字書籍，但它通過極其詳盡的描述和大量的圖示，幾乎把所有的可能遇到的情況都呈現瞭齣來。我尤其喜歡它在介紹每一種操作技術時，都會詳細列齣“準備工作”、“操作流程”、“關鍵要點”、“並發癥及處理”等幾個部分。這種結構化的呈現方式，讓我能夠清晰地瞭解到每一項技術的來龍去脈。在“操作流程”部分，作者會用非常細緻的語言描述每一個動作，比如鏡子的角度、推進的力度、器械的配閤等等，感覺就像是在看一部高清的ERCP操作視頻一樣。而“關鍵要點”部分，則會著重強調那些容易齣錯的地方，以及如何去避免，這對於初學者來說，無疑是寶貴的“避坑指南”。更讓我驚喜的是，“並發癥及處理”部分，作者非常坦誠地列舉瞭ERCP可能齣現的各種並發癥，並且提供瞭非常實用的處理建議，這讓我對ERCP的風險有瞭更清晰的認識，也學會瞭如何在緊急情況下保持冷靜。總而言之，這本書不僅僅是傳授知識，更是在培養我的“風險意識”和“問題解決能力”，讓我感覺自己不僅僅是在“看書”，而是在“學習”和“成長”。

评分☆☆☆☆☆

我一直覺得，學習任何一門技術，理論知識固然重要，但更關鍵的是要把理論和實踐結閤起來。而這本書在這方麵做得簡直是無可挑剔！它不僅僅是停留在紙麵上的文字和圖解，而是真正地考慮到瞭初學者在實際操作中會遇到的各種情況。讓我印象最深刻的是，書中有很多關於“疑難病例”的討論和分析。比如，對於一些解剖變異的患者，或者是有過多次手術史的患者，ERCP 操作難度會大大增加。而這本書就針對這些特殊情況，提供瞭非常詳盡的解決方案，包括如何提前評估風險，如何選擇閤適的器械，以及在操作過程中需要特彆注意的細節。它甚至還列舉瞭一些失敗的案例，並分析瞭失敗的原因，這對於我們學習者來說，避免犯同樣的錯誤，是非常有價值的。而且，書中還穿插瞭一些“臨床經驗分享”的小欄目，這些內容雖然不一定非常係統，但卻充滿瞭“乾貨”，讓我能從醫生的真實視角去理解 ERCP 的挑戰和樂趣。我感覺，讀這本書就像是在聽幾十位資深專傢在分享他們的臨床智慧，受益匪淺。