郎景和，林巧稚的繼承者，北京協和醫院婦産科主任，教授，博士生導師，中華醫學會常務理事，中華醫學會婦産科學會主任WY，婦科內鏡學組組長，女性盆底學組組長，《中華婦産科雜誌》總編輯及多所大學名譽教授和客座教授。

從事婦産科醫療、教學、科研40餘年，臨床經驗豐富，技術全麵，多次獲北京市、衛生部及GJJ奬項，發錶學術論文500餘篇。

D一部分：

聰明女人一定要瞭解自己的身體

――女性常見健康問題解決方案

D一章 “麻煩”的女人，女人的麻煩――常見婦科感染

1.怎樣觀察白帶正常與否

女人的生殖器官在腹腔裏，肉眼看不到它，但是D它有異常情況時往往會嚮我們發齣信號。仔細觀察自己的白帶，它的變化能讓我們提早知道某些生殖器官的信息。

白帶由陰道、宮頸及子宮內膜分泌物混閤組成，它的數量與質量還受雌激素的影響，所以能夠反映子宮、陰道和內分泌的正常與否。D白帶的色、質、量和氣味發生變化時，常常提示某種疾病的可能性。

①正常白帶。正常白帶應該是乳白色或無色透明的，質地黏滑，像雞蛋清一樣，量不多，略帶腥味或沒有什麼氣味。在妊娠或口服避孕藥時，會齣現白帶增多，其原因與體內雌、孕激素水平的變化有關，是正常的生理現象。

②黃色泡沫狀白帶。白帶呈黃色、灰黃色或黃綠色，像米湯樣混有泡沫，味腥臭，量多，常常浸濕內褲，使陰道或外陰發癢或有燒灼感。這種白帶多見於滴蟲性陰道炎，有時也見於子宮內膜炎或陰道異物。

③白色豆腐渣樣白帶。白帶為乳白色凝塊狀，呈豆腐渣樣，量多，有時外陰也附有白色的膜狀物，不易擦掉，伴有外陰瘙癢和灼痛。常見於黴菌性陰道炎。

④血性白帶。白帶內混有血液，血量多少不定，在房事後或大便後齣血增多，常見於良性或惡性腫瘤，也可見於宮頸息肉、宮頸結核、宮頸炎、子宮內膜炎、老年性陰道炎及帶環齣血等病癥。

⑤湯水樣白帶。白帶像黃水樣或洗肉水樣，也有的像米湯，綿綿不斷，有惡臭味。常見於子宮頸癌、子宮體癌、輸卵管癌，有時也見於子宮黏膜下肌瘤、宮頸息肉閤並感染。

⑥膿性白帶。像膿液一樣，呈黃色或黃綠色，黏稠如鼻涕，有臭味，可伴有腹痛。多見於子宮內膜炎、急性盆腔炎、老年性陰道炎、宮頸結核、子宮黏膜下肌瘤、子宮翻齣、陰道異物，有時也見於慢性宮頸炎。

此外，白帶減少也是不正常的。如果育齡期女性白帶減少到不能滿足生理需要，經常感到外陰乾澀不適，這J屬於病態瞭，這是由於卵巢功能減退，性激素分泌減少引起的。絕經後女性常感覺外陰乾澀，陰道無分泌物，是卵巢萎縮、性激素分泌明顯減少所緻。

2.如何看懂白帶化驗單

D你因某種不適去醫院婦科看病時，醫生會讓你做白帶檢查，麵對著一張白帶化驗單，你或許會睏惑不已。那麼，怎樣看懂這張化驗單呢？

一般的白帶常規化驗單有以下幾個檢測項目：

①ｐＨ值：反映陰道的酸堿度，正常白帶應呈弱酸性，能防止緻病菌在陰道內繁殖，這是陰道的自淨作用。正常時pＨ值為4～45，患有滴蟲性或細菌性陰道病時白帶的ｐＨ值J會上升。

②陰道清潔度：錶示陰道的細菌情況，一般分為4級。Ⅰ度錶示顯微鏡下見到大量陰道上皮細胞和大量陰道杆菌；Ⅱ度時鏡下可見有陰道上皮細胞，少量白細胞，有部分陰道杆菌，可有少許雜菌或膿細胞；Ⅲ度時鏡下見有少量陰道杆菌，有大量膿細胞與雜菌；Ⅳ度錶明鏡下未見到陰道杆菌，除少量上皮細胞外主要是膿細胞與雜菌。

Ⅰ~Ⅱ度屬正常，Ⅲ~Ⅳ度為異常白帶，錶明陰道有炎癥存在。

③黴菌與滴蟲：這一項是瞭解陰道是否有黴菌和滴蟲存在。白帶經過處理後，在顯微鏡下可以根據其形態觀察有無滴蟲或黴菌，如存在滴蟲或黴菌，不論其數量多少均用“＋”來錶示。“＋”這一符號隻說明該女性感染瞭滴蟲或黴菌，並不說明其感染的嚴重程度。

④胺試驗：是檢查白帶中胺的含量。患細菌性陰道病時白帶可發齣魚腥味，它是由存在於白帶中的胺，通過氫氧化鉀堿化後揮發齣來所緻。

⑤綫索細胞：是細菌性陰道病的Z敏感Z特異的體徵，臨床醫生根據胺試驗陽性及有綫索細胞即可作齣細菌性陰道病的診斷。

3.外陰瘙癢是怎麼迴事

外陰瘙癢是婦科很常見的癥狀，嚴重者可波及肛門周圍。癥狀可以時輕時重，常使患者坐臥不寜，影響工作和生活。若反復搔抓會齣現皮膚增厚、抓痕、血痂及苔蘚樣硬化等改變。引起外陰瘙癢的原因有很多，如日常生活中衣著因素的刺激、全身性疾病、外陰局部病變及感染等都可能成為緻病因素。其中常見的原因如下：

①黴菌感染：常伴有白帶增多、陰部灼熱而痛、尿頻、尿急和性交疼痛。白帶多為黏稠狀，呈白色豆腐渣樣或乳凝狀。小陰唇內側及陰道黏膜附有白色片狀薄膜，擦去後可見紅腫的陰道黏膜。

②滴蟲感染：外陰灼熱而癢，伴尿頻、尿痛，偶有血尿。白帶增多，為灰黃色、乳白色或黃白色，也有時為黃綠色膿性分泌物。

③老年性陰道炎：炎癥可波及尿道口周圍黏膜，伴尿頻、尿痛、尿失禁，腹部墜脹不適，白帶增多且為黃水樣。見於更年期內分泌失調或已切除卵巢的女性。

④淋球菌感染：排尿燒灼樣疼痛，尿頻，白帶增多明顯，為膿性或黏液性。

⑤陰虱感染：患者陰部瘙癢，局部可見丘疹或膿包，放大鏡中可見陰虱。

⑥蚧蟎感染：多為夜間陣發性劇烈瘙癢，可並發於股部、腋部、腹部、乳房等部位。

⑦外陰局部病變：外陰皮膚病如外陰濕疹、神經性皮炎、單純性外陰炎、外陰白斑、外陰腫瘤等均能成為引起外陰瘙癢的原因。

⑧不良衛生習慣：平時不注意清潔外陰，使陰道分泌物或經血積存於陰部會引起瘙癢。反之，每日數次清洗外陰，或經常使用堿性強的肥皂，或高錳酸鉀水泡洗外陰，使外陰皮膚過於乾燥，也會引起瘙癢。

⑨衣著不適：喜歡穿化縴內褲，或使用橡膠、塑料質地的月經帶，會使外陰皮膚通風不暢，汗漬浸泡，齣現瘙癢。

⑩過敏：全身或外陰局部用藥過敏，引起外陰瘙癢；或對香皂、香粉、含香料衛生紙、衛生墊、避孕套、避孕環等一些化學物敏感所緻。

全身性疾病：維生素Ａ及維生素Ｂ缺乏、黃疸、貧血、白血病等疾病引起的外陰瘙癢是全身瘙癢的一部分。糖尿病病人的糖尿刺激外陰，也是引起瘙癢的常見因素。另外，肥胖病人因皮脂腺、汗腺分泌過多，刺激外陰，也會引起外陰瘙癢。

糞便、尿液刺激：J少數病人因患尿道陰道瘻，或小便失禁，或肛瘻，使糞便、尿液長期刺激外陰，齣現瘙癢。

特發性外陰瘙癢癥：原因不明，與情緒乾擾或某些輕微刺激有關。

精神因素引起外陰瘙癢：如情緒憂鬱、緊張、煩躁，時常有外陰瘙癢。

少數病人在月經前或妊娠期因外陰充血而齣現瘙癢，臨床檢查無異常發現，不需要治療。

對外陰瘙癢的治療原則是，1先治療導緻瘙癢的全身性疾病或局部疾病，同時服用抗過敏藥物，補充維生素Ａ、維生素Ｃ和維生素Ｅ等。日常生活中要避免精神刺激，減少抑鬱和緊張。不要喝濃茶、酒等飲料，也不要吃辛辣的食物。洗澡時不要用熱水、肥皂燙洗外陰。可用中藥苦參30剋，蛇床子15剋，防風10剋，野菊花20剋，水煎後熏洗外陰，有較好的療效。平時要注意外陰部的清潔衛生，每天清洗外陰，可以預防外陰瘙癢。

4.少女為什麼會齣現外陰瘙癢

青春期是少女代謝旺盛之期，汗腺分泌較多，陰唇皺襞部位容易積存汙垢；加上卵巢功能十分活躍，白帶隨之增多，而外陰離尿道、肛門又很近，因而容易受到汙染而發生瘙癢。少女月經初潮後如果不注意經期的陰部衛生，經血和陰道分泌物汙染和刺激外陰部也可以引起瘙癢，甚至發展為炎癥。

滴蟲性外陰陰道炎的發病率在青春期後明顯增多，主要通過公共浴池、浴盆、浴巾、便器、與患病親屬接觸等間接途徑感染所緻。此外，濕疹、疥瘡、接觸性皮炎、腸道寄生蟲（如蟯蟲）等，都可以引起外陰瘙癢。另外，外陰瘙癢也可能是全身性疾患的癥狀之一，如黃疸、白血病、貧血癥等。還有一種精神、神經性瘙癢，這些少女一般外陰皮膚無任何不良刺激，僅僅是自覺發癢而去抓撓癢處，結果越抓越癢。

中醫認為少女外陰瘙癢多屬於濕熱下注，由於濕熱下注，犯擾肝經，或洗浴不潔，感染病蟲，蟲蝕陰中所緻。癥狀是陰部奇癢難忍，帶下量多，色黃如膿。治宜清利濕熱，兼以殺蟲，可辨證用藥，外用蛇床子、花椒、黃柏、地膚子、苦參各30剋、白礬10剋水煎洗浴。

患有外陰瘙癢的少女，1先要注意外陰衛生，保持局部清潔。月經期間要選用乾淨的衛生帶及消毒紙；穿柔軟、吸水性強的棉布內褲，並要勤洗勤換；每天清洗陰部，不要用熱水或肥皂燙洗。其次要保持情緒穩定，盡量剋製用手搔抓及摩擦患處，頻繁搔抓會越搔越癢，還容易繼發感染；飲食要忌辛辣，不吸煙飲酒。

5.如何治療陰虱

陰虱是一種寄生蟲，它寄生於陰毛的根部，吸血，可以引起人體的過敏反應，因此感染後瘙癢劇烈。一般通過公用被褥和密切接觸傳播，內褲、床墊或坐式便器都可以間接傳播，性生活也可以傳染陰虱。

陰虱治療包括幾個步驟：

①剃除陰毛並用火將陰毛燒毀，內衣、襯褲要煮沸或熨燙。

②外用藥物有：001％二氯苯醚菊酯溶液。這是一種高效低毒殺蟲劑，每次外搽使陰毛全部濕潤，3天後洗淨即可。此藥對陰虱卵也有殺滅作用，對人體無害。注意不要誤食或滴入眼內。用25％～50％的酒精浸液，每日外搽兩次，連續3天，再用溫米醋塗搽，可破壞陰虱卵與陰毛之間的黏著物，使陰虱卵易被除去。此外，25％的苯甲酸苄酯乳劑、1％的六氯苯霜、10％的硫黃軟膏或優力膚霜等均可殺滅陰虱。

③如有繼發感染，可局部外用抗生素軟膏。

④性伴侶要共同治療。

如用上述方法治療後7～10天，又有新的虱卵齣現，應重復治療1次。

6.宮頸炎與宮頸糜爛是一迴事嗎

宮頸是子宮的大門，它平時緊緊地關閉著，保護子宮免受細菌、病毒的侵犯。但是D女人經曆分娩、流産或手術時，宮頸會打開，如果它受到損傷，從陰道裏進來的病原體如葡萄球菌、鏈球菌、大腸杆菌和厭氧菌、淋病雙球菌、結核杆菌、滴蟲等J會從破損的地方進入宮頸深層，有可能造成宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺體囊腫和宮頸內膜炎等變化，這J是平時所說的宮頸炎。此外，性生活不注意衛生清潔、月經過頻、長期接觸化學物質和放射綫也可以引起上述反應。

那麼，患瞭宮頸炎有哪些錶現呢？白帶的異常是Z明顯的錶現，患宮頸炎時白帶增多，白帶的顔色可呈乳白色黏液狀，也可呈淡黃色膿性，有時呈血性或性交後齣血。炎癥擴散至盆腔時還可以齣現腰部酸痛及下腹部墜痛及痛經等。常於月經、排便或性交時加重。

婦科檢查時可見宮頸有不同程度的糜爛、肥大、腺體囊腫或息肉。

由於患宮頸炎時Z常見的錶現是宮頸糜爛，所以平時所說的宮頸炎與宮頸糜爛其實指的是一種病。臨床上根據宮頸糜爛麵積大小分為三度：輕度糜爛麵積不超過整個宮頸麵積的1／3；中度糜爛麵積占整個宮頸麵積的1／3～2／3；重度糜爛麵積占整個宮頸麵積的2／3以上。宮頸糜爛若得不到及時治療可以引起癌變，子宮頸糜爛與早期子宮頸癌常常難以鑒彆，所以需要做宮頸颳片檢查，必要時做活檢以確定診斷。患有宮頸炎的女性要定期做防癌檢查。

宮頸炎的治療以局部治療為主，治療前常規做宮頸颳片，以排除早期宮頸癌。治療方法包括以下幾種：

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