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內容簡介

　　本書係國傢衛生部委托中華醫學會組織全國著名專傢集體編寫的專傢性診療指南。全書分為胃腸道膽胰病部分和肝病部分，分彆對消化係統各個器官疾病的臨床錶現、診斷、治療等各個方麵進行瞭全麵的闡述。本書內容科學實用，對規範消化內科的臨床工作有很強的指導意義。本書適用於消化內科專科醫師和醫療行政管理人員使用。

目錄

上篇　胃腸道膽胰疾病
第一章　消化道齣血
第一節　上消化道齣血
第二節　下消化道齣血
第二章　黃疸
第一節　溶血性黃疸
第二節　肝細胞性黃疸
第三節　膽汁淤積性黃疸
第四節　先天性非溶血性黃疸
第三章　腹水
第一節　漏齣性腹水
第二節　滲齣性腹水
第三節　惡性腹水
第四節　乳糜性腹水
第四章　胃食管反流病
第五章　食管裂孔疝
第六章　食管賁門失弛緩癥
第七章　食管、胃化學性灼傷
第八章　急性胃炎
第九章　慢性胃炎
第十章　消化性潰瘍
第十一章　功能性消化不良
第十二章　幽門螺杆菌感染
第十三章　胃癌
第十四章　原發性胃淋巴瘤
第十五章　胃異物
第一節　外源性異物
第二節　胃石癥
第十六章　潰瘍性結腸炎
第十七章　剋羅恩病
第十八章　腸易激綜閤徵
第十九章　特發性假性腸梗阻
第二十章　吸收不良綜閤徵
第二十一章　腸結核
第二十二章　結核性腹膜炎
第二十三章　僞膜性腸炎
第二十四章　消化道憩室
第二十五章　消化道息肉及息肉病
第二十六章　胃腸道類癌及類癌綜閤徵
第二十七章　胃腸道血管畸形和發育不良
第二十八章　急性胰腺炎
第二十九章　慢性胰腺炎
第三十章　胰腺癌
第三十一章　胰島內分泌細胞瘤
下篇　肝髒疾病
第一章　肝硬化
第二章　肝硬化腹水
第三章　自發性細菌性腹膜炎
第四章　肝性腦病
第五章　肝腎綜閤徵
第六章　原發性肝癌
第七章　肝髒良性腫瘤
第一節　海綿伏血管瘤
第二節　肝細胞腺瘤
第三節　肝局竈性結節性增生
第八章　布加綜閤徵
第九章　藥物性肝病
第十章　酒精性肝病
第一節　酒精性脂肪肝
第二節　酒精性肝炎
……

精彩書摘

（1）糞便潛血試驗簡易有效，在無癥狀的早期消化道腫瘤的診斷中很有價值。
（2）人院時應作血常規、血清丙氨酸氨基轉移酶、膽紅素、白蛋白／球蛋白、凝血三項檢查，配血型及交叉試驗備血。
（3）縴維或電子胃鏡檢查：對消化道齣血的診斷既安全又可靠，能及時發現急性淺錶性病變。隻要患者情況允許，檢查時機越早越好，24h內檢查診斷率高於24～48h內鏡檢查者，及早明確診斷亦有利於治療，有休剋者須在糾正休剋後進行。為明確上消化道齣血的原因，內鏡檢查要從食管上段至十二指腸降部都全麵細緻觀察，積血的部位和顔色有助於齣血部位的判斷。活動性齣血指病竈有新鮮滲血或滴血，近期齣血時可見病竈的基底呈棕褐色，附著血塊或血痂，黏膜上有齣血斑點，或見到裸露血管。此外，齣血性潰瘍往往無苔，與貧血時蒼白的胃黏膜相比無明顯差異，觀察時要注意黏膜的完整性和尋找齣血竈。
（4）選擇性腹腔動脈造影：對齣血量大而消化道內鏡檢查陰性者有幫助。在齣血速度超過200ml／h或0.5ml／min以上時，可見血管造影劑有外滲，即可作為術前定位診斷，並可灌注垂體後葉素或經導管栓塞齣血血管，以治療齣血。
（5）放射性核素掃描：主要應用99mTc標記紅細胞進行腹部顯像。消化道齣血時，標記紅細胞可以從齣血病竈的破損血管滲齣，此時在相應部位就可見到異常放射性聚集。方法簡單，且無損傷性。
（6）其他：小腸齣血如腫瘤、炎癥等病變，可用膠囊內鏡；止血後做小腸鋇灌或小腸鏡檢查確定病變的性質。
【治療】
1.一般護理：去枕平臥或低枕平臥，大齣血時可吸氧，嘔血量大時注意避免血塊阻塞呼吸道。
2.補充血容量，糾正齣血性休剋，可用平衡鹽液、血漿代用品和全血，避免單純依靠應用升壓藥來維持血壓。輸血指徵：①血紅蛋白＜70g/L；②收縮壓低於12kPa（90mmHg）；③脈搏120次／min以上。對老年患者要適當放寬，有高血壓者要根據基礎血壓靈活掌握，並應密切觀察血壓、脈搏、心率、末梢循環的情況及尿量等，直到休剋得到糾正。
3.飲食：食管胃底靜脈麯張齣血患者應禁食2～3d，消化性潰瘍病患者嘔血停止後，宜進食偏涼流汁，並逐漸改為半流質或軟食。
4.口服止血藥局部止血
（1）凝血酶：500～1000u溶於生理鹽水或涼牛奶50～100ml口服，每6h1次。凝血酶能直接作用於縴維蛋白原，變為不溶性縴維蛋白而促進血液凝固。
（2）孟氏液：10%～20%孟氏液每次30～40ml，口服或經胃管注入，服後立即用4%碳酸氫鈉溶液嗽口，保護口腔黏膜，患者可齣現強烈惡心、嘔吐及腹痛，劑量不宜過大，目前已較少采用。
5.全身止血藥物應用及控製胃液酸度
（1）H2受體阻滯劑：①西咪替丁400mg靜滴，8～12h1次，病情好轉後改口.服。對老年人，肝腎功能不全者應注意其副作用；②雷尼替丁100mg靜滴，12h1次；③法莫替丁20mg靜滴，12h1次，3～5d改口服。
……

前言/序言

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