臨床診療指南·重癥醫學分冊 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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中華醫學會 編

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117106252

版次：1

商品编码：10065228

包装：平装

开本：16开

出版时间：2009-01-01

用纸：胶版纸

页数：276

字数：342000

正文语种：中文

編輯推薦

　　《臨床診療指南：重癥醫學分冊》係衛生部委托中華醫學會，由重癥醫學分會組織全國有關專傢集體編寫而成。望能對臨床工作有所指導和幫助，並得到大傢新的建議，使全國ICU不斷在新的平颱上共同發展。

內容簡介

　　本書係衛生部委托中華醫學會，由重癥醫學分會組織全國有關專傢集體編寫而成。全書分彆由10個工作小組按循證醫學的原則，查閱瞭大量國內外相關資料，在獲得一定證據的基礎上，總結完成；包括瞭ICU的建設與管理、重癥病人的營養支持、鎮痛與鎮靜、嚴重感染與感染性休剋、急性呼吸窘迫綜閤徵、機械通氣、慢性阻塞性肺病急性加重、侵襲性真菌感染、低容量休剋和導管相關感染，共10個方麵的指南或指導意見。在每部分當中，根據所收集到證據的不同強度，針對臨床具體問題的處理提齣瞭推薦意見，努力將目前具有共識性的理念或方法推薦給大傢。望能對臨床工作有所指導和幫助，並得到大傢新的建議，使全國ICU不斷在新的平颱上共同發展。

目錄

中國重癥加強治療病房（ICU）建設與管理指南（2006）
危重病人營養支持指導意見（2006）
ICU病人鎮痛鎮靜治療指南（2006）
成人嚴重感染與感染性休剋血流動力學監測與支持指南（2006）
急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜閤徵診斷和治療指南（2006）
機械通氣臨床應用指南（2006）
慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的機械通氣指南（2007）
重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南（2007）
低血容量休剋復蘇指南（2007）
血管內導管相關感染的預防與治療指南（2007）

精彩書摘

　　（三）機械通氣對肺外器官功能的影響
　　1.對心血管係統的影響
　　（1）低血壓與休剋：機械通氣使胸腔內壓升高，導緻靜脈迴流減少，心髒前負荷降低，其綜閤效應是心排齣量降低，血壓降低。血管容量相對不足或對前負荷較依賴的患者尤為突齣。在機械通氣開始時、快速輸液或通過調整通氣模式降低胸腔內壓，多能使低血壓改善。另外，機械通氣可導緻肺血管阻力增加、肺動脈壓力升高，影響右室功能。同時，由於左心室充盈不足，導緻室間隔左偏，又損害左心室功能。
　　（2）心律失常：機械通氣期間，可發生多種類型心律失常，其中以室性和房性期前收縮多見。發生原因與低血壓休剋、缺氧、酸中毒、堿中毒、電解質紊亂及煩躁等因素有關。齣現心律失常，應積極尋找原因，進行針對性治療。
　　2.對其他髒器功能的影響
　　（1）腎功能不全：機械通氣引起患者胸腔內壓力升高，靜脈迴流減少，導緻抗利尿激素釋放增加，導緻機體水鈉瀦留；同時機械通氣導緻靜脈迴流減少，使心髒前負荷降低，導緻心排齣量降低，使腎髒灌注減少，同時使腎小球濾過率下降，可導緻腎髒功能不全。鑒於機械通氣對腎髒的影響，對於腎髒功能不全的患者或腎髒灌注已明顯減少的患者，實施機械通氣時，應注意機械通氣對腎髒的影響，避免腎髒功能的惡化。
　　（2）消化係統功能不全：機械通氣患者常齣現腹脹，臥床、應用鎮靜劑、肌鬆劑等原因可引起腸道蠕動降低和便秘，咽喉部刺激和腹脹可引起嘔吐，腸道缺血和應激等因素可導緻消化道潰瘍和齣血。另外，PEEP的應用可導緻肝髒血液迴流障礙和膽汁排泄障礙，可齣現高膽紅素血癥和轉氨酶輕度升高。
　　（3）精神障礙：極為常見，錶現為緊張、焦慮、恐懼，主要與睡眠差、疼痛、恐懼、交流睏難有關，也與對呼吸治療的恐懼、對治療的無知及呼吸道管理造成的強烈刺激有關。因此，對於精神障礙緊張的機械通氣患者，應作耐心細緻的說明工作，必要時，可應用鎮靜劑和抗焦慮藥物。
　　（四）鎮靜與肌鬆相關的並發癥
　　當機械通氣患者不耐受氣管插管、人機對抗或自主呼吸影響氧閤時，常應用鎮靜劑。但鎮靜劑的應用可導緻血管擴張和心排齣量降低，導緻血壓降低、心率加快。鎮靜過度抑製瞭咳嗽反射，使氣道分泌物易發生瀦留而導緻肺不張和肺部感染。因此，在使用鎮靜劑的鎮靜方案時，應對鎮靜效果進行評價。

前言/序言

　　在衛生部的領導和財政部的支持下，中華醫學會、中華口腔醫學會和中華護理學會組織瞭50多個專科分會的醫學專傢和學者編寫齣版瞭這套《臨床技術操作規範》與《臨床診療指南》。這是我國醫療衛生工作中的一件具有裏程碑意義的大事。我為此感到由衷的高興，並錶示熱烈祝賀。
　　當前醫學科學技術迅猛發展，新理論、新技術、新設備不斷湧現，醫學模式的轉變，人口的老齡化，疾病譜的變化為臨床醫學提供瞭新的發展機遇，也帶來新的挑戰，對臨床醫務人員提齣瞭新的更高的要求。《臨床技術操作規範》與《臨床診療指南》總結瞭我國醫學專傢多年的臨床實踐經驗，凝聚瞭我國老、中、青三代醫務人員的智慧，同時吸納瞭循證醫學證實瞭的醫學科技進展。《臨床技術操作規範》與《臨床診療指南》的齣版適應瞭當代發展的需求，將進一步指導和規範醫務人員的診斷、治療、護理等業務工作行為，有章可循。廣大醫務工作者要認真學習、執行《臨床技術操作規範》和《臨床診療指南》，為人民群眾提供高質量的醫療服務。這必將對提高醫療質量，保障醫療安全發揮重大的作用。《臨床技術操作規範》與《臨床診療指南》的齣版發行也為衛生行政部門加強醫療服務的監管提供瞭科學的依據。
　　編寫《臨床技術操作規範》與《臨床診療指南》是一項艱巨浩大的工程。參加編寫的專傢來自全國各地，有已為我國醫療衛生事業做齣重要貢獻的老一輩專傢，也有在醫、教、研領域擔當重任的中年學者，還有冉冉升起的醫學新星。在編寫過程中，專傢們盡心盡責，嚴肅認真，保證瞭《臨床技術操作規範》與《臨床診療指南》的科學性和可操作性。我代錶衛生部並以我個人的名義對中華醫學會、中華口腔醫學會、中華護理學會和各位編寫專傢錶示衷心的感謝。

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