內容簡介
這不是一本教科書,也沒有深奧的理論,隻是一本類似隨筆形式的臨床醫學參考書。書中所列舉的病例,都是作者親自診治或經曆的,《病案剖析與臨床思維》對於臨床診斷與治療,都提示清晰生動的思路,條理分明,頗具啓迪作用,也有引人入勝之功。《病案剖析與臨床思維》文字簡明通俗,對醫苑中人似有循循善誘與麯徑通幽之趣,也可從中獲得一些可取的啓發和藉鑒。而對於具有閱讀能力的醫苑外人,也可增添一些醫學知識,領略心領神會的樂趣。
作者簡介
陳兆孝,福建仙遊人。1955年畢業於浙江大學醫學院本科。1955~1965年在安徽醫學院擔任教學、醫療、科研工作。1965年迄今,在安徽省安慶市立醫院(安徽醫科大學附屬醫院)任教授、主任醫師,曾任大內科主任兼血液科主任,醫院專傢顧問組組長,兼任安徽省中華醫學會常務理事、安徽省血液病學會副主任委員、省內科學會常委、安慶醫學會副會長、內科學會主任委員和安慶市科技興市顧問等。獲國務院頒發有突齣貢獻專傢政府特殊津貼。名列英國劍橋《國際知識界名人錄》,Google《世界名人錄》、《世界優秀專傢人纔名典》、《世界醫學專傢典》等多種國內外名人錄。有深厚的內科學基礎,對血液病尤為精專。傢傳中醫,擅長中西醫結閤,對內科疑難病診治有獨到之處。曾率先在安徽省創建血液病實驗研究室,1978年在安慶市創建血液病專科病房。堅持大內科查房24年,解決各種疑難病例。
目錄
上篇 臨床釋例
第一章 呼吸係統疾病
【病例1】發熱、休剋、陣發性發紺——中毒性肺炎
【病例2】突然發熱、渾身酸痛、咳嗽痰少,肺x綫片示淡薄片狀、羽毛狀陰影,血白細胞減低——非典型性肺炎
【病例3】2年前發現有肺結核,近3天咳嗽加劇,伴咯血不止,有時痰中帶血——肺結核咯血
【病例4】咳嗽、胸痛近1個月,痰中帶血1周,x綫胸片及CT檢查,肺部球形病竈——肺結核?肺癌?
【病例5】咳嗽、氣短3個月,伴較劇烈胸痛與胸腔積液,既往多年有石棉接觸史——胸膜間皮瘤
【病例6】反復咯血,繼而齣現血尿,肺部有結節狀陰影——肺齣血腎炎綜閤徵
【病例7】突然高熱後發生休剋,繼而神誌不清,唇指青紫,呼吸非常睏難,X綫胸片示:兩肺呈大片模糊浸潤陰影
——急性呼吸窘迫綜閤徵
第二章 心血管係統疾病
第三章 血液係統疾病
第四章 消化係統疾病
第五章 神經係統疾病
第六章 泌尿係統疾病
第七章 內分泌係統疾病
第八章 結締組織病
第九章 中醫案例
中篇 臨床講座舉隅
下篇 杏林夢影
精彩書摘
【病例3】 2年前發現有肺結核,近3天咳嗽加劇,伴咯血不止,有時痰中帶血——肺結核咯血
【核心提示】
肺結核患者約1/3有不同程度的咯血,以浸潤型肺結核為多見(占70%~80%),其次以空洞型肺結核、結核性支氣管擴張,偶見於局竈性病竈。此型肺結核病竈雖已穩定,但由於縴維組織增生及瘢痕收縮,而緻小血管破裂,亦可引起咯血。可見咯血並未提示病竈惡化,但大咯血則大多由於病竈浸潤的擴展,或血管因被侵蝕而破裂,應引起重視,並采取應急的治療,尤以老年患者為著。約3%~10%可發生300ml以上的大咯血,嚴重者可因窒息或休剋而緻死。至於一般少量咯血或僅見痰中帶血者,無須特殊處理,隻要加強護理,穩定情緒,並加強肺結核的治療即可。如咯血頻繁,則應給予酚磺乙胺或卡巴剋洛。有報道用氨甲環酸1.0g,1~2次/日,對小量咯血有良效。較大量(>100ml)的咯血,最好采用腦下垂體後葉素20~30U,靜脈慢滴,但對冠心病、高血壓、妊娠患者,則屬禁忌。若同時加用巴麯酶(凝血酶)1kU肌內注射,或加用雲南白藥,效果可能更好。若效果欠佳,亦可考慮以人工氣腹治療,效果亦頗佳。如這些治療效果均欠佳,則可考慮行支氣管動脈栓塞術,有效率達98.4%。
【臨床摘要】
患者,男性,32歲,乾部。既往肺結核史4年,前天突然發生咯血,齣血量頗大,一日約300餘毫升,乃急診入院。人院時體檢,一般情況尚可,惟精神緊張,咳嗽不已,頻繁咯血,每次約幾十至一百餘毫升,或痰中帶血,右肺呼吸音較低,有濕性囉音,心髒無異常。T 38.5℃,P 108次/分,R 20次/分,BP 120/82mmHg。血WBC 12×109/L,中性粒細胞82%。人院後即以5%糖鹽水500ml+維生素C 2.0g+氨甲環酸1.0g,另口服雲南白藥,並給予安定及止咳閤劑。經一天治療,咯血仍未停止,翌日乃用垂體後葉素20U慢滴,同時加用巴麯酶1kU肌內注射,咯血漸止。四五日後不再咯血。
【分析與點評】
肺結核咯血乃是較常見的疾患,往往引起患者的緊張,傢人也時常為之大驚失色,以為病情惡化,命在旦夕,其實並非如此。咯血隻是肺結核的一種並發癥,其臨床意義要視病情的具體情況而定。肺結核咯血既可發生於肺結核病情惡化,或病竈浸潤擴展之際,以浸潤型、乾酪型或空洞型為多見,也可見於病竈已穩定,處於硬結局限型病變之時。此時由於病變的瘢痕收縮亦可牽拉血管,而使之斷裂,引起齣血,故咯血未必是肺結核惡化的徵候,大可不必因此而惶惶不安。此時更應該沉著冷靜,處變不驚,細心分析病情變化之所以然,而采取相應穩妥的處理:首先穩定患者情緒,給予鎮靜藥、止咳藥,采取適當的體位,交換嚮兩側側臥,輕輕咳嗽,切勿屏氣,或大聲咳嗽,防止窒息,避免咯血嚮支氣管播散,所以正確的體位是極重要的,應避免采取仰臥、平臥或坐位。其次則視具體病情而采取支持或止血療法。一般予以氨甲環酸,巴麯酶或垂體後葉素即可。劇烈的咳嗽必須製止,但禁用嗎啡。近年有人主張用血管擴張劑,如酚妥拉明10mg+5%葡萄糖500ml,每分鍾20~30滴,24小時維持,也可用硝普鈉+垂體後葉素,我認為其效果更好。
垂體後葉素是血管收縮劑,可引起內髒血管收縮,肺循環血管減少,肺循環血壓降低,並促進血小闆凝集而形成血栓,有利於止血。而酚妥拉明是僅腎上腺受體阻滯劑,具有擴血管作用,可使肺動脈壓與肺楔壓下降,産生止血作用,具有作用快、效果好、禁忌證少的優點,與垂體後葉素同用效果更好。如果咯血量大,來勢凶猛,齣現失血性休剋,則應立即輸血,補充血容量,糾正休剋。如果因為血液阻塞呼吸道,發生窒息,則應立即行氣管插管或做氣管切開,以免延誤搶救時機。
……
前言/序言
病案剖析與臨床思維 下載 mobi epub pdf txt 電子書