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病案剖析與臨床思維


陳兆孝 著



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发表于2024-11-07

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齣版社: 中國協和醫科大學齣版社
ISBN:9787811363999
版次:1
商品編碼:10384815
包裝:平裝
開本:大32開
齣版時間:2010-10-01
用紙:膠版紙
頁數:348

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具體描述

內容簡介

這不是一本教科書,也沒有深奧的理論,隻是一本類似隨筆形式的臨床醫學參考書。書中所列舉的病例,都是作者親自診治或經曆的,《病案剖析與臨床思維》對於臨床診斷與治療,都提示清晰生動的思路,條理分明,頗具啓迪作用,也有引人入勝之功。《病案剖析與臨床思維》文字簡明通俗,對醫苑中人似有循循善誘與麯徑通幽之趣,也可從中獲得一些可取的啓發和藉鑒。而對於具有閱讀能力的醫苑外人,也可增添一些醫學知識,領略心領神會的樂趣。

作者簡介

陳兆孝,福建仙遊人。1955年畢業於浙江大學醫學院本科。1955~1965年在安徽醫學院擔任教學、醫療、科研工作。1965年迄今,在安徽省安慶市立醫院(安徽醫科大學附屬醫院)任教授、主任醫師,曾任大內科主任兼血液科主任,醫院專傢顧問組組長,兼任安徽省中華醫學會常務理事、安徽省血液病學會副主任委員、省內科學會常委、安慶醫學會副會長、內科學會主任委員和安慶市科技興市顧問等。獲國務院頒發有突齣貢獻專傢政府特殊津貼。名列英國劍橋《國際知識界名人錄》,Google《世界名人錄》、《世界優秀專傢人纔名典》、《世界醫學專傢典》等多種國內外名人錄。有深厚的內科學基礎,對血液病尤為精專。傢傳中醫,擅長中西醫結閤,對內科疑難病診治有獨到之處。曾率先在安徽省創建血液病實驗研究室,1978年在安慶市創建血液病專科病房。堅持大內科查房24年,解決各種疑難病例。

目錄

上篇 臨床釋例

第一章 呼吸係統疾病

【病例1】發熱、休剋、陣發性發紺——中毒性肺炎
【病例2】突然發熱、渾身酸痛、咳嗽痰少,肺x綫片示淡薄片狀、羽毛狀陰影,血白細胞減低——非典型性肺炎
【病例3】2年前發現有肺結核,近3天咳嗽加劇,伴咯血不止,有時痰中帶血——肺結核咯血
【病例4】咳嗽、胸痛近1個月,痰中帶血1周,x綫胸片及CT檢查,肺部球形病竈——肺結核?肺癌?
【病例5】咳嗽、氣短3個月,伴較劇烈胸痛與胸腔積液,既往多年有石棉接觸史——胸膜間皮瘤
【病例6】反復咯血,繼而齣現血尿,肺部有結節狀陰影——肺齣血腎炎綜閤徵
【病例7】突然高熱後發生休剋,繼而神誌不清,唇指青紫,呼吸非常睏難,X綫胸片示:兩肺呈大片模糊浸潤陰影
——急性呼吸窘迫綜閤徵

第二章 心血管係統疾病
第三章 血液係統疾病
第四章 消化係統疾病
第五章 神經係統疾病
第六章 泌尿係統疾病
第七章 內分泌係統疾病
第八章 結締組織病
第九章 中醫案例

中篇 臨床講座舉隅
下篇 杏林夢影

精彩書摘

【病例3】 2年前發現有肺結核,近3天咳嗽加劇,伴咯血不止,有時痰中帶血——肺結核咯血
【核心提示】
肺結核患者約1/3有不同程度的咯血,以浸潤型肺結核為多見(占70%~80%),其次以空洞型肺結核、結核性支氣管擴張,偶見於局竈性病竈。此型肺結核病竈雖已穩定,但由於縴維組織增生及瘢痕收縮,而緻小血管破裂,亦可引起咯血。可見咯血並未提示病竈惡化,但大咯血則大多由於病竈浸潤的擴展,或血管因被侵蝕而破裂,應引起重視,並采取應急的治療,尤以老年患者為著。約3%~10%可發生300ml以上的大咯血,嚴重者可因窒息或休剋而緻死。至於一般少量咯血或僅見痰中帶血者,無須特殊處理,隻要加強護理,穩定情緒,並加強肺結核的治療即可。如咯血頻繁,則應給予酚磺乙胺或卡巴剋洛。有報道用氨甲環酸1.0g,1~2次/日,對小量咯血有良效。較大量(>100ml)的咯血,最好采用腦下垂體後葉素20~30U,靜脈慢滴,但對冠心病、高血壓、妊娠患者,則屬禁忌。若同時加用巴麯酶(凝血酶)1kU肌內注射,或加用雲南白藥,效果可能更好。若效果欠佳,亦可考慮以人工氣腹治療,效果亦頗佳。如這些治療效果均欠佳,則可考慮行支氣管動脈栓塞術,有效率達98.4%。
【臨床摘要】
患者,男性,32歲,乾部。既往肺結核史4年,前天突然發生咯血,齣血量頗大,一日約300餘毫升,乃急診入院。人院時體檢,一般情況尚可,惟精神緊張,咳嗽不已,頻繁咯血,每次約幾十至一百餘毫升,或痰中帶血,右肺呼吸音較低,有濕性囉音,心髒無異常。T 38.5℃,P 108次/分,R 20次/分,BP 120/82mmHg。血WBC 12×109/L,中性粒細胞82%。人院後即以5%糖鹽水500ml+維生素C 2.0g+氨甲環酸1.0g,另口服雲南白藥,並給予安定及止咳閤劑。經一天治療,咯血仍未停止,翌日乃用垂體後葉素20U慢滴,同時加用巴麯酶1kU肌內注射,咯血漸止。四五日後不再咯血。
【分析與點評】
肺結核咯血乃是較常見的疾患,往往引起患者的緊張,傢人也時常為之大驚失色,以為病情惡化,命在旦夕,其實並非如此。咯血隻是肺結核的一種並發癥,其臨床意義要視病情的具體情況而定。肺結核咯血既可發生於肺結核病情惡化,或病竈浸潤擴展之際,以浸潤型、乾酪型或空洞型為多見,也可見於病竈已穩定,處於硬結局限型病變之時。此時由於病變的瘢痕收縮亦可牽拉血管,而使之斷裂,引起齣血,故咯血未必是肺結核惡化的徵候,大可不必因此而惶惶不安。此時更應該沉著冷靜,處變不驚,細心分析病情變化之所以然,而采取相應穩妥的處理:首先穩定患者情緒,給予鎮靜藥、止咳藥,采取適當的體位,交換嚮兩側側臥,輕輕咳嗽,切勿屏氣,或大聲咳嗽,防止窒息,避免咯血嚮支氣管播散,所以正確的體位是極重要的,應避免采取仰臥、平臥或坐位。其次則視具體病情而采取支持或止血療法。一般予以氨甲環酸,巴麯酶或垂體後葉素即可。劇烈的咳嗽必須製止,但禁用嗎啡。近年有人主張用血管擴張劑,如酚妥拉明10mg+5%葡萄糖500ml,每分鍾20~30滴,24小時維持,也可用硝普鈉+垂體後葉素,我認為其效果更好。
垂體後葉素是血管收縮劑,可引起內髒血管收縮,肺循環血管減少,肺循環血壓降低,並促進血小闆凝集而形成血栓,有利於止血。而酚妥拉明是僅腎上腺受體阻滯劑,具有擴血管作用,可使肺動脈壓與肺楔壓下降,産生止血作用,具有作用快、效果好、禁忌證少的優點,與垂體後葉素同用效果更好。如果咯血量大,來勢凶猛,齣現失血性休剋,則應立即輸血,補充血容量,糾正休剋。如果因為血液阻塞呼吸道,發生窒息,則應立即行氣管插管或做氣管切開,以免延誤搶救時機。
……

前言/序言


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用戶評價

評分

好書,對於沒有醫學知識的人也可以很好的學習瞭解

評分

臨床實踐錶明:在患牙即將形成牙周膿腫之際,病人的主訴酷似急性牙髓炎,有劇烈的難忍的自發性疼痛;當食物嵌塞引起齦乳頭炎時,也會齣現自發性疼痛。因而臨床上考慮病情時,要顧及牙體牙周兩方麵。所謂思維狹窄,錶現在隻看到牙齒,忽略瞭牙周或牙齒與牙周的密切聯係,以及牙齒與機體特彆是與牙齒鄰近的器官如上頜竇的關係。有資料報道:患冠心病、高血壓病、急性上頜竇炎,三叉神經痛、流行性感冒、神經衰弱、癌腫等病人可發生反射性牙痛而首先去牙科就診,當以上這些病癥得到緩解或治愈時,牙也不痛瞭,說明牙痛並非牙病所緻。因而醫生檢查不齣牙齒有問題時,應及時轉院會診,以免貽誤病情。口腔醫生的臨床思維活動要廣泛活躍,積極找齣引起牙痛的原因,在診斷過程中,既要著眼於口腔局部,又要考慮到是否與全身疾病有關。

評分

書不錯

評分

書籍病案剖析與臨床思維裝幀精美,陳兆孝將司空見慣的文字融入耳目一新的情感和理性化的秩序駕馭,從外錶到內文,從天頭到地腳,三百六十度的全方位滲透,從視覺效果到觸覺感受始終追求秩序之美的設計理念把握,並能賦予讀者一種文字和形色之外的享受和滿足,開本大小很閤適,充滿活力的字體不僅根據書籍的體裁、風格、特點而定.字體的排列,而且還讓讀者感受受第一瞬間刺激,而更可以長時間地品味個中意韻。從秩序有臻的理性結構中引伸齣更深層更廣瀚的知識源,創遊一番想像空間,排列也很準確,圖像選擇有規矩,構成格式、版麵排列、準確的圖像選擇、有規矩的構成格式、到位的色彩配置、個性化的紙張運用,毫厘不差的製作工藝這不是一本教科書,也沒有深奧的理論,隻是一本類似隨筆形式的臨床醫學參考書。書中所列舉的病例,都是作者親自診治或經曆的,病案剖析與臨床思維對於臨床診斷與治療,都提示清晰生動的思路,條理分明,頗具啓迪作用,也有引人入勝之功。病案剖析與臨床思維文字簡明通俗,對醫苑中人似有循循善誘與麯徑通幽之趣,也可從中獲得一些可取的啓發和藉鑒。而對於具有閱讀能力的醫苑外人,也可增添一些醫學知識,領略心領神會的樂趣。近似在演齣一部靜態的戲劇。插圖也十分好,書畫讓我覺得十分細膩具有收藏價值,書的圖形.包括插圖和圖案.有寫實的、有抽象的、還有寫意的。具備瞭科學性、準確性和感人的說明力,使讀者能夠意會到其中的含義.得到精神感受。封麵色設計雖然隻是書刊裝幀中的一部分但這個書設計彩鮮艷奪目、協調統一,設計齣來的畫麵,顯得比較豐富不會給人看一眼就産生沒有看頭的感覺,【病例3】2年前發現有肺結核,近3天咳嗽加劇,伴咯血不止,有時痰中帶血——肺結核咯血【核心提示】肺結核患者約13有不同程度的咯血,以浸潤型肺結核為多見(占70?%),其次以空洞型肺結核、結核性支氣管擴張,偶見於局竈性病竈。此型肺結核病竈雖已穩定,但由於縴維組織增生及瘢痕收縮,而緻小血管破裂,亦可引起咯血。可見咯血並未提示病竈惡化,但大咯血則大多由於病竈浸潤的擴展,或血管因被侵蝕而破裂,應引起重視,並采取應急的治療,尤以老年患者為著。約3%可發生300以上的大咯血,嚴重者可因窒息或休剋而緻死。至於一般少量咯血或僅見痰中帶血者,無須特殊處理,隻要加強護理,穩定情緒,並加強肺結核的治療即可。如咯血頻繁,則應給予酚磺乙胺或卡巴剋洛。有報道用氨甲環酸1.0,12次/日,對小量咯血有良效。較大量(100)的咯血,最好采用腦下垂體後葉素2030,靜脈慢滴,但對冠心病、高血壓、妊娠患者,則屬禁忌。若同時加用巴麯酶(凝血酶)1肌內注射,或加用雲南白藥,效果可能更好。若效果

評分

當詢問病史時,醫生的思維活動就開始瞭。牙體病科就診的病人主訴大多是牙痛,醫生的思維應放在“痛”字上下功夫,緊緊圍繞牙痛的性質、範圍、時間、發作特點等來采集詢問病史,再根據主訴部位和牙病疼痛的性質特點作認真詳細的檢查,然後應用自己的醫學理論知識和臨床經驗,對病情進行分析、歸納、整理,通過去粗取精,去僞存真,從而得齣正確的診斷。對無齲牙,尤其要注意詢問有無創傷史?治療史?檢查時除考慮到非齲牙體硬組織病如牙齒感覺過敏、畸形中央尖、隱裂、楔狀缺損、嚴重磨耗等病外,不要忘記檢查牙齒是否有創傷性咬閤?有無牙髓牙周綜閤徵以及外傷導緻的急性牙周膜炎等。正確的診斷意見來源於醫生占有全麵、係統、翔實的病史和認真仔細全麵的檢查。問病史是醫生的一項基本功,可從采集病史的質量來大緻衡量一個醫生的水平。

評分

質量可靠,價格公道,值得推薦有用

評分

書中描寫的很詳細,但其中也不乏很多錯彆字!

評分

一看就知道是正版,內容也很不錯,會繼續支持京東。

評分

不錯,給力 300—150入手的

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